LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014

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1 Sesión: Suprarrenal y TUS Moderadores: I. Fernández González y M.A. Blanco Parra Sala: B5; Día: Miércoles 11; Hora: 16:00-17:30 V-17: Manejo del ureter distal en la nefro-ureterectomía laparoscópica... Dilema resuelto? Alberto Dominguez Beautell; Yoni Pallas; Ana Maria Soto; Francisco Mazcuñan; Teresa Pastor; Carlos Reig Hospital de Manises, Valencia V-18: Cirugías en la frontera de la Urología de Arriba Alonso, M.; Alonso Prieto, M.A.; Ortiz Sánchez, L.; Flores Carbajal, J.A.; Gracia Francis, C.J.; García Sanz, M.; Campanario Pérez, F.; Benéitez Álvarez, M.E.; Guerreiro González, R.; Rado Velázquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; Viggiano Romano, A.M.; de Blas Gómez, V.; Rodríguez Lamelas, J.M.; Roa Luzuriaga, J.M.; García Díez, F. Hospital de León V-19: Utilización de la ureterorrenoscopia flexible y el láser Holmium en el tratamiento de tumores de urotelio superior. Otta Oshiro, R.J.; Diego García V; Celada Luis, G.; Acosta Reveles M.A; Brime Menéndez R; Fernández González I; Olivier Gómez C. Hospital Universitario de La Princesa V-20: Abordaje laparoscópico de tumor urotelial bilateral de tramo superior. Díaz Méndez, B.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Benito García, P.; Cruceyra Betriu, G.; Fernández-Pello Montes, S; Baldissera Aradas, J.V.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Gil Ugarteburu, R.; Cuervo Calvo, F.J. Hospital de Cabueñes V-21: Cómo hacer un pelvitrainer de bajo coste? Borque Fernando, A.; García de Jalón Martínez, A.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Lou Mercadé, A.C.; González Ramos, P.; Cantín Blázquez, S.; Embún Flor, R.; Royo Crespo, Í.; Gil Sanz, Mª.J.; Gómez-Arrue Azpiazu, J.; Pastor Oliver, C. Grupo Aragonés de Formación en Cirugía Experimental. Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. V-22: Suprarrenalectomía derecha minilap Ramos E; Ballestero R; Dominguez M; Portillo Ja; Correas M; Del Valle Ji; Truan D; Gala L; Campos F; Fuentes J; Carrión C; Velilla G; Mediavilla E; Peña Ja; Breda A; Gutieerez Jl Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

2 V-23: Mielolipoma suprarrenal. Exéresis laparóscopica Lopez De Alda Bauluz, S; Ciappara Paniagua, M; Hermida GutierreZ. J. F.; Mohamed Mohamed, Z; Galante Romo, MI.; Moreno Sierra, J Servicio de Urologia. Hospital Clinico San Carlos V-24: Suprarrenalectomía laparoscópica en masas de origen metastásico Gil Ugarteburu, R; Benito García, P; González Rodríguez, I; Rodríguez Villamil, L; Fernández- Pello Montes, S; Díaz Mendez, B; Baldissera Aradas, JV; Cuervo Calvo, FJ Hospital de Cabueñes, Gijón

3 V-17 Manejo del ureter distal en la nefro-ureterectomía laparoscópica... Dilema resuelto? Alberto Dominguez Beautell; Yoni Pallas; Ana Maria Soto; Francisco Mazcuñan; Teresa Pastor; Carlos Reig Hospital de Manises, Valencia Evitar la diseminación de celulas cancerígenas durante la nefro-ureterectomia es uno de los principios oncológicos que debemos respetar para realizar una exéresis de manera carcinologicamente correcta. A pesar de que han sido descritas diversas técnicas para manejar el ureter distal de manera minimamente invasiva, incluyendo un parche de mucosa vesical, a dia de hoy, la disección via abierta continua siendo considerada como la técnica de elección. Presentamos una técnica que permite, de manera barata, sencilla y reproducible, resecar el ureter en su totalidad, incluyendo un parche de mucosa vesical y sellando la via urinaria para evitar la potencial diseminación de células cancerígenas hacia el retroperitoneo sin aumentar la morbilidad de la intervención.

4 V-18 Cirugías en la frontera de la Urología de Arriba Alonso, M.; Alonso Prieto, M.A.; Ortiz Sánchez, L.; Flores Carbajal, J.A.; Gracia Francis, C.J.; García Sanz, M.; Campanario Pérez, F.; Benéitez Álvarez, M.E.; Guerreiro González, R.; Rado Velázquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; Viggiano Romano, A.M.; de Blas Gómez, V.; Rodríguez Lamelas, J.M.; Roa Luzuriaga, J.M.; García Díez, F. Hospital de León INTRODUCCIÓN: Existen patologías que tradicionalmente han sido realizadas por otros especialistas pese a la relación con la urología, desde un punto de vista anatómico o etiopatogénico. Es el caso del abordaje de la glándula suprarrenal, donde consideramos que el urólogo tiene un mejor conocimiento del campo quirúrgico, o la cirugía de las adenopatías inguinales secundarias, por ejemplo, a un carcinoma de pene. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el ejemplo de dos cirugías que pueden estar en el límite de la especialidad por los órganos o áreas que abordan. Una de ellas es la linfadenectomía inguinal endoscópica para el abordaje de metástasis ganglionares a ese nivel en tumores uro-ginecológicos, presentando el caso de un varón de 78 años diagnosticado de carcinoma escamoso de pene (amputación parcial) estadio pt2 con adenopatías inguinal izquierda palpable de 2 centímetros sometido a linfadenectomía inguinal modificada endoscópica superficial y profunda respetando la vena safena; y el de una mujer de 50 años diagnosticada de carcinoma de vulva estadio pt2 sometida a linfadenectomía inguinal derecha por adenopatías detectadas mediante RNM. El otro ejemplo es la adrenalectomía laparoscópica, para ello presentamos el caso de un varón de 60 años diagnosticado de una masa suprarrenal derecha y el de un varón de 64 con una masa suprarrenal izquierda, sometidos a adrenalectomía laparoscópica. CONCLUSIONES: El urólogo, bien por el mejor conocimiento del área quirúrgica (ejemplo de la adrenalectomía) o por ofrecer el abordaje global de una patología (caso de la adenopatía inguinal en el carcinoma de pene), puede abordar patologías que en algunos casos pueden estar en el límite de la especialidad y que técnicamente puedan resultar más exigentes. En nuestro servicio se están llevando a cabo este tipo de intervenciones en patologías urológicas como el cáncer de pene o de uretra pero también nos ha permitido abordar patologías no urológicas como el cáncer de vulva o el melanoma, con una reducción de la morbilidad sin afectar al rendimiento terapéutico respecto a la cirugía clásica.

5 V-19 Utilización de la ureterorrenoscopia flexible y el láser Holmium en el tratamiento de tumores de urotelio superior. Otta Oshiro, R.J.; Diego García V; Celada Luis, G.; Acosta Reveles M.A; Brime Menéndez R; Fernández González I; Olivier Gómez C. Hospital Universitario de La Princesa Introducción: El tumor de urotelio superior es una patología infrecuente cuyo tratamiento de elección es la nefroureterectomía con exéresis de pastilla vesical. En algunos casos seleccionados tales como en pacientes monorrenos o la presencia de tumor de forma bilateral se puede plantear un tratamiento conservador como la resección percutánea o la ablación endoscópica. Presentamos el caso de un varón de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y dos episodios de ictus. Acude a la consulta de Urología por el hallazgo de una masa renal derecha y un tumor en pelvis renal izquierda. Debido a la coexistencia de un tumor contralateral se decidió un tratamiento conservador. Se evitó el abordaje percutáneo por la sospecha de un tumor de alto grado (Citologías positivas) por ello se decidió practicar una ureterorrenoscopia flexible y fotocoagulación con láser holmium. Objetivo: Nuestro objetivo es describir un abordaje conservador en pacientes con tumor de pelvis renal en quienes la nefroureterectomía puede conllevar a un estado anéfrico. Método: Inicialmente se realizó una ureterorrenoscopia flexible encontrándose un tumor de aproximadamente 2.5cm en la pelvis renal. Se realizó toma de biopsia y se procedió a la fotocoagulación con láser holmium del tejido tumoral. Se realizó biopsia de la base y se terminó la fotocoagulación. Se efectuó control radiológico tras la cirugía observándose una reducción significativa del tumor. Luego de 15 días se realizó una reevaluación endoscópica fotocoagulándose las lesiones residuales. Resultados: El paciente presentó una recuperación satisfactoria. El estudio anatomopatológico dio como resultado un carcinoma urotelial de bajo grado. El paciente está vivo esperando el tratamiento del tumor renal contralateral. Conclusiones Describimos un abordaje terapéutico mínimamente invasivo para el tratamiento de tumores de urotelio superior en quienes la nefroureterectomía podría conllevar a un estado anéfrico.

6 V-20 Abordaje laparoscópico de tumor urotelial bilateral de tramo superior. Díaz Méndez, B.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Benito García, P.; Cruceyra Betriu, G.; Fernández-Pello Montes, S; Baldissera Aradas, J.V.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Gil Ugarteburu, R.; Cuervo Calvo, F.J. Hospital de Cabueñes El tratamiento de elección de los tumores uroteliales de tramo superior de alto grado es la nefroureterectomía, pero en algunos casos se ha de optar por el tratamiento radical segmentario con reimplatación ureteral para poder preservar la función renal. Se presenta un caso de tumor urotelial bilateral, que afecta a ureter proximal izquierdo y ureter distal derecho, en el que se intenta tratamiento radical con preservación de función renal. Se presenta el caso de una mujer de 69 años que debuta con hematuria e insuficiencia renal secundaria a ureterohidronefrosis bilateral. En el TC se objetiva masa que ocupa pelvis renal y ureter proxima izquierdo, así como engrosamiento y ocupación del ureter distal derecho. Se realiza ureterorrenoscopia bilateral con toma de biopsia, evidenciándose un carcinoma papilar urotelial de alto grado, grado III bilateral. Se decide realizar nefroureterectomía radical izquierda y ureterectomía distal derecha con reimplante ureteral mediante abordaje laparoscópico. En un primer tiempo se realiza desinserción endoscópica del ureter izquierdo, posteriormente se cambia de posición a la paciente y se realiza nefroureterectomía laparoscópica izquierda, para finalizar se recoloca de nuevo a la paciente y se realiza ureterectomía distal derecha y reimplante ureteral tras comprobar benignidad del extremo proximal. La paciente evolucionó satisfactoriamente en el postoperatorio, siendo dada de alta al séptimo día postoperatorio. La anatomía patológica de la nefroureterectomía fue: carcinoma papilar urotelial de alto grado, grado III, pt1 y la de la ureterectomía distal: carcinoma papilar urotelial, alto grado, grado III, pt2.

7 V-21 Cómo hacer un pelvitrainer de bajo coste? Borque Fernando, A.; García de Jalón Martínez, A.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Lou Mercadé, A.C.; González Ramos, P.; Cantín Blázquez, S.; Embún Flor, R.; Royo Crespo, Í.; Gil Sanz, Mª.J.; Gómez-Arrue Azpiazu, J.; Pastor Oliver, C. Grupo Aragonés de Formación en Cirugía Experimental. Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Introducción. La cirugía laparoscópica es una realidad incuestionable en nuestro entorno profesional. Su enseñanza y aprendizaje es inexcusable para urólogos en formación así como aquéllos experimentados en cirugía abierta que deseen adquirir destreza en estas técnicas. Las limitaciones derivadas de la todavía mayoritaria visión laparoscópica en 2 dimensiones, así como las específicas pinzas laparoscópicas y pérdida de sensibilidad táctil, exigen un largo entrenamiento no siempre factible al no disponer de un pelvitrainer para ello. Nuestro grupo diseñó con una finalidad docente un pelvitrainer laparoscópico de bajo coste que durante más de 2 años ha obtenido una gran aceptación entre el alumnado de nuestros cursos de formación. Es nuestro interés difundir este modelo de pelvitrainer laparoscópico de bajo coste y autónomo (no necesita conexión a capturadora de imagen del ordenador) para facilitar el entrenamiento laparoscópico en cirujanos noveles. Material y Métodos. Presentamos un vídeo detallando los materiales necesarios para la realización del pelvitrainer laparoscópico de bajo coste (caja transparente 195x450x620 mm., cámara de vigilancia, minitrípode y conexiones de video, lámparas de led y cinta adhesiva de doble cara); así como las herramientas (taladro, brocas, tijera, cúter, rotulador y destornillador) y pasos pertinentes para su total construcción. Resultados. Construimos un pelvitrainer laparoscópico de bajo coste: , máximo. Fácilmente acoplable a cualquier monitor convencional de vídeo (no necesita monitor de ordenador, ni capturadora de imagen). Los materiales son adquiribles sin dificultad. El tiempo para su construcción es inferior a una hora. Por sus características permite guardar sus componentes y material para ejercicios de adiestramiento cómodamente en un único espacio. Conclusiones. El entrenamiento personal básico en cirugía laparoscópica, es perfectamente factible con un dispositivo de bajo coste como hemos demostrado en este vídeo.

8 V-22 Suprarrenalectomía derecha minilap Ramos E; Ballestero R; Dominguez M; Portillo Ja; Correas M; Del Valle Ji; Truan D; Gala L; Campos F; Fuentes J; Carrión C; Velilla G; Mediavilla E; Peña Ja; Breda A; Gutieerez Jl Hospital Universitario Marqués de Valdecilla INTRODUCCIÓN LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA SE ESTÁ DESARROLLANDO ESTÁ EN CONTINUA TRANSFORMACIÓN. LA MINILAP O CIRUGÍA LPS 3MM ESTÁ DESARROLLANDO MATERIAL DE CALLIDAD SIMILAR AL DE LA CIRUGÍA LPS CONVENCIONAL. MATERIAL Y MÉTODOS SE TRATA DE UN PACIENTE CON UNA TUMORACIÓN SUPRARRENAL DERECHA Y COLECISTECTOMIA LPS PREVIA. EN ESTE VIDEO ABORDAMOS LA CIRUGIA CON MATERIAL DE MINILAP. TANTO LA CÁMARA CON LOS INSTRUMENTOS SON DE 3MM. SE USA UN TROCAR 5 MM INTRAUMBILICAL AUXILIAR PARA LA REALIZACIÓN DEL NEUMO RESULTADOS LA ANATOMÍA PATOLÓGICA REVELA UN MIELOLIPOMA ADRENAL DERECHO. CONCLUSIONES EL MATERIAL MINILAP SE ESTÁ IMPONIENDO SOBRE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL. LAS VENTAJAS COSMÉTICAS Y LA DISMINUCIÓN DE EL DOLOR POSTOPERATORIO HACEN DE ESTA TÉCNICA UNA ALTERNATIVA VÁLIDA Y EFICAZ.

9 V-23 Mielolipoma suprarrenal. Exéresis laparóscopica Lopez De Alda Bauluz, S; Ciappara Paniagua, M; Hermida GutierreZ. J. F.; Mohamed Mohamed, Z; Galante Romo, MI.; Moreno Sierra, J Servicio de Urologia. Hospital Clinico San Carlos INTRODUCCIÓN: Los incidentalomas suprarrenales están definidos como masas mayores de 1 cm de diámetro, descubiertos en un examen radiológico realizado por otra causa. Con el advenimiento de las nuevas tecnologías, la incidencia se encuentra en ascenso. Aún siendo en la mayoría de los casos lesiones benignas, las indicaciones quirúrgicas se reservan a aquellas lesiones funcionantes, mayores de 4 cm, sospechosas de malignidad en las pruebas de imagen y/o cuando presentan crecimiento en los controles. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente mujer de 68 años con antecedentes de artritis reumatoide, con IMC Presenta masa adrenal izquierda de 7 cm, compatible con mielolipoma, con crecimiento de 1.8cm respecto a pruebas de imagen previas. Pruebas complementarias realizadas: - TAC: Glándula adrenal derecha de tamaño y morfología normal y una lesión adrenal izquierda de 7 cm de diámetro con áreas de grasa en su interior en relación con mielolipoma. - Estudio funcional: Normal RESULTADOS: Tiempo cirugía: 135 min Pérdida hemática: 40cc Estancia: 3 días. El postoperatorio transcurrió sin incidencias ni alteraciones en los niveles de catecolaminas ni metanefrinas. Anatomía Patológica: lesión que mide 6,5x5x4,5cm con una zona anfractuosa irregular y necrótica. Al tallado la zona es de consistencia elástica y blanda de color pardo, observándose zonas adiposas con necrosis y hemorragia. Hallazgos compatibles con mielolipoma. DISCUSIÓN: Los mielolipomas son tumores poco frecuentes que representan el 5-7% de las tumoraciones suprarrenales, benignos y generalmente no funcionantes. La suprarrenalectomía laparoscópica es una técnica eficaz y segura para el tratamiento quirúrgico de las masas suprarrenales, habiéndose demostrado superior al abordaje convencional especialmente en términos de dolor, estancia hospitalaria y morbimortalidad.

10 V-24 Suprarrenalectomía laparoscópica en masas de origen metastásico Gil Ugarteburu, R; Benito García, P; González Rodríguez, I; Rodríguez Villamil, L; Fernández-Pello Montes, S; Díaz Mendez, B; Baldissera Aradas, JV; Cuervo Calvo, FJ Hospital de Cabueñes, Gijón INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las metástasis en glándulas suprarrenales son infrecuentes. Dependiendo del origen del tumor primario, una de las alternativas terapeúticas es la cirugía, aunque el diagnóstico definitivo se obtiene tras el análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS Se presentan 3 casos de cirugía laparoscópica en masas suprarrenales de origen metastásico. A todos ellos se les practica una suprarrenalectomía laparoscópica. El primero es el caso de una mujer de 49 años con metástasis de Carcinoma de células claras en la glándula suprarrenal derecha. El segundo caso es un mujer de 80 con metástasis de melanoma maligno en glándula suprarrenal derecha, en este caso es preciso controlar la vena cava dificultad en la disección del plano con la masa suprarrenal. Por ultimo se presenta un varón con antecedentes de cistectomía radical y Bricker con metástasis en suprarrenal izquierda de Carcinoma urotelial. RESULTADOS Las cirugías se realizaron en un tiempo entre min. La estancia postoperatoria fue de 2-5 días dependiendo del caso. No hubo complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio. CONCLUSIÓN La suprarrenalectomía laparoscópica es una técnica adecuada para la exéresis de metástasis suprarrenales, permitiendo buen acceso y control vascular.

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