La Cobertura Universal de Salud (en la practica) Apoyo a los procesos de reforma en las Américas

Transcripción

1 La Cobertura Universal de Salud (en la practica) Apoyo a los procesos de reforma en las Américas Ferdinando Regalia (BID) Jefe de la División de Protección Social y Salud Lima, Perú 20 y 21 de Febrero de 2014

2 Cuáles son las implicaciones prácticas de las tres dimensiones del cubo de cobertura universal?

3 Profundidad: qué servicios están cubiertos?

4 Qué servicios están cubiertos? Grandes presiones sobre el gasto de la salud generadas, entre otros factores, por la innovación tecnológica en un contexto de perspectivas fiscales mas inciertas para varios países de ALC. La pregunta ya no es si los gobiernos deben o no deben tomar decisiones acerca de que financiar sino de cómo hacerlo. Opciones alternativas al racionamiento implícito puro Planes explícitos de beneficios de salud (PBS). Listados negativos con otras estrategias complementarias que promueven le uso de las tecnologías que mas valor aportan al sistema de salud. Combinación de PBS con mecanismos de racionamiento implícito.

5 ALC cuenta ya con varias experiencias de diseño e implementación de PBS Son más que una lista priorizada de intervenciones costo efectivas! Son una herramienta clave para la compra estratégica Determinan el monto necesario de recursos Una expresión del derecho humano a la salud Determinan qué servicios serán solicitados de los proveedores Determinan qué recursos humanos e infraestructura serán requeridos PB Pueden ser utilizados como un punto de partida para diseñar mecanismos de contratación y pago Determinan (en parte) la legitimidad del sistema de salud

6 Financiamiento público per cápita (US$ PPP) Los PBS han facilitado la movilización de recursos para cerrar brechas de equidad Diferencia en el financiamiento por regímenes de aseguramiento - México Ejemplo: México/Seguro Popular $209 $205 $237 «[ ] El establecimiento del contenido y del costo del plan de beneficios de Seguro Popular hizo posible evidenciar la necesidad de recursos. A su vez, eso facilitó la movilización de recursos adicionales» $102 Fuente: Knaul et al No-IMSS IMSS

7 Estudio regional de planes de beneficios de salud en América Latina Nueva publicación del BID enero 2014 Disponible en español Se puede descargar de

8 Colombia Mexico Peru Argentina EE.UU. Honduras Chile Uruguay Guatemala Brasil Costa Rica Ecuador Nicaragua Republica Dominicana Paraguay Canada Panama Venezuela Bolivia El Salvador Espana Francia Haiti Italia Reino Unido Sierra Leona Venezuela Plataforma virtual de intercambio de conocimiento Miembros: 702 Paises: 29 Visitas/més: 500 Perfil de los participantes: mix de instituciones publicas y privadas

9 Ancho: quién está cubierto?

10 Quién está cubierto? A pesar de los progresos en los ODM 4-5, persisten importantes retos de equidad en salud materno-infantil. y crecientes brechas de equidad relacionadas con las enfermedades crónicas y sus factores de riesgo. Reto de convertir asignaciones presupuestales e incremento de la afiliación en cobertura efectiva (desafío de gestión) Objetivo: mejorar la cobertura y calidad de intervenciones en salud materno-infantil, con foco en el 20% más pobre. Socios: Fundación Bill & Melinda Gates, Instituto Carlos Slim de la Salud, Gobierno de España, 8 países de la región y BID.

11 Salud materno-infantil y conductas entre la población en extrema pobreza en Mesoamérica El Salvador Chiapas Honduras Nicaragua Guatemala Panamá Uso de métodos modernos de planificación familiar 53,5 47,3 66,8 81,6 25,1 2,9 Lactancia exclusiva 51,7 59,1 54,8 59,5 81,8 45,3 Prevalencia de anemia 46,5 39,4 35,3 53,9 68,8 73,6 Retardo en crecimiento 14,6 39,3 23,6 13,3 62,1 55,9 Fuente: Encuestas de línea de base SM2015

12 indicadores de desempeño de los servicios El Salvador Chiapas Honduras Nicaragua Guatemala Panamá Captura temprana 4 CPN por personal calificado Parto institucional por personal calificado Postparto (7 días) por personal calificado Vacunación completa (tarjeta) 62,1 26,9 44,3 44,1 8, ,1 47,8 64,5 81,1 54,7 38,8 86,2 29,4 80,7 87,0 22,3 76,2 86,1 27,0 47,8 57,8 11,1 19,8 66,1 27,8 30,5 30,9 12,5 18,0* Fuente: Encuestas de línea de base SM2015

13 y de gestión de las unidades de salud Continua disponibilidad de insumos para País Atención infantil Atención emergencias obstétricas y neonatales Métodos modernos de planificación familiar Belice 0% 0% 52.9% Guatemala 1.8% 0% 65.9% Honduras N/A 0% 87.4% Chiapas 26.0% 0% 27.8% Nicaragua 0% 62.5% 28.8% Panamá TBD N/A 0% Fuente: Encuestas de línea de base SM2015

14 Altura: proporción de gastos cubiertos

15 Hay espacio para mejorar la protección financiera en salud en ALC El gasto público en salud de la región es insuficiente para brindar protección financiera a los hogares. En promedio, el gasto de bolsillo de ALC en 2011 fue 33,9% del gasto total en salud (en países de la OCDE fue 13,8%). En sólo cuatro países de ALC se observan valores menores al 20%. Mejorar la protección financiera implica contar con más recursos para esquemas de prepago publico y mejor mancomunación del riesgo.

16 pero se requiere pensar cautelosamente la estrategia de movilización de recursos En varios países de ALC la expansión de la cobertura se ha dado vía financiamiento con impuestos generales en un contexto donde persiste todavía un alto nivel de segmentación (sistemas contributivos y no contributivos). Debemos preocuparnos? Relación informalidad, productividad, crecimiento del recaudo para la financiación de la salud Bosch & Campos-Vázquez (2013); Levy & Schady (2012)

17 Más allá del cubo, cómo alcanzar la cobertura universal?

18 Fortalecimiento de la redes integradas de servicios a partir de una APS resolutiva El apoyo del BID a los países de ALC se está concentrando en la estructuración de redes integradas de servicios de salud a partir de una atención primaria resolutiva ( puerta de entrada ) para mejorar el acceso y la eficiencia del gasto: expansión y calificación de la atención primaria en salud. estrategias de activación de la demanda. creación de mecanismos de integración entre niveles de atención. modernización de la infraestructura hospitalaria. fortalecimiento de los sistemas de gestión de la red. fortalecimiento de las alianzas publico-privadas.

19 En ALC hay relativamente poca evidencia de cómo funciona la APS En 2010 (en 7 países de ALC) un 20% de las hospitalizaciones evitables. Grandes desafíos de la APS para la prevención y gestión de las enfermedades crónicas. 60% 50% 40% 30% 20% Hospitalizaciones evitables por tipos de causa, Costa Rica, % 48% 50% 49% 49% 48% 50% 50% 50% 50% 50% 51% 50% 52% 47% 46% 47% 47% 48% 47% 46% 46% 46% 45% 45% 44% 45% 44% 10% 5% 5% 4% 4% 4% 4% 3% 4% 4% 5% 5% 5% 5% 4% 0% MCHN Infectious NCD Fuente: BID (2012)

20 y la coordinación del cuidado International Health Surveys, conducidos por Commonwealth Fund en 11 países de altos ingresos (AUS, CAN, FR, GER, NETH, NZ, NOR, SWE, SWI, UK y US) BID está replicando las encuestas en 6 países de ALC (CO, MX, BR, ES, JA y PN) Datos preliminares de CO y MX

21 Serie de estudios publicada por el Commonwealth Fund en Health Affairs.

22 Porcentaje Más desafíos en la puerta de entrada 100 Logra cita con médico general mismo día o siguiente 93 Avg Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)

23 Porcentaje que en la atención especializada Cita con médico especialista en menos de 4 semanas 100 Avg Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)

24 Porcentaje Uso de urgencias Uso de urgencias en últimos 2 años Avg Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)

25 Porcentaje Calidad percebida de los servicios de APS Atención recibida por proveedor habitual es buena 100 Avg Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)

26 Porcentaje Acceso y comunicación Es fácil contactar al doctor durante horas regulares? Avg Fuente: Schoen et al (2010) y BID (2013)

27 Porcentaje El rol de la APS en la coordinación del cuidado Médico general coordina atención recibida en otros lugares Avg

28 Muchas gracias