FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES MEDELLIN SANA Y LIBRE DE ADICCIONES

Transcripción

1 FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES MEDELLIN SANA Y LIBRE DE ADICCIONES Diagnóstico Social Situacional en Salud, Salud Sexual y Reproductiva y Salud Mental con adolescentes y jóvenes de la comuna de Robledo de la ciudad de Medellín. Operador ESE Metrosalud Convenio Interadministrativo Nº de 2012 Medellín 2013

2 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL EN SALUD, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MENTAL CON ADOLESCENTES Y JÓVENES DE 10 A 29 AÑOS DE LA COMUNA 7 ROBLEDO- Equipo Interdisciplinario de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes - SSAAJ - Medellín Sana y Libre de Adicciones Operador ESE Metrosalud Medellín 2013

3 Tabla de Contenido Presentación Introducción Objetivos Objetivo general Objetivos Específicos Memoria Metodológica Fase 1: Conformación del equipo de trabajo (equipo de investigación) Fase 2: Planeación y diseño de instrumentos Fase 3: Recolección (levantamiento) de la información comuna 7 Robledo Fase 4: Ordenamiento y Análisis de la Información Fase 5: Elaboración del informe final Hallazgos de la comuna 7 -Robledo Ser joven Sistema de salud Salud Sexual y reproductiva Salud mental Propuestas Discusiones Conclusiones... 30

4 8. Recomendaciones Referencias Bibliográficas... 33

5 Presentación El diagnóstico situacional es un estudio con enfoque cualitativo que en este caso se apoyó en el uso de datos cuantitativos recogidos de fuentes secundarias, se consultó a una muestra teóricamente representativa de jóvenes de la comuna 7 Robledo de Medellín, así como a otros actores que intervienen y que hacen parte del proceso de salud-enfermedad de la población de interés en sus escenarios cotidianos. Los diagnósticos situacionales son una estrategia de investigación que posibilita la caracterización de problemáticas con territorios o poblaciones específicas, y que según Visión Consultores(1) son convenientes dado que su aplicación es mucho más rápida que otros métodos de tipo cualitativo, pero además, son muy útiles no sólo porque permiten la generación de datos vehiculizando la participación de distintos grupos poblaciones, sino también porque facilitan la interpretación y el análisis en el terreno y con los involucrados en la problemática. Especialmente, este tipo de estudios garantizan la realización posterior de aportes a la formulación de políticas o a aquellas que se están implementando. En materia de Salud Pública, la Organización Panamericana de la Salud (2) ha señalado que este tipo de estudios son estratégicos porque facilitan la implementación de iniciativas de atención primaria en salud y permiten identificar rápidamente todas las dimensiones asociadas con la salud de las poblaciones, proponiendo su participación desde el fundamento de los colectivos pero integrando la mirada técnica. De esa forma, según Visión Consultores (1) este tipo de estudios permiten que las personas que participan de la investigación que: Investiguen y analicen su situación Definan sus prioridades Desarrollen alternativas factibles para la solución de sus problemas Compartan sus conocimientos De acuerdo con lo anterior, los diagnósticos situacionales parten de una mirada amplia de la investigación, desde la cual se hace necesario promover la participación con el fin de empoderar y concretar acciones para resolver los

6 problemas de la comunidad. Pero además, facilitan la construcción de un conocimiento que no es exclusivo del equipo de investigación, sino que se valoran y se reconocen las múltiples miradas, posicionando lo que se ha denominado como el sentido común o las concepciones que las personas construyen en su cotidianidad. Los diagnósticos situacionales promueven la utilización de técnicas interactivas de investigación social, es así como los talleres investigativos y la aplicación de técnicas colectivas de generación de datos, como las entrevistas a grupos focales y de orden semiestructurado, son las formas de construcción de información más usuales en estas estrategias. Para la caracterización de una o varias problemáticas de un territorio o población específica, se hace necesario describir y analizar no sólo las dimensiones de dichos elementos sino a la población, por esta razón, para este tipo de diagnósticos se hace necesario contar con un esquema de datos que describan el contexto situacional en el que se desenvuelve la realidad de interés. También es importante mencionar que estos estudios se preocupan por la construcción de datos en referentes territoriales y locales, su ventaja entonces radia en que, a través de ellos, es posible evidenciar la multiplicidad y diversidad de problemáticas que se localizan en escenarios territoriales concretos, los cuales para este caso será la comuna 7 - Robledo de la ciudad de Medellín y será tomada como las unidad espacial de análisis básicas. Por último, para la aplicación de un diagnóstico de este tipo es indispensable darle voz a todos los estratos poblacionales, promover la participación de actores que por tratarse de minorías poblacionales, sectoriales o étnicas, no son contemplados en otro tipo de estudios o la fuerza de su participación se ve disminuida en razón de esa misma condición. Los diagnósticos situacionales buscan consolidar una mirada integral de las problemáticas de la población, así como soluciones que le apuesten al mejoramiento de las condiciones de orden sexual, racial, de edad, o de identificación y apropiación territorial de las personas.

7 1. Introducción El diagnóstico situacional sobre las dimensiones de salud mental, salud sexual y reproductiva, de los jóvenes de la comuna 7 - Robledo de la ciudad de Medellín es un componente de la estrategia servicios amigables, del programa Jóvenes por la Vida del Plan de Desarrollo de la Alcaldía de Medellín. El objeto del estudio de éste diagnóstico es la construcción de una base sólida, confiable y con rigurosidad metodológica, que posibilite la concepción de un plan educativo y de servicios de orientación para los jóvenes de la comuna, que a su vez promueva la participación en salud. Para lograr dicha construcción, se hizo un abordaje de la salud de los jóvenes desde diferentes perspectivas, fue allí donde se articularon entidades como Metrosalud, La Universidad de Antioquia y Plaza Mayor, para asumir el reto identificar las experiencias y significados de los jóvenes en las dimensiones de salud sexual y reproductiva, salud mental y servicios de salud; participación en salud y comunicación para la salud respectivamente. De acuerdo con lo anterior, Metrosalud específicamente, se propuso identificar cuáles son las prácticas y los significados que tienen los jóvenes de la comuna 7 Robledo relacionadas con el ser joven desde la perspectiva de la salud en general, la salud mental y la salud sexual y reproductiva, para lo cual se formuló una serie de técnicas interactivas y conversacionales, que permitieron recuperar desde las voces de los actores dichos significado y vivencias. Para lograr éste propósito se realizó el acercamiento de un equipo técnico a la comunidad de Robledo, conformado por profesionales de las ciencias sociales y jóvenes líderes comunitarios denominados gestores sociales, quienes en busca de la población joven específicamente de 10 a 29 años, desde un espacio seguro y de confianza, pudieran expresar como se configuran sus experiencias y vivencias en dicho territorio. Este diagnóstico es la construcción de una línea de base que permite identificar los factores de riesgo que constituyen la aparición de diferentes problemáticas relacionada con salud en los jóvenes de la comuna 7 - Robledo y en esta medida proponer diferentes estrategias educativas pertinentes a las necesidades de ésta población, así mismo, en este diagnóstico se reconocen las voces de los jóvenes a

8 través un informe preciso sobre sus necesidades y recomendaciones. Dicho informe está constituido por elementos que permiten configuran el contexto y las realidades juveniles de la comuna 7 - Robledo, en primer lugar se identifican algunos aspectos propios del territorio, como su historia, las características geográficas y demográficas, para posteriormente, a partir de las voces de los actores construir unos hallazgos que permitan entender sus realidades y finalmente plantear algunas recomendaciones que servirán de guía para los programas institucionales. Dichas recomendaciones surgieron de las necesidades y fortalezas que permitan potencializar los factores protectores a través de las redes de apoyo individual, comunitario e institucional de los jóvenes ya que el centro de la intervención, en el plano de la educación, para la salud no debe ser el síntoma sino la raíz que determina la prevalencia de la problemática. Por lo tanto se debe propender por el fortalecimiento de iniciativas educativas desde el programa servicios amigables para adolescentes y jóvenes, con un enfoque de promoción que permita abordar no solo al adolescente y joven sino influenciar el contexto; así también fortalecer los espacios comunitarios para articular las diferentes estrategias que promuevan la salud en dicha población.

9 2. Objetivos 2.1. Objetivo general Comprender las experiencias y significados sobre la participación social en salud, la salud sexual y reproductiva y los procesos comunicativos asociados con la salud de los jóvenes entre los 10 y los 29 años de la comuna 7 Robledo de la ciudad de Medellín, con el fin de proponer el mejoramiento de la prestación de los servicios en la perspectiva educativa y la orientación en salud de dicha población Objetivos Específicos Interpretar los significados y percepciones de los y las adolescentes y jóvenes de la comuna 7 Robledo de Medellín sobre los entornos, las necesidades y las expectativas en salud. Identificar las experiencias en salud de la comunidad, desde la perspectiva de los y adolescentes, jóvenes y la voz de otros actores significativos, como padres de familia, docentes y líderes comunitarios. Identificar las alternativas y propuestas que desde los jóvenes y adolescentes puedan presentarse para mejorar los aspectos identificados como problemáticos.

10 3. Memoria Metodológica 3.1. Fase 1: Conformación del equipo de trabajo (equipo de investigación) La conformación del equipo se hizo a partir de la contratación el 4 de marzo de 2013 de siete trabajadores sociales y dos antropólogos por parte de la E.S.E Metrosalud, éste grupo de profesionales estuvieron acompañados de dos coordinadores metodológicos profesionales de enfermería y sicología, hasta el inicio de la construcción del marco conceptual del estudio; a partir del mes de Abril ingresó un investigador profesional en sociología, quien se encargó de continuar con el proceso de acompañamiento de los profesionales hasta culminar la investigación. El equipo también lo conformó un auxiliar técnico de archivo, un comunicador social y un profesional de sistemas de información Fase 2: Planeación y diseño de instrumentos En esta fase se precisaron aspectos conceptuales relacionados con salud, salud sexual y reproductiva, salud mental, y servicios de salud, como también características espaciales y poblacionales de la comuna 7- Robledo, necesarios para contextualizar el diagnóstico a partir de las vivencias juveniles en el territorio. Este proceso se realizó a partir de la segunda semana de Marzo, en mes de abril y la primera semana de Mayo. Así mismo, en la segunda semana de Mayo se adaptaron instrumentos interactivos y conversacionales como la cartografía social, el juego de roles, el juego de bases y el grupo focal pertinentes para levantar la información en fuentes primarias. En esta fase se realizó el proceso de articulación con lo diferentes componentes del Diagnóstico Social Situacional, cada uno exploró las experiencias y significados desde su área de interés, así: el componente de salud, salud sexual y reproductiva y salud mental estuvo a cargo de la ESE Metrosalud, el componente de participación en salud fue responsabilidad de la

11 Universidad de Antioquia y los procesos de comunicación en salud los indagó por Plaza Mayor, para el proceso de articulación se llevaron a cabo varios encuentros en la segunda y tercera semana de Mayo, en los cuales cada operador compartió su sistema categorial con el fin de homologar los conceptos construidos para ser explorados en campo con cada grupo poblacional. Las técnicas fueron construidas en conjunto, a la luz de la intencionalidad en cada momento de la actividad Fase 3: Recolección (levantamiento) de la información comuna 7 Robledo El proceso de recolección de la información se realizó por medio de la conformación de grupos de trabajo en diferentes barrios, sectores e instituciones de la comuna 7 Robledo, en total se realizaron cinco actividades con una asistencia de 53 personas. La convocatoria de todos los grupos etario estuvo a cargo de los diferentes profesionales y gestores sociales que hicieron parte del diagnóstico. La primer actividad que se realizó el 29 de Mayo con la población de años, en total asistieron 10 adolescentes, posteriormente se realizó con la población de 15 a 19 años, el 7 de Junio con un total 22 Jóvenes. La última actividad con jóvenes se realizó con la población de 20 a 29 años el 5 de Julio, donde se contó con una muestra de 5 personas. Para la actividad de adultos se realizaron encuentros masivos, de líderes el 26 de Julio y profesionales de la salud el 13 de Julio, allí se logró explorar la información de la comuna 7 Robledo. En los grupos de trabajo se aplicaron técnicas interactivas y conversacionales, que facilitaron el rescate de las experiencias y los significados de los jóvenes con relación a los componentes de interés. Con los jóvenes de 10 a 29 años se implementó en un primer momento la cartografía social, la cual permitió representar el cuerpo de los jóvenes y el territorio donde se encuentran, por medio de ésta se lograron conocer los significados de ser joven, además de las características y percepciones del territorio que habitan.

12 En un segundo momento se realizó un grupo focal, el cual es una técnica conversacional que permite desde una entrevista semiestructurada indagar sobre temas específicos, que en el caso de este diagnóstico y desde el componente de salud se refiere a la salud sexual y reproductiva y la salud mental. Finalmente se realiza un juego de bases considerada técnica interactiva la cual por medio de fichas de colores, permite recoger las recomendaciones de los jóvenes en relación con los temas tratados en las técnicas anteriores. En el caso de los adultos y dadas las características de la población se utilizaron en general técnicas conversacionales que permitieron identificar desde los roles que cada uno desempeña como viven los jóvenes las salud sexual y reproductiva y la salud mental en cada comuna. En el caso de los líderes y profesionales de la salud, la recolección de la información se hizo por medio de encuentros masivos con representantes de cada una de las comunas, esto permitió abordar en dos actividades la mayoría de los territorios. Ésta fase fue crucial en el proceso del diagnóstico, tuvo algunos altos y bajos, además de retrasos en la recolección de la información que pusieron en tensión el equipo de trabajo, no obstante se logró extraer la información requerida para llevar a cabo la entrega final de la información Fase 4: Ordenamiento y Análisis de la Información Para llevar a cabo ésta fase se utilizó como herramienta una base de datos en Acces que permitió organizar los datos de acuerdo a las categorías investigadas, lo cual facilitó efectuar el análisis a la luz de los conceptos desarrollados en el marco conceptual. Así mismo, permitió ordenar las propuestas respecto a las necesidades específicas en salud de los Adolescentes y jóvenes de la comuna 7 Robledo. Este proceso se llevó a cabo durante el mes de Agosto.

13 3.5. Fase 5: Elaboración del informe final A partir de los datos recolectados en el trabajo de campo y del análisis de la información; en el mes de Septiembre se llevó a cabo la redacción de un informe final que se complementó con el marco conceptual y los análisis de la realidad local de la comuna realizados previamente. En dicho informe se tuvo en cuenta los hallazgos a partir de las experiencias y significados de los adolescentes y jóvenes, líderes comunitarios, docentes, personal de salud y padres de familia relacionadas con la salud. El trabajo de campo arrojó los insumos para la elaboración del documento los cuales permitieron generar las discusiones y recomendaciones a la luz de las categorías indagadas, finalmente la comuna 7- Robledo cuenta con una línea de base para proponer mejorar la calidad de los procesos que se llevan en la promoción de la salud.

14 4. Hallazgos de la comuna 7 -Robledo Ser joven Desde una perspectiva fisiológica los adolescentes de 10 a 14 años se reconocen como tal debido a las características físicas y los cambios que se dan a esta edad en su fisionomía, refiriéndose a aquellos de tipo hormonal característicos de la pubertad. A los adolescentes nos caracteriza la Piedrilla, es una cosa que le da aquí a los hombres (señala el pecho) Hombre de 10 a 14 años, comuna 7 Robledo A los adolescentes les sale vello púbico Hombre 10 a 14 años comuna 7 Robledo. Así mismo para definirse se comparan con los adultos en relación a la actitud ante la vida, asumiendo al joven cómo sonriente y alegre y al adulto como regañón, producto de las interacciones que se dan y los roles que cada uno cumple en la sociedad, en este sentido el nivel de responsabilidad exigido también define el ser joven. Los adultos trabajan y los jóvenes estudian Hombre de 10 a 14 años. Comuna 7 Robledo. Desde el punto de vista de la representación cultural la adolescencia, como un periodo caracterizado por innumerables problemas y tensiones, como un periodo de confusión normativa, tormentoso y estresante, y de oscilaciones y oposiciones (13), los jóvenes entre 15 a 19 años de la comuna 7 - Robledo, se definen así mismo desde estas tensiones, donde se presentan oposiciones frente a la norma, en busca de una identidad propia. Entre a uno más le digan que no, uno más lo quiere hacer Hombre de 15 a 19 años, Comuna 7 Robledo Los jóvenes entre 20 y 29 años, consideran que el ser joven no es exclusivamente una cuestión de edad, por el contrario es una cuestión de actitud ante la vida, relacionada con el cómo se siente en su interior y no al como se ve, otorgándole un atributo positivo a la noción de juventud, en cuanto significa alegría y vitalidad. Así mismo, el ser joven está relacionado con el porvenir, porque lo valoran a nivel social como un momento donde se tienen muchas oportunidades, en este sentido

15 encuentran un reconocimiento por parte de la administración local con los diferentes programas y proyectos. En esta etapa hay más oportunidades, la alcaldía desarrolla muchos talleres a la niñez y juventud hombre de 20 a 29 años, comuna 7 Robledo Contrario a lo anterior algunos jóvenes consideran que sobre ellos pesa un estigma, producto de las representaciones sociales, entendida como una imagen mental sobre algo, que se constituye una creencia compartida por un colectivo(13); éstas creencias son generadas a raíz de la experiencia de violencia y exclusión que han padecido algunas comunas de la ciudad, en las cuales los jóvenes han tenido un papel protagónico, éstas representaciones sociales están asociadas, al consumo de sustancias psicoactivas, delincuencia, ocio desmedido, entre otras. En este sentido reconocen que sus estéticas especialmente en la forma de vestir, es también un motivo de rechazo y señalamiento por parte de la sociedad, ante estos señalamiento los jóvenes de 20 a 29 años se defienden argumentando que su estilo es producto de un proceso de identidad y que se constituye una forma de expresión, un estilo de vida distinto. No hacen nada son viciosos, usan ropa ancha, es decir si te ven de negro, o con ropa ancha las personas se asustan y creen que está consumiendo o que va a hacer algo, pero si te pones a pensar que es lo que está expresando o queriendo decir con esa ropa, por lo general estos movimientos culturales con cada cosita expresan una cosa, algo que es una filosofía distinta Hombre de 20 a 29 años. Comuna 7 Robledo. Desde la perspectiva de los adultos existe un reconocimiento a las capacidades qué se les atribuyen a éste grupo etario, otorgándoles un status a nivel social, como posibles agentes de cambio; se identifica una notable confianza por parte de los adultos hacia la población joven de la comuna. Los jóvenes son inteligentes, echaos para adelante, los jóvenes si se proponen a hacer algo bueno lo hacen. Líder comuna 7 Robledo En esta perspectiva los adultos tienen un papel importante en el desempeño del joven a nivel social, si bien creen en su potencial como individuos, consideran que el acompañamiento y orientación del adulto es el que define su forma de comportarse y de significarse en el mundo.

16 Pienso que los jóvenes son un diamante en bruto, porque si usted quiere cosas buenas de un joven, el va hacer cosas buenas, sabiéndoselas proponer. Líder comuna 7 Robledo 4.2. Sistema de salud Los adolescentes de 10 a 14 años conciben la salud desde una enfoque morbicéntrico refiriendo que tener una buena salud solo es cuidar lo físico, por lo tanto, se requiere hacer ejercicio y comer sanamente, así mismo, consideran la higiene personal como otro aspecto que favorece la salud, éstos hábitos se complementan con el hecho de no fumar y no ingerir alcohol, situación que consideran está directamente relacionada con el padecimiento de enfermedades crónicas como el cáncer. En este sentido identifican que los lugares en los cuales reciben apoyo para el cuidado de la salud son los hospitales y farmacias, reconociendo que solo allí pueden encontrar lo que necesitan cuando tienen algún padecimiento de salud, no obstante, refieren que los centros de salud específicamente, son fríos, lo cual les genera cierta resistencia al uso de los mismos. Cuando nos enfermamos vamos a un hospital o a la farmacia porque ahí es donde está la medicina Mujer de 10 a 14 años Comuna 7 - Robledo En cuanto al acceso al sistema de salud, los adolescentes entre 10 y 14 años no refieren experiencias directas, no obstante, sus percepciones están construidas desde la experiencia de los adultos significativos, dichas percepciones por lo general son negativas, dado que la inconformidad sobre cómo funciona el sistema de salud, es expresada abiertamente por los adultos. Esta situación para los jóvenes es compleja de entender al igual que la lógica del sistema, por lo tanto, legitiman ciertas formas violentas para reclamar el derecho a la atención ya que no conocen otros mecanismos, así mismo, las redes de apoyo familiares y comunitarias tampoco están preparadas para enfrentar este tipo de situaciones desde los recursos legales. A la pregunta sobre que hacen cuando tienen problemas en la atención en salud responden uno se enoja, mi mamá una vez se accidentó y no la atendieron y un señor se puso a tirar piedras al centro de salud hombre de 10 a 14 años comuna 7 Robledo

17 Los jóvenes de 15 a 19 años contrario a los adolescentes reconocen desde el discurso que la salud está relacionada con un equilibrio físico y mental, no obstante, sugieren que para mantener la salud se debe iniciar por el cuidado del cuerpo por lo tanto consideran que la alimentación debe ser buena y que el deporte hace parte de las actividades importantes para cuidar la salud, con relación a esto, los jóvenes consideran que no tienen buena salud y que una de las características del ser joven es tener hábitos que van en contra de la misma. No tengo vida saludable porque bebo, como mucha comida chatarra hombre de 15 a 19 años comuna 7 Castilla Así mismo reconocen que el acceso a los servicios de salud está determinado por la percepción que tengan de la dolencia que padecen, es por esto que su uso no es frecuente ya que solo se requiere cuando se tiene una afección grave, sin embargo, es regular el uso de otros servicios como el odontológico. Pese a que el uso de los servicios no es regular tienen una percepción sobre la atención en salud, lo cual limita también el acceso a ésta y está relacionada con el principio de oportunidad, entendido como la seguridad que tiene el usuario de recibir el servicio que necesita sin retrasos ni trabas(14), frente a esto consideran que solo reciben atención cuando los casos son demasiado dramáticos, además complementan manifestando que las entidades promotoras de salud son ineficientes debido que cuando solicitan el servicio deben esperar mucho tiempo para recibir la atención0 A usted no lo dejan entrar si no con un tiro para referirse al ingreso al centro de salud. Hombre de 15 a 19 años. Comuna 7 Castilla. Las personas de 20 a 29 años frente a la salud tienen la misma percepción de los jóvenes de menor edad; concebida desde el enfoque morbicentrico como el cuidado del cuerpo, por ende consideran positivo para la salud el deporte y los buenos hábitos de alimentación, no obstante, reconocen que dentro de sus estilos de vida no están este tipo de prácticas saludables. Frente a los servicios de salud manifiestan desconfianza, ya que consideran que los profesionales no los escuchan, por lo tanto, no atienden sus necesidades específicas, así mismo, en las consultas cuando el joven acude con un adulto, les hacen preguntas acerca de la vida personal que no desean responder; en cuanto al servicio diferencial para jóvenes mencionan que solo se centran en orientaciones para el uso adecuado de los métodos de planificación.

18 En este sentido los jóvenes también manifiestan que pese a que llevan muchos años viviendo en la comuna, no han identificado campañas relacionada de salud para jóvenes en los sectores en los que viven, las actividades por fuera de los centros de salud, se centran en vacunación. Frente al uso de los servicios de salud por parte de los jóvenes, los profesionales de salud de la comuna 7 Robledo tienen otras percepciones desde el rol que desempeñan; se refieren a las diferencias que existen entre los usuarios de los diferentes regímenes, específicamente entre el subsidiado y el contributivo atribuyen que el régimen contributivo tiene usuarios con un nivel educativo más alto, no obstante, no demandan los servicios como los jóvenes del régimen subsidiado, en quienes reconocen tienen los derechos más vulnerados Salud Sexual y reproductiva Para los adolescentes de 10 a 14 años la sexualidad esta exclusivamente asociada con las relaciones sexuales en el ámbito genital, desde ésta concepción la sexualidad se convierte en una prohibición moral, que no les permite el disfrute de la infancia ya que lo asocian directamente con el embarazo en adolescentes. Frente a la percepción del embarazo en adolescentes, éstos consideran que es una situación que afecta solamente al género femenino, por tal juzgan a las mujeres que a temprana edad tienen hijos, como alborotadas 1, así mismo, responsabilizan a los padres por el poco a acompañamiento que les brindan a sus hijas asumiéndolo como una causa directa del embarazo. Por otro lado la concepción de maternidad/paternidad por parte de los adolescentes que aun no son padres, es trágica ya que consideran una carga y un obstáculo para el futuro el hecho de tener un hijo, sin embargo, desde el punto de vista de los adolescentes y específicamente de las mujeres que ya son madres, ésta situación si les cambia la vida pero para beneficio propio, porque las libera de algunas responsabilidades y tensiones que viven en su entorno. En mi salón hay una niña que tiene 14 años ha repetido varias veces el año, ella quedo embarazo ya se salió de estudiar y hay muchas que le siguieron los pasos porque dicen que eso es lo mejor. Pues que tener el hijo es lo mejor, para 1 Calificativo de tipo peyorativo para referirse a las mujeres que tienen relaciones sexuales a temprana edad

19 salirse de estudiar, que hay más comodidades, que la vida cambia. Mujer de 10 a 14 años. Comuna 7 Castilla. Frente a la orientación sexual, los adolescentes consideran que la homosexualidad es algo perverso, que va en contra de lo normal y natural, por lo tanto, no lo aceptan socialmente, esta concepción se identifica en los hombres, mientras que las mujeres tiene una idea más amplia frente al tema. (Lesbianismo) normal, son preferencias y cada quien tiene sus gustos. Mujer de 10 a 14 años. Comuna 7 Robledo Estas concepciones configuran la forma como los adolescentes abordan el tema de la sexualidad con los adultos significativos, en este sentido la vergüenza es un sentimiento que los limita a la hora de solicitar orientación por parte de los padres, por lo tanto, prefieren resolver las dudas por fuera del entorno familiar, es ese caso el grupo de pares, los docentes o los desconocidos expertos en el tema (tallerístas, enfermeros, psicólogos). Así mismo, existe el imaginario entre los adolescentes de que ellos conocen más de sexualidad que sus propios padres, es así que se genera incredulidad y desconfianza sobre las orientaciones que éstos les puedan brindar. La sexualidad concebida desde los jóvenes de 15 a 19 años, no dista de los adolescentes, pues frente a éste tema le prestan especial atención a las relaciones sexuales y al uso de los métodos de planificación familiar. Es así, como los jóvenes consideran que tener una buena salud sexual y reproductiva es pensar en que existe una edad adecuada para iniciar relaciones sexuales de pareja, para algunos la edad moderada es a partir de los 16 años, para otros por el contrario no se trata de una edad específica, sino de un estado de conciencia y responsabilidad el cual cada individuo asume, sin desconocer que el cuerpo debe estar preparado, en relación al desarrollo fisiológico.

20 Así mismo, los jóvenes consideran que el uso de los métodos anticonceptivos es un indicador para evaluar que se tiene una buena salud sexual y reproductiva. Los jóvenes de este rango de edad consideran que algunos pares, deciden tener relaciones sexuales presionados por los amigos, en busca de un reconocimiento dentro del grupo en el cual desea encajar. Muchas veces por moda, que mis amigas ya lo hicieron y yo no refiriéndose al hecho de tener relaciones sexuales. Mujer de 15 a 19 años. Comuna 7 Robledo. Para los jóvenes de 20 a 29 años, al igual que los grupos de edad anteriores, la salud sexual y reproductiva está relacionada a la prevención y protección, por lo tanto centran la atención en los embarazos en adolescente y las enfermedades de transmisión sexual, como problemática que afecta la comuna, respecto a esto, refieren que las mujeres son más abiertas y responsables en el cuidado ya que son vulnerables a sufrir las consecuencias directas de los actos imprudentes. No obstante, para las mujeres y hombres de edades más tempranas, la vergüenza es una limitante en la búsqueda de ayuda y orientación profesional sobre el tema, por ello prefieren acudir al grupo de pares, donde se sienten seguros y en confianza. Los adultos de la comuna 7 Robledo, también abordan la sexualidad desde las diferentes problemáticas que identifican en la comuna, en primer lugar utilizan el término promiscuidad para referirse a él cómo viven los jóvenes la sexualidad, sin embargo, el término lo utilizan para hacer referencia al inicio de las relaciones sexuales y los embarazos a temprana edad, lo que quieren decir es que los jóvenes de la comuna viven su sexualidad de manera precoz, en cuanto a las relaciones coitales se refiere. Lo que más he visto entre los jóvenes es la promiscuidad, las niñas de 12, 13 años ya son madres, una muñeca cargando otra Líder comuna 7 Robledo

21 Para algunos líderes de comuna la información y disponibilidad de métodos anticonceptivo y medida de protección promueven el comportamiento del riego, despertando la curiosidad en los jóvenes, por lo tanto plantean más allá de poner a disposición todos las herramientas de cuidado, centrar la atención en la orientación en valores para configurar otras formas de proceder Salud mental Los adolescentes de la comuna 7- Robledo conciben la salud mental como la ausencia de problemas, respecto a esto mencionan que los problemas que más afectan a los jóvenes son aquellos relacionados con el entorno familiar, los problemas entre la pareja de padres y las separaciones entre los mismos, así mismo, señalan los problemas con el grupo de pares en cuanto a peleas y discusiones ya que conlleva a la intervención por parte de los psicólogos en las instituciones. Frente a las problemáticas que evidencian en la comuna relacionada con la salud mental, los adolescente se remiten al consumo de sustancias psicoactivas atribuyendo como causa principal la falta de autonomía por parte de los jóvenes que se dejan influenciar por los amigos consumidores, dicha situación hace parte del proceso de individualización por la que pasa ésta etapa.(15) Los adolescentes de 10 a 14 años, significan el consumo de SPA como algo peligroso que los puede llevar a la muerte, argumentan que los cambios de comportamiento que tiene las personas que consumen alguna sustancia son evidentes, señalando que en los hombres se asocia a conductas indecorosas hacia mujeres. Desde el punto de vista de los jóvenes de 15 a 19 años, el consumo de sustancias psicoactiva está directamente relacionado con conductas violentas. Frente a las causas del consumo, los jóvenes las atribuyen a los problemas presentados en el entorno familiar, no obstante, para algunos esto es una excusa para justificar dicho adicción sin culpas y sin asumir responsabilidades. En cuanto a las características del consumo en la comuna los jóvenes de 15 a 19 años aluden que existen algunos lugares específicos para dicha actividad, evitando hacerlo en otros sitios diferentes a los ya establecidos en la comuna,

22 canchas, esquinas, parques, esto para no quedar en evidencia ante todos. En relación a lo que es una buena salud mental, los jóvenes le dan un significado importante al estar bien y sentirse bien, y consideran que sin estas cualidades no se puede hacer nada en la vida. En consonancia con lo anterior los jóvenes mencionan algunas cosas que los hace sentir bien, como son las relaciones de pareja y las emociones que en ellos despierta, consideran que sentir atracción por otra persona genera una sensación de bienestar y que además tiene una manifestaciones físicas interesantes. Cuando uno se enamora tiene cosquillas Mujer de 10 a 14 años. Comuna 7 Robledo Para los jóvenes de 20 a 29 años, la salud mental está influenciada por las problemáticas sociales que afectan la comuna, las de mayor preocupación son la presencia de grupos armados, el consumo de sustancias psicoactivas y la falta de oportunidades en cuanto a educación y empleo; desde diferentes instituciones se ha tratado de minimizar el impacto de dicha problemáticas en el vida y futuro de los jóvenes, no obstante, éstos consideran que no han tenido la suficiente asertividad para llegar a las realidades juveniles. En cuanto al consumo de sustancias psicoactivas identifican que algunos escenarios de riesgo donde los jóvenes tienen acceso fácil a dichas sustancias son el colegio, los bares y algunas plazas 2 reconocidas en la comuna, así mismo, argumentan desde la experiencia que prefieren el consumo de algunas sustancias ilícitas como los ácidos, que el consumo del alcohol, porque lo efectos inmediatos son más perjudiciales en cuanto a las actitudes que los consumidores asumen. El consumo de ácido que abre la conciencia ; pero el alcohol da la sensación desagradable de estar borracho y hacer el oso. Joven de 20 a 29 años comuna 7 Robledo. El grupo de jóvenes de 20 a 29 años consideran que tener una buena salud mental es estar en equilibrio y tener tranquilidad, atribuyen a la mente la responsabilidad de controlar todo el cuerpo, por lo tanto una buena salud mental significa una buena salud a nivel general. En este sentido también identifican como factor de riesgo la información que transmiten los medios de comunicación 2 Lugares exclusivos de expendio de drogassd Ilícitas

23 frente a los prototipos de belleza y actitud que deben asumir los jóvenes, en especial las mujeres. La mente lo controla todo, tranquilidad para que el cuerpo se sienta bien Mujer de 20 a 29 años. Comuna 7 Robledo La percepción de los adultos sobre la salud mental de los jóvenes de la comuna, es referente a las problemáticas que han mencionado los jóvenes y es con relación al consumo de sustancias psicoactivas, frente a esto plantean que la problemática se origina desde la falta de acompañamiento de los padres, sin bien reconocen que las condiciones del contexto no son favorables, consideran que los jóvenes se encuentran solos, y no reconocen el rol de autoridad de los adultos significativos, por tanto no reciben una orientación adecuada. yo creo que lo que hemos perdido es la autoridad de padre, nosotros a los hijos les estamos demostrando miedo, si uno les muestra desde un comienzo que el que manda en la casa son los padres los hijos obedecen. Líder de la comuna 7 Robledo.

24 5. Propuestas Las propuestas generadas por los jóvenes y adultos de la comuna 7- Robledo, están enfocados en varios aspectos, en primer lugar a las estrategias de motivación para la participación de los jóvenes en actividades relacionadas con la educación para la salud, así mismo, la atención en salud desde un enfoque diferencial y los temas de interés en salud mental y salud sexual y reproductiva. En cuanto a las actividades de educación para la salud, proponen realizar actividades con grupos pequeños, que sea un espacio para la reflexión que permita el aporte de todos en los temas discutidos, así mismo, consideran que dichas orientaciones deben estar a cargo de personas jóvenes que conozcan el contexto y que puedan permitir discusiones de temas actuales que afecten a los jóvenes de la comuna. Así mismo, desde estos espacios de confianza se les puede brindar la oportunidad para que puedan participar, opinar y proponer sobre acciones que permitan una mayor promoción de la salud en la población joven, en este sentido platean también la posibilidad de formar centros de atención comunitaria en salud, así los temas de salud pueden tener una mayor acogida por parte de la comunidad y de los jóvenes específicamente. Por otro lado, se propone fortalecer los escenarios deportivos y culturales de la comuna hacia prácticas saludables, promover la participación juvenil en dichos escenarios, para convertirlos en espacios de encuentro comunitarios, de oportunidades y reconocimiento para los jóvenes. Los jóvenes hacen hincapié en fomentar el cambio de actitud frente a los usuarios por parte de los profesionales de salud, consideran la atención desde un enfoque diferencial, como un trato amigable y respetuoso, que les permita generar un ambiente de confianza y apertura hacia sus necesidades. Finalmente desde la óptica de los adultos se hace necesario realizar una formación en valores en los jóvenes que le permita una toma de decisiones asertiva, así mismo, se considera importante realizar desde los servicios amigables para adolescentes y jóvenes un trabajo con las familias y los adultos significativos para tener un mayor impacto en las problemáticas abordadas. Por su parte los jóvenes prefieren abordar temas relacionados con las orientaciones sexuales, formación en derechos y la resolución de conflictos.

25 6. Discusiones Para autodefinirse los adolescentes recurren a concepciones clásicas relacionadas con lo fisiológico y los cambios que suceden a ésta edad, dichas concepciones están más asociadas al concepto de pubertad, la cual es definida por la OMS como el conjunto de modificaciones puramente orgánicas, comunes a todas las especies con fenómenos neuro-hormonales y antropométricos (16) Por otro lado, dentro del marco de las relaciones sociales, los adolescentes y jóvenes se definen a sí mismo en comparación con el otro, en este caso el otro como adulto que debe cumplir ciertos roles, que determinan sus actitudes y su formas de comportarse en la sociedad, dándole la característica al joven de un estado de salud vital y alegre y al adulto un comportamiento contrario, desde este punto de vista se puede definir la La juventud como, una condición relacional, determinada por la interacción social, cuya materia básica es la edad procesada por la cultura (17). Continuando con ésta definición de juventud desde la relaciones sociales se identifica que los jóvenes de la comuna 7- Robledo, se reconocen como tal, porque se encuentran en una etapa de diferenciación identificación frente al contexto familiar - grupo de pares, éste proceso es concebido tradicionalmente como una periodo difícil y le otorga un carácter dramático a ésta etapa del desarrollo especialmente en la adolescencia. Contrario a esto, algunas concepciones más recientes prefieren resaltar los aspectos positivos de la misma; se entiende que el adolescente contribuye positivamente a su propio desarrollo y se encuentra implicado en un proceso de negociación con sus padres, con objeto de ejercer un mayor control sobre su propia vida (18), concediendo a esta etapa más que un carácter conflictivo, parte de la evolución y desarrollo del individuo. En concordancia con lo anterior, otro aspecto que determina la concepción de ser joven en la comuna 7 Robledo es, aquel en el que se le atribuyen características positivas y de confianza, como lo es el espíritu emprendedor, relacionado con el futuro y el porvenir, no obstante, esta concepción es propia de un enfoque adultocentrista y por lo tanto se le otorga un valor importante al rol del adulto en la configuración de ser joven, visto así, el

26 mundo adulto se concibe a sí mismo y es visto por su entorno como las y los responsables de formar y preparar a las generaciones futuras para su adecuado desempeño de funciones en el mundo adulto, vale decir: como trabajadores, ciudadanos, jefes de familia, consumidores, etc. (19) Ahora bien, el carácter de vitalidad atribuido a la juventud socialmente, es un elemento importante que configura la concepción de salud por parte de los mismos. En el caso de la comuna 7 Robledo, los jóvenes conciben la salud desde un enfoque morbicéntrico, asociado, a la ausencia de la enfermedad, reconociendo las acciones en salud hacia el ámbito de lo curativo (19), este asunto determina el acceso de manera negativa, si se tiene en cuenta que el uso de los servicios de salud por parte de los jóvenes se hace efectivo según la percepción o el nivel de severidad que presenten de sus dolencias, que puede ser leve en este caso acuden a la red de apoyo familiar o si es grave acuden al servicio de salud.(20) Así mimos, desde el discurso los jóvenes refieren la importancia de unos hábitos de vida saludable, caracterizado claro está por la prevención de la enfermedad, producto de la mirada morbicéntrico que ya se mencionó, no obstante, las acciones son incoherente en relación al discurso, esto está ligado a las características hedonistas del ser joven en cuanto que El hedonismo en algunos autores sería la característica de la juventud lo que la situaría en este marco de la irresponsabilidad, de la búsqueda del placer fácil, de la disposición a vivir sólo el presente... (21) visto así, para los jóvenes no es relevante pensar en el futuro y el tener unas prácticas saludables, dado que esto limita sus posibilidades de tener placer. De igual manera, los jóvenes de la comuna 7 - Robledo viven y asumen la sexualidad; en primer lugar desde la búsqueda del placer fácil sin limitaciones y en segundo lugar desde la necesidad de reafirmar su independencia, por lo tanto se resisten a aceptar el consejo de los padres o adultos significativos y tienden a establecer mayor receptividad hacia los grupos de pares(23), éstas características se convierten en un factor protector si se consideran como una circunstancia necesaria para permitir el desarrollo del joven hacia su autonomía, no obstante, puede ser un factor de riesgo en la medida en que los jóvenes asumen ciertas conductas irresponsables que puede generar consecuencias negativas para su desarrollo físico, emocional y social.

27 Algunas de las consecuencias negativas son los embarazos a temprana edad según el CONPES 147 Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida; ocasionan eventuales deserciones o discriminaciones en los contextos educativos y sociales; vinculación temprana al mercado laboral; mayores probabilidades de ingresar a cadenas productivas de subempleo u otras formas inestables de relación laboral; tensiones familiares y emocionales, reconfiguración o aceleración de los proyectos de vida; todo lo anterior en virtud del nuevo papel de progenitores que enfrentan los y las adolescente (24), se estima que en la comuna 7 Robledo la tasa de fecundidad en la adolescencia según los indicadores de 2011 es de 39,3 aunque está mínimamente por debajo del promedio de la ciudad, si se encuentra por encima de comunas como Belén, guayabal y los corregimientos.(25) Hay que mencionar además, que las conductas de riego en cuanto a la sexualidad son más comunes entre los adolescentes y jóvenes que no cuentan con el apoyo de los padres y no tienen un ambiente sano que promueva su crecimiento y desarrollo cognitivo y psicosocial (23), en este punto cobra importancia las condiciones del entorno inmediato del joven, las cuales se complementan con las características cognitivas, emocionales propias de la edad. Es así como la familia constituye uno de los pilares de socialización más importantes del ser humano, a partir de ella se desarrollan normas y conductas en su relación con los demás, costumbres, valores dominantes de la sociedad, modelos en general y la interpretación de los modelos en función a la clase social cultural a la que pertenece, haciendo que el adolescente y joven aprenda y asuma roles, hábitos, normas, costumbres y actitudes en general (25). Por lo tanto si no se construyen unas normas claras basadas en principios y valores que permitan al joven una toma de decisiones autónoma y consciente frente a las posibilidades que le ofrece la sociedad, es probable que incurran en práctica de riesgo que afecten su bienestar. Frente a esto, la realidad que viven los jóvenes de la comuna, es compleja, en cuanto que ellos y los adultos reconocen un déficit en el acompañamiento oportuno por parte de los padres hacia los jóvenes, en este sentido también se identifica el abordaje de las orientaciones en salud sexual y reproductiva, desde un enfoque clásico que se concentra en la reducción del riesgo de Infecciones de transmisión sexual, sida y el embarazo en adolescentes.(26), lo cual es una concepción limitada de la sexualidad, por ende las

28 estrategias o acciones que se desarrollen para mejorar la salud sexual y reproductiva de ésta población serán igual de limitadas e inapropiadas. Frente a esto último se considera que la educación en salud sexual y reproductiva debe considerar otros aspectos, más allá de lo puramente biológico debe ser un proceso educativo vinculado estrechamente a la formación integral de esclarecimiento y reflexión para favorecer el desarrollo de actitudes positivas hacia la sexualidad; que puedan reconocer, identificarse y aceptarse como seres sexuales y sexuados, sin temores, angustias o sentimientos de culpa, para que favorezcan las relaciones interpersonales y la capacidad de amar, destacando el valor del componente afectivo para el ser humano y para proporcionar la vida en pareja y la armonía familiar (27). Otro aspecto importante referente a las problemáticas que enfrentan los jóvenes en la comuna 7 Robledo es el relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas; desde la óptica de los jóvenes y adultos, esto es algo característico en ésta etapa por la influencia que ejercen el grupo de pares, La relación con personas consumidoras, generalmente los iguales, la valoración que estos realizan sobre las SPA y el grado de presión social que ejercen en el consumo, es un factor de riesgo de gran importancia para el inicio del consumo de dichas sustancias (28) Para el caso de Medellín la prevalencia del consumo de drogas esta en un 6,15% según el primer estudio de salud mental de la ciudad, para el caso de la comuna 7 Robledo, la cifras se encuentran por debajo de la media de la ciudad junto con las comunas Poblado y Laurales, respecto al consumo de alcohol, Robledo es la comuna con el porcentaje más bajo (11). Pese a éstos resultados el consumo de sustancias psicoactivas sigue siendo una preocupación de la comunidad y de la ciudad en general. Existen elementos importantes asociados al consumo de sustancias psicoactivas en la comuna, como la baja percepción del riesgo que tienen los jóvenes frente a las consecuencias de dicho consumo, ésta hace que legitimen ciertas sustancias, por los efectos placenteros que les produce, estas actitudes permisivas ante el consumo están asociadas también a la creencia de la juventud de ser omnipotentes e inmortales (29)

29 Por otra parte los jóvenes consideran que los medios de comunicación ejercen una gran influencia sobre la salud mental de ésta población Los anuncios asocian la bebida con valores y estímulos atractivos para los adolescentes, como la amistad, el carácter y la personalidad, la transición a la adultez, el sexo, el riesgo y la aventura, etc. (30), esto determina la forma como los jóvenes deben comportarse y ser adecuados por lo tanto configuran la forma de ser joven.

30 7. Conclusiones En la comuna 7 Robledo los adolescentes, jóvenes y adultos consideran importante el rol de orientadores que ejercen los adultos significativos, para promover las conductas deseables y los factores protectores en la salud sexual y reproductiva y la salud mental de los jóvenes. Existe por parte de los adultos de la comuna 7 Robledo un reconocimiento y confianza hacia la juventud, consideran ésta etapa de la vida es crucial para construir una mejor sociedad, con buenas bases y orientaciones hacia los jóvenes. En los jóvenes de la comuna 7 Robledo se identifica una baja percepción del riesgo en cuanto a sustancias psicoactivas, situación que favorece el inicio del consumo por parte de éstos especialmente de los adolescentes. Los jóvenes manejan discursos relacionados con los hábitos de vida saludables, producto de la educación e información que han recibido por los diferentes medios, no obstante, esta información ha llegado desde la prohibición por lo tanto es poco llamativo incorporarlo es sus vidas dadas las características hedonistas que se identifican en ésta edad. Los jóvenes de la comuna 7 Robledo conciben la salud sexual y reproductiva, desde cuidado y protección para evitar los embarazos a temprana edad y las enfermedades de transmisión sexual, ésta concepción es producto de las orientaciones recibidas sobre el tema por parte de la familia y las instituciones. Los adultos consideran que la disponibilidad de los métodos anticonceptivos generan en los adolescentes y jóvenes prácticas sexuales desbordadas por tal motivo consideran que el mayor énfasis de la educación sexual y reproductiva debe estar en la formación en valores. Los jóvenes de la comuna 7 Robledo conciben la atención en salud desde un enfoque morbicéntrico, por lo tanto, su uso es limitado dado que las características de ésta población es la baja predisposición a las enfermedades.