COMUNICACIONES. XXVI Reunión Nacional de los grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscopia y Robótica. (Sabadell, 28 y 29 de enero de 2016)

Transcripción

1 COMUNICACIONES XXVI Reunión Nacional de los grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscopia y Robótica (Sabadell, 28 y 29 de enero de 2016) VÍDEOS Nefrolitotomía Micropercutánea (Microperc): nueva herramienta en el tratamiento de la litiasis renal. Torrecilla Ortiz, C.; Cuadrado José María.; Colom, Sergi.; Etcheverry, Begoña.; Ferreiro, Cristina.; Vigues Julio, Francesc. Hospital Universitario de Bellvitge INTRODUCCIÓN La miniaturización de los instrumentos para la realización de la Nefrolitotomía Percutánea nos ha llevado a la Microperc en la que el procedimiento se realiza a través de una aguja de 16 G ( 4.8 F). Su objetivo es la resolución de lts < 1.5 intrarrenales con una disminución de las complicaciones relacionadas con tractos percutáneos de mayor calibre. M y M : Presentamos dos casos de Nlp Micropercutánea realizadas para la resolución de lts < 1.5 cm alojadas en g c inf. La cirugia fue reallizada en posición de Valdivia. Punción guiada por fluoroscopia. Se utiliza el set de Microperc con aguja de 4.8 Ch, completando el 2º caso con vaina de 8 Ch para utilizar el Microperc flexilble. Energía : Holmiun laser con fibra de 200 micras. Visión : directa con optica flexible de 0.9 mm de alta resolución ( pixels ). Irrigación : salina con drenaje por cateter ureteral. Tiempo operatorio : 52 min. Pérdida de sangre no valorable. Estancia hospitalaria : 24 h. ( los dos casos ). Alta sin doble j. Control al mes : libres de litiasis. Comclusiones : Microperc es una nueva herramienta con ventaja costo - efectivo y disminución de estancia hospitalaria que demuestra ser efectiva y segura en el tratamiento de las litiasis alojadas en g c inf y pelvis de tamaño pequeño, mediano no resueltas con litotricia extracorporea y tras RIRS infructuosa.las indicaciones precisas y limitaciones de la Microperc precisan un mayor número de casos y trabajos multicentricos para su definición.

2 Tratamiento de litiasis infundíbulocalicial anteroinferior mediante minipercutánea flexible (PolyScope ) TRATAMIENTO DE LITIASIS INFUNDÍBUO-CALICIAL ANTEROINFERIOR MEDIANTE MINI-PERCUTÁNEA FLEXIBLE (PolyScope 8Fr) Centeno Álvarez, C. (1); Santillana Altimira, J.M.; Sagristà Vidal, R.; Fabia Mayans, A.; Badenes Gallardo, A.; Serra Deola, A.; Ruíz Plazas, X.; Ascaso Til, H.; Prados Saavedra, M.; Vila Barja, J.; Segarra Tomás, J. Hospital Universitari Joan XXIII INTRODUCCIÓN: La progresiva miniaturización de los instrumentos en endourología y la aparición de material flexible permite el abordaje mínimanente invasivo en casos seleccionados como alternativa a la Nefrolitotomía percutánea (NLP) convencional o en litiasis inferiores a 2cm, reduciendo las complicaciones perioperatorias y minimizando el tiempo de recuperación. OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia mediante un vídeo del primer caso en nuestro centro tratado mediante mini Nefrolitotomía percutánea (mnlp) flexible. MATERIAL Y MÉTODOS Paciente mujer de 26 años con Lupus discoide y trombopenia autoinmune diagnosticada de litiasis sintomática de 16x7mm en grupo calicial inferior derecho, de infundíbulo estrecho y orientación anterior, mediante ecografía y TAC. Se propone NLP derecha. Ante la previsión de dificultad de acceso al cálculo mediante material rígido se propone abordaje mínimamente invasivo, optando por mnlp flexible. La cirugía se realiza en decúbito supino mediante punción guiada por escopia con técnica 0-90º y acceso por grupo calicial inferior. A través de flexión del mini-endoscopio se accede a cáliz anterior y se procede a fragmentación con Láser Holmium. RESULTADOS: Tiempo quirúrgico de 76 minutos. Tras la cirugía no se deja drenaje por nefrostomía, colocando catéter doble J. Alta a las 48h sin complicaciones perioperatorias significativas. En controles posteriores se comprueba la ausencia de restos litiásicos. CONCLUSIÓN: A pesar de tratarse del primer caso en nuestro centro, el abordaje mediante mininlp flexible ha sido útil para la resolución de este caso. No se han registrado complicaciones asociadas al uso del instrumental.

3 Enperiencia en MicroURS Tornero Ruiz, J.; Rigabert Montiel, M.: Gutiérrez Gutiérrez, P.F.; Martínez Peralta, H.L.; Martínez Gómez, G.; Fernández Garay, J.C.: Martínez Muñoz, R.: Gómez Gómez G.A. Hospital Clínico Universitario Vírgen de la Arrixaca. Introducción y Objetivo: De acuerdo a las guías de la Asociación Europea de Urología la ureteroscopia es el procedimiento indicado para tratar litiasis ureterales distales no subsidiarias de tratamiento expulsivo. Con la constante mejoría del material para el manejo de litiasis renales se creó el set de microperc y dado su pequeño tamaño se ha iniciado su empleado como nueva alternativa para el manejo de litiasis ureterales distales, un procedimiento que se ha denominado micro-urs. La introducción de la micro-urs podría disminuir la posibilidad de las complicaciones producidas con la ureterorrenoscopia semi-rígida como lesiones a nivel del uréter o el orificio ureteral así como facilitar el acceso ureteral en caso de meatos ureterales poco distensibles donde tampoco la URS flexible puede ser una opción. Paciente y Método: Paciente de 20 años con cólico nefrítico derecho persistente. En la Rx de Abdomen se observa una imagen sugestiva de litiasis en tercio distal litiasis de 8 mm y en la ecografía se evidencia hidronefrosis grado II y la litiasis ureteral distal. Se decide derivación con JJ con lo que mejora el dolor y la hidronefrosis. El catéter se desciende a las 48 horas y la paciente reinicia con el cólico pero no permite la colocación de nuevo JJ. Se decide la realización de micro-urs utilizando el set de micro-perc con la vaina de 4.8 Ch y fibra de 200 micras. Resultados: La paciente quedó libre de litiasis tras el procedimiento. Se presentó una lesion postureteroscopica grado 1 dada por una lesión superficial en la mucosa. No se presentó ninguna complicación mayor, no hubo necesidad de dejar catéter JJ y la paciente fue dada de alta esa misma tarde. Conclusiones: La Micro-URS con la vaina de 4,8 Ch surge como una alternativa que puede disminuir la hiperpresión, la bacteriemia y la posibilidad de daño ureteral en el tratamiento de pacientes con litiasis ureterales distales.

4 Descripción de la técnica de nefrolitotomía micropercutánea (MICROPERC ) Martínez Blázquez, L.; Suárez Fonseca, C.; Herranz Fernández, L.M.; Jiménez Galvez, M.; Sinués Ojas B.A.; Conde Caturla, P.; Estévez Sánchez D.A.; García Martín L.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Torres Pérez, D.; Fernández Arjona, M. H.U. del Henares La Nefrolitotomía Micropercutánea se caracteriza por ser cirugía percutánea en la que se accede al sistema pielocalicial mediante orificios de mínimo calibre. El principal objetivo para la realización de esta técnica es la disminución de la morbilidad producida por trayectos percutáneos de mayor diámetro. La Nefrolitotomía Percutánea NLPC- es la técnica de eliminación de litiasis que ofrece los mejores resultados en lo que respecta a ausencia de litiasis residuales, con el inconveniente de mayor morbilidad que las demás técnicas de tratamiento de litiasis (Litotricia extracorpórea por ondas de choque LEOC-; Cirugía intrarrenal retrógrada RIRS-). Las principales complicaciones de la NLPC se derivan de la creación del trayecto percutáneo, de este modo la disminución de calibre del acceso ha demostrado una menor incidencia de sangrado entre otras complicaciones En nuestro centro la intervención se realiza en posición de decúbito prono, siendo completamente válida la alternativa de posición supina de Valdivia modificada en Galdakao. Inicialmente se realiza cateterismo ureteral de la vía correspondiente, de forma retrógrada y en posición decúbito prono. El objetivo es opacar la vía excretora para el control radiológico así como la posibilidad de instilación de azul de metileno para comprobar la presencia del mismo en el acceso percutáneo un vez realizado. La punción percutánea se realiza con aguja de 16 gauge (G) del equipo de cirugía micropercutánea Microperc bajo control radiológico. El equipo ofrece una aguja de punción inicial de 4,85 Ch, a cuya vaina se acopla un conector de 3 vías. Una de las luces, normalmente la central, se utiliza para el acceso de la fibra óptica de 0,9 mm; la segunda vía se emplea para instrumentar la fibra láser HoYAG, y la tercera para el sistema de irrigación continua. En casos de litiasis de gran tamaño se puede emplear una vaina de 8 Ch intercambiable por la de 4,85 Ch, pudiendo extraer fragmentos litiásicos a través de la misma. Al finalizar la intervención se coloca catéter ureteral doble J 6 Fr x 26 cm vía retrógrada bajo control radiológico.

5 NLPC micro (MICROPERC ) Presentación de un caso Martínez Blázquez, L.; Suárez Fonseca, C.; Herranz Fernández, L.M.; Jiménez Galvez, M.; Sinués Ojas B.A.; Conde Caturla, P.; Estévez Sánchez D.A.; García Martín L.A.; Coloma del Peso, A.; Garrido Abad, P.; Torres Pérez, D.; Fernández Arjona, M. H.U. del Henares Presentamos un caso de aplicación de Nefrolitotomía Micropercutánea (NLPC-micro) realizada en nuestro centro. Paciente mujer de 33 años de edad, con antecedentes urológicos de cólicos renoureterales izquierdos (CRU) de repetición en los últimos dos años asociados a hematuria e infección del tracto urinario inferior (ITU). En el estudio radiológico realizado se objetiva mediante Rx simple de abdomen una imagen hiperdensa de carácter ovalado, 14mm de diámetro mayor, proyectada sobre silueta renal izquierda sugestiva de litiasis. Se decide completar estudio mediante Urografía Intravenosa (UIV) con objetivación en su fase tardía de un defecto de repleción en pelvis renal izquierda en relación a la litiasis descrita previamente en el estudio sin contraste. No condiciona signos de hidronefrosis, presentándose disminución de la luz pieloureteral. Dadas las condiciones clínicas de la paciente, con presentación de varias ITUs de repetición asociadas a CRU izquierdo, se decide realizar procedimiento quirúrgico de eliminación de litiasis mediante cirugía micropercutánea. En este caso se realizó la cirugía desde el inicio en posición decúbito prono con cateterización ureteral izquierda vía retrógrada mediante control cistoscópico y radiológico en un primer tiempo. Una vez cateterizada la vía urinaria izquierda para su opacificación e instilación de azul de metileno, se realiza acceso micropercutáneo a través de la papila del cáliz inferior, comprobándose presencia en vía mediante control radiológico y salida del colorante por acceso. Se objetiva litiasis renal izquierda localizada en pelvis, 2 cm de tamaño aproximadamente, mediante control óptico directo y radiológico. Se realiza Lasertricia con láser Ho:YAG y extracción de microfragmentos descendidos a uréter medio izquierdo con pinza y cestilla a través de ureterorrenoscopio semirrígido vía retrógrada. Al finalizar la intervención sin litiasis residual objetivable mediante radioscopia se coloca catéter ureteral DJ izquierdo 6 Fr x 26 cm y sonda vesical (SV) Foley 18 Ch. La evolución post-operatoria de la paciente fue satisfactoria, sin presentar deterioro de función renal ni complicaciones mayores de sangrado. Presentó leve hematuria en las primeras 24 horas post-qx sin necesidad de colocación de sistema de irrigación, con retirada de SV a las 48 horas de la intervención y Alta hospitalaria. El catéter ureteral DJ se retiró a los 10 días de la intervención, con resultado de análisis de litiasis compuesta de oxalato cálcico monohidratado, y estudio radiológico de control mediante Rx simple y ecografía libre de litiasis.

6 Tratamiento de la litiasis renal con microperc Otta Oshiro, R.J.; Acosta Reveles, M.A.; Albers Acosta, E.M.; Mejía Celemín, P.; Fernández González, I.; Oliver Gómez, C. Hospital Universitario de La Princesa Introducción: El tratamiento de la litiasis renal es un tópico en constante evolución. De acuerdo a las últimas guías europeas el tratamiento de elección para litiasis renales >2cm es la nefrolitotomía percutánea (NLP). La ventaja de la NLP frente a la ureterorenoscopia flexible es la mayor tasa de Stone-free; sin embargo al ser un procedimiento más invasivo la posibilidad de complicaciones es mayor (fiebre, sepsis, sangrado, etc). El uso de la microperc disminuye el número de complicaciones dado que no precisa dilatar y es una cirugía tubeless (sin tubos); es además una técnica que puede ser utilizada con anestesia raquídea a diferencia de la miniperc o la NLP convencional. Materiales y métodos: Utilizamos el kit Microperc (Presurgy), con una aguja de punción de 4.8 Ch con canal de trabajo de 8 Ch; óptica semirrígida de 120º de alta definición. El canal de trabajo permite la introducción de una fibra láser de 200 micras y una cestilla de dormia 1.3 Ch además permite la introducción de pinzas del ureterorenoscopio flexible. Resultados: En nuestra corta experiencia inicial podemos decir que la estancia hospitalaria ha sido corta (24 hrs). El rango de Stone free ha sido satisfactorio, sin fragmentos residuales en la radiografía simple. Gracias a la utilización de material accesorio (Dormia y pinzas) es posible conseguir una alta tasa de Stone-free. Discusión: La NLP es el tratamiento estándar para las litiasis renales de >2cm, sin embargo presenta la desventaja de ser un procedimiento invasivo con posibles complicaciones importantes. El uso de acceso mínimamente invasivo es una alternativa cuyas indicaciones y utilidad todavía están en estudio. En nuestra experiencia creemos que el uso de la microperc es viable en litiasis únicas de 1.5-2cm y cuando el acceso por cirugía intrarrenal retrógrada se vea dificultada por características anatómicas (pacientes con derivación urinaria, riñón ectópico, riñón transplantado). Conclusión: La NLP mínimamente invasiva (microperc) es una alternativa viable para litiasis renales <2cm. Es una opción prometedora en pacientes con características anatómicas que dificulten la cirugía intrarenal retrógrada. Los inconvenientes como la retropulsión y extracción de fragmentos se pueden solventar con el uso de cestillas o pinzas.

7 POSTERS MicroURS: Novedosa técnica para el tratamiento de la litiasis del uréter distal Mora Christian, J.A.; Urdaneta Salegui, L.F.; Gamarra Quintanilla, M.; Pereira Arias, J.G; Astobieta Odriozola, A.; Ibarlucea González, G. Urología Clínica IMQ Zorrotzaurre Introducción La tecnología juega un papel fundamental en la rama de la endourología, la miniaturización de los materiales amplia oferta en el tratamiento y la satisfacción de los pacientes, ofrece nuevas formas de realizar los procedimientos y disminuye (en teoría) las complicaciones, presentamos nuestra experiencia con la micro ureterorenoscopia para el tratamiento de la litiasis ureteral distal y el cólico secundario a esta. Pacientes y métodos Se recoge los datos, de forma retrospectiva y consecutiva, a través de la historia clínica de todos los pacientes a los que se les ha realizado micro ureteroscopia desde diciembre del 2014 (primera realizada en nuestro centro) hasta agosto del Resultados En total se recogen datos de 13 pacientes, 11 mujeres y 2 hombres, 8 ingresos desde la urgencia y 5 programados, que presentaban litiasis ureterales distales (6 derechas y 7 izquierdas), el diámetro máximo promedio de las litiasis fue de 6,87 mm[3,5;9], el promedio de días de ingreso fue de 1,6 [0;5], solo se dejo catéter doble J en el 30% (4 pacientes), las complicaciones según la escala de Clavien Dindo del 7,6 para el grado I (1 pac reingresa por dolor en la urgencia) y 7,6 para el grado II (1 pac presenta orina purulenta con post ingreso y tto antibiótico), solo 1 paciente requirió tratamiento analgésico al alta, todos los pacientes estaban libres de litiasis y por lo tanto de obstrucción en los controles de 1 semana y 1 mes posterior a la intervención. Conclusiones La micro ureteroscopia es una novedosa técnica para el tratamiento del cólico renal complicado, resistentes al tratamiento, secundario a litiasis del uréter distal en hombres y mujeres, con mínimas tasas de complicaciones y mejoras en los tiempos de estancia y necesidad de analgesia.

8 Ventajas de la micro-ureteroscopia (MicroURS) sobre la URS convencional en el tratamiento de la litiasis ureteral pelviana en mujeres Galán Llopis, J.A.; Caballero Romeu, J.P. (2); Pérez-Seoane Ballester, H.; Vetgés Prosper, A.; García Seguí, A.; Amorós Torres, A.; Escudero Fontano, E.; Franchini De Los Santos, M.; Pardo Lanero, L. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche. Hospital General Universitario de Alicante (2). INTRODUCCION: La URS es el tratamiento de elección en las litiasis ureterales pelvianas (LUP) que no responden a tratamiento médico expulsivo. Con el objetivo de minimizar las lesiones ureterales y el uso de catéteres post-op desarrollamos una nueva técnica (MicroURS de CG). MATERIAL Y METODOS: Estudio comparativo no randomizado en pacidentes con LUP sometidas a URS (G1) o MicroURS (G2). Se registraron edad, tamaño de la litiasis, tiempo operatorio, necesidad de catéter ureteral, estancia, reingresos, días de cateterismo y éxito del procedimiento. Se utilizó un ureteroscopio semirrígido Ch y parte del set de Micropercutánea (Polydiagnost, Alemania) con la vaina de 4.8 F respectivamente. En ambos grupos láser de Holmio de 10 W con fibras de laser de 600 micras en G1 y 230 micras en G2. La necesidad de cateterismo a criterio del cirujano durante la intervención. Tratamiento estadístico mediante SPSS.13, con test de χ2 y el exacto de Fisher para variables cualitativas y la T de Student para cualitativas y cuantitativas, con nivel de significación α de RESULTADOS: Se compararon 21 pacientes recogidas retrospectivamente en G1 con 9 pacientes recogidas prospectivamente en G2. Ambos grupos similares para edad y lateralidad del cálculo. Tamaño > en el grupo de MicroURS, sin significación estadística (39.9 vs mm 2 ). El tiempo quirúrgico (TQ) mayor en el G2 (58.11 vs min). Éxito en 95,2 y 100 % en el G1 y G2 respectivamente (NS). Tanto la necesidad de catéter (21 vs 4 dias, p=0.001), estancia hospitalaria (1.29 vs 0.67, p=0.026) y días de catéter (19 vs 6.44, p=0,037) > en G1. 3 pacientes (14 %) de este grupo reingresaron por intolerancia al catéter y ninguno en G2. El grado de lesión (PULS) no se registro en G1 (retrospectivo) y en el G2 siempre fue 1C. CONCLUSIONES: MicroURS ofrece ventajas con respecto a la URS en cuanto a la necesidad y tiempo de catéter y a la estancia, a expensas de >TQ mayor. Se precisan estudios multicéntricos para confirmar estos resultados.