XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 Sesión: Endourología 0RGHUDGRUHVEnrique Cao Avellaneda y José Armas Molina Sala: Fuerteventura; Día: viernes 14 de Febrero de 2014; Hora: 16:00-17:00 V-66: AUTOINSERCIÓN DE 67 CUERPOS EXTRAÑOS POR URETRA Alcoba García M. P.; Bueno Serrano G.; Aguado Roncero P.; Charry Gonima P.; Jacome Pita J.; Rodríguez Castro M.; González Enguita C. )XQGDFLyQ-LPpQH]'tD]0DGULG V-67: RETENCIÓN URINARIA AGUDA COMO COMPLICACIÓN DE PAGET EXTRAMAMARIO EN PACIENTE ANCIANA. RESOLUCIÓN ENDOUROLÓGICA DE LA CONTINUIDAD URETRAL Medina González, A.; Leibar Tamayo, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Astobieta Odriozola, A.; Pereira Arias, J.G.; Ibarbucea González, G. 8URORJtD&OtQLFD%LOEDR V-68: SECCIÓN DE ESTENOSIS URETERAL CON TIJERA ENDOSCÓPICA Arrabal Martín, M.; Lahoz García, C.; Arrabal Polo, M.A.; González Torres, S.; Valderrama Illana, P.; Díaz Convadia, E.; Zuluaga Gómez. A. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR6DQ&HFLOLR*UDQDGD V-69: Tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral con endopielotomía laser tras recidiva post cirugía laparoscópica. Oñate Celdrán, J.; Sánchez Rodriguez, C.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Valdelvira Nadal, P.; Torres Roca, M.; Morga Egea, J. P.; Fontana Compiano, L. O. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR5HLQD6RItD0XUFLD V-70: Utilidad de la ureterorrenoscopia flexible y el láser Holmium en el tratamiento de tumores de pelvis renal Otta Oshiro, R.J.; Diego García, V.; Celada Luis, G.; Acosta Reveles, M.A.; Brime Menéndez, R; Fernández González, I; Olivier Gómez, C. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH/D3ULQFHVD

2 V-66 AUTOINSERCIÓN DE 67 CUERPOS EXTRAÑOS POR URETRA Alcoba García M. P.; Bueno Serrano G.; Aguado Roncero P.; Charry Gonima P.; Jacome Pita J.; Rodríguez Castro M.; González Enguita C. )XQGDFLyQ-LPpQH]'tD]0DGULG La introducción de cuerpos extraños a través de la uretra se trata de una patología poco frecuente pero que en ocasiones supone una urgencia urológica. La mayoría de los casos ocurren en varones adultos, con fin autoerótico, o en pacientes psiquiátricos, con retraso mental, demencia o estado de intoxicación. Presentamos el caso de un varón de 11 años, que es traído a urgencias por dolor en región genital, de mayor intensidad con los movimientos y hematuria. Se realiza sedimento urinario donde se observa ligera hematuria, leucocituria, nitritos, bacteriuria y presencia de levaduras. Tras reinterrogar al paciente, reconoce la inserción voluntaria de múltiples bolas magnéticas a través de uretra. Se realiza Rx abdomen que confirma la presencia de un conglomerado radiopaco de cuerpos esféricos intravesicales. Asimismo, se comprueba la ausencia de cuerpos extraños en recto. Se decide como primera medida, exploración y extracción endoscópica de los cuerpos extraños, con cistoscopio rígido y pinza y posteriormente utilizando un imán, ambos métodos sin éxito. Se intenta también mediante lavado con Helik, fracasando. Se decide entonces, realizar cistostomía y extracción manual de 67 bolas magnéticas intravesicales. Se comprueba mediante nueva Rx abdomen la ausencia de más cuerpos extraños intravesicales. El postoperatorio cursa sin incidencias, y el paciente es dado de alta al 2º día postoperatorio, con sonda vesical durante un mes. Sigue controles en consulta al mes y a los 2 meses, con ecografía normal, por lo que es dado de alta. A pesar de que la mayoría de los cuerpos extraños son susceptibles de ser extraídos por vía endoscópica, en el caso de bolas magnéticas suele fracasar, por la disposición en conglomerado que adoptan. La cistoscopia es un método menos invasivo, pero en el caso de ser larga o difícil, el riesgo de complicaciones aumenta. La cirugía abierta, a pesar de ser más invasiva, resulta más efectiva. Existen descritas múltiples complicaciones de la inserción uretral de cuerpos extraños, y algunas de ellas pueden aparecer a largo plazo: Infección urinaria e incluso sepsis, perforación vesical, hematuria, calcificaciones, RAO, estenosis uretral y Ca. células escamosas. Estos pacientes deben ser valorados, primero por un urólogo y posteriormente se recomienda valoración por el Servicio de Psiquiatría.

3 V-67 RETENCIÓN URINARIA AGUDA COMO COMPLICACIÓN DE PAGET EXTRAMAMARIO EN PACIENTE ANCIANA. RESOLUCIÓN ENDOUROLÓGICA DE LA CONTINUIDAD URETRAL Medina González, A.; Leibar Tamayo, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Astobieta Odriozola, A.; Pereira Arias, J.G.; Ibarbucea González, G. 8URORJtD&OtQLFD%LOEDR Introducción / Objetivos: La enfermedad de Paget extramamaria es una patología muy poco frecuente, afectando fundamentalmente a la vulva(<1%) pudiendo presentarse en colon, cérvix, uretra, glándula de Bartolino y piel. El objetivo es mostrar un caso inédito en la literatura de afectación uretral secundaria a enfermedad de Paget presentándose de forma brusca con retención aguda de orina resolviéndose endourologicamente. Material y Métodos: Presentamos el caso de una paciente de 81 años diagnosticada de enfermedad de Paget remitida por retención urinaria aguda; a la exploración se aprecia sinequia total de los genitales externos sin poder localizar el orificio uretral ni vaginal. Se localiza mínimo orificio genital por el que se pasa una guía, se dilata y entra en el mismo que resulta ser la vagina. Al presentar globo vesical y no localizar el meato uretral, se decide la colocación de cistotomía suprapúbica. A los 10 días se trata de restablecer la continuidad uretral mediante uretrotomia anterógrada, para ello se dilató la sonda de nefrostomía hasta colocar una vaina de Amplatz del 24 Ch a través de la misma se introdujo un nefroscopio flexible localizando el teórico orificio uretral, introduciendo una guía sensor hasta el exterior; una vez enhebrado se dilata con vainas hasta un calibre de 24 Ch. Se logra acceso a vejiga con resector biopsiando pequeña lesión en cara anterior. Se dejó sonda suprapúbica, vesical y taponamiento vaginal. Resultados:

4 V-68 SECCIÓN DE ESTENOSIS URETERAL CON TIJERA ENDOSCÓPICA Arrabal Martín, M.; Lahoz García, C.; Arrabal Polo, M.A.; González Torres, S.; Valderrama Illana, P.; Díaz Convadia, E.; Zuluaga Gómez. A. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR6DQ&HFLOLR*UDQDGD INTRODUCCIÓN Las estenosis ureterales intrínsecas o extrínsecas pueden ser congénitas o adquiridas, en relación con causas benignas o malignas. La dilatación e incisión endoscópica, es el procedimiento terapéutico que generalmente se recomienda como primera opción en las estenosis ureterales intrínsecas benignas. La dilatación de la estenosis con balón obtiene buenos resultados en el 55% de los casos, en general todos los autores coinciden en que a largo plazo el éxito es menor y que se obtienen mejores resultados con la endoureterotomía. CASO CLÍNICO Presentamos un caso clínico de estenosis ureteral izquierda secundaria a lasertricia por litiasis ureteral múltiple impactada. Paciente de 22 años con antecedente de litiasis ureteral bilateral obstructiva, nefrostomía percutánea izquierda, ureteroscopia y lasertricia ureteral izquierda, colocación catéter DJ derecho. El procedimiento se realiza bajo analgesia-sedación: a) Exploración ureteral endoscópica, b) Identificación y cateterismo de la estenosis con guía flexible, c) Posteriormente colocamos un catéter con balón de dilatación en la zona estenosada, a 12 atmosferas de presión durante 3 minutos, d) Retiramos el balón y exploramos el área dilatada, e) Corte frío de la pared ureteral con tijera endoscópica de 5 fr y 60 cm de longitud, incluyendo márgenes de tejido sano, 5 mm en ambos extremos de la estenosis ureteral, f) Nueva dilatación de la pared ureteral seccionada durante 3-5 minutos, para obtener una luz ureteral homogénea y hemostasia de pequeños vasos f) Retiramos el catéter de dilatación y colocamos un tutor ureteral en doble jota que se mantiene durante 6 semanas. No es posible realizar urograma de control, por gestación. Tras parto se observa calcificación catéter DJ derecho en ambos extremos. Se realiza cistoureteroscopia bilateral: Lasertricia y extracción catéter DJ derecho, ausencia de estenosis uréter izquierdo. RESULTADOS En el periodo de siete años, se ha realizado corte frío de la estenosis ureteral con tijera endoscópica en 44 casos, 26 mujeres y 18 hombres, diagnosticados de estenosis de la unión pieloureteral, uréter lumbar, uréter iliaco, uréter pélvico, unión ureterovesical. Éxito en 40 casos. CONCLUSIONES

5 V-69 Tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral con endopielotomía laser tras recidiva post cirugía laparoscópica. Oñate Celdrán, J.; Sánchez Rodriguez, C.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Valdelvira Nadal, P.; Torres Roca, M.; Morga Egea, J. P.; Fontana Compiano, L. O. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR5HLQD6RItD0XUFLD Introducción: La pieloplastia es la técnica estándar para el tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral. Sin embargo, la reestenosis es una complicación tardía de la cirugía que tiene como consecuencia la reaparición de los síntomas y el deterioro de la funcionaliad de la unidad renal. La incisión endourológica con laser holmium o endopielotomía laser es una técnica que ha demostrado buenos resultados en el tratamiento de la reestenosis. Presentamos el caso de un paciente sometido a endopielotomía laser tras recidiva postoperatoria de una estenosis de la unión pieloureteral. Material y método: Paciente de 23 años, con diagnóstico de estenosis de la unión pieloureteral derecha, sometido en 2010 a una pieloplastia laparoscópica, con buen resultado funcional en el postoperatorio. En 2012 el paciente presenta de nuevo dolor en fosa renal derecha, que relaciona sobre todo con la ingesta de líquidos. En estudio con TC se objetiva hidronefrosis grado III derecha, con retraso funcional por probable reestenois. En octubre de 2012 se sometió a ureteroscopia que confirmó reestenosis de la unión pieloureteral que se incidió con laser holmium de 30w. La duración de la intervención fue de 47 m. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Resultado: Tras la retirada del catéter doble J, se objetivó normalización de la funcionalidad de la unidad renal y desaparición de la sintomatología. En el momento actual el paciente persiste asintomático.

6 V-70 Utilidad de la ureterorrenoscopia flexible y el láser Holmium en el tratamiento de tumores de pelvis renal Otta Oshiro, R.J.; Diego García, V.; Celada Luis, G.; Acosta Reveles, M.A.; Brime Menéndez, R; Fernández González, I; Olivier Gómez, C. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH/D3ULQFHVD Introducción: El tumor de pelvis renal es una patología infrecuente cuyo tratamiento de elección es la nefroureterectomía con exéresis de pastilla vesical. En algunos casos seleccionados tales como en pacientes monorrenos o la presencia de tumor de forma bilateral se puede plantear un tratamiento conservador como la resección percutánea o la ablación endoscópica. Presentamos el caso de un varón de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y dos episodios de ictus. Acude a la consulta de Urología por el hallazgo de una masa renal derecha y un tumor en pelvis renal izquierdo. Debido a la coexistencia de un tumor contralateral se decidió un tratamiento conservador. Se evitó el abordaje percutáneo por la sospecha de un tumor de alto grado (Citologías positivas) por ello se decidió practicar una ureterorrenoscopia flexible y fotocoagulación con láser holmium. Objetivo: Nuestro objetivo es describir un abordaje conservador en pacientes con tumor de pelvis renal en quienes la nefroureterectomía puede conllevar a un estado anéfrico. Método: Inicialmente se realizó una ureterorrenoscopia flexible encontrándose un tumor de aproximadamente 2.5cm en la pelvis renal. Se realizó toma de biopsia y se procedió a la fotocoagulación con láser holmium del tejido tumoral. Se realizó biopsia de la base y se terminó la fotocoagulación. Se efectuó control radiológico tras la cirugía observándose una reducción significativa del tumor. Luego de 15 días se realizó una reevaluación endoscópica fotocoagulándose las lesiones residuales. Resultados: El paciente presentó una recuperación satisfactoria. El estudio anatomopatológico dio como resultado un carcinoma urotelial de bajo grado. El paciente está vivo esperando el tratamiento del tumor renal contralateral. Conclusiones Describimos un abordaje terapéutico mínimamente invasivo para el tratamiento de tumores de pelvis renal en quienes la nefroureterectomía podría conllevar a un estado anéfrico.