LA HEPATITIS C EN EL MEDIO PENITENCIARIO

Transcripción

1 LA HEPATITIS C EN EL MEDIO PENITENCIARIO Como mejorar el acceso al tratamiento Pablo Saiz de la Hoya Zamácola Servicios Médicos. CP. Fontcalent. Alicante Coordinador GEISESP

2 Prison Population HIV Prevalence (%) Prison Population, HIV & HCV HCV HIV Secretaría General de Instituciones Penitenciarias - Coordinación de Sanidad Penitenciaria

3 Prevalencia VHC en prisiones dependientes de SGIIPP 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 44% 43% 39% 38% 37% 33% 30% 28% 27% 25% 23% 22,4% 22% 21,3% Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área Salud Pública

4 La Hepatitis C en prisiones HOY ,7% Prisiones 1,6-2,6% España 1- Saiz de la Hoya- P, Marco A, García-Guerrero J, Rivera A, Prevalhep Study Group. Hepatittis C and B in Spanish prisons. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011; 30: Bruguera M, Forns X. Hepatitis C en España. Med Clin (Barc). 2006; 127:

5 AÑO 2002: aparición de IFN-PEG Prevalencia VHC año % 61% VHC NEG VHC POS 1.-Fuente Ministerio del Interior

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7 AÑO 2004

8 P. Saiz de la Hoya & A. Marco & J. García-Guerrero, A. Rivera & on behalf of the Prevalhep study group Hepatitis C and B prevalence in Spanish prisons. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:

9 Estudio PrevalHep Distribución genotípica VHC en prisiones Abstract PO-24.I Congreso GESIDA.2009

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14 Marco A, Antón JJ, Saíz de la Hoya P, de Juan J, Faraco I, and Perseo Group. Prevalence of Personality Disorder in Spanish Penitentiary Population. Subanalysis Perseo Study. Amsterdam: 48 Annual Meeting of The EASL, 2013, Antón JJ, Marco A, Saíz de la Hoya P, de Juan J, Faraco I, and Perseo Group. Rapid Viral Response in Prison Inmates Treated for Chronic Hepatitis due to HCV with Peginterferon alfa-2a plus Ribavirin. Subanalysis Perseo Study Amsterdam: 48 Annual Meeting of The EASL, 2013, Marco A, Antón JJ, Saíz de la Hoya P, de Juan J, Faraco I, and Perseo Group. Treatment Discontinuation with Pegylated Interferon alfa-2a plus Ribavirin in Prison Inmates with and without Personality Disorder. Subanalysis Perseo Study. Washington: 64 Annual Meeting of The AASLD, 2013.

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16 ESPAÑA

17 Prevalencia de internos VHC+ en tratamiento con biterapia % 3,50% 3,00% 2,60% 2,90% 2,80% 3,10% 2,70% 2,80% 2,50% 2,20% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 1,40% 1,70% 0,00% Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área Salud Pública

18 2011: NUEVOS FÁRMACOS Y NUEVAS ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C

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21 MECANISMOS DE BLOQUEO DE LA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD PENITENCIARIA No considerar valida la prescripción del médico de prisiones. Exigir petición individualizada (visado), con resumen dehistoria, firma de especialista y certificación de la inclusión en el registro autonómico. No autorizar el tratamiento de los coinfectados alegando no figurar en la ficha técnica Exigir traslado de los pacientes a Madrid para ser tratados. Búsqueda activa de anulación de criterios cuando el paciente ya está en Madrid

22 Internos VHC en tratamiento en prisiones Biterapia en SGIIPP: Promedio de 209 internos en 2013 (2,8%) 1 Triple terapia en SGIIPP: sin datos oficiales publicados. En distintas contestaciones a preguntas de organismos oficiales se responde que unos 15 internos desde la aparición de las recomendaciones de la AEMPS para el uso de los IPs en febrero de Triple terapia en Cataluña/País Vasco: 32 internos 2 desde Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área Salud Pública 2.-Marco A 1, Leandro E 2, Gallego C 3, Solé C 4, Sastre A 5, Planella R 6, da Silva 3, Teixidó N 4, Sarriera C 1, Guerrero RA 7. Barcelona: Congreso SESP, 2014 (abstract EI004).

23 EXPERIENCIA EN CATALUÑA Y PAIS VASCO Extended Rapid Virologic Response in inmates at Spanish prisons treated with Telaprevir, Peg-Interferon alfa and Ribavirin for Chronic Hepatitis C 24 patients were treated, all male, with a mean age of 43.7 ± 5.8 years. 87.5% IDU and 25% were under OST treatment (5 with methadone and 1 with buprenorphine / naloxone). 45.8% had HIV-coinfection. High baseline HCV-RNA was found in 87.5%, ILB28 polymorphism was CT or TT in 75%, and stage 4 fibrosis (cirrhosis) was present in 45.8% , , crvr ervr 0 Virologic failures Prison release Adverse events* skin rash** Extended Rapid Virologic Response in inmates at Spanish prisons treated with Telaprevir, Peg-Interferon alfa and Ribavirin for Chronic Hepatitis C Marco A 1, Portu J 2. 10th Co-infection Workshop 2014

24 Nº DE TRATAMIENTOS EN FONTCALENT TRATAMIENTOS

25 Experiencia en Centros Penitenciarios con DADs Centro Pedidos Tratados Notas Castellón se negaron a ir a Madrid Castellón Sólo 10 aceptaron traslado. Dos trasladados no tratados Ocaña Orense 1 Con cargo al SERGAS. Uno trasladado pero no tratado. Alicante Asturias 0 Sevilla 3 1 Con cargo al SAS Cáceres 4 3 Con cargo al SES Madrid IV Con cargo a la SGIP Córdoba 0 Puerto III 0 Tratamientos iniciales previos a la prohibición. 1 en Madrid. 1 renuncia al tratamiento en Madrid Granada > aceptan traslado. 1 tratado por SAS TOTAL 9

26 Mayores tasas de tratamiento con RVS mejorada puede tener como resultado reducciones significativas en la mortalidad hepática Mortalidad evitada en 2030 (%) Volk ML, et al. Hepatol. 2009;50:

27 QUE CONSECUENCIAS ESTÁ CONLLEVANDO? Conflicto de intereses entre políticos Manipulación de Profesionales Graves consecuencias para Las personas

28 Y QUE SE PUEDE HACER EN 2015 APARECEN NUEVOS FÁRMACOS Más eficaces Menos tóxicos Con mejor galénica Pero aumentan los costes

29 Tasa de RVS (%) Tasas de RVS en pacientes con VHC * IFN 6 meses IFN 12 meses IFN/RBV 6 meses IFN/RBV 12 meses PEG-IFN 12 meses PEG-IFN/ RBV 12 meses IP/PEG- IFN/RBV 6-12 meses SMV/PEG- IFN/RBV 6-12 meses SOF/PEG- IFN/RBV 3 meses * Tasa de RVS12 del 90% entre pacientes con GT 1 en el ensayo en fase III NEUTRINO (12 semanas con SOF+PEG-IFN+RBV) Adaptado de Strader DB, et al. Hepatology 2004;39: ; Del prospecto de INCIVEK. Cambridge, MA, EE: UU.: Vertex Pharmaceuticals, 2013; Del prospecto de VICTRELIS. Whitehouse Station, NJ, EE. UU.: Merck & Co, 2014; Jacobson I, et al. EASL Ámsterdam. Holanda. Póster nº 1425; Manns M, et al. EASL Ámsterdam. Holanda. Presentación oral nº 1413; Lawitz E, et al. APASL Singapur. Presentación oral nº LB-02; Lawitz E, et al. N Engl J Med. 2013;368(20):

30 LO QUE SE DEBE HACER EN 2015 ES Restablecer equidad en prisiones tratando en idénticas condiciones que extrapenitenciariamente. Restablecer protocolos rotos por la SGSP (autorizar prescripción) Llegar a acuerdos entre gestores y profesionales para optimizar tratamientos y costes

31 GRACIAS