SEGURO DE VIDA. Guía del Asegurado- Preguntas Frecuentes

Transcripción

1 Guía del Asegurad- Preguntas Frecuentes Qué es un Segur? Un segur es un cntrat cn el que la cmpañía se bliga, mediante el cbr de una prima a cubrir el event cuy riesg es bjet de cbertura a indemnizar, dentr de ls límites pactads, el dañ prducid al asegurad a satisfacer un capital, una renta u tras prestacines cnvenidas. Qué es una póliza? Es el dcument que cntienen las dispsicines que regulan la relación cntractual entre la cmpañía de segurs y el asegurad, la cmpañía está bligada a entregar al asegurad el dcument póliza. Qué sn las primas de segur? Es el valr de la cuta aprtación ecnómica que debe satisfacer el cntratante asegurad a la cmpañía de segurs, en cncept de cntra prestación pr la cbertura del riesg que el cntrat de segur garantiza. Qué es un siniestr? Se define cm la realización del riesg asegurad y previst en la póliza, del cual surge la bligación de la cmpañía de segurs a indemnizar las cberturas cntratadas. Quién es un crredr de segur? Es una persna natural cmerciante individual inscrit en el registr de agentes de la Cmisión Nacinal de Bancs y Segurs, que actúa cm intermediari en la celebración de cntrats de segurs fianzas y su renvación cn una varias cmpañías de segurs, percibiend de estas una cmisión, n existiend relación de dependencia entre las partes. Qué es una crreduría de segur? Es una sciedad mercantil inscrit en el registr de agentes de la Cmisión Nacinal de Bancs y Segurs, que actúa cm intermediari en la celebración de cntrats de segurs fianzas y su renvación cn una varias institucines de segurs percibiend de estas una cmisión, n existiend relación de dependencia entre las partes. Qué es la misión de infrmación? Se refiere a la infrmación que el asegurad deja de reprtar en la slicitud de segurs y que es relevante para el análisis del riesg y aprbación de su inclusión en la póliza para efectuar el pag de un siniestr. SEGURO DE VIDA Qué es un segur de vida? El segur de vida brinda prtección ecnómica al asegurad y a las persnas que el asegurad tiene a su carg. En cas del fallecimient de éste, sus beneficiaris hereders acceden a una indemnización de acuerd a la suma asegurada cntratada.

2 En cas de incapacidad ttal y permanente del asegurad, éste recibirá la suma asegurada anticipada, pagadera en rentas mensuales. Qué es la suma asegurada? Es el límite máxim de cbertura ecnómica que asumirá la cmpañía de segurs en cas de indemnización a favr del asegurad de sus beneficiaris, prduct de un siniestr cubiert pr la póliza. Quiénes pdrán cntratar una póliza de segur de vida? Tda persna natural cn edades cmprendidas entre ls 21 y 65 añs. SEGURO MEDICO Qué es un segur médic? Es un segur que cubre ls gasts médics elegibles en que incurra un asegurad a causa de una enfermedad lesión accidental cubierta pr la póliza. Qué es el máxim vitalici? Es el límite máxim de cbertura ecnómica que trgará la cmpañía de segurs a cada asegurad, que se reemblsará pr una más enfermedades accidentes cubierts, mientras gce de cbertura en la póliza, una vez agtad el máxim vitalici la cmpañía de segurs prcederá a cancelación de la póliza. El máxim vitalici irá disminuyend autmáticamente en la cantidad cantidades que se hayan pagad pr las distintas reclamacines. Qué sn gasts elegibles? Sn ls gasts, servicis y suministrs médics pr ls cuales la cmpañía brindará cbertura al asegurad pr ser cnsiderads médicamente necesaris para el diagnóstic y/ tratamient de lesines accidentales y enfermedades siempre que estén dentr de ls cargs usuales y acstumbrads del área gegráfica dónde se de la atención médic-hspitalaria. Qué es una exclusión? Sn ls gasts, cargs csts pr servicis médics y hspitalaris pr ls que la cmpañía de segurs n recncerá cbertura ni asumirá suma alguna, aun cuand hayan sid recibids pr un asegurad, salv que en las cndicines particulares de la póliza se estipul alg más. Qué es el deducible? Es el mnt que cada asegurad dependiente elegible debe cubrir pr cuenta prpia en un event debe acumular durante el añ calendari añ póliza pr razón de gasts elegibles cubierts. Después de satisfech el deducible, la cmpañía de segurs pagará a cada asegurad dependiente elegible, el prcentaje estipulad en las Cndicines Particulares de la póliza. Qué es el casegur? Es el prcentaje de participación del asegurad, que se aplicará a ls gasts elegibles en cada reclamación después de cubrir el deducible.

3 Qué es una cndición de salud preexistente? Se define cm una enfermedad, lesión crpral, cndición de salud la presencia de síntmas y/ signs pr ls cuales el asegurad, previ a la fecha efectiva de su segur: Tuv advertencia médica cnsultó a un médic. Recibió tratamient médic, servicis suministrs médics. Se ha practicad le recmendarn exámenes para el diagnóstic pertinente. Tmó drgas medicaments recetads recmendads. Asistió a un médic para diagnóstic, cuidad tratamient. Se cnsideran también enfermedades lesines pre-existentes: Las causas, cmplicacines, secuelas efects tardís de tal enfermedad lesión, aunque ésts sól se manifiesten después de iniciada la cbertura de la póliza. Tenga n cncimient el asegurad, de su existencia. Qué debe hacer un asegurad en cass de emergencia? Las atención de emergencia n requieren pre-certificación y el asegurad pdrá asistir a cualquiera de ls hspitales en la red de prveedres y slicitar el servicis de ambulancia en cass de emergencias, a través nuestr prveedr PORSALUD cn servicis dispnible las 24 hras Tel: en Tegucigalpa Tel: en la zna nrte. Qué es la red de prveedres? Sn médics, hspitales, farmacias, labratris, centr de radi imágenes y clínicas de atención primaria que tienen un cntrat de cmún acuerd cn la cmpañía de segurs para prveer servicis y suministrs al asegurad, a la cual el asegurad tendrá acces preferencial a través de su segur médic, teniend que pagar únicamente el casegur c-pag, deducible, gasts n cubierts y excess. Cóm pued acceder a la red de prveedres? El asegurad pdrá cnsultar la red de prveedres dispnible en la página web Cóm hag us de la red de prveedres? Al slicitar ls servicis el asegurad deberá presentar su carnet de asegurad vigente y una identificación persnal cn ftgrafía y le será brindada la atención. Al ser dad de alta el asegurad deberá pagar el casegur c-pag, deducibles y gasts n cubierts excess, psterirmente la cmpañía pagará al hspital el valr de ls gasts elegibles. Si ls gasts incurrids sn menres a L,1, en atencines hspitalarias y de emergencias el asegurad deberá pagar el 100% y slicitar el reembls a la Cmpañía de Segurs. Para pder utilizar ls servicis en la red de prveedres las primas de segurs deben estar al día.

4 Qué es una pre-certificación? Es el prces mediante el cual el asegurad debe slicitar a la cmpañía la autrización para la realización de un prcedimient quirúrgic y n quirúrgic prgramad electiv, cnsiderand ls siguientes aspects: El asegurad deberá realizar esta gestión 5 días antes a la fecha en que se ha prgramad el prcedimient. Exámenes especiales cn un mnt igual mayr a L. 3, debe ser pre-certificads en la cmpañía. A partir de la nceava fisiterapia se debe slicitar la pre-certificación en la cmpañía. En cas de que el asegurad n realice el prces de pre certificad deberá asumir un % casegur mayr. Qué prcedimient debe seguir un asegurad para presentar un reclam de frma directa en la cmpañía aseguradra? El médic tratante debe cmpletar, sellar y firmar el frmulari de reclamación Debe adjuntar las recetas médicas en frmat membretad cn la firma y sell del médic tratante Recib membretad y cn ls requisits exigids pr la DEI, firmad y sellad pr el médic tratante Factura de ls gasts médics incurrids; membretada y cn ls requisits exigids pr la DEI y cn el respectiv sell de cancelad Tds ls dcuments deber ser riginal y n presentar ninguna alteración Una vez realizada la revisión y análisis del reclam presentad, la cmpañía pdría slicitar infrmación adicinal. Qué es el Arancel de Hnraris Médics REDHSA? Es el arancel baj el cual las cmpañías de segurs recncen ls hnraris médics quirúrgic y n quirúrgic. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Qué es un segur de gasts médics pr accidentes persnales? Es el segur que cubre ls gasts médics elegibles en que incurra un asegurad a causa de una lesión accidental cubierta pr la póliza. Qué es un segur de accidentes persnales? Es el segur que brinda prtección ecnómica a las persnas que el asegurad tiene a su carg. En cas del fallecimient de éste a causa de una lesión accidental, sus beneficiaris hereders acceden a una indemnización de acuerd a las cberturas cntratadas. Qué es la suma asegurada? Es el límite máxim de cbertura ecnómica que asumirá la institución de segurs en cas de indemnización a favr del asegurad de sus beneficiaris, prduct de un siniestr cubiert pr la póliza.

5 Qué dcuments presentar en un Reclam de Gasts médics pr accidente? Frmulari de reclamación del ram de accidentes persnales el cual deberá ser cmpletad en su ttalidad y deberá venir firmad pr el asegurad y médic tratante. Ls frmularis cn infrmación incmpleta n serán aceptads. Recib de cnsulta médica el cual deberá prtar la firma y sell del médic tratante. Recib de hnraris médics en cas de prcedimients médics atención hspitalaria deberá realizar un desglse en detalle de dich cbr. Orden de medicaments (receta) firmada y sellada pr el médic tratante. Factura de caja ticket de caja de cmpra de medicaments el cual debe indicar: Nmbre del paciente Detalle de medicaments Reflejar el descuent trgad (en cas de n reflejarse será aplicad pr la cmpañía) N se aceptarán facturas manuales ni reimpresines en el cas de farmacias que prprcinen tickets factura de caja. Ordenes de labratri y radigrafías firmadas y selladas pr el médic tratante. Factura pr exámenes diverss, la cual deberá reflejar: El cst de cada examen realizad Sell de cancelad En cas de ser necesari se slicitarán ls resultads de ls exámenes. En el cas de presentar facturas pr hspitalización, deben venir cn el sell de cancelad y debe presentar: Desglse detallad de cada gast incurrid. Recibs de ls hnraris médics Cpia del expediente clínic En cas de ser necesari se slicitará vucher de pag recib de caja. SEGURO DE AUTOMOVIL Qué hacer en cas de accidente de tránsit? RECOMENDACIONES EN CASO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO Cmunicarse a nuestra línea FICOAUTO, llamand al *2886 desde su celular Tig, este es un servici de asistencia vial gratuit. Un inspectr se presentará al lugar del accidente para brindarle la asistencia necesaria relacinada cn el accidente: Si usted n l ha hech, el inspectr se cmunicará cn la Dirección Nacinal de Tránsit para reprtar el accidente, quienes deberán cnstatar ls dañs y determinar la respnsabilidad del accidente. Le asistirá en el llenad del frmulari de reclamación, Declaración ante la Plicía de Tránsit y presentara un infrme cn ftgrafías del accidente a la Cia. De Segurs. En cas de accidentes mayres crdinara el servici de ambulancia para trasladar a las persnas lesinadas y el servici de Grúa para trasladar el vehícul al lugar que usted designe

6 Así mism crdinara la presencia de un asesr legal que hará las gestines necesarias para garantizar la seguridad y cmdidad del cnductr del vehícul. *Usted puede slicitar Asistencia Legal asistencia en tránsit (servici gratuit dispnible en Tegucigalpa, san Pedr Sula y La Ceiba) llamand a FICOAUTO, debe indicarle al peradr la fecha y hra de la audiencia; un de nuestrs abgads le apyará durante la misma y le guiará sbre ls aspects legales del prces. Se recmienda, de ser psible, btener ls dats persnales del cnductr del vehícul cntrari: nmbre cmplet, númer de licencia de cnducir, dmicili y númer telefónic, númer de placa del vehícul y características del mism, dats de la cmpañía aseguradra en cas de que esté asegurad prque las reclamacines se realizan entre cmpañías. Si hay presencia de testigs, recabar dats identificativs de ls misms para que declaren acerca de l currid. En cas de que el cnductr del vehícul cntrari se de a la fuga debe interpner la denuncia de inmediat dentr de las 24 hras siguientes a la hra de la currencia, a la Dirección Nacinal de Tránsit indicand el númer de placa y demás dats del vehícul. Qué dcumentación presentar para un reclam de Autmóvil accidente de tránsit? La dcumentación requerida: Carta de ntificación del siniestr pr parte del asegurad crreduría Frmulari de Reclamación llenad al mment de la inspección pr parte de un ficial de la cmpañía In Situ. Reprte de inspección (presentada pr un ficial de la cmpañía) Cpia de Licencia de cnducir Cpia de Bleta de revisión Certificación de la Dirección Nacinal de Tránsit (Parte de Tránsit) Ftgrafía del vehícul (presentadas pr Ficaut) Ds Ctizacines (2) de prveedres de Cristales taller de reparación (mínim una ctización de prveedr dentr de nuestra Red y tra de su preferencia). Certificación de la Dirección General de Investigación Criminal (DGIC), Tránsit e INTERPOL (en cas de rb) Prceder al pag del Deducible y Restitución de Suma Asegurada de acuerd a l establecid en las cláusulas N. 14 y 20 de las cndicines generales de su póliza de autmóviles y el artícul 1179 del Códig de Cmerci Vigente. *De acuerd a la Cláusula #11 de la póliza suscrita entre ambas partes, sl se repndrán las partes que n puedan ser reparadas.