OFIDISMO, ARACNOIDISMO Y ALACRANISMO.
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- Ricardo Ávila Villanueva
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1 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ OFIDISMO, ARACNOIDISMO Y ALACRANISMO. DR. MARCOS ANTONIO AMEZCUA GUTIERREZ R3UMQX.
2 ALACRANISMO. ARTRÓPODOS. México casos de picadura de alacrán y a por mordedura de araña. Alacranes del género Centruroides Problema de salud pública Arañas del género Loxosceles y Latrodectus Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
3 ALACRANISMO. ALACRANISMO. Prosoma Mesosoma - Existen cerca de 1500 especies diferentes. - En México hay son peligrosas. Telson Metasoma - Los de importancia medica son los del genero Centruroide.
4 ALACRANISMO. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES. Es peligroso? Zona geográfica. Color del alacrán. Características externas. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
5 ALACRANISMO. Zona geográfica. Zona de la costa del pacifico. Áreas del centro del país (Durango, Guanajuato, norte del Estado de México). Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
6 ALACRANISMO. Zona geográfica. Regiones tropicales y templadas. Centruroides con mayor morbimortalidad. Bosques, desiertos, sabanas y algunos en montañas. Son dañados por el calor y la luz. Hábitos nocturnos. Durante el día permanecen ocultos en lugares obscuros. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
7 ALACRANISMO. Color. Centruroides limpidus. Color amarillo claro o color paja. «Alacrán güero» Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
8 ALACRANISMO. Características externas. Manchas oscuras en dorso. Segmentos cilíndricos Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
9 ALACRANISMO. Características externas. Segmentos cúbicos Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
10 ALACRANISMO. Características externas. Alacranes esbeltos con pinzas largas y delgadas Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
11 ALACRANISMO. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
12 ALACRANISMO. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
13 ALACRANISMO. Los sitios más frecuentemente atacados son las extremidades inferiores. Los síntomas inician dentro de los 20 a 40 minutos después de la picadura. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
14 ALACRANISMO. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
15 ALACRANISMO. FISIOPATOLOGIA. - El veneno esta compuesto por polipéptidos, enzimas proteolíticas, proteínas de bajo peso molecular, serotonina y aminoácidos de acción neurotóxica. Se disemina vía hematógena. Eliminación por vía renal y biliar. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
16 ALACRANISMO. FISIOPATOLOGIA. Inoculan de 100 a 300 mcg de veneno Escorpaminas Moduladores de canales iónicos. Afectan principalmente SNC Sistema Musculoesquelético. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
17 ALACRANISMO. FISIOPATOLOGIA. - El bloqueo de los canales de sodio, calcio y potasio de la membrana celular causa la sintomatología. - La toxina alfa se une al canal de Na+ VD, inhibiendo su activación, generando una despolarización prolongada (excitación neuronal). - Producen potenciales de acción espontáneos. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
18 ALACRANISMO. FISIOPATOLOGIA. - Las alfa-toxinas liberan de forma masiva catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), neuropéptido Y, y endotelina-1. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
19 Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371: ALACRANISMO.
20 ALACRANISMO. Escorpaminas La dosis letal 50 (DL50) en ratones es de 0.096mg/Kg, lo que sugiere su elevada toxicidad. Contiene hialuronidasa que aumenta la permeabilidad capilar para facilitar su absorción y 5- hidroxitriptamina de la que depende la producción de dolor y edema en el sitio de picadura.
21 ALACRANISMO. Grado I (leve) Grado II (moderado) Grado III (severo) Paciente asintomático o dolor y parestesias locales + inquietud + prurito nasal y faríngeo Lo anterior + uno o mas de los siguientes Sialorrea, sensación de cuerpo extraño en faringe, nistagmus, fasciculaciones linguales Marcha atáxica, estupor, convulsiones, parálisis de paladar blando, ceguera transitoria, disartria, dificultad para enfocar imágenes, epifora, fiebre, parálisis facial, dolor retroesternal, dificultad para la micción, priapismo, hipertensión, taquicardia. Muerte Bradicardia, hipotensión, edema agudo pulmonar Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Intoxicación por Picadura de Alacrán. 2012
22 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. - ABCDE. - Valorar el estado de alerta. - Confirmar el sitio de picadura. - Evaluar el estado general del paciente. - ECG: Atención en QTc. - ES, QS, BH, EGO. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
23 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
24 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
25 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:
26 ALACRANISMO. TRATAMIENTO.
27 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Faboterápico polivalente antialacrán Capacidad neutralizante 1.8 mg de veneno de alacranes americanos
28 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Faboterápico Impedir que el veneno interactúe con su receptor
29 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Indicaciones Envenenamiento por mordedura de veneno de alacranes americanos. Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo. Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
30 ALACRANISMO. TRATAMIENTO.
31 ALACRANISMO. TRATAMIENTO. Administra IV; en 50 cc SS en bolo iv repetir hasta disminuir los síntomas. Vol. Distribución plasmática 3 lts Vida media 16.3 horas Tiempo de eliminación 96.9 ml/hr Capacidad neutralizante de 150 Dl / (1.8 mg) de veneno de alacrán.
32 ARACNOIDISMO.
33 ARACNOIDISMO. ARACNOIDISMO. Loxosceles reclusae (araña violinista, araña parda) y Latrodectus mactans (araña capulina o viuda negra). Lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
34 ARACNOIDISMO. ARACNOIDISMO. Género Loxosceles > 70 especies. America Latina: Loxosceles Laeta. Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses. EE.UU.: L. reclusa. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
35 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. Araña Loxoceles reclusae Araña violinista, araña café, araña parda, araña marrón, araña reclusa, araña de los rincones, etc. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
36 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO mm, café pardusco, abdomen globuloso La hembra es más grande Cefalotórax: violín invertido Tres pares de ojos Dos quelíceros anteriores Nocturna, solitaria, depredadora, no hematófaga Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
37 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
38 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. Swanson, DL, Vetter, RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.
39 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. Enzimas Hialuronidasa, ATPasa y proteasas. Componentes Esfingomielinasa D peptídicos (necrosis y actividad coagulante). Loxoscelismo cutáneo-visceral. Archivos de Medicina de Urgencia de México. Vol. 1, Núm. 1- Mayo-Agosto 2009 pp 33-38
40 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. Activa los mecanismo de coagulación e induciendo la formación de microtrombos que obstruyen las arteriolas y venulas provocando el aracnoidismo necrótico.
41 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. LOXOCELISMO CUTÁNEO PLACA LIVEDOIDE ESCARA NECROTICA ESCARA EXCAVADA LOXOCELISMO CUTÁNEO- VISCERAL FIEBRE, VOMITO,, ARTRALGIAS RABDOMIOLISIS LESIÓN RENAL HEMOLISIS CID MUERTE
42 ARACNOIDISMO. CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo: % - Eritema local (3 hrs). - Dolor «ardoroso», con quemadura de cigarrillo. sensación de - Edema, vesícula hemorrágica (12hrs). - Fiebre y eritema generalizado º día el área hemorrágica inicial se degrada en un área central de necrosis. - Placa liveloide. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
43 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. CUADRO CLINICO.
44 ARACNOIDISMO. CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo-visceral: - Primeras horas. - Alteraciones hematológicas y renales. - Anemia hemolítica, hemoglobinuria, oliguria, anuria, LRA, rabdomiolisis. - CID. - Fiebre, ictericia. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
45 ARACNOIDISMO. LOXOSCELISMO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Erisipela (estreptococo grupo A). Celulitis (staphyloccoccus aureus) Ántrax o carbunco cutáneo. Vasculitis. Herpes zoster. Pioderma gangrenosa. Necrolisis epidérmica. Eritema nodoso.
46 ARACNOIDISMO. 3 factores para acertado diagnóstico: 1.- Identificación correcta del insecto agresor. 2.- Evaluación crítica del relato del accidente. 3.- Evaluación de la presentación clínica. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
47 ARACNOIDISMO. CARACTERISTICAS CLINICAS Eritema, edema, huella de 2 quelíceros Halo de vasoconstricción pálido grisáceo. Placa equimótica a oscura c/flictenas. Placas hemorrágicas. Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional (placa liveloide). Necrosis central (extensión y profundidad) Escara negra Ulcera profunda (cura 4 6 sem.) Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
48 Manejo Inicial: ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO. Mantener la herida limpia y descubierta. Aplicar compresas frías (previene la propagación del veneno). Evitar movimiento. Mantener elevada la extremidad afectada. Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo. Profilaxis con antitóxina tetanica. Tx Qx temprano es ineficaz y perjudicial. Hasta que este bien delimitada la zona de necrosis.
49 ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO. Dapsona (4-4 Diamino-difenil-sulfona). Inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión. Disminuye la producción de radicales libres de oxígeno. Estabiliza la membrana lisosomal. Disminuye el dolor, proceso inflamatorio, y necrosis. Dosis de 1mg/Kg/día dividido en 2 dosis durante 10 días. Puede causar anemia hemolitica y metahemoglobinemia.
50 ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO ESPECIFICO.
51 ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO ESPECIFICO. Capacidad neutralizante Faboterápico polivalente antiloxoceles modificado por digestión enzimática y libre de albúmina 150 mcg de necrotoxina de Loxosceles reclusa. 150 mcg de necrotoxina de Loxosceles laeta. 150 mcg de necrotoxina de Loxosceles bonetti.
52 ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO ESPECIFICO. Indicaciones Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp. Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo. Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
53 ARACNOIDISMO. TRATAMIENTO ESPECIFICO. TIEMPO DE EVOLUCION SIGNOS Y SÍNTOMAS CUTÁNEOS SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS NIÑOS ADULTOS 1-6 Hrs. Mordedura indolora Mácula Cambios inflamatorios Prurito Dolor progresivo intenso. 2 frascos IV 1 frasco IV 6 12 Hrs Hrs. Vesícula, hemorragia Signo de bandera Adenitis periférica Ulcera dermonecrotica excavada Náuseas y vómito Fiebre Artralgias Evacuaciones líquidas Dolor abdominal Coluria Anemia hemolítica, CID Rabdomiolisis FOM 4 frascos IV 2 frascos IV 4 frascos IV 2 frascos IV 3 10 días Proceso activo 4 frascos IV 2 frascos IV
54 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. Latrodectus Mactans Viuda negra Capulina Araña botón Casa pulgas La del reloj de la muerte Chinchatlahuac Traidora, asesina Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
55 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. Forma globosa Color negro brillante Tamaño de 15 a 40 mm Mancha roja en forma de reloj de arena La hembra es la más tóxica Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UNAM.Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000
56 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. La hembra es imponente (mide aproximadamente 2.5 cm. de largo, triplica el tamaño del macho y puede llegar a pesar 30 veces más. Es de color negro brillante, con una marca roja en forma de reloj de arena de aproximadamente 2 centímetros de en la cara inferior del abdomen. Responsable de la toxicidad local y sistémica.
57 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. El veneno de esta araña es una proteasa alfalatrotoxina, que tiene actividad neurotoxica y una potencia 15 veces mayor a la del veneno de la serpiente cascabel. Composición del veneno: alfa - Latrotoxina 5 Latroinsectotoxinas Latrocrustatoxina Lactrodentina Latrocrustotoxina Receptores blanco Neurexin I Latrofilina (Receptor para I-Latrotoxina independiente de Ca++.
58 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. - latrotoxina Polipeptido 1000 aminoácidos Liberación masiva de neurotransmisores periféricos. Ach, NE, Dopamina, Glutamato. Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
59 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO. Taquicardia Taquipnea Hipertensión LESIONES Y SINTOMAS LOCALES RIGIDEZ MUSCULAR DIAFORESIS Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
60 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO. DOLOR URENTE (10 A 60MIN) PAPULA HIPERESTESIA SUDORACION PILOERECCIÓN CONTRACTURA MUSCULAR Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
61 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
62 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. SUCODO. SU= SUDORACIÓN. CO= CONTRACCIONES Y ESPASMO MUSCULARES. DO= DOLOR. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
63 Certeza ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. DIAGNÓSTICO. visualización de Latrodectus mactans Cuadro clínico sugerente descartar abdomen agudo (Blumberg negativo) Antecedentes epidemiológicos zonas rurales faenas agrícolas Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
64 Unidad de Reanimación A B C D E ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. TRATAMIENTO. Revertir efectos del tóxico: faboterápico Metamizol-ketorolaco casi no funcionan. Grado moderado iniciar con BZ + opioides Grado severo opioides (Nalbufina) disminuyen la contractura muscular disminuyendo el dolor Control antihipertensivo Estrecha monitorización cardiaca Protección antitetánica No ligadura, incisión, ni crioterapia Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
65 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. TRATAMIENTO. ARACMYN PLUS Faboterapico polivalente antiarácnido modificado por digestión enzimática liofilizado y libre de albúmina. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
66 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. TRATAMIENTO. Faboterápico polivalente antiarácnido Capacidad neutralizante glándulas de veneno de arácnido
67 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. TRATAMIENTO. Indicaciones Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp. Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo. Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
68 ARACNOIDISMO. LATRODECTISMO. TRATAMIENTO. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
69 ARACNOIDISMO. Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, Guias CENETEC.
70 ACCIDENTE OFÍDICO.
71 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, con inoculación de substancia tóxica, la cual lesiona tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.
72 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA. 3,000 especies serpientes 5 millones accidentes 2.5 a 3 millones Serpientes venenosas Muertes 150,000 Secuelas 100,000
73 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA. Anual 150,000 envenenamientos 5,000 muertes
74 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA. - Elápidos - Crotálidos - Hidrófidos Serpientes y reptiles de importancia médica en México. Rev Fac Med UNAM Vol 45 No.5 Sept-Oct, 2002
75 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
76 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA. Trabajo de campo 44% Estudiantes 22% Labores del hogar 17% Otras 8% Obreros 2% Desconocid as 7% Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010
77 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. SITIOS ANATÓMICOS Cabeza 1% Manos 13% Muslos 14% Pies y tobillos 72% Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010
78 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.
79 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS. POSICIÓN DE LOS COLMILLOS.
80 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS. Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América. Vol 1 Guatemala;ops/oms.
81 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS. Pupila elíptica o vertical Foseta sensorial Colmillos retráctiles Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América. Vol 1 Guatemala;ops/oms.
82 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. FAMILIA DE SERPIENTES EN MÉXICO. AGENTE Elapidae Viperidae Coralillos (Micruroides y Micrurus) Serpientes marinas (Pelamis) Cascabel (Crotalus) Nauyacas (Bothrops, Botriechis) Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):
83 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CROTALUS. Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):
84 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. BOTHROPS. Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):
85 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. MICRUROIDES/MICRURUS. Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):
86 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA. Micrurus Verdadera coral o Coralillo Falsa Coralillo
87 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO. - Definición Secreción viscosa blanco-amarillenta de gran complejidad química - Función Facilitarle a la serpiente la captura y digestión de la presa Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:
88 OFIDISMO. Componentes Fosfolipasa A2 ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO. Efecto catalítico, micronecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis, anticoagulante e inhibidor plaquetario Hemorraginas Metaloproitenasas Daño célula endotelial Hemorragia local y/o sistémica Flictenas Necrosis hemorrágica Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:
89 OFIDISMO. Componentes Neurotoxinas ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO. Afectan unión neuromuscular Presinápticas o β-neurotoxinas Postsinápticas o µ-neurotoxinas Miotoxinas Fibras musculares I. Bajo peso molecular II. Cardiotoxinas III. PLA2 miotóxicas Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:
90 Componentes Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO. Sustancias proinflamatorias Liberan histamina Aumento de bradicinina Sintesis de prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos Nefrotoxinas Daño primario directo al tejido renal Daño secundario a hipovolemia, hipotension Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:
91 OFIDISMO. Componentes ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO. Calicreínas Aumentan la permeabilidad capilar Edema Síndrome compartimental y necrosis Hipotensión arterial Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:
92 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERÍSTICAS VENENO. DEL Crotálico Se caracteriza por ser el más miotóxico (rabdomiolisis) Neurotóxico Bothrópico Es proteolítico, hemorrágico, necrozante. Elapídico (Micrurus) Es fundamental neurotóxico (paralizante). Barry S, Gold C, Bites Of Venomous Snakes. Review Article.N Engl J Med, Vol. 347, N 5, 2002.
93 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO. Las mordeduras con significancia clínica suelen desarrollar sintomatología dentro de los primeros 4 a 20 minutos de ocurrido el evento. La ausencia de síntomas específicos dentro de la primera hora orienta a un envenenamiento leve o no envenenamiento. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
94 Signos y síntomas locales: Orificios de los colmillos Dolor Edema Incapacidad funcional Equimosis Sangrado Necrosis OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
95 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO. Manifestaciones sistémicas más frecuentes: Nauseas Vomito Taquicardia Dolor abdominal y torácico Somnolencia Pérdida de estado de alerta Hematuria Hipotensión Choque Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
96 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
97 OFIDISMO. Clasificación Christopher-Rodning de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente de la familia Viperidae 0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca. I.- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10cm circunscrito al área de la lesión. II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al área de la lesión, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso. III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre, cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias). IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, hipotensión y falla orgánica múltiple. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
98 OFIDISMO. ACCIDENTE OFÍDICO. Micrurus (Coral) Los colmillos de serpiente de coral son muy pequeños y muerden con movimientos de masticación. Su veneno bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en los receptores nicotínicos y de acetilcolina. Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistémico es la afectación a pares craneales con ptosis palpebral y salivación, evolucionando a debilidad muscular y crisis convulsiva. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
99 OFIDISMO. Clasificación de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente Micrurus (Coral) Leve.- Dolor edema locales mínimos, parestesias locales y leve sangrado por los orificios de entrada de los colmillos. Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias. Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
100 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Tratamiento donde ocurrió el accidente Retirar a la víctima de la zona de ataque Inmovilizar el área afectada en posición neutra Remover anillos, relojes y ropa ajustada que cubren la lesión Trasladar de inmediato a medio hospitalario Lavado con abundante solución Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
101 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Lo que no se debe hacer Punción, succión, o incisión en el sitio de la mordedura. No utilizar torniquetes No utilizar empastados en el sitio de la mordedura No administrar bebidas que contengan alcohol Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
102 OFIDISMO. TRATAMIENTO. ABCDE Evaluar y delimitar la lesión (edema) con registros progresivos para valorar la evolución. Crioterapia: Aplicación de hielo en forma intermitente Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
103 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Analgesia: En ofidismo por serpiente de la familia Viperidae recomienda el uso de opioides en lugar de AINES, por el riesgo de coagulopatia y/o trombocitopenia No se recomienda el manejo inicial con antibióticos (solo el 3% presenta infección) Toxoide tetánico Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
104 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
105 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Dosis Inicial Valoración Clínica Control Circunferencia o perímetro de la lesión Sin control del envenenamiento Medidas de sostén y vigilancia por 12 a 24 Hrs Grado I Grado II Grado III Grado IV Adultos 5 frascos c/4 a 6Hrs 6 a 8 frascos c/4 a 6Hrs Niños 5 frascos 10 a 15 frascos Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
106 OFIDISMO. TRATAMIENTO. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
107 OFIDISMO. TRATAMIENTO. A pesar de su excelente historia de seguridad, pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad inmediatas y tardías. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden ser leve (exantema, prurito, rubicundez) y graves (angioedema y choque anafiláctico). Ante el riesgo se debe de tener monitorización continua del paciente y tener Hidrocortisona y antihistamínicos. Las reacciones tardías de hipersensibilidad se presentan 3 semanas después. Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
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