Análisis de costo de la enfermedad / Estimación de costos

Transcripción

1 Análisis de costo de la enfermedad / Estimación de costos

2 Análisis de costo de la enfermedad/ Estimación de costos Contenido provisto por: Renée JG Arnold, PharmD Principal, Economía de la Salud e Investigación de Resultados Traducción validada por: Iris Contreras Hernández, MD, MSc, México, D.F., México Jorge Augusto Díaz Rojas, MSc, Bogotá, Colombia Narración provista por: All Global Solutions International, Inc., Lantana, FL, EUA 2

3 Objetivos de aprendizaje Al finalizar el módulo análisis de costo de la enfermedad (CE)/estimación de costos (EC) usted será capaz de: Describir cuál es la función del análisis de costo de la enfermedad (CE)/estimación de costos en la toma de decisiones médicas Definir los componentes del análisis de CE Comprender los cálculos involucrados en el análisis de CE Entender las inquietudes relacionadas con la atribución de componentes de costo a una enfermedad o a un período de tiempo en particular 3

4 Beneficios del análisis farmacoeconómico de programas de cuidado de la salud Beneficios intangibles (valor de la salud en sí para el consumidor individual) Evitar costos futuros en salud Aumento del rendimiento productivo debido a un mejor estado de la salud Uso de medicina basada en la evidencia para tomar las mejores decisiones para los individuos y para la población en general 4

5 Evaluación de resultados y farmacoeconomía Evaluación de resultados: determinar el resultado final del uso de tecnologías sanitarias Los recursos finitos de la sociedad requieren la consideración de los costos de oportunidad (valor de los usos alternativos de dichos recursos) La reforma de los sistemas de la atención a la salud ha requerido métodos para evaluar el valor económico y social de los bienes y servicios La farmacoeconomía evalúa el valor del dinero gastado en tecnologías sanitarias 5

6 Objetivos de la farmacoeconomía Aplicación de los principios de la economía a las intervenciones con tratamientos farmacológicos (prevención o cura) Investigación que identifica, mide y compara los costos (recursos utilizados) y consecuencias de los productos y servicios farmacológicos Mejorar los resultados de salud individual y poblacional Permitir una toma de decisiones más racional o o o Administración de formularios terapéuticos Elección de medicamentos Asignación de recursos del sistema 6

7 Medidas para evaluar el tipo de análisis Eficacia: circunstancias óptimas Efectividad: circunstancias habituales Eficiencia: costo-efectividad Comparación con tratamiento(s) alternativo(s) Requiere la consideración de los costos a incluir, perspectiva, horizonte temporal, medición de la efectividad, la tasa de descuento, supuestos Resultados clínicos obtenidos como consecuencia de la intervención terapéutica medidos a través de indicadores 7

8 Preguntas Es eficaz el tratamiento? Cuánto costará? Cómo se comparan las ganancias con los costos? Generalmente, se elige la opción que tiene el menor costo por unidad de medida ganada Está representado por la relación entre costo y efectividad (C:E) Se denomina análisis de costo-efectividad (ACE) 8

9 Definición El análisis del costo de la enfermedad (CE) mide la carga económica de la enfermedad en la sociedad A menudo se lo denomina Carga de la enfermedad 9

10 Costos directos e indirectos Costos directos médicos y no médicos Médicos: relacionados con el suministro de servicios médicos como atención hospitalaria, honorarios de los médicos, costos de los fármacos, costos de los eventos adversos No médicos: gastos como costos de transporte que son el resultado directo de la enfermedad Más frecuentemente incluidos en el desarrollo de CE o la estimación de costos Costo indirecto asociado con los cambios de la productividad individual Ejemplo: faltar al trabajo (ausentismo) y asistencia no pagada a un miembro de la familia Costos intangibles (dolor y sufrimiento) 10

11 Efectos de la perspectiva en la inclusión de los costos y recursos La perspectiva de la sociedad generalmente incluye costos indirectos y también directos La perspectiva del pagador generalmente sólo incluye los costos directos 11

12 Usos del análisis CE Asignación de recursos Elaboración de políticas Investigaciones iniciales 12

13 Métodos para realizar un análisis CE Método basado en la prevalencia Método basado en la incidencia 13

14 Método basado en la prevalencia Costo de la enfermedad dentro de un período de tiempo específico 14

15 Método basado en la prevalencia Más adecuado para enfermedades: Que se miden dentro del período de tiempo del análisis Que no cambian mucho a través del tiempo (ej., migraña) o enfermedades agudas (ej., asma, eczema) 15

16 Método basado en la incidencia Calcula los costos de la enfermedad durante toda la vida Enfermedades crónicas (ej., hipertensión) o enfermedades de larga evolución (ej., diabetes) Realiza el seguimiento de la progresión de la enfermedad, la probabilidad de supervivencia 16

17 Definición de la enfermedad Usar definiciones de la enfermedad o sistemas de clasificación ya existentes, ej., CIE-9-CM Epidemiología Perfiles demográficos 17

18 Dermatitis atópica Fivenson D, Arnold RJG, Kaniecki DJ, Cohen JL, Frech F, Finlay A. The effect of atopic dermatitis on total burden of illness and quality of life on adults and children in a large managed care organization. Jnl Mgd Care Pharm 2002;8: Arnold RJG, Donnelly A, Altieri L, Wong KS, Sung J. Assessment of Outcomes and Parental Effect on Quality of Life Endpoints in the Management of Atopic Dermatitis. Managed Care Interface 2007:20:

19 Objetivos Determinar la carga de la enfermedad asociada con la dermatitis atópica; Determinar el uso de recursos (ej., consultas y los costos directos asociados con la dermatitis atópica para las aseguradoras); Cuantificar los costos indirectos (ej., derivados de la perdida de productividad de la dermatitis atópica para los pacientes y empleadores); Evaluar la calidad de vida de los pacientes con dermatitis atópica ; e Investigar la relación de la gravedad de la enfermedad evaluada retrospectivamente con los costos directos, indirectos y la calidad de vida 19

20 Métodos Análisis de costos directos (uso de recursos) a través de la evaluación retrospectiva de recobros por vía electrónica; Evaluación de los costos indirectos y la calidad de vida a través de una encuesta prospectiva a los pacientes sobre gastos de bolsillo, gravedad de la enfermedad desde el punto de vista del paciente, pérdida de productividad y calidad de vida; y Gravedad de la enfermedad según el médico a través del análisis retrospectivo de historias clínicas de los pacientes encuestados 20

21 Criterios para la inclusión en el estudio Criterios de los pacientes De 2 a 12 años de edad Al menos un código CIE-9 de 691.8x (eczema/dermatitis atópica) en la base de datos de facturación durante un período de tiempo específico Al menos doce meses de acumulación de información de recursos (ej., visitas al consultorio, visitas a la sala de urgencias) y pruebas de diagnóstico y laboratorio (ej., prueba cutánea, cultivos) de la base de datos de facturación Tratamiento para la dermatitis atópica Seguimiento en la institución designada entre los años 2001 y

22 Análisis Costo promedio total por paciente en un periodo de 12 meses Cuestionarios sobre carga financiera para los padres y los pacientes Gastos a cargo de los pacientes en artículos no cubiertos por el seguro médico (medicamentos de venta libre, visitas a profesionales médicos fuera del plan, lavandería/ropa, y artículos especiales) Copagos para medicamentos recetados y visitas a la clínica evaluados a partir de las bases de datos de recobros Pérdida de productividad determinada por los días de ausencia al trabajo de acuerdo con lo informado por el padre/madre o el paciente Análisis de componentes para determinar la contribución a los costos provenientes de estos ítems 22

23 Análisis Prueba-t de Student para las variables continuas; prueba exacta de Fisher para las variables categóricas Comparaciones de variables categóricas ordenadas con la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon Matriz de correlación de todos los indicadores de gravedad sospechados (ej., recuento de visitas) usando los coeficientes de correlación de Pearson para la medición de la calidad de vida 23

24 Resultados: Datos demográficos Item Grupo de pacientes N=6609 Cohorte de 12 meses N=962 Cohorte prospectiva N=298 Edad (años; promedio+/ - SE) ± ± ± 0.94 Género -- Femenino -- Masculino -- Desconocido 3,298 (49.9%) 2,354 (35.6%) 957 (14.5%) 550 (57.2%) 412 (42.8%) 0 (0.0%) 185 (62.1%) 113 (37.9%) 0 (0.0%) Niños (< 17 años) Adultos ( 17 años) Desconocido Médico: -- Atendido sólo por el dermatólogo -- Atendido sólo por el médico generalista -- Atendido por otros Ingreso promedio en el hogar [1] ± SE 3,872 (58.6%) 2,615 (39.6%) 122 (1.8%) 3,653 (55.3%) 2,526 (38.2%) 430 (6.5%) 612 (63.6%) 347 (36.1%) 3 (0.3%) 521 (54.2%) 334 (34.7%) 107 (11.1%) 191 (64.1%) 107 (35.9%) 0 (0.0%) 197 (66.1%) 62 (20.8%) 39 (13.1%) $42,551 ± 104 $41,989 ± 262 $42,358 ± 478 [1] Calculado basado en los datos de los países, IRS 1995, según lo identificado por el código postal 24

25 Gravedad de los pacientes con dermatitis atópica Adultos Niños más grandes Niños pequeños Pac/Proveedor Pac/Proveedor Pac/Proveedor Leve (%) Grave (%)

26 Carga (costo) de la enfermedad Categoría N=868 Total US$ Promedio por paciente U$S ± SE Hospitalizado 3, ± 1.92 Ambulatorio 74,525 ± Sala de emergencias 2, ± 1.35 Medicamentos 45,179 ± Pruebas de laboratorio 1, ± 0.61 Fototerapia 2, ± 1.41 Total 129,940 ±

27 Análisis de los componentes Componente Cohorte de 12 meses Cohorte prospectiva Hospitalizado 7% 2% Ambulatorio 63% 63% Sala de emergencias 1% 0% Medicamentos 25% 30% Pruebas de laboratorio 2% 1% Fototerapia 1% 3% 27

28 Orígenes de los costos Cohorte de 12 meses Inpatient Hospitalizado Outpatient Ambulatorio Emergency Sala de emergencias room Medications Medicamentos Laboratory Pruebas de tests laboratorio Phototherapy Fototerapia 28

29 Costo anual de las consultas médicas adicionales según la gravedad de la enfermedad Consultas Unscheduled médicas no Office programadas Visits Costo Cost por Per paciente Patient $ $ $ $80.00 $60.00 $40.00 $20.00 $0.00 $91.19 $94.82 $ $93.54 mild Leve moderate Moderada severe Grave Total total Disease Gravedad Severity de la enfermedad [1] Usando la escala de valor relativo basada en los recursos para ( acceso el ) 29

30 Resumen En resumen, el análisis de costo de la enfermedad o carga de la enfermedad mide la carga económica de la enfermedad en la sociedad Establecer la carga de la enfermedad permite que uno pueda determinar el impacto de las nuevas opciones terapéuticas a medida que éstas se desarrollan 30

31 Referencias Arnold RJG, Kuan RK. Quality of life and costs in atopic dermatitis. In: Preedy VR, Watson, RR (eds). Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures. Heidelberg: Springer; Detsky AS, Laupacis A. Relevance of cost-effectiveness analysis to clinicians and policy makers. JAMA. 2007;298(2): Drummond M, Sculpher M, Torrance G, O'Brien B, Stoddart G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 3rd ed Oxford: Oxford University Press; Rascati K. Essentials of Pharmacoeconomics; Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; Goldberg Arnold R. Health economic considerations in cardiovascular drug utilization. In: Frishman W, Sonnenblick E, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. 2nd ed. New York: McGraw Hill, Inc.; 2003:43. Gold MR. Cost-effectiveness in Health and Medicine; Oxford:Oxford University Press:

32 Referencias Muennig P, Khan K. Designing and Conducting Cost Effectiveness Analysis in Medicine and Health Care; Jossey-Bass;2002. Drummond M. Economic Evaluation in Health Care: Merging Theory with Practice;Oxford:Oxford University Press ;2007. Bootman L, Townsend R, McGhan W. Principles of Pharmacoeconomics. 3rd ed. Cincinnati:Harvey Whitney Books; Estudio de caso: Fivenson D, Arnold RJ, Kaniecki DJ, Cohen JL, Frech F, Finlay AY. The effect of atopic dermatitis on total burden of illness and quality of life on adults and children in a large managed care organization. J Manag Care Pharm. 2002;8(5): Arnold RJG, Donnelly A, Altieri L, Wong KS, Sung J. Assessment of Outcomes and Parental Effect on Quality of Life Endpoints in the Management of Atopic Dermatitis. Managed Care Interface 2007:20:

33 Glosario CIE-9 (ICD-9) Clasificación Internacional de enfermedades versión 9. (International Classification of Diseases version 9). Consultas Se refiere a las visitas médicas en consultorio para la atención a la salud. Expedientes clínicos (historias clínicas) Registro escrito (puede ser por medio electrónico) del ejercicio clínico en un paciente en particular donde se documenta, su enfermedad, los recursos utilizados para su atención, el pronóstico y los resultados clínicos. Formulario terapéutico (vademécum) Listado de medicamentos donde se especifican en cada caso las indicaciones terapéuticas, la posología, los efectos adversos, las contraindicaciones y las advertencias pertinentes. Tiene como objetivo ayudar a la adecuada prescripción de los medicamentos para la atención a la salud de la población. 33