LXXX Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Litiasis y endourología 0RGHUDGRUHVM. Arrabal Martin, I. Lacasa Viscasillas Sala: Sala Menor; Día: Miércoles 10 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-1: Tratamiento endourológico de litiasis en riñón en herradura Rius Bilbao, L.; Goya Mendiluce A.; Urdaneta Saliegui, F.; Félix González, J.L.; Lopez, A.; Palacios, J.; Leibar Tamayo, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Gallego, J.; Prieto Ugido, N.; Pereira Arias, J.G. +263,7$/'(*$/'$.$286$162/2 V-2: Manejo de la ureteroscopia flexible en el tratamiento de la litiasis de divertículo calicial. Rivero Cárdenes A.; Manso Aparicio C.; Rodríguez García N.; Forcen Condón R.; Mena Ruiz C.; Gutiérrez Mínguez E. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGH%XUJRV V-3: Micro-Ureteroscopia: Nueva indicación para el tratamiento de la litiasis ureteral distal también en el varón Juan A. Galán; Juan P. Caballero *; Alejandro García-Seguí; Aleixandre Vergés; Araceli Amorós; Edgar H. Olarte; María Franchini; Laura Pardo +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy(OFKH+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH$OLFDQWH V-4: Microureteroscopia para el tratamiento de la calle litiásica post-leoc Caballero Romeu J.P.; Galán Llopis, J.A.; García-Seguí, A.; Verges Prosper, A.; Amorós Torres, A. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy(OFKH$OLFDQWH V-5: ``Mini-Lap en la cirugía reparadora ureteral Ramos. E; Fuentes. J; Carrión. C J; Velilla. G; Herrero. E; Dominguez. M; Ballestero. R; Truan. D; Portillo. J A; Etxebarria A; Gutiérrez. J L +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0DUTXpVGH9DOGHFLOOD6DQWDQGHU V-6: Litotricia con Láser Holmiun de alta energía con fibra de 200 micras Angerri, O; Kanashiro, A; López Martínez, JM; Sánchez Martín, F; Millán Rodríguez, F;

2 V-7: Cálculos coraliforme, ureteral y vesical. Litotomía múltiple laparoscópica Alcaraz Asensio, A.; Luque Gálvez, MP.; Castañeda Argaiz, R.; Peri Cusi, Ll. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO&OtQLF8QLYHUVLWDWGH%DUFHORQD V-8: Evolución histórica de la ureteroscopia desde sus comienzos hasta sus nuevas aplicaciones. Ramirez Rodriguez-Bermejo, P; Saenz Medina, J; Rodriguez-Izquierdo Jimenez, M; Castillon Vela, I.T; Rodriguez-Monsalve Herrero, M; Areche Espiritusanto, J; Carballido Rodriguez, J +RVSLWDOSXHUWDGH+LHUURGH0DMDGDKRQGD

3 V-1 Tratamiento endourológico de litiasis en riñón en herradura Rius Bilbao, L.; Goya Mendiluce A.; Urdaneta Saliegui, F.; Félix González, J.L.; Lopez, A.; Palacios, J.; Leibar Tamayo, A.; Gamarra Quintanilla, M.; Gallego, J.; Prieto Ugido, N.; Pereira Arias, J.G. +263,7$/'(*$/'$.$286$162/2 INTRODUCCION: Se describe la técnica y se presentan los resultados de un caso de cirugía endourológica combinada para tratamiento de litiasis sobre riñón en herradura. OBJETIVO:? Constatar los buenos resultados de la endourología en casos complejos. MATERIALES Y METODOS: Varón de 44 años, fumador, HTA e insuficiencia renal crónica secundaria a atrofia de hemiriñón derecho que presenta cólicos renales de repetición. Tras hallazgos de múltiples litiasis en riñón en herradura izquierdo se decide intervención quirúrgica, realizándose tratamiento endourológico con acceso combinado transuretral y percutáneo. Se presenta video de acceso retrógrado, donde se muestra la técnica de litectomía así como toma de biopsia de área de metaplasia intestinal. RESULTADOS: El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta el tercer día del postoperatorio. Tan sólo quedaron unos pequeños fragmentos litiásicos en un cáliz estrecho con imposibilidad de acceso mediante esta técnica. CONCLUSION: Riñones en herradura y otras anomalías congénitas no suponen una contraindicación para la endourología.

4 V-3 Micro-Ureteroscopia: Nueva indicación para el tratamiento de la litiasis ureteral distal también en el varón Juan A. Galán; Juan P. Caballero *; Alejandro García-Seguí; Aleixandre Vergés; Araceli Amorós; Edgar H. Olarte; María Franchini; Laura Pardo +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy(OFKH+RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULRGH$OLFDQWH Introducción: Cada vez con mayor frecuencia se tiende a la asociación de procedimientos mínimamente invasivos para resolver problemas urológicos en un único acto quirúrgico. El acceso laparoscópico es actualmente la norma para la prostatectomía radical. Recientemente hemos descrito la Micro-Ureteroscopia (Micro-URS) como nuevo acceso al uréter para el tratamiento de litiasis ureteral pelviana, sobre todo en mujeres. Material y Métodos: Se presenta video demostrativo de la técnica de Micro-URS en un varón diagnosticado de adenocarcinoma de próstata. En la RM practicada se objetiva de forma casual un defecto de repleción en uréter distal izquierdo de 9 x 8 mm sugestivo de litiasis, que se comprueba con RX simple de abdomen. Se indicó prostatectomía radical laparoscópica previa resolución endoscópica de la litiasis en el mismo acto quirúrgico mediante la nueva técnica mencionada. Para ello se utiliza parte del set de micro-percutanea (óptica de 0.9mm, vaina de 4.8F y adaptadores) y fibra de láser de 230 micras. Resultados: Fácil acceso al uréter, aunque limitado por la anatomía propia del varón. Pulverización completa de la litiasis. Tiempo quirúrgico de la Micro-URS = 45 min. No se coloca catéter ureteral alguno. Estancia 48 horas (prostatectomía radical en el mismo acto quirúrgico). Mínimo requerimiento analgésico. No complicaciones inmediatas. Paciente libre de litiasis. Conclusiones: La Micro-URS es una técnica resolutiva para litiasis ureteral distal también en varones, en los que la principal limitación es la longitud uretral y la próstata. Con una completa pulverización del cálculo es posible evitar el uso de catéteres ureterales con el consiguiente beneficio para el paciente y su coste-efectividad. La combinación de técnicas mínimamente invasivas es aconsejable actualmente para el tratamiento en un mismo acto quirúrgico de patologías concomitantes.

5 V-4 Microureteroscopia para el tratamiento de la calle litiásica post-leoc Caballero Romeu J.P.; Galán Llopis, J.A.; García-Seguí, A.; Verges Prosper, A.; Amorós Torres, A. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULRGHO9LQDORSy(OFKH$OLFDQWH Introducción: La miniaturización es la tendencia actual para los procedimientos endoscópicos. La micro-ureteroscopia (murs) es una técnica novedosa de mínima invasión que ideamos con el objetivo de reducir la lesión ureteral secundaria a su instrumentación. La murs contempla el abordaje retrógrado del uréter empleando el material de la cirugía micro-percutánea de riñón. El objetivo de este vídeo es presentar esta nueva técnica en el tratamiento de litiasis en uréter pelviano en mujeres. Material y métodos: En el Hospital del Vinalopó desarrollamos el estudio de murs y fue aprobado por el comité de ética del centro. Se presenta el caso de una mujer de 63 años sometida a varias sesiones de litotricia extracorpórea por ondas de choque por litiasis renal (LEOC). Tras la LEOC, la paciente presentó una agrupación de tres litiasis en uréter pelviano izquierdo (8.9 x 3.2 mm, 6.8 x 4.8 mm y 7.5 x 2 mm respectivamente) refractaria al tratamiento médico expulsivo. Se obtuvo el consentimiento informado y se planificó tratamiento endourológico mediante murs. Se empleó una vaina de 4,8 CH del set de micro-perc, una óptica de 0,9 mm semirrígida y una fibra láser de 230 micras. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos. Se consiguió la pulverización completa de la litiasis y no se requirió stent ureteral. El grado de lesión ureteral fue 0B en la escala PULS, la estancia hospitalaria fue menor de 24 horas. No hubo litiasis residual en el control postoperatorio. La única complicación fue el dolor asociado a la punción anestésica que se controló con AINEs (complicación grado I en la escala Clavien Dindo). Conclusiones: La murs es un técnica segura y eficiente en el tratamiento de litiasis ureteral distal en mujeres que permite obtener resultados comparables a la ureteroscopia convencional optimizando los beneficios de la mínima invasión con un menor grado de lesión ureteral, menor requerimiento de cateterización ureteral, menor dolor post-operatorio y corta estancia hospitalaria.

6 V-5 ``Mini-Lap en la cirugía reparadora ureteral Ramos. E; Fuentes. J; Carrión. C J; Velilla. G; Herrero. E; Dominguez. M; Ballestero. R; Truan. D; Portillo. J A; Etxebarria A; Gutiérrez. J L +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR0DUTXpVGH9DOGHFLOOD6DQWDQGHU Introducción y objetivo La cirugía laparoscópica es utilizada cada vez más para procedimientos reconstructivos ureterales, obteniendo buenos resultados funcionales, comparables a la cirugía abierta, y ofreciendo las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva (menor dolor postoperatorio, pérdida de sangre y convalecencia, además de un mejor resultado estético). La Minilaparoscopia (uso de puertos e instrumental de 3 mm) es la evolución natural de la cirugía mínimamente invasiva, permite mantener las ventajas de la laparoscopia convencional como la triangulación, permitiendo la realización de suturas intracorpóreas de una forma cómoda y mejora el resultado estético y el dolor postoperatorio al reducir el tamaño de las incisiones. El objetivo de este video es mostrar la técnica de reimplante ureteral con Minilap en una paciente con estenosis ureteral. Material y método Presentamos un reimplante ureteral izquerdo con Minilap en una paciente de 42 años con antecedentes de endometriosis y uretero-hidronefrosis izda. grado III por estenosis de aspecto fibro-cicatricial en el segmento distal del uréter izqdo mostrada en el TAC. La paciente presentaba dolor lumbar izquierdo tipo cólico de repetición y había presentado un episodio de sepsis urinaria. Describimos la colocación de los puertos, pasos quirúrgicos y referencias anatómicas, así como el resultado de la cirugía. Resultados Se realizó una ureteroscopia en el mismo acto quirúrgico para objetivar el nivel y la longitud exacta de la estenosis y para colocar un catéter doble J para facilitar la localización del uréter. Se realizó un reimplante extravesical directo con sutura continua La perdida sanguínea fue 60 ml. No hubo complicaciones quirúrgicas ni postoperatorias y la paciente fue dada de alta al tercer día con catéter doble J que se retiró al mes.

7 V-6 Litotricia con Láser Holmiun de alta energía con fibra de 200 micras Angerri, O; Kanashiro, A; López Martínez, JM; Sánchez Martín, F; Millán Rodríguez, F; Villavicencio, H )XQGDFLy3XLJYHUW%DUFHORQD Introducción El Láser Holmium es eficiente para la fragmentación de todo tipo de litiasis urinaria. La existencia de fibras de distinto calibres, permiten su utilización con cualquier endoscopio, siendo las de pequeño calibre y gran flexibilidad las más efectivas para el abordaje de las distintas litiasis. Materiales y métodos Paciente de 25 años, antecedente de infecciones de orina a repetición, portadora de catéter doble J izquierdo por pielonefritis asociada a molde litiásico renal de 2.9 cm 2. Litiasis visible por radiografía y estudio metabólico litiásico normal. Resultados Paciente en posición de litotomía. Pasaje de guía paralela a catéter doble J previo y extracción del catéter. Ascenso con ureteroscopio semirígido sin evidencia de litiasis ureteral y pielografía retrógada (molde litiásico de aproximadamente 2.9 cm 2 en infundíbulo del cáliz superior izquierdo). Camisa Flexor Paralallel Exploración mediante ureteroscopia flexible digital sin evidencia de otras litiasis. Litotricia con láser Holmiun, fibra de 200 micras (energía 0.8 a 1.5 Julios - Frecuencia 30 Hz) potencias W con fragmentación y posterior extracción de fragmentos con cesta de nitinol. Aspiración de fragmentos mediante canal de trabajo del ureteroscopio. Colocación de catéter doble J 7 Ch y sonda vesical durante 24 horas. Tiempo quirúrgico de 40 minutos, sin incidencia. Paciente dada de alta a las 24 horas post cirugía. Estudio cristalográfico mostró composición FOSFO-CALCICA. Radiografía control sin litiasis ureteral o renal. Conclusiones El tratamiento de las litiasis urinarias refractarias a litotricia extracorpórea y, en casos seleccionados sin litotricia previa, mediante lásertripsia con Holmiun es altamente eficaz, sin embargo depende de la capacidad de maniobra con el ureteroscopio flexible y la potencia para la fragmentación de la litiasis. Actualmente con la disponibilidad de fibras que soportan altas potencias y permiten su uso mediante instrumentos con canales de

8 V-7 Cálculos coraliforme, ureteral y vesical. Litotomía múltiple laparoscópica Alcaraz Asensio, A.; Luque Gálvez, MP.; Castañeda Argaiz, R.; Peri Cusi, Ll. 6HUYLFLRGH8URORJtD+RVSLWDO&OtQLF8QLYHUVLWDWGH%DUFHORQD INTRODUCTION Al tratar litiasis urinarias, la laparoscopia no es una técnica de elección, y se debe considerar como tratamiento para aquellos casos en que la litotricia, la ureterorrenoscopia y la cirugía percutánea no han sido efectivas. En este vídeo presentamos un caso de litiasis múltiple del tracto urinario superior tras una pérdida del seguimiento del paciente y que hubo que tratar con laparoscopia. MATERIAL AND METHODS Presentamos el caso de un varón de 54 años con historia de litiasis coraliforme que había sido previamente tratado con nefrolitotomía y litotricia extracorpórea. El paciente había sido perdido durante el seguimiento siendo portador de catéter ureteral. Reaparece 1 año después con litiasis piélicas, ureterales e intravesicales adheridas al catéter. Se decidió realizar un abordaje laparoscópico como tratamiento de las litiasis. Tras liberar el colon ascendente, identificamos la pelvis renal izquierda. La disección de la pelvis es dificultosa debido al tejido inflamatorio. Una vez correctamente identificada, la abrimos y extraemos la litiasis piélica. Tras la extracción, es necesario controlar la hemorragia producida por pequeños vasos piélicos usando puntos absorbibles y hemoloks. Tras colocar la litiasis en algún lugar que nos facilite su recuperación pasamos a tratar la litiasis ureteral, que se encuentra adherida a un catéter doble-j. Este cálculo está dividido en 2 partes unidasa por un catéter doble J. Extraemos el primer fragmento fácilmente con unas pinzas y cortamos el catéter. Para extraer los fragmentos distales, debemos exprimir el uréter en sentido proximal. Finalmente, cambiamos de posición al paciente y colocamos un trócar adicional para poder acceder a la vejiga. Identificamos la vejiga fácilmente tras la infusión de suero salino. Cerramos la vejiga y el uréter utilizando suturas continuas de hilo absorbible. Antes de cerrar la pelvis renal, volvemos a comprobar la presencia de cualquier fragmento residual que pudiera haber pasado inadvertido. Tras lavar la pelvis con suero salino, identificamos un fragmento que se extrae fácilmente con un disector laparoscópico. Tras ello, procedemos a cerrar la pelvis renal con sutura absorbible 5/0. RESULTS El tiempo quirúrgico fue de 180minutos y el análisis bioquímico confirmó la presencia de un cálculo coraliforme de estruvita y carbonato-apatita.

9 V-8 Evolución histórica de la ureteroscopia desde sus comienzos hasta sus nuevas aplicaciones. Ramirez Rodriguez-Bermejo, P; Saenz Medina, J; Rodriguez-Izquierdo Jimenez, M; Castillon Vela, I.T; Rodriguez-Monsalve Herrero, M; Areche Espiritusanto, J; Carballido Rodriguez, J +RVSLWDOSXHUWDGH+LHUURGH0DMDGDKRQGD Evolución histórica de la ureteroscopia desde sus comienzos hasta sus nuevas aplicaciones. Ramírez Rodríguez-Bermejo, P; Sáenz Medina, J; Rodríguez-Izquierdo Jimenez, M; Castillon Vela, I.T; Rodríguez-Monsalve Herrero, M; Areche Espiritusanto, J; Carballido Rodríguez, J. Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda La ureteroscopia ha constituido una de las técnicas más revolucionarias de la urología moderna para el tratamiento de la litiasis urinaria. El desarrollo de nuevos ureteroscopios, de las diferentes técnicas auxiliares, así como de los métodos de fragmentación han llevado a esta técnica a ampliar sus horizontes en el tratamiento de las litiasis Objetivo: Describir la evolución de la ureteroscopia desde sus orígenes hasta sus nuevas aplicaciones, poniendo especial énfasis en las diferentes tendencias relativas a la técnica que nos deparará el futuro próximo. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica destacando el desarrollo de los detalles técnicos, así como el impacto sobre los resultados en términos de tasa libre de litiasis y desarrollo de complicaciones. A su vez se revisan casos no habituales de las aplicaciones de esta técnica. Conclusiones: La ureteroscopia ha evolucionado hasta convertirse actualmente en una técnica de primera línea para el tratamiento de la litiasis del tracto urinario superior. Los avances tecnológicos producidos tanto en los equipos de imagen como en las diferentes técnicas auxiliares y en los métodos de fragmentación han permitido la mejora de las tasas libres de litiasis y han disminuido la morbilidad de la técnica. Todo ello permitirá progresivamente el tratamiento de litiasis más complejas del tracto urinario superior, ampliando así los nuevos horizontes terapéuticos.