HEALTHYmoves. No Flu for You SMILE POWER BUCKEYE COMMUNITY HEALTH PLAN

Transcripción

1 HEALTHYmoves SUMMER 2010 BCHPOHIO.COM SMILE POWER A great smile starts with healthy teeth. And healthy teeth begin with good dental care. Brushing and flossing every day is key. Also, don t forget to schedule checkups with your dentist. He or she will clean your teeth and check for gum disease and cavities. If you wear dentures and don t have teeth, you should still visit the dentist. It is important that the dentist examines your mouth to make sure that there are no signs of cancer, especially if you smoke, use chewing tobacco or drink alcohol. Your dentist will keep your smile healthy and dazzling! PRSRT STD U.S. POSTAGE PAID Stevens Point, WI Permit #422 No Flu for You W ith flu season around the corner, it s time to see your primary care physician about seasonal flu and H1N1 (swine flu) vaccines. If you re in one of the following groups, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommends that you get a seasonal flu shot this fall. Children ages six months to 18 years People age 50 and older People of any age with certain chronic medical conditions People who live in nursing homes or other long-term care facilities The CDC recommends that people between ages 24 and 64 who have a chronic condition also get the H1N1 vaccine. If you are age 65 or older, ask your doctor if you should have this shot. For more information about locations where you can receive flu shots, call Buckeye s Member Services department at (TTY ). You can also call Buckeye s medical management team at for information about care management services. And, Buckeye s NurseWise line is available seven days a week, 24 hours a day, at , option South 3rd St., Suite 1200 Columbus, OH BUCKEYE COMMUNITY HEALTH PLAN HAB

2 tools to use Ask the doctor How to Send a Complaint We hope our members will always be happy with our providers and us. If you are not happy, please let us know. This includes if you do not agree with a choice made by a provider. A grievance is how you can tell us if you re unhappy. To file a grievance, you can: Call Member Services at (TTY ). Write us a letter telling us why you are not happy: Buckeye Community Health Plan, Attn: Grievances, 175 S. 3rd Street, Suite 1200, Columbus, Ohio You ll need to give us: 1. Your first and last names. 2. Your ID card number. 3. Your address and telephone number. You have the right to file a grievance. We cannot treat you differently because you have filed a grievance. Your benefits will not be affected. Q A Dear Doctor: I have dark skin and I m in my 50s. Do I still need to use sunscreen? Yes! Skin cancer is the most common form of cancer. It affects millions of people every year. And it can happen no matter what your skin color or age is. Even if you re older, you should still protect your skin. Use sunscreen with a sun protection factor (SPF) of 15 or greater. Use SPF 30 or 45 to be even more safe. You ll want to use about an ounce for your entire body. Put on sunscreen about 30 minutes before you go out in the sun. And put it on again every two hours, or after you exercise or go into the water. Privacy Notice On Our Website Go to bchpohio.com and view the online newsletter in our member section. You ll find information about: Utilization management Emergency services information How to learn more about your plan Denial notices Or, call Member Services to ask for a paper copy: (TTY ) Buckeye Community Health Plan is serious about the privacy of your personal health information. By law, we keep a Privacy Notice. This notice tells you how we use your health records. It describes when we can share your records with others. It explains your rights about the use of your health records. It also tells you how to use those rights and who can see your health records. This notice does not apply to records that do not identify you. You can get a copy of our Privacy Notice by: Visiting our website at bchpohio.com and going to the Members/Member Handbook section. The notice is in the handbook. Calling us toll free at (TTY ). Writing us at Buckeye Community Health Plan, 175 S. 3rd Street, Suite 1200, Columbus, Ohio,

3 Good to know How We Make Decisions About Care Utilization Management is how we make decisions about paying for care. These choices are based on if the care and service is needed and right. They are also based on the existence of coverage. We do not reward or pay practitioners, providers or staff for saying no to care or coverage. Denial Notice We will write you and your doctor any time we make a choice to deny, reduce, suspend or stop certain services. With our appeal process, you have the right to review the decision. The notice you receive will tell you how to tell us if you re unhappy with the choice. And it can tell you where to get help. How to Use Your Plan Learn about these topics in your member handbook: 1 Your benefits and medical services 1 Our Care Management Program 1 Starting an appeal 1 Rights and responsibilities For more information, visit bchpohio.com and choose Members. Or call Member Services at (TTY ) to get a paper copy of the handbook.

4 learn more Emergency Services Information Emergency services are for a medical problem that you think is so serious that it must be treated right away by a doctor. Buckeye Community Health Plan covers care for emergencies both in and out of the county where you live. Some examples of when emergency services are needed include: Miscarriage/pregnancy with vaginal bleeding Severe bleeding A fracture (broken bone) Severe shortness of breath Chest pain or other severe pain A bad burn Poisoning Seizures Fainting/unconsciousness Drug overdose Suddenly not able to see, move or speak Shock (you may sweat, feel thirsty or dizzy, or have pale skin) Please note that you may self-refer to a Buckeye Urgent Care Center after hours if that facility is open at the time. If you need emergency services: Go to the nearest hospital emergency room or other appropriate setting. Be sure to tell them that you are a member of Buckeye and show them your ID card. If the provider that is treating you for an emergency takes care of your emergency but thinks that you need other medical care to treat the problem that caused your emergency, the provider must call Buckeye. Call your Buckeye PCP (or ask the hospital to call your PCP) as soon as possible. This lets your PCP know the care you received. Your PCP can then take over coordination of your care. You must contact your PCP within 24 hours to arrange follow-up care within the service area with participating providers. You do not have to contact Buckeye for an OK before you get emergency services. If you have an emergency, call 911 or go to the nearest emergency room (ER) or other appropriate setting. If you are not sure whether you need to go to the ER, call your primary care provider (PCP) or the Buckeye NurseWise 24-hour nurse hot line, at , option 7 (TTY ). Your PCP or the Buckeye Nursewise hot line can talk to you about your medical problem and give you advice on what you should do. If the hospital has you stay, please make sure that Buckeye is called within 24 hours.

5 Es bueno saberlo Cómo podemos tomar decisiones sobre el cuidado La Administración de la Utilización es la forma en la que tomamos decisiones sobre el pago del cuidado. Estas elecciones se basan en si el cuidado y servicio son necesarios y adecuados. Asimismo, se basan en la existencia de cobertura. No compensamos ni pagamos a los médicos, proveedores o personal por decir no al cuidado o a la cobertura. Aviso de negación: Le escribiremos a usted y a su médico cada vez que tomemos una decisión para negar, reducir, suspender o detener ciertos servicios. Con nuestro proceso de apelación, usted tiene derecho a revisar la decisión. El aviso que reciba le indicará cómo informarnos si no está contento con la decisión. Además, le indicará a dónde puede ir para obtener ayuda. Cómo utilizar su plan Aprenda acerca de estos temas en su manual para miembros: Sus beneficios y servicios médicos Nuestro Programa de Administración del Cuidado Iniciar una apelación Derechos y responsabilidades Para obtener más información, visite la página bchpohio.com e ingrese a Members (Miembros). O llame a Servicios para Miembros (TTY ) para obtener una copia en papel del manual.

6 aprenda más Información sobre servicios de emergencia Los servicios de emergencia sirven para un problema médico que usted considera tan serio que debe ser tratado de inmediato por un médico. El Plan de Salud Comunitaria de Buckeye cubre el cuidado para emergencias tanto dentro como fuera del condado donde usted vive. de Buckeye le pueden hablar sobre su problema médico y aconsejarle qué hacer. Tenga en cuenta que puede autoderivarse a un Centro de Atención de Urgencias de Buckeye después de hora si el establecimiento está abierto en ese momento. Algunos ejemplos de casos en los que se necesitan los servicios de emergencia incluyen: Aborto espontáneo/embarazo con sangrado vaginal Hemorragia grave Una fractura (hueso roto) Falta de aire grave Dolor en el pecho u otro dolor intenso Una quemadura grave Envenenamiento Convulsiones Desmayos/pérdida del conocimiento Sobredosis de drogas Incapacidad repentina para ver, moverse o hablar Colapso (puede sudar, estar sediento, mareado o pálido) No tiene que ponerse en contacto con Buckeye para un permiso antes de recibir los servicios de emergencia. Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana (ER, por sus siglas en inglés) o a otro lugar apropiado. En caso de que no esté seguro si necesita dirigirse a la ER, llame a su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) o a la línea directa de enfermería de NurseWise de Buckeye disponible las 24 horas del día al , opción 7 (TTY ). Su PCP o la línea directa de NurseWise Si necesita servicios de emergencia: Diríjase a la sala de emergencias del hospital más cercano u otro lugar adecuado. Asegúrese de decir que usted es un miembro de Buckeye y muestre su tarjeta de identificación. Si el proveedor que lo está tratando por una emergencia se ocupa de su emergencia pero considera que usted necesita otro cuidado médico para tratar el problema que causó su emergencia, éste debe llamar a Buckeye. Llame a su PCP de Buckeye (o pida a su hospital que lo haga) lo antes posible. Esto permite a su PCP saber qué cuidado recibió usted. De esta forma, su PCP puede encargarse de la coordinación de su cuidado. Debe ponerse en contacto con su PCP dentro de 24 horas para coordinar el cuidado de seguimiento en el área de servicio con los proveedores participantes. Si usted permanece en el hospital, asegúrese de llamar a Buckeye dentro de 24 horas.

7 Pregúntele al médico herramientas para usar P R Estimado médico: Tengo piel oscura y estoy en mis cincuentas. Aún necesito usar protector solar? Sí! El cáncer de piel es la forma más común de cáncer. Afecta a millones de personas cada año. Y puede pasar sin importar el color de su piel o su edad. Incluso si ya es mayor, debe seguir protegiendo su piel. Use protector solar con un factor de protección solar (SPF, por sus siglas en inglés) de 15 o más. Use SPF 30 o 45 para estar más seguro. Usted querrá usar aproximadamente una onza para todo su cuerpo. Aplíquese protector solar aproximadamente 30 minutos antes de exponerse a la luz solar. Y vuelva a aplicárselo cada dos horas o luego de hacer ejercicios o meterse al agua. Aviso de privacidad El Plan de Salud Comunitaria de Buckeye se toma en serio la privacidad de su información de salud personal. Por ley, mantenemos un Aviso de privacidad. Este aviso le indica cómo utilizamos sus registros de salud. Describe en qué momento podemos compartir sus registros con otras personas. Explica sus derechos en cuanto al uso de sus registros de salud. También le indica cómo utilizar esos derechos y quién puede ver sus registros de salud. Este aviso no se aplica a los registros que no lo identifican. Usted puede obtener una copia de nuestro Aviso de privacidad al: Visitar nuestro sitio web en bchpohio.com y dirigirse a la sección Members/Member Handbook (Miembros/Manual para Miembros). El aviso está incluido en el manual. Llamar a nuestro número gratuito al (TTY ). Escribirnos a Buckeye Community Health Plan, 175 S. 3rd Street, Suite 1200, Columbus, Ohio Cómo presentar un reclamo Esperamos que nuestros miembros siempre estén contentos con nuestros proveedores y con nosotros. Pero si eso no sucede, por favor háganoslo saber. Esto incluye si usted no está de acuerdo con una elección hecha por su proveedor. Una queja es la forma en que nos puede decir si no está contento. Para presentar una queja, usted puede: Llamar a Servicios para Miembros al (TTY ). Escribirnos una carta indicándonos por qué no está contento: Buckeye Community Health Plan, A la atención de: Grievances, 175 S. 3rd Street, Suite 1200, Columbus, Ohio Deberá indicarnos: 1. Su nombre y apellido. 2. El número de su tarjeta de identificación. 3. Su dirección y número de teléfono. Usted tiene derecho a presentar una queja. Nosotros no podemos tratarlo de manera diferente porque usted haya presentado una queja. Sus beneficios no se verán afectados. En nuestro sitio web Visite bchpohio.com y vea el boletín en línea en nuestra sección de miembros. Encontrará información acerca de: Administración de la utilización Información sobre servicios de emergencia Cómo obtener más información sobre su plan Avisos de negación O llame a Servicios para Miembros para solicitar una copia en papel: (TTY )

8 VERANO 2010 BCHPOHIO.COM EL PODER DE SONREÍR Y una sonrisa genial empieza con dientes sanos. Y los dientes sanos comienzan con un buen cuidado dental. Cepillarse y usar hilo dental todos los días es la fundamental. Además, no se olvide de programar controles con su dentista. Él o ella limpiarán sus dientes, y revisarán si presenta periodontitis o caries. Debe visitar al dentista incluso si usa dentadura postiza y no tiene dientes. Es importante que el dentista examine su boca para asegurarse de que no existen signos de cáncer, especialmente si usted fuma, mastica tabaco o bebe alcohol. Su dentista mantendrá su sonrisa saludable y deslumbrante! No se agripe C on la temporada de gripes a punto de llegar, es momento de ir a ver a su médico de atención primaria para consultarle acerca de las vacunas estacionales y para la H1N1 (gripe porcina). Si está en alguno de los siguientes grupos, los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) le recomienda vacunarse contra la gripe estacional este otoño. Niños de 6 meses a 18 años de edad Personas de 50 años o más Personas de cualquier edad con ciertas condiciones médicas crónicas Personas que viven en hogares para ancianos o cualquier otra instalación de atención a largo plazo El CDC recomienda que las personas entre 24 y 64 años que tienen una enfermedad crónica también se pongan la vacuna H1N1. Si usted tiene 65 años o más, pregunte a su médico si debe vacunarse. Para obtener más información sobre lugares donde puede recibir vacunas contra la gripe, llame al Departamento de Servicios para Miembros de Buckeye al (TTY ). Además, puede llamar al equipo de administración médica de Buckeye al para obtener información sobre servicios de administración de cuidado. La línea de NurseWise de Buckeye está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, en el , opción 7. NEED A RIDE? Do you need a ride to your doctor s appointment? We can help! Call TMS at to schedule transportation. Please call at least two business days before your appointment to make sure we have transportation available. NECESITA QUE LO LLEVEN? Necesita que lo lleven a su cita con el médico? Nosotros podemos ayudarle! Llame a TMS al para programar el transporte. Llame por lo menos dos días hábiles antes de su cita para asegurarnos de tener transporte disponible. Follow Buckeye on Twitter at Buckeye_Health. Siga a Buckeye en Twitter en Buckeye_Health. Published by McMurry All rights reserved. No material may be reproduced in whole or in part from this publication without the express written permission of the publisher. The information in this publication is intended to complement not take the place of the recommendations of your healthcare provider. Consult your physician before making major changes in your lifestyle or healthcare regimen. McMurry makes no endorsements or warranties regarding any of the products and services included in this publication or its articles. Publicado por McMurry Todos los derechos reservados. Ningún material de esta publicación puede ser reproducido en su totalidad o en parte, sin el permiso expreso y por escrito de la editorial. La información en esta publicación es para complementar las recomendaciones de su proveedor de atención médica, no para sustituirlas. Consulte a su médico antes de realizar cambios drásticos en su estilo de vida o régimen de atención médica. McMurry no avala ni da garantías con respecto a cualquiera de los productos y servicios que se incluyen en esta publicación o en sus artículos. BCHP-MN-ABD MEMBER SERVICES SERVICIOS PARA MIEMBROS (TTY ) VISIT US ONLINE VISÍTENOS EN LÍNEA bchpohio.com Information regarding Buckeye s 2010 Quality Improvement Program Description is available for review upon request. La información acerca de la Descripción del Programa para el Mejoramiento de la Calidad de Buckeye 2010 se encuentra disponible para revisión a petición. Sírvase reciclar esta revista