ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN CEREBRO-CARDIO-PULMONAR

Transcripción

1 Rev. Col. Anest. 19: 335, 1991 ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN CEREBRO-CARDIO-PULMONAR Dr. Pedro E. Arenas B. RCCP es la aplicación de múltiples medidas para recuperar a un individuo en paro cardíaco o muy cerca de él. PARO CARDIACO: Falla del corazón para impulsar la sangre suficiente que mantenga la actividad cerebral. FASE I - SOPORTE BÁSICO Detección de la actividad cerebral 1. Reflejo palpebral 2. Fotorreactividad pupilar 3. Forcejeo del paciente " Instructor de postgrado. Anestesiología. Hospital General Universitario de la Samaritana, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá,

2 Arenas, P'.E. 4. Tono muscular general 5. Tipo de respiración; Es espontánea? 6. Respuesta al estímulo doloroso 7. Pruebas vestibulares 8. Potenciales evocados 9. E.E.G. MASAJE CARDIACO EXTERNO DIAGNOSTICO ELECTRO- CAR DI OGRAFIC O 1. Disociación electromecánica 2. Asistolia 3. Fibrilación ventricular Reconocimiento y tratamiento de disritmias. Indicaciones de electroversión 1/3 Inferior esternón: A dos manos En superficie dura el paciente - Expresión 80/min. Adultos - 100/min. Niños Pulso carotldeo Masaje efectivo Si efectivo - 40% Q Ventilación manual amplia y sincronizada, una porcada 5 masajes(16/min). Masaje continuo para que T.A. no caiga. NO DUDE, ACTUÉ NO AUSCULTE, PALPE PULSOS GRANDES SI HAY PULSO RADIAL, PAM =80 Torr SI HAY PULSO FEMORAL, PAM = 60 Torr SI HAY PULSO CAROTIDEO, PAM = 50 Torr SI LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORO NARIA PERMANECE BAJA DE MANERA PROLONGADA ES MUY DIFÍCIL REES- TABLECER CONTRACCIONES CARDIA CAS ESPONTANEAS ALGUNAS INDICACIONES DEL MASAJE CARDIACO INTERNO 1, Taponamiento cardíaco 2. Deformidades torácicas importantes 4. Lesiones torácicas grandes 4, Lesiones de corazón y grandes vasos 5. Fracaso del masaje externo en restaurar la actividad cardíaca. EL ECG ES SOLAMENTE UNA GUIA DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORA ZÓN, PERO NO DE SU EFICACIA COMO BOMBA. 336 FASE II - SOPORTE AVANZADO Es una etapa más invasiva: LINEAS VENOSAS: Línea Central {PVC o Swan-Ganz) Línea Arterial MEDICIONES: Gases arteriales Hcto. Hb Enzimas Pulsooximetría Capnografía

3 Reanimación CCP DROGAS (con * las más usadas actualmente): * Epinefrina * Carbicarb Bicarbonato * Udocaína Dopamina Amrinona * Bloqueadores del Ca Corticoides * Nitroglicerina Narcóticos Barbitúricos FASEE III - SOPORTE PROLONGADO (REANIMACIÓN CEREBRAL) Lógicamente que debemos saber que la reanimación cerebral se inicia simultáneamente con la reanimación cardio-pulmonar inicial. EVENTOS INMEDIATOS EN LA ISQUEMIA DEL CEREBRO PARO CARDIACO NO FLUJO que lleva a agotamiento del 0 2 y por ende del ATP (En 1 a 7 minutos), entonces falla la bomba de Na-K aumentando el Ca ntracelular, Na y Cl en la glia, que llevan a edema celular. Por otra parte el ATP se transforma hasta hipoxantina, que también es citotóxica. diferentes iones llevando a más edema. 4. Actúa directamente en células endoteliales vasculares causando vasoconstricción. 5. Ocasiona proteolisis alterando los receptores de membrana y transtornando los mecanismos de transporte ntracelular. Todos estos factores llevan finalmente a la muerte celular. TRATAMIENTO Se han utilizado antagonistas de canales lentos sin resultados halagüeños, excepto recientemente con NIMO- DIPINA y NICARDIPINA que han mostrado algún beneficio. Esto ocurre porque la entrada de Ca++a la célula en la isquemia sucede por sitios diferentes a los canales lentos convencionales que están en la vasculatura fuera del SNC. SÍNDROME DE REPERFUSION CEREBRAL ALTERACIONES QUE CAUSA + + EL AUMENTO DE Ca INTRACELULAR 1. Fosfolipasa A 2 libera ácidos grasos de fosfolípidos de la membrana en cantidad directamente proporcional a la duración de la isquemia, 2. Por la enzima ciclooxigenasa se producen PGE y PGF y TROMBOXANO B 2, que lleva a vasoconstricción y trombosis. 3. Exocitosis de neutrotransmisores que causan hiperexcitabilidad neuronal que aumenta la permeabilidad glial a Pero estos objetivos causan a su vez la Formación de Radicales libres. QUE SON LOS RADICALES LIBRES? Son moléculas o fracciones moleculares que contienen uno o más electrones sin aparear en la órbita más externa. 337

4 Arenas, P.E. EJEMPLOS: Por convención se determina con un punto. Inclusive el 0 2 molecular, con 2 e en la última órbita o 1 e en cada una de las últimas órbitas puede llevar a radicales citotóxicos. (Ver gráfica No. 2). En la fosforilación oxidativa los radicales libres que se van produciendo no causan daño porque se van ligando fuertemente a sitios activos de la ECO (Enzima citocromooxidasa), pero el 0 2 puede ganar e fuera de la mitocondria y causar serias lesiones tísulares. En conclusión, el cerebro al reperfundirse tiene condiciones propicias para formar radicales libres, que son CITOTÓXICOS. DEPURADORES DE RADICALES LIBRES DEFEROXAMINA que evita el'paso de SUPEROXIDO a radicales más potentes como el hidróxido. Los ESTEROIDES disminuyen la actividad de los granulositos. El ALOPURINOL inhibe la Xantina oxidasa. Existen algunos inhibidores del metabolismo del ácido araquidónico. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN R.C.C.P.

5 Reanimación CCP Debe hacerse una restricción inicial acorde a cada caso y continuar reponiendo necesidades y pérdidas según la monitoria (P.V.C., Swan-ganz, P.A.M. y Diuresis). SOLUCIONES HIPERTÓNICAS como por ejemplo: solución salina al 3% en infusión rápida aumenta la volemia y por ende el VSC (Volumen sanguíneo cerebral) y por tanto aumenta el PIC transitoriamente, pero si se transfunde en tiempo mayor a 20 minutos la hipervolemia será mínima. Estas soluciones deben ser monitorizadas muy cuidadosamente para mantener el Na intravascular en límites normales. Las soluciones hipertónicas en infu- sión lenta logran una deshidratación celular cerebral que disminuye la PIC. Debe saberse que 1 mi. de la solución hipertónica equivale a 3 mi. de una " solución isotónica. Se han descrito casos de edema cerebral refractarios a hiperventilación, diuréticos y barbitúricos que con soluciones hipertónicas se ha logrado disminuir la PIC en forma continua. GLUCOSA: Deben hacerse controles periódicos de glicemia para tratar de mantener los pacientes normoglicémicos. PREVENCIÓN: Bolsas de aire contra accidentes. Manejo de cuidado intensivo coronario. BIBLIOGRAFÍA

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