Honduras Pediátrica Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

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1 ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE PARTE 1 Introducción La deshidratación es un trastorno que se produce en una gran variedad de causas, con pérdida de agua y sales, la causa más frecuente son las diarreas, siendo su tratamiento la reposición de líquidos y sales por vía oral o endovenosa. La hidratación parenteral es un componente básico en la atención de los niños, el medico debe ser capaz de poder evaluar la necesidad de la hidratación endovenosa, y de establecer un esquema adecuado de rehidratación. En ésta publicación se revisan el esquema de rehidratación publicado en la bibliografía norteamericana y otro utilizado en el Hospital Materno Infantil. Dr. Alirio López Aguilar Nefrólogo Pediatra Profesor titular III UNAH Extracelular LEC el cual va disminuyendo a medida que el niño crece, y el Líquido Intracelular LIC que va aumentando, de tal manera que después del año de edad la relación LE C/ LIC es igual a la del adulto, esto es debido al incremento del crecimiento del tejido celular, y a la disminución de la proporción del tejido conectivo con respecto al tejido muscular. FIGURA 1 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL EN EL NIÑO MAYOR. 1 Generalidades. Composición hidroelectrolítica corporal. 1 El agua corporal total ACT es mayor cuando menor edad tiene el niño, así en el Recién Nacido el ACT expresada en porcentaje de peso corporal es del 78 %, y desciende al 60 % al año de edad, conservándose este porcentaje hasta la edad adulta en varones y 55 % en mujeres. Hay una correlación lineal entre el ACT y el peso corporal, por lo cual puede calcularse conociendo solo el peso mediante la fórmula: ACT (L) = 0.61 x Kg. Peso Compartimientos corporales. 1 El ACT está distribuida en 2 compartimientos principales, el Líquido Osmolaridad m Osm 28 0 Plasma 5% Extracelular Intersticial 15% Intracelular 20-25% 30-40% Conectivo Óseo 8% Intracelular En el niño mayor el LEC constituye un % y guarda una correlación lineal entre el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede calcularse con la fórmula LEC (L) = x Kg. Peso , y comprende el agua del plasma (5 % del peso corporal), y el agua intersticial (15 % del peso corporal). El LIC constituye un %, corresponde ala diferencia entre el ACT Transcelular 2% 31

2 y el LEC, representa la suma de los líquidos alojados en todas las células, está delimitada por la membrana celular, los otros 2 espacios son: Compartimiento Transcelular: Constituye 1-3 % del peso corporal, está influenciado por el transporte transepitelial, comprende las secreciones del tubo digestivo, orina, líquido cefalorraquídeo, intraocular, pleural, peritoneal, sinovial, en procesos patológicos sobre todo del tubo digestivo, se convierte en un importante reservorio de agua. Compartimiento de intercambio lento: Representa un 8-10 % del peso corporal, y se localiza en el hueso, tejido conectivo denso, y en el cartílago, dado a que es escasamente intercambiable no es accesible a los mecanismos reguladores de los líquidos. (fig1) TABLA 1 COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR. 2 Intracelular Extracelular meq / L meq / L Na K Cl HCO PO Proteínas Mecanismos de distribución del agua 1 La distribución del agua entre los espacios intracelular y extracelular está determinada por factores físicos. La entrada de potasio a la célula, y la salida de sodio de la célula es efectuada por transporte activo que necesita energía, el volumen de agua intracelular es mantenido relativamente constante por las fuerzas osmóticas que operan a través de la membrana celular la cual es libremente permeable al agua, un aumento de la osmolaridad extracelular hace que el agua difunda fuera de la célula, contrariamente una disminución de la osmolaridad extracelular provoca entrada de agua a la célula. Mantenimiento del volumen extracelular. El volumen plasmático es mantenido estable por el balance entre la regulación renal de solutos y agua, y las fuerzas oncóticas a nivel capilar dadas por las proteínas plasmáticas principalmente la albúmina, las cuales impiden que el agua difunda al espacio intersticial, ya que normalmente la albúmina no atraviesa los poros del endotelio capilar. La presión coloide osmótica representa solo una fracción de la presión Osmótica total sin embargo es muy efectiva para mantener el volumen intravascular, ya que el sodio como atraviesa libremente los poros del endotelio Capilar no impide la producción de edema. Regulación del agua corporal total ACT. El ACT se mantiene exactamente regulado a través de un sistema de retroalimentación, que regula la ingesta y la excreción. Ingesta- fuentes de aprovisionamiento de agua. El agua que se encuentra en el organismo procede de: a) la que se ingiere directamente b) la que se ingiere en la composición de los alimentos c) el agua de oxidación endógena que proviene de la oxidación metabólica de los carbohidratos, proteínas y grasas, es en promedio ml / 100 Kcal, metabolisadas (aproximadamente ml / Kg/24 horas), d) el agua preformada, de aproximadamente 3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad. Excreción Requerimientos normales de líquidos y electrolitos Las necesidades de sostén de líquidos consisten en reponer el agua y los electrolitos que suelen perderse por los riñones, tubo digestivo, piel, y aparato 32

3 respiratorio, estas necesidades basales están relacionadas con el metabolismo energético. (Tabla 2) El metabolismo crea 2 productos residuales: El calor y solutos que deben ser eliminados para mantener la homeostasis, el calor se elimina predominantemente por las pérdidas insensibles de agua por evaporación a través de la piel, y por las vías aéreas superiores en forma de vapor de agua caliente. Los productos de desecho se eliminan por las pérdidas sensibles a través de la orina y heces. TABLA 2 PÉRDIDAS BASALES DE AGUA. 3 Pérdidas Insensibles Piel 30 ml / 100 Kcal./ Vías aéreas Pérdidas sensibles Orina Heces día 15 ml / 100 Kcal./ día 50 ml / 100 Kcal./ día 5 ml /100 Kcal./ día La tasa metabólica no se relaciona directamente con el peso y se expresa en unidades de energía (Kcal o joules). En relación con el peso corporal, la tasa metabólica basal es más alta en los neonatos y en los lactantes, y es mas baja en los adultos y niños mayores. Como la tasa metabólica por unidad de peso corporal declina a medida que aumenta la edad, el metabolismo basal de los niños mayores y el de los adultos genera menos calor y solutos y por lo tanto necesitan menos líquidos y electrolitos por unidad de peso corporal que en los lactantes. Como es difícil recordar las tasas de metabolismo basal para las diferentes edades y tamaños durante la infancia, se han propuesto varios métodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal, el sistema mas aceptado es el de Holliday-Segar, por la facilidad con la que se puede recordar y aplicar. La formula de Holliday- Segar estima el gasto calórico en Kilocalorías en relación con el peso corporal, considerando que por cada 100 Kcal consumidas se necesitan 100 ml de agua: 50 ml para compensar las pérdidas por materia fecal, piel, y vías aéreas, y de 55 a 65 ml para excreción renal (la suma se redondea en 100 ml de agua), entonces la fórmula puede usarse indistintamente para calcular requerimientos hídricos o calóricos (tabla 3). TABLA 3 FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORÍAS Y VOLÚMEN DE LÍQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO Y SIN PÉRDIDAS CONCURRENTES. 4 Peso (Kg) Kcal. ó ml/día De 0 a / Kg De 11 a por cada Kg > 10 > por cada Kg > 20 Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales. 1 La osmolaridad del plasma, que es la concentración de partículas de soluto en el plasma, permanece casi constantemente en cifras de mosm / L, independiente de las fluctuaciones de la ingesta de agua y solutos. Las concentraciones de cada soluto en los LEC y LIC varían, pero la concentración total de iones en los compartimientos se reparte por igual entre los aniones y cationes para conservar la electroneutralidad. Los compartimientos extracelular e intracelular guardan un equilibrio osmótico, las membranas celulares son muy permeables al agua, el cambio de osmolaridad en cualquier compartimiento líquido provoca un rápido desplazamiento del agua que 33

4 trata de equilibrar la osmolaridad, el Sodio y sus aniones acompañantes Cloro y Bicarbonato contribuyen en mas del 90 % a dar la osmolaridad plasmática. La osmolaridad (mosm/ Litro) puede ser medida directamente, o puede calcularse indirectamente determinado la concentración de varios solutos en la TABLA 4 sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x 2 + Bun (mg/dl) / Glucosa (mg/dl) / 18, la Glucosa normal en el plasma contribuye a aumentar la osmolaridad en 3-5 mosm/ L. En el HMI se encuentran disponibles las siguientes soluciones (tabla 4). TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Solución Dex.Grs /100 ml Na meq/l Cl meq/ L K meq/l HCO3 meq/l Ca meq/l Dex. 5 % Dex.10 % Sol. Salina % NaCl Hartmann (Lact. 4 (L. Ringer) ) D5 % en NaCl 0.9 % D5 % en NaCl o.45 % D5 % en NaCl 0.3 % NAHCO3 8.4 % 1mEq/ml Si no se cuenta con soluciones mixtas ya preparadas, se pueden preparar diluyendo Solución de Glucosa al 5% con solución salina al 0.9 % de la siguiente manera: Solución mixta al 0.45 %, se diluye un ½ de solución de glucosa al 5% con un ½ de solución salina al 0.9%, tiene 77mEq/L de sodio. Solución mixta al 0.3 %, se diluye 2/3 de solución de glucosa al 5% con un 1/3 de solución salina al 0.9 %, tiene 51mEq/L de sodio. Solución mixta al 0.25%,se diluye ¾ de solución de glucosa al 5% con un ¼ de solución salina al 0.9%, tiene 38.5mEq/L de sodio. Estas soluciones que se preparan tienen 2.5 gramos de glucosa por cada 100 ml. DESHIDRATACIÓN. Definición Es la disminución de los líquidos corporales ( agua y electrolitos), resulta de disminución neta o translocación de los líquidos corporales. Puede ser producida por disminución del ingreso, aumento de la excreción por pérdidas patológicas, o por desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios fisiológicamente inactivos (íleo paralítico, etc. Grados de deshidratación. 1 Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados, el método más exacto es calcular el porcentaje de peso perdido.(tabla 5) Déficit de líquido = peso (Kg.) previo peso (Kg) deshidratado % de deshidratación =peso previo peso deshidratado / peso previo x

5 Honduras Pediátrica Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre TABLA 5 GRADOS DE DESHIDRATACIÓN. 1 Grado Peso perdido (%) Déficit agua ( ml / Kg) Leve moderada Severa de En niños mayores y adultos los grados de deshidratación leve, moderada, y severa son del 5 %,, 7 %, 10 % respectivamente. Como generalmente se ignora el peso del niño antes de deshidratarse, debe efectuarse el cálculo basándose en los hallazgos clínicos (tabla 6) TABLA 6 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN. 1 Signos y síntomas DH leve DH moderada DH severa % de pérdida de peso 3 5 % 6 9 % 10 % o mas Lactante, niño pequeño Alerta, inquieto Sediento, inquieto o letárgico Letárgico o comatoso, Escasa perfusión Niño mayor Sediento, alerta Sediento, alerta, hipotensión postural Consciente, frío, cianótico, sudoroso Pulso radial Frecuencia y amplitud normal Rápido y débil Rápido, filiforme, a veces impalpable Respiración Normal Profunda, puede ser Profunda y rápida rápida Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida Presión A Sistólica Normal Normal o baja Baja Elasticidad cutánea Pliegue desaparece inmediatamente Pliegue desaparece lentamente Pliegue desaparece Muy lentamente Ojos normales Hundidos Muy hundidos Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan Mucosas Húmedas Secas Muy secas Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa Repleción capilar Normal Más o menos 2 seg. > 3 seg. Déficit de líquido ml/kg ml/kg 100 ml/kg o mas Tipos de deshidratación. Según niveles de sodio plasmático. Deshidratación hipotónica (hiponatrémica): Na < 130 meq/l. Deshidratación isotónica (isonatrémica): Na meq/l. Deshidratación Hipertónica (hipernatrémica): Na > 150 meq/l. TABLA 7 DÉFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS EN DESHIDRATACIÓN SEVERA. 2 Condición Deshidratación Agua ml/kg Na + meq/kg K + meq/kg Cl - meq/kg Hiponatrémica Isonatrémica Hipernatrémica Estenosis Pilórica 120 Cetoacidosis Diabética

6 Honduras Pediátrica Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre Déficit de sodio. El déficit de sodio es la cantidad de sodio que fue perdido del compartimiento extracelular durante la deshidratación, expresado en porcentaje. (tabla8) TABLA 8 PORCENTAJE DEL DÉFICIT DE SODIO EN LOS COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR. 2 Duración de la % déficit % déficit diarrea del LEC del LIC < de 3 días > de 3 días Pérdidas Concurrentes de agua y electrolitos. Pérdida de agua por diarrea: en diarrea moderada se pierde un promedio de ml/kg de peso por día. Pérdida de Na por diarrea: (tabla 9) TABLA 9 COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS. 1 Líquido Na (meq/l) K (meq/l) Cl (meq/l) Proteínas (gr./ dl) Gástrico Pancreático Intest. Delgado Bilis Ileostomía Diarrea Sudor normal Fibrosis quística Quemaduras Terapia con líquidos endovenosos. Cuando se planifica rehidratar por vía Parenteral a un niño deshidratado, es útil considerar por separado los 3 aspectos. 1) Reemplazo del déficit previo,2) mantenimiento de los requerimientos hidroelectrolíticos para cubrir las pérdidas básales y 3) reemplazo de pérdidas concurrentes. Terapia del déficit. Déficit de volumen. Evaluar el déficit de volumen de agua (% de deshidratación) según el porcentaje de pérdida del peso corporal (tabla 5), si se ignora el peso del niño antes de deshidratarse el cálculo debe efectuarse según los hallazgos clínicos. (Tabla 6) Déficit de sodio. Evaluar el déficit de sodio. Este déficit se puede calcular de 2 maneras. A) Multiplicando el peso del niño en Kg. Por el déficit de sodio (tabla 7), en deshidratación isonatrémica el déficit de sodio es entre 8 10 meq/kg, en la hiponatrémica de meq/kg, y en la hipernatrémica de 2 4 meq/kg. Ejemplo: niño con deshidratación isotónica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70 meq de déficit de sodio. B) Usando la fórmula: (tabla 8) Déficit de Na (meq) = déficit de líquido(l) x 36

7 % del déficit de Na LEC x Na (meq/l)normal del LEC. Ejemplo: niño con peso 7 Kg, deshidratación del 10 % (10 % de deshidratación significa 100 ml x 7 Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L) con diarrea > 3 días: Déficit Na = 0.7 litros x 0.6 ( 60 % del déficit de Na del LEC) x 145(Na plasmático normal), = 61 meq de déficit de sodio. La diferencia de resultado entre los 2 métodos es mínima. Terapia de mantenimiento: Las necesidades basales de agua y electrolitos dependen de la tasa metabólica. Requerimientos de agua: Se debe calcular usando la formula de Holliday-Segar (Tabla 3). Requerimientos de Na, K, Cl: Por cada 100 calorías metabolizadas se necesitan 2 3 meq de Na, K, Cl, en niños lactantes los requerimientos se pueden calcular en base al peso corporal, sin embargo en niños de mayor peso el cálculo por Kg de peso resulta en un exceso de sodio, por lo cual es recomendable efectuar el cálculo según las calorías metabolisadas de Holliday- Segar. Usualmente los requerimientos basales de K se suplen con 20 meq por litro, y en casos de hipopotasemia con 40 meq/l. Terapia de pérdidas concurrentes: Pérdidas de agua por diarrea: en diarrea moderada usualmente se pierde un promedio ml/kg/día, ésta dosis puede modificarse según si la diarrea es leve o si es severa. Deben agregarse otras pérdidas por ejemplo: Ileostomías, sonda nasogástrica etc. Pérdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se informa un rango entre meq/l, un promedio es entre meq/l ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS. 1, 2 1º Fase de emergencia: Para el paciente en estado de shock o al borde del shock. Lactato Ringer s (Hartmann), o Solución salina al 0.9% ml/kg a pasar en min (ésta Solución se indica de urgencia independiente del tipo de deshidratación). 2º Fase de reemplazo del déficit, mantenimiento, y pérdidas concurrentes. En ésta fase en las primeras 8 horas se corrige la 1/2 del déficit + 1/3 de los líquidos de mantenimiento + 1/3 de las pérdidas concurrentes, y en las 16 horas siguientes la otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento restante + 2/3 de las pérdidas concurrentes. Ejemplo1: Lactante, pes0 7 Kg, con diarrea y deshidratación isonatrémica del 10% en shock. 1º Fase Lactato Ringer s 20 ml x 7 Kg. = 140 ml en 1 hora 2º Fase H2O (ml) Na (meq) 7 Kgx100= = 560 Déficit - Bolo de Hartmann 7 Kgx10= 70-18= 52 Mantenimiento 7 Kgx100= Kgx 3 = 21 Pérdidas por diarrea 7 Kgx 50 = 350 = 21 Total en 24 h = 1610 = 94 1ª 8 h 1/2 del déficit 1/3 de mantenimiento 1/3 de pérdidas Total en 8 h Siguientes 16 h 1/2 déficit 2/3 mantenimiento 2/3 pérdidas Total en 16 h Al déficit se le resta los 140 ml de agua, y los 21 meq de sodio del bolo de Hartman. En éste ejemplo la pérdida concurrente de sodio se calculó en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 meq de Na, en 350 ml se pierden 21 meq. El déficit de Na se calculó en base que en la deshidratación isotónica hay un déficit de 10 meq x Kg En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629 ml líquido con 40 meq de Na, se puede preparar diluyendo 370 ml de solución Glucosada al 5 % ml de solución Salina al 0.9 % (que equivale a 63 meq/l de sodio). 37

8 Una solución de líquidos conveniente para este niño es la Solución Mixta al %, la cual por estar ya preparada se evita contaminación En las siguientes 16 h, los líquidos calculados son 978 ml con 54 meq de Na, que equivale a 55 meq/l de sodio), puede prepararse diluyendo 628 ml de Solución Glucosada al 5 % ml de Solución Salina al 0.9 %. La Solución Mixta al 0.3 % es la adecuada en ésta fase. Cuando el niño presente micción se agrega a los líquidos Potasio 20 meq /L, esto se obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada 100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml = 2 meq). Resumen. 1º F- Lactato Ringers 140 ml en min. 2º F- Solución Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml de KCL 10 % en 8 horas Solución Mixta al 0.3 % 978 ml 9.7 ml de KCl 10 % en 16 horas. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA HOSPITAL MATERNO INFANTIL. Este esquema se usa en deshidratación isotónica o cuando no se conoce el tipo de deshidratación, y consta de 3 fases, el déficit total se corrige en las primeras 2 fases, si el paciente persistiera deshidratado puede repetirse la 2 fase según el grado de deshidratación, una vez corregido el déficit y que el paciente esté hidratado es que se inicia la 3 fase de manutención para las siguientes 24 horas, en ésta fase se agregan las pérdidas concurrentes por diarrea y otras pérdidas. 1 Fase de emergencia o corrección del Shock. (Independiente del tipo de deshidratación) Hartmann ml/ Kg en min. 2 Fase de corrección del déficit. Solución Mixta al 0.45 %, déficit x Kg de peso, en 4 horas al cálculo del déficit se le resta el bolo de Harmann. 3 Fase de mantenimientos se cubren los requerimientos basales en 24 h según tabla de Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y otras pérdidas, se pasan en las siguientes 24 horas. Se usa la Solución Mixta al 0.3 % o se puede preparar la mezcla según la fórmula de requerimientos de agua y sodio de Holliday- Segar. Ejemplo2: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y deshidratación grave del 10 % en Shock 1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml Hartmann 210 ml e4n min. 2 Fase déficit 7 Kg x 100 ml = 700 menos bolo de Hartmann 210 = 490 Solución Mixta al 0.45 % 490 ml en 4 horas. 3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700 mas pérdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350 Solución mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al 10 % en 24 h Los requerimientos de K se cubren agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml en cada 100 ml de solución hidratante (20 meq/ L) Mezcla según requerimientos basales de H2O y Na de Holliday- Segar mas pérdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2 H2O ml Na meq Mantenimiento en 24 horas 100 x 7 Kg. = meq x cada100 Kcal (ó cada 100 mlde agua) =21 Pérdidas por diarrea 50 x 7 Kg. = 350 = 21 Total en 24 h = En este ejemplo la pérdida de sodio se calculo en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 meq de Na en 350 ml se pierden 21 meq. Si en 1000 ml de solución salina al 0.9 % hay 154 meq de Na, en 273 ml hay 42 meq Solución de Dextrosa al 5 % 777 ml + solución Salina al 0.9 % 273 ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS SEGÚN REQUERIMIENTOS BASALES DE Holliday-Segar Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla 3) Na: 2-3 meq x cada 100 Kcal. metabolizadas ( o por cada 100mL de agua). K: Kcl 10 % (1 ml= 2 meq) dosis: 1 ml (2 meq) en cada 100 ml de sulucióm hidratante. 38

9 Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 mg) dosis: mg (2-5 ml) x Kg x 24 horas, se recomienda iniciar con la dosis mas baja. Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 ml = 100 ng) dosis: mg ( ml) x Kg x 24 horas. Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en lactante y Recién nacidos a término es de 3-5 mg/kg/minuto. Ejemplo 3: Calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento basales para 24 horas en un niño con un peso de 7 Kg, infundir glucosa a 6 mg/kg/min. Líquidos; 100 mlx 7 Kg = 700 ml en 24 horas. Na; 3 meq x cada100 Kcal metabolisadas ( o x cada 100 ml de agua = 21 meq. Si hay 154 meq de NaCl en 1000 ml de S, Salina 0.9 %, 21 meq hay en 136 ml. - S. Salina 0.9 % 136 ml. -Kcl 10 %: (1 ml = 2 meq) dosis: 1 mlen cada 100mL de solución hidratante = 7 ml. -Gluconato de calcio 10 %: ( 1 ml = 100 mg) dosis: 200 mg ( 2 ml) x 7 Kg = 14 ml. -Sulfato de magnesio 10 %: (1 ml = 100mg) dosis: 30 mg (0.3 ml) x 7 Kg = 2 ml -Cantidad de Dextrosa: 541 ml (a los 700 ml de líquidos totales se le restan los 136 ml de S.Salina 7 ml de KCL 14 mlde Gluconato de Calcio 2 ml de Sulfato de Magnesio = 541)., falta determinar los % de Glucosa. -Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.4 grs. -Dextrosa 10 % 541 ml en esta cantidad hay 54.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en 100mL,hay 54.1 grs en 541 ml) - L a cantidad de glucosa calculada para 24 h es de 60.4 grs, en los 541 ml de dextrosa 10 % solo hay 54.1 grs, la diferencia que falta es de ,1 = 6.3 grs (diferencia positiva). - Si esta diferencia se multiplica por la constante 2.5 el resultado 6.3 x 2.5 = 15.8 ml es la cantidad de solución de Glucosa al 50 % que se debe agregar. - Solución final = Dextrosa 10 % Dextrosa 50 % S.Salina 0.9 % KCL 10 % G.de Calcio 10 % S. de magnesio 10 % Total ml( ) 15.8 ml 136 ml 7 ml 14 ml 2 ml 700 ml En ml de dextrose 10 % hay 52.5 grs de Glucosa, y en 15.8 ml de Dextrosa 50 % hay 7.9 grs, = 60,4 grs. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la diferencia que resta si es positiva se multiplica por la constante 2.5,y la dextrosa que se usa es al 50 %. Ejemplo 4: En éste mismo niño de 7 kg de peso, calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento pero con dosis de Glucosa a 5 mg/kg/min. -Líquidos totales en 24 h : 700 ml. -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5 mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.4 grs. -Efectuar los mismos cálculos de Na, KCl, Gluconato de calcio, Sulfato de magnesio. -Solución Salina al 0.9 % 136 ml. -Restar de los 700 ml los 136 ml de la solución Salin, 7 ml de KCl, 14 ml de Gluconato de calcio, 2 ml de Sulfato de magnesio = 541 ml, que es la cantidad de Glucosa. -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.1 grs. -Restar de los 50.4 grs de la dextrosa de 24 h los 54.1 grs de la Dextrosa al 10 % = La diferencia negativa 3.7 se multiplica por la constante 20, 3.7 x 20 = 74. -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 % que se debe agregar a la solución. Solución final Dextrosa 10 % Dextrosa 5 % S, Salina 0.9 % KCL 10 % G. de Calcio 10 % S. de Magnesio 10 % Total 467 ml(541 74) 74 ml 136 ml 7 ml 14 mk 2 ml 7oo ml 39

10 En 467 ml de d 10 % hay 46.7 grs, y en 74 ml de D 5 % hay 3.7 grs, total: 50.4 grs. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la diferencia que resta si es negativa se multiplica por la constante 20, y la dextrosa que se usa es al 5 %. Bibliografía. 1. Adelman RD, Solbaug MJ. Pathophysiology of Body Fluids And Fluid Terapy Part II. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Eds. Nelson Texbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders,16 th Edition,2000; Foulkes D, Fluids and Electrolytes. In: Gunn VL, Nechyba C, eds. The Harriet Lane Hand Book. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby,16 th Edition, 2002; Finberg L, Dehydration in Infants and child. Pediatrics in Review 2002; 23(8): Roberts KB. Fluid and electrolytes: Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 2001; 22 (11):