SEDACIÓN SEDACIÓN N SI / NO. Técnicas de control de conducta. Fármacos sedativos. Buena colaboración

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Adrián Castilla Salas
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1 Técnicas de control de conducta SEDACIÓN Fármacos sedativos Buena colaboración SEDACIÓN N SI / NO Cooperativo Cooperativo tenso Tímido Aprensivo, altamente aprensivo Temeroso/Ansioso Terco o desafiante Hiperemotivo Impedido 1

PULSIOXÍMETRO Imprescindible en cualquier paciente bajo sedación Determina saturación n de O 2 de Hb en sangre arterial (controla oxigenación tisular): mide la absorción n diferencial de luz roja e

2 PULSIOXÍMETRO Imprescindible en cualquier paciente bajo sedación Determina saturación n de O 2 de Hb en sangre arterial (controla oxigenación tisular): mide la absorción n diferencial de luz roja e infrarroja (Hb( y oxi-hb Hb) Control frecuencia cardiaca Es el monitor más m s importante para detectar incidentes críticos Sensor en dedo (uña) u oreja PULSIOXÍMETRO Buena calibración n de 70%-99% (±2%)( Menos fiable por debajo e 70% Alarma normalmente en 90% <90% Hipoxemia 95-99% 99% Valor normal 100% Error de calibración? SEDACIÓN N CONSCIENTE (ligera) Depresión n mínima m del nivel de conciencia, con conservación n de la permeabilidad respiratoria continua e independiente, y con capacidad de responder a la estimulación n física f o a las órdenes verbales 2

3 SEDACIÓN N CONSCIENTE (ligera) Depresión n mínima m del nivel de conciencia, con conservación n de la permeabilidad respiratoria continua e independiente, y con capacidad de responder a la estimulación n física f o a las órdenes verbales Estado de relajación n y reposo que permite al niño ser receptivo al tratamiento dental Objetivo Entreno AGENTES SEDANTES Narcóticos ticos: Meperidina (Dolantina( Dolantina ) Ansiolíticos ticos: Antihistamínicos: nicos: Benzodiacepinas: Hipnóticos ticos: Hidrato de cloral (Noctec( Noctec ) Hidroxicina (Atarax ) Prometacina (Fenergan ) Diacepam (Valium ) Midazolam (Dormicum( Dormicum ) AGENTES SEDANTES: NARCÓTICOS Meperidina = Dolantina Elevan el umbral del dolor Antídoto específico (Naloxona( Naloxona) Depresión n respiratoria (apnea, pérdida p de conciencia) Dependencia Puede producir convulsiones No muy recomendables en odontopediatría AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS ANTIHISTAMÍNICOS NICOS Sedante Relajación muscular Antiespasmódico Antihemético tico Antihistamínico nico Útil en comedicación (N 2 O, meperidina o hidrato de cloral) Hidroxicina = Atarax Somnolencia transitoria Sequedad de boca Potencia depresores SNC Actividad motora involuntaria Aumenta convulsiones 3

AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS ANTIHISTAMÍNICOS NICOS Hidroxicina = Atarax AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Diacepam = Valium Tabletas 10, 25 y 50mg Jarabe 10mg/5ml GRAN MARGEN DE

4 AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS ANTIHISTAMÍNICOS NICOS Hidroxicina = Atarax AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Diacepam = Valium Tabletas 10, 25 y 50mg Jarabe 10mg/5ml GRAN MARGEN DE SEGURIDAD Dosis relativas: A partir de 3 años: a 2 mg/kg 2 horas antes + 1 mg/kg 20 minutos antes os: 25 mg 2 horas antes + 25 mg 1 hora antes Ansiolítico Sedante Relajación n muscular Hipnóticos Amnésico Anticonsulsivante Antitemblor Antagonista específico (Flumacenil=Anexate ) Somnolencia transitoria Sequedad de boca Vértigo Reacción n paradójica Sobredosis depresión n SNC No aconsejable comedicación Lenta recuperación n (20-70h) Metabolitos activos AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Diacepam = Valium Vía a oral: 0,2-0,4 0,4 mg/kg 1 hora antes Vía a rectal: recomendada para sedación n profunda (Stesolid ) Vía a parenteral: no recomendada en odontopediatría OJO corta vida media de Flumacenil! Diluir 1ml en 9ml de suero: Vía a IM: 2ml/2-3 min Vía a EV: 1ml/2-3 min 4

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AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Midazolam = Dormicum Ansiolítico Somnolencia transitoria Sedante Sequedad de boca Miorrelajante Sobredosis depresión n SNC Hipnóticos No aconsejable

6 AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Midazolam = Dormicum Ansiolítico Somnolencia transitoria Sedante Sequedad de boca Miorrelajante Sobredosis depresión n SNC Hipnóticos No aconsejable comedicación Amnesia retrógrada Anticonsulsivante Más s hidrosoluble Vida media + corta (excr( excr. 24h) Metabolitos inactivos Antagonista específico (Flumacenil=Anexate ) AGENTES SEDANTES: ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINAS Midazolam = Dormicum Vía a oral: sedación n ligera 0,2-0,4 0,4 mg/kg 1 hora antes Vía a nasal: sedación n profunda 0,2 mg/kg min antes (tos, estornudos dosis fraccionada) Dormicum : : ampollas 3ml=15mg (5 mg/ml) comprimidos 7,5mg comprimidos 15mg 6

7 AGENTES SEDANTES: HIPNÓTICOS AGENTES SEDANTES: HIPNÓTICOS Sedación n o sueño Anestesia general Muerte Hidrato de cloral Barbitúricos ricos: : (secobarbital( o pentobarbital) grandes depresores del SNC. No útiles en ODP No barbitúricos ricos: : (hidrato de cloral) muy utilizado en EEUU Dosis bajas (25-40 mg/kg kg): sedación n leve o hiperexcitabilidad Dosis altas (50-70 mg/kg kg) ) o combinados con hidroxicina: buena sedación n (pero riesgo de depresión n respiratoria o pérdida de conciencia). Buena sedación n en comedicación con hidroxicina Náuseas y vómitosv No comercializado en España Vida media corta del fármaco f tras su preparación Riesgo de depresión n respiratoria o pérdida p de conciencia Irrita mucosa gástrica g (zumo...) Sabor amargo Reacciones de hipersensibilidad Comparison of three conscious sedation regimens for pediatric dental patients. Torres-Perez J, Tapia-García I, Rosales-Berber MA, Hernández-Serra JF, Pozos-Guillén J. J Clin Pediatr Dent 2007; 31(3): Grupo A: Grupo B: Grupo B: Hidroxicina v.o. (2 mg/kg 2h antes+ 1 mg/kg 20 min antes) } } Midazolam 0,5 mg/kg + 20 min antes v.o. Hidroxicina 1,5 mg/kg H. Cloral 50 mg/kg + 20 min antes v.o. Hidroxicina 1,5 mg/kg Grupo A: A prospective study of 2 sedation regimens in children: chloral hidrate (HC), meperidine (M) and hydroxyzine (H) versus midazolam (MZ), meperidine (M), and hydroxyzine (H). Sheroan MM, Dilley DC, Lucas WJ, Vann WF. Anesth Prog 2006; 53(3): HC 50mg/kg M 1,5 mg/kg H 25 mg 16 pacientes Resultados? Grupo B: MZ 1,0 mg/kg M 1,0 mg/kg H 25 mg Conclusiones: Mejor los grupos B y C que el A. 7

Grupo A: A prospective study of 2 sedation regimens in children: chloral hidrate (HC), meperidine (M) and hydroxyzine (H) versus midazolam (MZ), meperidine (M), and hydroxyzine (H).

8 Grupo A: A prospective study of 2 sedation regimens in children: chloral hidrate (HC), meperidine (M) and hydroxyzine (H) versus midazolam (MZ), meperidine (M), and hydroxyzine (H). Sheroan MM, Dilley DC, Lucas WJ, Vann WF. Anesth Prog 2006; 53(3): HC 50mg/kg M 1,5 mg/kg H 25 mg 16 pacientes Grupo B: MZ 1,0 mg/kg M 1,0 mg/kg H 25 mg SEDACIÓN N POR INHALACIÓN: N: ÓXIDO NITROSO Resultados Grupo A 63% éxito Grupo B 56% éxito 10 episodios de saturación n O2 en grupo A SEDACIÓN N POR INHALACIÓN: N: ÓXIDO NITROSO SEDACIÓN N POR INHALACIÓN: N: ÓXIDO NITROSO = gas de la risa, gas hilarante, protóxido nitroso, protóxido de azoe N 2 O + O 2 30% - 70% 35% - 65% Adulto: L/min Niño: 3 L/min 50% - 50% (límite máximo m en consulta) Inicio rápidor Pronta recuperación Fácil dosificación n (?) Ausencia de efectos secundarios graves Aumenta umbral del dolor Náuseas a dosis altas Excitación Sólo útil en ansiedad leve Falta de aceptación Incómodo (inc.( sup.) Toxicidad crónica (profesionales) Equipo costoso y voluminoso Peligro en comedicación Alarga el tiempo de trabajo 8

SEDACIÓ SEDACIÓN POR INHALACIÓ INHALACIÓN: ÓXIDO NITROSO Nivel óptimo de psicopsico-sedació sedación Sensació Sensación de hormigueo en extremidades Mantenimiento de la comunicació comunicación

9 SEDACIÓ SEDACIÓN POR INHALACIÓ INHALACIÓN: ÓXIDO NITROSO Nivel óptimo de psicopsico-sedació sedación Sensació Sensación de hormigueo en extremidades Mantenimiento de la comunicació comunicación verbal Mantenimiento de la boca abierta Sensació Sensación de euforia, calor, reducció reducción ansiedad Pupila normorreactiva Presió Presión arterial: inicialmente elevada, despué después normal Frecuencia cardí cardíaca: primero elevada, despué después normal Respiració Respiración suave y normal SEDACIÓ SEDACIÓN POR INHALACIÓ INHALACIÓN: ÓXIDO NITROSO SEDACIÓ SEDACIÓN POR INHALACIÓ INHALACIÓN: ÓXIDO NITROSO Procedimiento Indicaciones 2-3 minutos O2 puro Ir aumentando porcentaje de N2O Estabilizar a porcentaje de trabajo (50%(50%-50%) Anestesia local y tratamiento (idealmente con dique) Al finalizar 5 minutos de O2 puro Niñ Niños semicooperativos Disminuidos fí físicos o mentales Tratamientos largos Comedicació Comedicación (hidroxicina, hidroxicina, diacepam, diacepam, hidrato de cloral) Niñ Niños en edad escolar 9

10 SEDACIÓN N POR INHALACIÓN: N: ÓXIDO NITROSO Contraindicaciones Preescolares Como sustituto del manejo de conducta Niños que no toleren la mascarilla Obstrucción n nasal o infección n de vías v respiratorias Niños inestables emocionalmente Niños tratados con antidepresivos David After The Dentist 10

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