XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 P-14: Evaluar la eficacia de la Litotricia Extracorpórea (LEOC) en pacientes litiásicos portadores de nefrostomía percutánea SANCHEZ BORDON SANTIAGO; LAVERDE PATIÑO DIEGO; MEJIA CHAVARRI DIANA; LEON MEDINA PAULA; MEDINA NAVARRO PATRICIO; BLANCO DIEZ ANTONIO; ARMAS MOLINA JOSE; ARTILES HERNANDEZ JOSE LUIS +263,7$/,168/$5'(*5$1&$1$5,$ Sesión: LEOC+Cirugía Abierta 0RGHUDGRUHVJavier Mayor de Castro y Alberto Pérez-Lanzac Sala: Lanzarote; Día: jueves 13 de Febrero de 2014; Hora: 15:30-16:30 P-10: Complicaciones infecciosas tras litotricia extracorpórea por ondas de choque en pacientes sin factores de riesgo asociado. Mira Moreno, A.; Montoya Lirola, MD.; García Tabar, P.; Galiano Baena, JF.; Tenza Tenza, JA.; Pelluch Auladell, AM.; Lobato Encinas, JJ. P-11: Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para el tratamiento de la litiasis pancreática Tenza Tenza, J.A.; García Tabar, P.J.; Montoya Lirola, M.D.; Mira Moreno, A.; Galiano Baena, J.F.; Pelluch Auladell, A.M.; Lobato Encinas, J.J. P-12: Litotricia extracorpórea por ondas de choque: evaluación de nuestros resultados tras la primera sesión. Mira Moreno, A.; García Tabar, PJ.; Montoya Lirola, MD.; Galiano Baena, JF.; Tenza Tenza, JA.; Pelluch Auladell, AM.; Lobato Encinas, JJ. P-13: DEL MANEJO DE LA PATOLOGÍA LITIÁSICA INFANTIL EN NUESTRO CENTRO Aller Rodríguez, M.; Lancina Martín, J.A.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Portela Pereira, P.; Sánchez Vázquez, A.; Barreiro Mallo, A; López García, D.; Lamas Meilán, C.; Rey Fraga, D.; Chantada Abal, V. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH$&RUXxD

2 P-16: PIELOLITECTOMÍA EN RIÑÓN ECTÓPICO HABITADO POR LITIASIS CORALIFORME Samper Mateo, P; Sanchez Rodriguez, C; Velilla Asurmendi, P; García Escudero, D; Morga Egea, J.P.; Torres Roca, M; Oñate Celdrán, J; Fontana Campiano, L.O. +RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR5HLQD6RItD0XUFLD

3 P-10 Complicaciones infecciosas tras litotricia extracorpórea por ondas de choque en pacientes sin factores de riesgo asociado. Mira Moreno, A.; Montoya Lirola, MD.; García Tabar, P.; Galiano Baena, JF.; Tenza Tenza, JA.; Pelluch Auladell, AM.; Lobato Encinas, JJ. INTRODUCCIÓN La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una técnica ampliamente utilizada en el tratamiento de litiasis renoureterales ya que es segura y efectiva, aunque no está exenta de complicaciones. Conocer la incidencia real de complicaciones infecciosas tras LEOC en pacientes sin factores de riesgo nos permitirá reducir el uso de antibióticos. Nuestro objetivo es determinar la incidencia de complicaciones infecciosas en pacientes sin factores de riesgo asociados tratados con LEOC en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODO Diseñamos un estudio prospectivo en el que se incluyó a pacientes que fueron tratados de sus litiasis con LEOC entre 2010 y 2013 y que, además, cumplían con los criterios de inclusión. A todos los pacientes se les realizó urocultivo antes de la litotricia y otro a los 7 días de la LEOC. La significación estadística se evaluó utilizando la prueba de chi-cuadrado. Valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. 366 pacientes fueron incluidos inicialmente de los cuales 345 completaron el estudio. El tamaño medio de las litiasis tratadas fue de 1,25 + 0,55 cm. El urocultivo post-leoc fue positivo en 20 pacientes (5,8%), de los cuales el 1,16% presentó infección urinaria sintomática. El resto de pacientes con urocultivo positivo (4.6%) no manifestó sintomatología alguna. Ninguno de los pacientes desarrolló cuadro clínico de sepsis. Se realizó un análisis de factores de riesgo que podrían estar en relación con la aparición del urocultivo positivo, hallando que la edad mayor de 65 años y la presencia de catéter ureteral previo a la sesión de LEOC constituyen los principales factores de riesgo para la aparición de bacteriuria post-leoc. CONCLUSIÓN

4 P-11 Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para el tratamiento de la litiasis pancreática Tenza Tenza, J.A.; García Tabar, P.J.; Montoya Lirola, M.D.; Mira Moreno, A.; Galiano Baena, J.F.; Pelluch Auladell, A.M.; Lobato Encinas, J.J. Introducción Desde el asentamiento de la litotricia por ondas de choque (LEOC) para el tratamiento de la litiasis urinaria por parte de Christian Chaussy y col. en 1980, el uso de esta tecnología para el tratamiento de cálculos no urológicos rápidamente se extendió a las litiasis de la vesícula biliar, vías biliares y conducto pancreático. Cuando los cálculos del conducto pancreático son grandes (>5mm), no pueden extraerse endoscópicamente y si son sintomáticos estaría indicado el empleo de la LEOC para su tratamiento. Material y métodos Estudio prospectivo de 5 pacientes con litiasis del conducto pancreático principal en el contexto de pancreatitis crónica. Se revisan los siguientes datos y parámetros: antecedentes personales, clínica, pruebas de imagen utilizadas en el diagnóstico (radiografía, ecografía y tomografía computarizada) así como las características del cálculo (número, tamaño y localización). Todos los pacientes se trataron en posición oblicua de 45º sobre flanco derecho, con sedoanalgesia. Se utilizó el litotriptor de generador electromagnético Dornier Lithotripter S II. La colimación de los cálculos y el seguimiento de su fragmentación se hizo por fluoroscopia biaxial. En cuanto al tratamiento y la eficacia se analizan: número, intensidad y potencia de las ondas de choque, si hay o no fragmentación y complicaciones. Resultados En los 5 casos que se aplicó LEOC sobre la litiasis del conducto pancreático principal (cabeza de páncreas), se logró la fragmentación. Tras la litotricia dos pacientes presentaron dolor abdominal en las siguientes 72 horas que cedieron con el empleo de AINE. En todos los casos sólo fue necesaria una única sesión de litotricia y en las revisiones sucesivas se objetiva desaparición completa de la clínica, si bien esto no significa, en nuestra casuística, la eliminación de los restos litiásicos. Conclusiones

5 P-12 Litotricia extracorpórea por ondas de choque: evaluación de nuestros resultados tras la primera sesión. Mira Moreno, A.; García Tabar, PJ.; Montoya Lirola, MD.; Galiano Baena, JF.; Tenza Tenza, JA.; Pelluch Auladell, AM.; Lobato Encinas, JJ. INTRODUCCIÓN La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una técnica ampliamente utilizada en el tratamiento de las litiasis del tracto urinario superior ya que es considerada segura y efectiva. Múltiples factores se han relacionado con el éxito de la técnica. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de la LEOC en nuestro medio para una única sesión y determinar los factores que pueden condicionar el éxito o el fracaso de la misma. MATERIAL Y MÉTODO Diseñamos un estudio prospectivo en el que se incluyó a pacientes que fueron tratados en nuestro servicio de sus litiasis renoureterales mediante LEOC entre 2010 y A todos los pacientes se les solicitó una radiografía simple del aparato urinario el día del tratamiento con LEOC y otra transcurridos 30 días. Se consideró éxito de la técnica a la ausencia de restos o la presencia de fragmentos litiásicos menores de 5 milímetros. 366 pacientes fueron incluidos inicialmente, 19 de los cuales no acudieron a la revisión posterior. La edad media fue de 53 años. En el 74% de los casos la litiasis era de localización renal, el 19% de las litiasis fueron ureterales y en el 7% de los casos se trataron varias litiasis de distinta localización renal en la misma unidad durante la sesión de litotricia. El tamaño medio de las litiasis fue de 1,25 + 0,55 cm. Tras la primera sesión de LEOC el 56,2% de los pacientes quedaron libres de restos litiásicos significativos. En ningún caso se produjeron complicaciones graves. De los factores analizados en nuestra población, el tamaño y el número de litiasis han demostrado ser determinantes para el éxito de la técnica. CONCLUSIÓN

6 P-13 DEL MANEJO DE LA PATOLOGÍA LITIÁSICA INFANTIL EN NUESTRO CENTRO Aller Rodríguez, M.; Lancina Martín, J.A.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Portela Pereira, P.; Sánchez Vázquez, A.; Barreiro Mallo, A; López García, D.; Lamas Meilán, C.; Rey Fraga, D.; Chantada Abal, V. &RPSOH[R+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULRGH$&RUXxD INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO La enfermedad litiásica infantil es rara en comparación con los adultos, aunque la composición de los cálculos y el tratamiento utilizado cada vez es más parecido. Nuestro objetivo es analizar la casuística, resultados y complicaciones de nuestra experiencia. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos 32 casos de litiasis infantil entre los años 1993 y 2013, con una proporción de niños y niñas de 2:1, una edad media de 97 meses (8.1 años) y un seguimiento medio de 59 meses. Un 38% de los casos presentaban antecedentes familiares. El 78% de los casos presentaba algún factor de riesgo, siendo las anomalías normofuncionales lo más frecuente (44%), seguida de metabolopatías (36%). Las clínica de ITU, con un 38% de los casos, fue el motivo diagnóstico principal. La localización más frecuente (38%) fue la pelvis renal. Un 97% presentaban una función renal normal al diagnóstico. El tamaño litiásico medio fue de 10.5mm (2-30), siendo un 69% litiasis únicas. La composición cualitativa recogida es de 9 casos de litiasis cálcica (28%), 3 de cistina (9%), 2 infecciosas (6%), 1 úrica (3%) y el resto desconocida (53%). El tratamiento más empleado fue la LEOC (53%), de los cuales 3 casos presentaron complicación post-tratamiento. La media de sesiones de LEOC fueron 2.88 (mediana=2,min=1,max=11). El número de ondas de choche utilizadas de media fueron 8188 (mediana=6000,min=2500,max=32000), precisando en 6 casos (35%) endourología de apoyo. Se consiguió un 59% de casos libres de litiasis con el uso de LEOC. En 13 casos (41%) se utilizó tratamiento médico con un 85% de casos libres de litiasis. La cirugía se empleó como tratamiento primario en 2 casos con un 100% de éxito. Se empleó quimioprofilaxis para evitar recidiva en un 50% de los pacientes. Hubo recidiva en un 31% que fue resuelta en un 20% con LEOC, un 40% con tratamiento médico y un 40% precisaron cirugía abierta. La función renal postratamiento es normal en un 100% de los pacientes. CONCLUSIONES En nuestro centro se han obtenido una tasa de éxito libre de litiasis del 72% con diversas técnicas, destacando la LEOC, con una tasa aceptable de complicaciones.

7 P-14 Evaluar la eficacia de la Litotricia Extracorpórea (LEOC) en pacientes litiásicos portadores de nefrostomía percutánea SANCHEZ BORDON SANTIAGO; LAVERDE PATIÑO DIEGO; MEJIA CHAVARRI DIANA; LEON MEDINA PAULA; MEDINA NAVARRO PATRICIO; BLANCO DIEZ ANTONIO; ARMAS MOLINA JOSE; ARTILES HERNANDEZ JOSE LUIS +263,7$/,168/$5'(*5$1&$1$5,$ La introducción de la LEOC a principios de los años 80 cambio el enfoque terapéutico para los cálculos renoureterales. En los estudios sobre la LEOC se han comunicado tasas de Stone-free entre el 66-99% en pacientes con cálculos < 20mm. Se han descrito diversos factores que pueden afectar al éxito de la fragmentación: la eficacia del litotriptor, su correcto empleo, la localización y composición de la masa litiásica y el hábito corporal del paciente.la nefrostomía percutánea es una opción previa al tratamiento en casos seleccionados como puede ser la presencia de infección de la vía urinaria, dolor incontrolable o deterioro de la unidad renoureteral afectada por la litiasis. En la literatura médica hay pocos trabajos acerca de la efectividad de la LEOC en pacientes con derivación urinaria mediante nefrostomía por lo que decidimos estudiar estos casos. MATERIAL Y MÉTODO Entre Julio de 2009 y Abril de 2011 se realizó un estudio prospectivo consecutivo de 58 pacientes sometidos a LEOC de forma ambulatoria portadores de nefrostomía por patología litíasica en nuestro servicio. Todas las nefrostomías se realizaron a cáliz medio e inferior. Todos fueron tratados con el equipo Modulith SL710/SL20 SIEMENS con localización radioscópica de la litiasis. Se estableció ciego sobre los diversos operadores. Consideramos modificación del tamaño de la litiasis sí dicha litiasis se reducía más de 5 mm, en radiografía simple de abdomen a los 7-10 días del intervencionismo. : De los 58 pacientes sometidos a LEOC portadores de nefrostomía, el 56,9% eran mujeres. La edad media de nuestros pacientes es de 49,4 años (DT 12,4). El 67,2% de los pacientes presentan nefrolitiasis previas.imc de 28,3 kg/m 2 (DT 4,4) En cuanto a la localización de la litiasis, en un 41,3% la litiasis se ubica a nivel renal siendo la localización más frecuente a nivel de pelvis renal seguido de cáliz inferior, cáliz superior y cáliz medio en un 2,3%, 6,9%, 3,4% y 1,7% respectivamente.atendiendo al tamaño de las litiasis, un 39,7% de las litiasis tienen un tamaño

8 P-15 LITIASIS URINARIA EN INJERTO RENAL FUNCIONANTE: CASUÍSTICA DE NUESTRO CENTRO Vazquez-Martul Pazos, D.; Lancina Martin, A.; Lopez Garcia, D.; Portela Pereira, P.; Aller Rodriguez, M.; Chantada Abal, V. 6HUYLFLRGH8URORJLD&+8$&RUXxD INTRODUCCIÓN La litiasis renoureteral es una complicación poco frecuente en pacientes trasplantados renales y con escasas referencias en la literatura. La formación de cálculos en el injerto renal suele ser por formación de novo, y menos frecuentemente por transferencia directa desde el riñón donante. El modo de presentación en la mayoría de los casos suele ser por cuadros de oligoanuria con empeoramiento de la función renal o bien en caso de localizaciones no obstructivas (calices inferiores) en estudios de imagen realizados en otro ámbito. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes trasplantados renales con injerto funcionante realizados en nuestro Centro desde enero de 1981 a enero de En este periodo se realizaron 2425 trasplantes renales de donante cadaver y 120 de donante vivo. En total se encontraron 35 pacientes con litiasis renoureteral (0.014% del total), 34 pacientes de trasplante renal de donante cadáver y uno de trasplante renal de donante vivo, de éstos 17 fueron mujeres (48.6%) y 18 varones (51.2%). La mediana de seguimiento fueron 43 meses. En todos los pacientes se observaron uno o más factores de riesgo como infecciones del tracto urinario de repetición, alteraciones metabólicas o uropatía obstructiva asociada. En 4 casos (11.4%), el cálculo fue transferido del donante. El modo de presentación fue anuria obstructiva en 9 casos (25.7%), datos de ITU en 5 (14.3%) y hematuria en 3 (8.6%). En 11 casos la localización de la litiasis fue ureteral, en 18 casos a nivel del injerto (pelvis y cálices) y en 4 casos múltiple. 7 pacientes (20%) expulsaron el cálculo espontáneamente, 5 (14.3%) fueron tratados con alcalinización oral mientras que el resto de pacientes precisaron algún tipo de tratamiento (quirúrgico o litotrictor). 8 pacientes presentaron recidiva de la litiasis. CONCLUSIÓN

9 P-16 PIELOLITECTOMÍA EN RIÑÓN ECTÓPICO HABITADO POR LITIASIS CORALIFORME Samper Mateo, P; Sanchez Rodriguez, C; Velilla Asurmendi, P; García Escudero, D; Morga Egea, J.P.; Torres Roca, M; Oñate Celdrán, J; Fontana Campiano, L.O. +RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR5HLQD6RItD0XUFLD INTRODUCCIÓN Durante el desarrollo embrionario aparecen tres sistemas renales: pronefros, mesonefros (ambos involucionan) y metanefros, a nivel pélvico, que tras ascender a fosa lumbar, determinará la localización del riñón definitivo. La ausencia de migración condiciona la existencia de riñón ectópico, siendo la pelvis la localización más frecuente. La ectopia renal, con una incidencia de 1:900; se relaciona generalmente con malformaciones de la vía y displasias, pudiendo asociar dificultad del drenaje y con ello aumento del riesgo de pielonefritis, obstrucción y litiasis. MATERIALES Y MÉTODOS Presentamos el caso clínico de un varón de 43 años remitido a nuestras consultas desde atención primaria por haber sufrido dos episodios de infección del tracto urinario. Aporta estudio ecográfico en el que no se localiza riñón derecho en fosa lumbar y TC simple informando la presencia de riñón derecho pélvico habitado por litiasis coraliforme. Completamos el estudio con URO-TC donde se aprecia riñón derecho pélvico, de tamaño normal y buena captación de contraste, con litiasis coraliforme ocupando cálices y pelvis, sin dilatación ureteral asociada. Tras instaurar tratamiento antibiótico y corroborar ausencia de infección, se realiza pielolitectomía. Se extrae litiasis coralina de consistencia dura de 2 x 1.6, 1.2 x 1 y 0.5 x 0.6 cm de diámetro, compuesta por oxalato cálcico. El curso evolutivo tras la intervención transcurre sin incidencias. Alta hospitalaria el 5º día. Tiempo de catéter doble J 1 mes. A los 4 meses de la intervención el paciente se encuentra asintomático con radiografía y ecografía de control sin litiasis residual. CONCLUSIONES