BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL

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1 BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL Antiviral Therapy Predicted effect of direct acting antivirals in the current HIV HCV coinfected Predicción del efecto de los agentes antivirales de acción directa en la población coinfectada VIH VHC en España Poveda E, Vispo E, Barreiro P, et al. Department of Infectious Diseases, Hospital Carlos III, Madrid, Spain Antiviral Therapy. 2012;17:571 5 Comentario: Luis Enrique Morano Amado Unidad de Patología Infecciosa (UPI) Hospital Meixoeiro Vigo med000945@saludalia.com Disponible en: 1

2 Post-exposure prophylaxis for HIV infection: a clinical trial comparing lopinavir/ritonavir versus atazanavir each with zidovudine/lamivudine Díaz-Brito V, et al. Antiviral Therapy. 2012;17: Introducción El virus de la hepatitis C (VHC) afecta a un cuarto de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); la patología hepática es una de las principales causas de fallecimiento en esta población. La eficacia de la combinación de interferón (IFN) pegilado y ribavirina (RBV) es limitada. La introducción de los agentes antivirales de acción directa (DAA) constituyen una esperanza para la curación del VHC en la población VIH, pero tienen sus limitaciones, por lo que es importante conocer los datos basales de la población diana. El objetivo principal de este trabajo fue estudiar las características de los pacientes coinfectados por los virus del VIH y VHC en un centro hospitalario español, con el fin de predecir cuál será el efecto de introducir los DAA en esta población. METOdOLOGÍA La población de estudio fueron los pacientes coinfectados VIH/ VHC con viremia positiva (RNA VHC) consultados en el Hospital Carlos III, durante el primer trimestre del año En todos los pacientes se determinó la viremia cuantitativa, genotipo VHC, fibrosis hepática valorada por FibroScan expresada en kpa, genotipo de interleucina 28B rs (IL 28B), expresando los resultados en tres categorías: CC, CT o TT. ResuLTAdos En un total de 424 pacientes, la mayoría varones (72%) y blancos (96,6%), que mayoritariamente habían adquirido el VHC 2

3 Post-exposure Predicted prophylaxis effect for of HIV direct infection: acting a antivirals clinical trial in the comparing current lopinavir/ritonavir versus atazanavir HIV-HCV-coinfected each with zidovudine/lamivudine Díaz-Brito Poveda V, E, et et al. al. Antiviral Therapy. 2012;17: ;17:571-5 por el consumo de drogas endovenosas (77,4%), gran parte de ellos en tratamiento antirretroviral (87%), la media de CD4 fue 541 cel/μl, con viremia VIH inferior a 50 copias/ml en el 73,1%. El 41% de los pacientes habían recibido terapia previa con IFN α, la viremia media fue 6 ± 0,9 log UI/ml, la distribución genotípica fue G1a (39,1%), G1b (22%), G4 (20%), G3 (11,5%), G2 (< 1%), no clasificados (7%). El 53% de los pacientes tuvieron una fibrosis significativa ( F2) y el 37% una fibrosis avanzada (F3 F4). El 70% de los pacientes tuvieron genotipos de la IL 28B CT/TT. El 32,5% de la población en estudio tuvo tres o cuatro predictores de pobre respuesta terapéutica (infección por G1a, exposición previa a IFN α, IL 28B CT/TT, fibrosis avanzada). El 38,2% de los pacientes solo tuvieron igual o menos de un factor de mala respuesta, pero la mitad de estos pacientes estaban infectados por el G3 o G4, sobre los que no actúan los DAA de primera generación. Comentario final El perfil actual de los pacientes coinfectados por VIH y VHC en Madrid está constituido por una población difícil de tratar, al estar infectada por G1a o G4, presentar fibrosis hepática avanzada, y genotipo IL 28B desfavorable. Posiblemente, el uso previo de tratamientos con IFN α ha seleccionado una población más refractaria a los tratamientos actuales, lo que podría producir una tasa de curaciones con los DAA menor de lo esperado en esta población tan necesitada de una cura para el VHC. Sería interesante conocer si los datos comunicados en un único centro hospitalario de España son reproducibles en la 3

4 Post-exposure Predicted prophylaxis effect for of HIV direct infection: acting a antivirals clinical trial in the comparing current lopinavir/ritonavir versus atazanavir HIV-HCV-coinfected each with zidovudine/lamivudine Díaz-Brito Poveda V, E, et et al. al. Antiviral Therapy. 2012;17: ;17:571-5 mayoría de la población coinfectada en nuestro país. Existen datos de otros hospitales de la misma ciudad que permiten un cierto optimismo, al detectar una disminución del número de pacientes coinfectados, un mayor número de personas con respuesta viral sostenida y disminución del porcentaje de pacientes con viremia detectable. Tampoco conocemos si las conclusiones de los autores del estudio actual son aplicables solamente a los DAA de primera generación, o a los que en los próximos años serán comercializados y combinados entre ellos con unos resultados preliminares en pacientes monoinfectados tan prometedores. Bibliografía González García J, Navarro C, Condes E, et al. Trends in HCV infection, liver disease severity and specific treatment modalities among HIV infected patients in Madrid, Spain. GESIDA 5707 study. 19th CROI; 2012; Seattle, WA [abstract 746]. Lok A, Gardiner D, Lawitz E, et al. Preliminary study of two antiviral agents for hepatitis C genotype 1. N Engl J Med. 2012;366:

5 Antiviral Therapy Selección de artículos Pegylated interferon α2a plus ribavirin for chronic hepatitis C in a real life setting: the Hepatys French cohort ( ) Interferon α2a pegilado y ribavirina para la hepatitis C en la vida real: Cohorte Francesa Hepatitis ( ) Bourlière M, Ouzan D, Rosenheim M, et al. Antiviral Therapy. 2012;17: Treatment intensification with raltegravir in subjects with sustained HIV 1 viraemia suppression: a randomized 48 week study Terapia de intensificación con raltegravir en pacientes con supresión sostenida de la viremia VIH 1: un estudio aleatorizado de 48 semanas Llibre JM, Buzón MJ, Massanella M, et al. Antiviral Therapy. 2012;17: Pharmacokinetics of abacavir and its anabolite carbovir triphosphate without and with darunavir/ritonavir or raltegravir in HIV infected subjects Farmacocinética de abacavir y su anabolito carbovir trifosfato sin y con darunavir/ritonavir o raltegravir en personas infectadas por VIH Jackson A, Moyle G, Dickinson L, et al. Antiviral Therapy. 2012;17:19 24 Mitochondrial function, inflammation, fat and bone in HIV lipoatrophy: randomized study of uridine supplementation or switch to tenofovir Función mitocondrial, inflamación, grasa y hueso en la lipoatrofia por VIH: estudio aleatorizado de suplemento de uridina o cambio a tenofovir McComsey G, O Riordan M, Choi J, et al. Antiviral Therapy. 2012;17: