Patología dual en pacientes de la UAD de O Porriño: Estudio epidemiológico

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1 Lorenzo Gómez T. Psiquiatria.com. 2013; 17:9. Artículo original Patología dual en pacientes de la UAD de O Porriño: Estudio epidemiológico Lorenzo Gómez, T. 1 *, Lorenzo Gómez, V. 2, Blanco Sio, S. 3 Resumen El objetivo ha sido valorar la presencia de diagnósticos comórbidos de trastornos mentales y adictivos de forma retrospectiva en la historia clínica de pacientes en tratamiento en la UAD de O Porrino. Material y métodos: Se valoraron las historias clínicas de 222 pacientes en tratamiento en la Unidad Asistencial de O Porrino. Se recogieron de forma retrospectiva los datos de las historias clínicas del centro. Resultados: La prevalencia de patología dual, considerando como tal la presencia de un diagnóstico actual de trastorno mental y de trastorno por uso de sustancias, fue del 88%. Había una asociación entre el diagnóstico de patología dual y el consumo perjudicial o dependencia de alcohol o cocaína pero no con el de heroína. Los trastornos mentales más frecuentes en los pacientes duales que en los no duales fueron los trastornos afectivos, los trastornos de ansiedad y los trastornos psicóticos. Conclusión: Por lo tanto, existe una elevada prevalencia de pacientes con patología dual entre los sujetos que buscan tratamiento sobre todos entre aquellos con dependencia de alcohol o cocaína. Estos datos pueden ayudar a la hora de planificar los recursos asistenciales para este tipo de pacientes. Palabras claves: Patología dual, prevalencia, drogodependencias. Abstract The aim has been to value the presence of diagnoses comorbid of mental and addictive disorders of retrospective form for the patients' clinical history for treatment for the UAD of O Porriño. Material and methods: there were valued the clinical histories of 222 patients for treatment for the Welfare Unit of O Porriño. There was gathered from retrospective form the information of the clinical histories of the center. Results: The prevalence of dual pathology, considering as such the presence of a current diagnosis of mental disorder and of disorder for use of substances, was 88 %. There was an association between the diagnosis of dual pathology and the harmful consumption or dependence of alcohol or cocaine but not with that of heroine. The mental disorders more frequent in the dual patients than in the not dual ones were the affective disorders, the anxiety disorders and the psychotic disorders. Conclusion: Therefore, a patients' high prevalence exists with dual pathology between the subjects that look for treatment on all between those with dependence of alcohol or cocaine. This information can help at the moment of planning the welfare resources for this type of patients. Keywords: Dual pathology, prevalence, addictions. Recibido: 20/10/2012 Aceptado: 03/01/2013 Publicado: 27/02/2013 * Correspondencia: tesi_lg@hotmail.com 1,2y3 Complejo Hospitalario Universitário de Vigo (CHUVI) Psiquiatria.com ISSN: Lorenzo Gómez T, Lorenzo Gómez V, Blanco Sio S.

2 Introducción La patología dual hace referencia a la presentación en un mismo sujeto de un trastorno mental y un trastorno adictivo (1). Diversos estudios epidemiológicos llevados a cabo principalmente en Estados Unidos indican que esta comorbilidad es muy elevada, siendo mayor en sujetos en tratamiento, y esta presencia concomitante de varios trastornos tiene implicaciones clínicas, evolutivas y terapéuticas relevantes (2). El 21% de pacientes psicóticos atendidos en urgencias, el 37% de pacientes con primeros episodios psicóticos, y el 24% de pacientes ingresados en unidades psiquiátricas presentó uno o más diagnósticos de uso de alcohol y drogas ilegales. A pesar de la elevada frecuencia, la relación entre ambos trastornos no está bien comprendida y el diagnóstico es complejo, en parte por el solapamiento de síntomas, por la dificultad en la distinción entre trastornos primarios e inducidos y por la ausencia de una exploración adecuada del trastorno comórbido una vez establecido un diagnóstico principal. Hay dos hipótesis principales que explican la comorbilidad: 1) la adicción y los otros trastornos psiquiátricos son expresiones sintomáticas distintas de anomalías neurobiológicas preexistentes similares y 2) la administración repetida de drogas, a través de mecanismos de neuroadaptación, origina cambios neurobiológicos que tienen elementos comunes con las anomalías que median ciertos trastornos psiquiátricos. En los últimos años, se han postulado los efectos neurobiológicos del estrés crónico como el puente de unión entre los TUS y las otras enfermedades mentales. Los pacientes psiquiátricos tienen un riesgo aumentado de desarrollar drogodependencias y los pacientes drogodependientes también tienen un mayor riesgo de presentar otros trastornos psiquiátricos. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes psiquiátricos presentan también abuso de alguna sustancia, en algún momento de su vida, el doble de la proporción esperada para la población general. Por otro lado, más de la mitad de los pacientes drogodependientes han presentado algún otro trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida (2). Los estudios realizados en pacientes con patología dual observaron que los trastornos psicóticos fueron el diagnóstico más frecuente (53,1% trastorno esquizofreniforme, 28,1% esquizofrenia) (3). Sin embargo, en pacientes diagnosticados de Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) los trastornos afectivos fueron la patología psiquiátrica más prevalente (4). Aunque en este punto no todos los trabajos coinciden, siendo los trastornos de ansiedad los más frecuentes (65%) seguido de los trastornos afectivos (33%) y el trastorno de personalidad antisocial (28%) (5). En España, los trastornos afectivos fueron los más frecuentes en pacientes drogodependientes (21,6%) seguido de los trastornos de ansiedad (11,7%) y la esquizofrenia (3,1%) (6). Psicosis La Psicosis dual es muy frecuente. El 47% de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizofreniforme presentó a lo largo de la vida un diagnóstico de TUS, siendo el alcohol el más consumido. La Odds de los esquizofrénicos es 4,6 veces superior a los de la población general de tener un TUS (6). 2

3 Trastornos afectivos Los trastornos afectivos en consumidores de sustancias son muy prevalentes. Alrededor del 30-50% presentan un trastorno depresivo (6). Los trastornos afectivos duales siguen siendo, al igual que en la población general, más frecuentes en la mujer, excepto el trastorno bipolar tipo I. Trastornos de ansiedad Los trastornos de ansiedad están muy asociados al consumo de sustancias legales, ilegales y también al abuso de fármacos analgésicos por parte de las mujeres. Diversos estudios coinciden en que la ansiedad dual es más frecuente en mujeres (53% de mujeres vs. 47%, p<0,05) y (73,5% mujeres vs 62,6% hombres, p<0,05)). Sobre todo se encontraron diferencias de género en la presencia de clínica ansiosa cuando la sustancia de estudio fue el alcohol (48,8% mujeres con abuso vs el 22,7% de hombres y 60,7% de mujeres con dependencia vs. 35,8% de hombres. Además, la proporción de mujeres duales (53%) fue mayor que la proporción de mujeres en el grupo no dual (35%). Al igual que ocurre con el trastorno depresivo, las mujeres suelen debutar primero con el trastorno de ansiedad (5). Se ha descrito que la condición de hombre o mujer influye en la prevalencia de las enfermedades psiquiátricas, la patoplastia, la expresión de los síntomas, el curso, el pronóstico, la demanda y la respuesta al tratamiento (7). En las últimas décadas, el interés acerca de la influencia del género en las enfermedades mentales y los TUS se ha ido incrementando. La mayoría de estudios han evaluado las diferencias de sexo en muestras de pacientes con patología mental y TUS por separado, siendo escasos los trabajos en pacientes con patología dual. Hasta la actualidad existen datos discrepantes debido a la variabilidad de los resultados que podría estar relacionada con la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas, los instrumentos diagnósticos y de evaluación del consumo, y el estado psicopatológico. Aunque se cree que la patología dual es más frecuente en hombres, se considera que las mujeres tienen más riesgo de presentar ambas patología El objetivo de nuestro estudio es: Cuantificar la prevalencia de los distintos tipos de patologías incluidas dentro del complejo Patología Dual Avanzar en el conocimiento de las asociaciones presentes entre los diagnósticos psicopatológicos y los hábitos de consumo Revisar las diferencias de género en pacientes duales que presentan un trastorno del eje I. Material y métodos Se trata de un estudio descriptivo de los diagnósticos de trastornos mentales y adictivos a partir de datos de la historia clínica de 222 pacientes a seguimiento en la UAD de O Porrino en los últimos 3 años (desde junio del año 2008 a junio del año 2012). 3

4 Estudio de la muestra La extracción de datos se realizó mediante revisión de las historias clínicas del archivo de la Unidad de Drogodependencias de O Porriño, donde se recogieron las siguientes variables: sociodemográficas (edad y sexo), diagnóstico psiquiátrico, historia de consumo de tóxicos. Para la variable diagnostico psiquiátrico, dado que en muchas historias no se recogió diagnostico según criterios de la CIE 10 o del DSM IV, consideramos según la sintomatología descrita en las historias clínicas tres grupos del Eje I: Trastornos Afectivos, Trastornos Psicóticos, Trastornos de Ansiedad. Para la variable consumo de tóxicos se consideró: alcohol, cocaína, heroína y cannabis. Se consideró que había un diagnóstico de patología dual cuando en la historia clínica estaba recogido un diagnóstico de trastorno mental y de trastorno por uso de sustancias. Criterio de inclusión: todos los pacientes que han estado a tratamiento en la Unidad durante el periodo de tiempo de junio del 2009 a junio del Los pacientes con más de un ingreso en la Unidad se consideró solo el primer ingreso. Análisis estadístico Se hizo un análisis estadístico descriptivo de todas las variables, analizando medias, desviación estándar (DE), mínimo y máximo para las variables cuantitativas y frecuencia y porcentajes para las variables cualitativas. Se utilizó para comparar las medias de una variable cuantitativa en los grupos de una variable cualitativa dicotómica la prueba de la t de Student y para comparar entre sí variables categóricas, la prueba de la χ2, y para comparar las medias de una variable cuantitativa en los grupos de una variable cualitativa de más de dos categorías se aplicó la prueba de ANOVA. Para la variable cuantitativa, aplicamos la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra para comprobar si era normal, al no serlo, pero como el tamaño de la muestra es mayor de 30, se asume que la distribución se asimila a una normal, y se aplica la t de Student. Los valores de p correspondían a la significación estadística de pruebas bilaterales. Se consideraron estadísticamente significativos los resultados con un valor de p < 0,05. Se utilizó el programa informático de estadística SPSS versión Resultados La prevalencia de patología dual en nuestro estudio es de un 88 %. 4

5 Características sociodemográficas La edad media del global de la muestra fue de 40 años (rango de 17 a 75 años), predominando los varones que eran un 73% de la muestra. Se obtuvo una mayor prevalencia de patología dual entre los hombres (79%) que entre las mujeres (21%). La distribución de los trastornos mentales del Eje I en pacientes duales, según el género, se mantiene similar a la de los trastornos mentales no duales en la población general. Existe mayor prevalencia en hombres de trastornos psicóticos, y en mujeres mayor prevalencia de trastornos de ansiedad y afectivos. Por otra parte, el policonsumo es más frecuente en los varones. Consumo de tóxicos Entre los pacientes duales los diagnósticos de consumo perjudicial o dependencia de sustancias más frecuentes fueron: La sustancia principal de consumo en nuestra muestra es la cocaína (43%), alcohol, heroína, y cannabis por ese orden. Un 62% de los pacientes consumen dos o más sustancias. Diagnóstico psiquiátrico En los pacientes duales los diagnósticos de trastornos mentales más frecuentes fueron: ansiedad, trastornos afectivos y trastornos psicóticos. Al analizar la asociación entre los trastornos mentales y adictivos específicos más prevalentes se obtuvieron los siguientes resultados: Había una relación estadísticamente significativa entre la presencia de trastornos afectivos y consumo perjudicial o dependencia de alcohol al compararlo frente a los que no tenían trastornos afectivos (p<0.01), pero no se observó una asociación con el resto de sustancias. Entre los sujetos con diagnóstico de trastornos psicóticos, la asociación estadísticamente más relevante fue con el consumo perjudicial o dependencia de cocaína. El riesgo de consumir alcohol y cannabis es mayor en los varones diagnosticados de psicosis que en las mujeres. Discusión En nuestro trabajo se obtiene una elevada prevalencia de patología dual, lo que coincide con los hallazgos de estudios previos. El hecho de que la patología dual sea tan frecuente, fundamentalmente en la red de drogas, sugiere que es necesaria la adecuada formación de los profesionales de estos centros en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales o una comunicación adecuada entre las dos redes. Por otro lado, es importante concienciar a los profesionales de la red de salud mental en la importancia de la adecuada detección y manejo de los trastornos adictivos. 5

6 La distribución obtenida de los trastornos mentales del Eje I en pacientes duales, según el género, se mantiene similar a la de los trastornos mentales no duales en la población general. Existe mayor prevalencia en hombres de trastornos psicóticos, y en mujeres mayor prevalencia de trastornos de ansiedad y afectivos. Aunque en números absolutos hay más hombres duales que mujeres los datos sugieren, coincidiendo con otros autores, que las mujeres consumidoras tuvieron más psicopatología que los hombres. Concluyendo que las mujeres presentan mayor riesgo de tener ambos trastornos al mismo tiempo (7). Estos datos coinciden con los observados en la literatura donde se que la esquizofrenia es más frecuente entre los hombres (57,7% vs 38%, p<0,01) y los trastornos afectivos en las mujeres, principalmente el trastorno depresivo mayor (TDM) (4). La mayoría de estudios independientemente del tipo de muestra analizada coinciden en que los trastornos afectivos son más frecuentes en la mujer que en el varón. Las mujeres alcohólicas en relación a los hombres presentan una forma de beber más compulsiva, con ansiedad premórbida y depresión primaria (3). Además, el riesgo y las tasas de suicidio fueron superiores en las mujeres duales con clínica depresiva (7). Se ha propuesto que el TUS de las mujeres con un trastorno depresivo dual es secundario al trastorno mental y que aparecería como una posible forma de automedicación, con el objetivo de aliviar el estrés emocional. Hanna y col. (1997) realizaron el análisis de las diferencias de género entre tres grupos de pacientes: el primero con depresión primaria; el segundo con TUS y depresión concurrente; y el tercero con depresión secundaria. Observaron que la proporción de mujeres en el grupo primario fue superior (54% mujeres v 46% hombres) comparado con el grupo de depresión secundaria (57% hombres v 43% mujeres) siendo las diferencias estadísticamente significativas (4,5). En el varón al ser la depresión secundaria al consumo se la considera más refractaria. Se ha establecido una relación entre la sintomatología ansiosa concurrente con el trastorno depresivo y el consumo de alcohol según el género. En los hombres se establece una relación lineal (a más ansiedad más consumo de alcohol) que no se cumple en las mujeres dado que en ellas el consumo desciende cuando el nivel de ansiedad es muy elevado. Varios estudios coinciden en que de forma significativa los hombres presentan más policonsumo que las mujeres; 20% de los hombres y el 12% de las mujeres (8). También hemos observado una asociación entre los trastornos del humor y la dependencia de alcohol. De esta forma, en el estudio National Comorbidity Survey (NCS) la dependencia de alcohol se asoció fundamentalmente con los trastornos del humor y los de ansiedad. En el estudio National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), los trastornos del humor se presentaban estrechamente asociados con los TUS en general (5). En otros trabajos se ha observado la asociación de la dependencia de alcohol con el trastorno bipolar o el trastorno depresivo mayor. En los pacientes con diagnóstico de trastorno psicótico, se objetiva una alta prevalencia de dependencia a cocaína, después alcohol y cannabis. No observamos una asociación específica con un TUS al compararlos con pacientes duales sin psicosis debido a que el número de pacientes con trastorno psicótico era muy bajo en el total de la muestra. De cualquier forma, en la literatura se considera que sobre un 70-80% de los pacientes con esquizofrenia tienen un TUS comórbido (6). Hemos observado una mayor presencia de patología dual entre los dependientes de alcohol y cocaína y menor con la dependencia de heroína. Esto coincide con los datos de otros estudios realizados en nuestro país. Es posible que los dependientes de heroína llevaran más tiempo en 6

7 tratamiento y la psicopatología comórbida hubiera remitido, de cualquier forma estudios como el Epidemiologic Catchment Area (ECA) ya señalaron que la dependencia de cocaína era la que presentaba una mayor asociación con los trastornos mentales. Como limitaciones del estudio podemos señalar la ausencia de una entrevista estructurada para el diagnóstico, se trata de una evaluación retrospectiva con el diagnóstico presente en la historia clínica. Esto posiblemente nos estaría infravalorando la presencia de patología dual. Referencias 1.Compton, W.M., Thomas, Y.F., Stinson, F.S. y Grant, B.F. (2007). Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSMIV drug abuse and dependence in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Archives of General Psychiatry, 64, Currie, S.R., Patten, S.B., Williams, J.V., Wang, J., Beck, C.A., El-Guebaly, N. y Maxwell, C. (2005). Comorbidity of major depression with substance use disorders. Canadian Journal of Psychiatry, 50, Grant, B.F., Hasin, D.S., Stinson, F.S., Dawson, D.A., Chou, S.P., Ruan, W.J. y Pickering, R.P. (2004a). Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 65, Grant, B.F., Stinson, F.S., Dawson, D.A., Chou, S.P., Dufour, M.C., Compton, W.,... Kaplan, K. (2004b). Prevalence and co-occurrence of substance use disorders and independent mood and anxiety disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Archives of General Psychiatry, 61, Gual, A. (2007). Dual Diagnosis in Spain. Drug and Alcohol Review, 26, Abram, K. M., Teplin, L. A., y McClelland, G. M. (2003). Comorbidity of severe psychiatric disorders and substance use disorders among women in jail. American Journal of Psychiatry, 160, Baldassano, C. F., Marangell, L. B., Gyulai, L., Ghaemi, S. N., Joffe, H., Kim, D. R., Cohen, L. S. (2005). Gender differences in bipolar disorder: Retrospective data from the first 500 STEP-BD participants. Bipolar Disorders, 7, Brady, K. T., Grice, D. E., Dustan, L., y Randall, C. (1993). Gender differences in substance use disorders. American Journal of Psychiatry, 150, Brunette, M. F., y Drake, R. E. (1997). Gender differences in patients with schizophrenia and substance abuse. Comprehensive Psychiatry, 38,

8 Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver): Lorenzo Gómez T, Lorenzo Gómez V, Blanco Sio S. Patología dual en pacientes de la UAD de O Porriño: Estudio epidemiológico. Psiquiatria.com [Internet] [citado 26 Feb 2013];17:9. Disponible en: 8