Reunión del Grupo de Urología Pediátrica de la AEU

Transcripción

1 Sesión: Cirugía Laparoscópica/Endoscópica Moderadores: R. Luque y D. Cabezalí Salón Lodeiro, Hotel Carris Beiramar; Día: 15 de junio; Hora: 08:30-10:30 08:30 - C-01: DESARROLLO DEL ABORDAJE RETROPERITONEOSCÓPICO EN LOS ÚLTIMOS QUINCE AÑOS: NUESTRA CASUÍSTICA DE 200 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS. R. Luque Mialdea, L.; Martín-Crespo Izquierdo, R.; Luque Pérez, A.L.; Carrera Guermeur, N.; Ramirez Velandia, H.J. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio Cirugía Pediátrica. Complejo Hospitalario de Toledo 08:40 - C-02: PIELOPLASTIA ROBÓTICA: PRIMERAS EXPERIENCIAS. Asensio Llorente, Marino; Gander,Romy; Royo Gomes,Gloria; Curbelo, Madai Hospital Vall d Hebron Barcelona 08:50 - C-03: EXPERIENCIA INICIAL EN CIRUGÍA RÓBOTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS J.M. López ; J. Caffaratti; A.Bujons; J.M.Garat; Ll.Gausa; H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.Barcelona 09:00 - C-04: COMPLICACIONES DE LAS PIELOPLASTIAS LAPAROSCÓPICAS Moreno Zegarra, Cecilia; Cabezalí Barbancho, Daniel; Gómez Fraile,Andrés; López Vázquez, Francisco; Aransay Bramtot, Adolfo Hospital 12 de Octubre 09:10 - C-05: COMPLICACIONES Y RESULTADOS A LARGO PLAZO EN HEMINEFRECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS EN NIÑOS Cabezalí Barbancho, D; Moreno Zegarra, C; López Vázquez, F; Aransat Bramtot, A; Gómez Fraile, A Hospital 12 de Octubre. Madrid 09:20 - V-06: TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO DEL SÍNDROME DEL MUÑÓN URETERAL JM Angulo Madero, AR Tardáguila Calvo, A Parente Hernández, RM Romero Ruiz, S Rivas Vila Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid

2 09:30 - V-07: DIVERTÍCULECTOMÍA POR NEUMOVESICOSCOPIA. RM Romero Ruiz, A Parente Hernández, S Rivas Vila, AR Tardáguila Calvo, JM Angulo Madero Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid 09:40 - C-08: Nefrolitotomía percutánea en decúbito supino Elizalde Benito, F.J.; Hijazo Conejos, J.I.; Elizalde Benito, A.; Valdivia Uría, J.G. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza 09:50 - C-09: TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS URINARIAS EN NIÑOS MEDIANTE LEOC R.Jiménez, A.Bujons, J.Caffaratti, J.M.Garat, H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona 10:00 - C-10: Cistolitotomia percutanea en pacientes pediatricos con ampliacion/reservorios vesicales E.Llorens*, A.Bujons, J.Caffaratti, J.M.Garat, H.Villavicencio Servicio de Uropediatría. Fundación Puigvert, Barcelona. *Servicio de Urología. Hospital Universitario de Bellvitge, L?Hospitalet de Llobregat 10:10 - V-11: TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS RECIDIVADA DE LA UNIÓN PIELOURETERAL MEDIANTE ENDOPIELOTOMÍA PERCUTÁNEA A Parente Hernández, JM Angulo Madero, RM Romero Ruiz, S Rivas Vila, AR Tardáguila Calvo Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid

3 C-01 DESARROLLO DEL ABORDAJE RETROPERITONEOSCÓPICO EN LOS ÚLTIMOS QUINCE AÑOS: NUESTRA CASUÍSTICA DE 200 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS. R. Luque Mialdea, L.; Martín-Crespo Izquierdo, R.; Luque Pérez, A.L.; Carrera Guermeur, N.; Ramirez Velandia, H.J. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio Cirugía Pediátrica. Complejo Hospitalario de Toledo OBJETIVOS: Analizar el abordaje retroperitoneoscópico como herramienta diagnóstico-terapéutica minimamente invasiva de la patología uretero-renal, en la práctica diaria, en nuestro Servicio. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos 200 procedimientos retroperitoneoscopicos (PR) realizados en los últimos quince años: diagnósticos (n=70) y terapéuticos (n=130). La edad media ha sido de 3,3 años. Siempre se ha utilizado la misma disposición de los trocares, en número de tres, con abordaje abierto en el primer puerto. Las indicaciones del abordaje han evolucionado en relación a tres factores; el primero por el número de procedimientos realizados, el segundo por la miniaturización de los instrumentos y el tercero por la introducción del abordaje retroperitoneoscopico asistido, mediante el cual, se reproduce la cirugía convencional extracorpórea. El abordaje retroperitoneoscópico fue de utilidad para el diagnóstico de patologías no detectadas anteriormente con cirugía convencional (n=10), evitando realizar cirugía planificada (n=2) ó cambiando la técnica quirúrgica a realizar (n=8). RESULTADOS: La cirugía de la celda renal por abordaje retroperitoneoscopico se ha realizado en el 95% de los procedimientos con una tasa de reconversión del 4%. La estancia media ha sido de 2.4 días. Las complicaciones fueron: intraoperatorias: secundarias a la técnica quirúrgica (n=0) y al procedimiento per sé (n=2); y en el postoperatorio inmediato (n=6) y (n=0), respectivamente, lo que supone una tasa global del 3%. CONCLUSIONES: El abordaje retroperitoneoscópico cumple los objetivos por los que fue diseñado y se encuentra implantado como un tipo de abordaje establecido, seguro y eficaz para la patología de la celda renal.

4 C-02 PIELOPLASTIA ROBÓTICA: PRIMERAS EXPERIENCIAS. Asensio Llorente, Marino; Gander,Romy; Royo Gomes,Gloria; Curbelo, Madai Hospital Vall d Hebron Barcelona Objetivo. Analizar nuestra experiencia inicial en la práctica de pieloplastias robóticas y describir sus ventajas tanto sobre la cirugía abierta como sobre la laparoscopia convencional. Material y método. Estudio retrospectivo de los casos pediátricos intervenidos de pieloplastia mediante laparoscopia asistida por el robot Da Vinci entre marzo de 2010 y abril de En todos los casos se ha practicado un abordaje transperitoneal con colocación de 4 trocares (3 robóticos y 1 trocar convencional auxiliar). La técnica utilizada fue la pieloplastia desmembrada tipo Anderson-Hynes tutorizada. Resultados. Se intervinieron 10 pacientes (8 varones y 2 mujeres) con una media de edad a la intervención de 9,7 años (r: 5-15). La media de peso fue de 37,7 kilos (r: 19-61). En 3 pacientes se trataba de reintervenciones de pieloplastias intervenidas por vía abierta. Todos los pacientes, excepto uno, se completaron por robot. La única reconversión a cirugía abierta se realizó por dificultad en la colocación del catéter doble-j por una estenosis en la unión ureterovesical. No aparecieron otras complicaciones intraoperatorias. La media de tiempo quirúrgico fue de 182,6 minutos (r: ) y la media de tiempo de docking para el robot de 24,6 minutos (r: 11-50). La mediana de estancia hospitalaria fue de 3 días (DT:3,6). El seguimiento medio fue de 9,3 meses (r: 2-25) y en la actualidad todos los pacientes se encuentran asintomáticos. Conclusiones. Nuestra experiencia inicial demuestra que la pieloplastia robótica es una técnica segura, eficaz y reproducible. Permite un control de la sutura similar a la cirugía abierta y acorta radicalmente la larga curva de aprendizaje asociada a la laparoscopia.

5 C-03 EXPERIENCIA INICIAL EN CIRUGÍA RÓBOTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS J.M. López ; J. Caffaratti; A.Bujons; J.M.Garat; Ll.Gausa; H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.Barcelona Objetivo Desde el inicio de nuestra experiencia con el robot da Vinci en 2006, hemos realizado varios casos pensando en los posibles beneficios por su mayor precisión quirúrgica, mayor facilidad y un mejor confort para el cirujano. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial. Material y Métodos Se han utilizado tres brazos robóticos de 5 y 8 mm y un puerto accesorio para el ayudante en todos los casos. Todos los casos han sido realizados por el mismo cirujano. Resultados Se han realizado 26 procedimientos quirúrgicos mediante el robot da Vinci desde el La edad media de los pacientes 8,6 años (R 2-17). Se han realizado 19 ureteropieloplastias (2 de ellas eran re-estenosis), 2 heminefrectomías polares superiores, 1 prostatectomía radical, 2 reimplantes ureterales y una linfadenectomía retroperitoneal. Tiempo medio operatorio 240min ( R ).Complicaciones: 1 infección urinaria, 1 urinoma que requirió colocación de sonda de nefrostomía. No reconversiones. Estancia media hospitalaria 3 días (R 2-7). Conclusiones La cirugía robótica es eficaz y segura en niños. Permite una buena actuación quirúrgica, cómoda para el cirujano, con visión 3D que permite una buena disección en tejidos ya intervenidos, y también permite una anastomosis con hilo fino con buenos resultados de reconstrucción. Los pacientes presentan una rápida recuperación postoperatoria, un buen resultado funcional y una estética poco alterada de su pared abdominal.

6 C-04 COMPLICACIONES DE LAS PIELOPLASTIAS LAPAROSCÓPICAS Moreno Zegarra, Cecilia; Cabezalí Barbancho, Daniel; Gómez Fraile,Andrés; López Vázquez, Francisco; Aransay Bramtot, Adolfo Hospital 12 de Octubre Introducción La pieloplastia laparoscópica se ha convertido en un procedimiento rutinario para el tratamiento quirúrgico de la estenosis pieloureteral (EPU), demostrándose su eficacia y seguridad, comparada con la cirugía abierta. Nuestro objetivo es, además de mostrar nuestra experiencia en el tratamiento laparoscópico de esta patología, centrarnos en las complicaciones y las dificultades técnicas ante las que nos hemos encontrado. Material y métodos Entre 2009 y 2011, hemos revisado retrospectivamente 22 niños con EPU con una edad media de 11,5 meses (rango: 5 meses- 13 años) En todos los pacientes se dejó un catéter transanastomótico: tipo doble J interno en 8 (37%) e interno- externo en 14 (63%). El seguimiento incluyó evaluación clínica, ecografía y renograma isotópico. Resultados Todos los procedimientos se completaron mediante laparoscopia no precisando conversión a cirugía abierta en ningún paciente. En 2 pacientes hubo complicaciones intraoperatorias (9%): rasgado del uréter distal al introducir el catéter transanastomótico. En el 90% se dejó un drenaje perianastomótico. Presentaron complicaciones en el postoperatorio 9 casos (54,5%), que consistieron en: 4 desplazamientos del catéter transanastomótico, 2 pielonefritis, 1 hematoma retroperitoneal, 2 reestenosis (una precisó reintervención abierta y la otra dilatación y doble J) y 1 fuga anastomótica. La estancia media fue de 3,5 días (rango: 2-7 días) con un tiempo de seguimiento medio de 18 meses. Conclusiones La pieloplastia laparoscópica es factible, eficaz y segura pero no exenta de complicaciones. Se trata de una técnica laparoscópica compleja que precisa de una curva de aprendizaje larga, necesaria para adquirir experiencia y poder superar las dificultades técnicas consiguiendo disminuir las complicaciones y mejorar el tiempo quirúrgico.

7 C-05 COMPLICACIONES Y RESULTADOS A LARGO PLAZO EN HEMINEFRECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS EN NIÑOS Cabezalí Barbancho, D; Moreno Zegarra, C; López Vázquez, F; Aransat Bramtot, A; Gómez Fraile, A Hospital 12 de Octubre. Madrid Introducción La heminefrectomía laparoscópica (HL) ha demostrado en los últimos años que es una técnica segura y eficaz con complicaciones similares al abordaje abierto. Mostramos nuestra experiencia en las HL profundizando principalmente en las complicaciones y en los resultados a largo plazo, incluyendo tanto aspectos anatómicos como funcionales. Pacientes y métodos Hemos revisado de manera retrospectiva los datos de 26 pacientes (edad media: 18 meses, con un rango de 3-70 meses) con doble sistema renoureteral a los que se les efectuó una heminefrectomía por vía laparoscópica entre Enero del 2005 y Septiembre del 2011.Todos los pacientes fueron seguidos mediante ecografía, gammagrafía y cistouretrografía miccional seriada si había reflujo vésico ureteral. Resultados De los 28 casos intervenidos, en 19 ( 67,8 %) se efectuó una heminefrectomía polar superior y en 9 ( 32,1%) una inferior. Todos los procedimientos se completaron por laparoscopia y no hubo conversión a cirugía abierta. Durante la intervención hubo tres casos de sangrado ( 10,5%) que se controlaron mediante compresión y gasas. El tiempo quirúrgico medio fue 137 minutos ( rango: minutos) y la estancia media 3, 7 días ( rango: 2-8 días). Las complicaciones postquirúrgicas fueron dos urinomas ( 7 %) un hematoma intraabdominal ( 3,5%) y dos anulaciones funcionales por torsión del remanente del polo superior ( 7 %). Hemos observado quistes en el margen de resección en 6 casos ( 21,4%). La función del pielón remanente permaneció íntegra en 21 casos ( 82,1%) y disminuyó de 5 a 10 puntos en la gammagrafía en 3 pacientes ( 10,5 %). El tiempo medio de seguimiento ha sido de 3 años y dos meses ( rango: 7 meses y 6 años) Conclusiones Después de una heminefrectomía se debería efectuar una ecografía y una gammagrafía renal para evaluar el aspecto anatómico y el funcional del pielón remanente ya que ciertas complicaciones como el vasoespasmo o el daño vascular a veces no pueden ser diagnosticadas durante el procedimiento. Una disección excesiva del polo superior en las heminefrectomías inferiores puede ocasionar la torsión del remanente superior en el postoperatorio.

8 V-06 Presentación: Vídeo TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO DEL SÍNDROME DEL MUÑÓN URETERAL JM Angulo Madero, AR Tardáguila Calvo, A Parente Hernández, RM Romero Ruiz, S Rivas Vila Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid Introducción: Denominamos Síndrome del Muñón Ureteral al cuadro clínico-infeccioso causado por el resto ureteral refluyente postnefrectomía. Su incidencia está en torno al 5%, y su tratamiento quirúrgico supone un alto riesgo de lesión de estructuras vecinas, de la propia vejiga y del aparato esfinteriano. Material y métodos: Describimos una técnica mínimamente invasiva para su tratamiento, independiente de la localización del meato del resto ureteral. Bajo control cistoscópico introducimos un electrodo de 5 Fr en el muñón ureteral, fulguramos con elevada intensidad (20v) las paredes, posteriormente cerramos el meato ureteral inyectando 5 cc de copolímero periureteral (Sting) y colocamos sonda vesical. Resultados: Hemos realizado este procedimiento en 7 pacientes, 5 niños y 2 niñas. La patología de base(causa de nefrectomía) fue reflujo (4), ureterocele (2, uno asociado a displasia multiquística ipsilateral)y cloaca(1). La edad media en la intervención fue de 4,7 (0,83-12,5)años. 5 meatos eran ectópicos y 2 ortotópicos. El tiempo quirúrgico medio fue de 29,16 (15-60) minutos y no se registró ninguna complicación. Se logró la desaparición de la sintomatología (media de seguimiento:5,6 (0,08-12,41) años) en 5 pacientes. En 2 fue necesaria la exéresis quirúrgica del muñón (cloaca y ureterocele) por infecciones urinarias persistentes. Conclusiones: El tratamiento endourológico del síndrome del muñón ureteral supone una opción simple, segura, rápida y eficaz, tanto para restos ortotópicos como ectópicos. No compromete, si fuera necesaria, la posterior resección abierta del resto, por lo que creemos que debe considerarse como tratamiento de elección en esta patología Paciente Edad Sexo Meato Tp qx Ingreso Reintervención (min) (h) 1 11 ms Varón Ortotópico No 2 2 a 2 ms Varón cecoureterocele No 3 3 a 2 ms Mujer Ectópico Si 4 10 ms Mujer Ectópico uretra No 5 6 a 5 ms Mujer Ectópico No 6 2 a 10 Mujer Ectópico Si ms 7 12 a 5 ms Mujer Ortotópico no

9 V-07 Presentación: Vídeo DIVERTÍCULECTOMÍA POR NEUMOVESICOSCOPIA. RM Romero Ruiz, A Parente Hernández, S Rivas Vila, AR Tardáguila Calvo, JM Angulo Madero Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid OBJETIVOS: Nuestro objetivo es describir la técnica de diverticulectomía neumovesicoscópica y mostrar nuestra experiencia con su uso. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde 2010 hemos realizado este procedimiento en 3 niños( edad media 4,5 años) con divertículos vesicales sintomáticos. En el vídeo mostramos un niño de 5 años con antecedente de válvulas de uretra posterior, con un divertículo yuxtaureteral derecho sintomático (infecciones urinarias de repetición y alteración del vaciamiento vesical) Bajo visión cistoscópica colocamos un catéter doble J en el uréter derecho, fijamos la vejiga a la pared abdominal percutáneamente y colocamos un trócar de 5 mm en línea media para óptica de 5 mm y dos trócares suprapúbicos izquierdos. Insuflamos en la vejiga CO2 a 12 mmhg. Para prevenir la pérdida de gas colocamos una sonda de Foley de 12 Fr. Invertimos el divertículo hacia la vejiga e incidimos la mucosa a nivel de su cuello con gancho monopolar. La disección y excisión del divertículo se realizó con disección roma, monopolar y tijeras. Finalmente cerramos el defecto con puntos sueltos y retiramos el doble J. El tiempo quirúrgico fue de 110 minutos. La sonda vesical se mantuvo 48 horas. Se precisó analgesia mínima y todos los pacientes fueron dados de alta al tercer dia. Los primeros días refirieron mínimas molestias miccionales, sin dolor franco. A los seis meses realizamos ecografía y cistouretrografía que confirmaron la desaparición del divertículo. Las cicatrices fueron imperceptibles. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia la diverticulectomía vesical por abordaje neumovesicoscópico es una opción válida y exitosa que reduce el tiempo de ingreso y el dolor postoperatorio con resultado estético excelente.

10 C-08 Nefrolitotomía percutánea en decúbito supino Elizalde Benito, F.J.; Hijazo Conejos, J.I.; Elizalde Benito, A.; Valdivia Uría, J.G. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza Introducción Los avances de la cirugía minimamente invasiva han permitido un progreso constante y la aplicación de la endourología en la urolitiasis en pediatría. En la edad pediátrica es un problema creciente, en el mundo desarrollado el 80% de la litiasis en niños se puede encontrar en el tracto urinario superior. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente los nefrolitotomías percutánea realizado en niños menores de 16 años en nuestro Servicio de Urología, desde 1998 a Resultados En los últimos 14 años se han realizado un total de 12 nefrolitotomías percutáneas en posición supina. Todos los procedimientos se realizaron en posición supina bajo anestesia general realizando el tracto dilatación con los dilatadores de Alken en todos los casos. En 2 casos se combinaron el acceso percutáneo y la ureteroscopia. No hubo complicación importante y en todo los casos las litiasis se eliminaron completamente. Conclusiones La nefrolitotomía percutánea en posición supina para el tratamiento de la litiasis urinaria en los pacientes pediátricos debe ser individualizado en cada caso, pudiendo contar con las mismas alternativas de tratamiento que el adulto en un servicio de urología general, con una amplia experiencia en endourología, con algunas diferencias técnicas debido a las características del tejido y el tamaño del paciente pero con alta seguridad y eficacia del procedimiento.

11 C-09 TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS URINARIAS EN NIÑOS MEDIANTE LEOC R.Jiménez, A.Bujons, J.Caffaratti, J.M.Garat, H.Villavicencio. Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona Introducción: La litiasis urinaria en edad pediátrica afecta a un 5?10% de dicha población. La causa suele ser multifactorial debiendo descartar la existencia de enfermedad metabólica concomitante. El tratamiento de la litiasis urinaria en edad infantil incluye desde tratamiento mínimamente invasivo como la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) a tratamiento quirúrgico (endourológico o abierto). El tratamiento con litotricia ha demostrado ser un método seguro y eficaz con escasas complicaciones para este grupo de pacientes. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con un total de 82 pacientes en edad pediátrica con patología litiásica renal o urinaria tratada mediante litotricia por ondas de choque (LEOC). Se analizaron de forma descriptiva los resultados sobre este grupo de pacientes. Resultados: De los 82 pacientes estudiados, el 54% fueron de sexo masculino y el 46% de sexo femenino, con una edad media de 8,6 años. Un 66% de los pacientes presentaban antecedentes familiares de litiasis urinaria. Se analizó la respuesta a litotricia extracorpórea según tamaño y grupos de edad por rangos y se observó que no había diferencias significativas en cuanto a número de sesiones necesarias por grupos de edad pero con tendencia a la significación estadística en el grupo de menor edad (de 0 a 3 años). Asimismo este grupo de pacientes presentaban comparativamente litiasis de mayor tamaño que el grupo de mayor edad (de 16 a 20 años). Se observó que las complicaciones se presentaron en sólo 10 pacientes (8%) considerando como tales la presencia de fragmento obstructivo, dolor lumbar o calle litiásica. Conclusiones: Tras analizar los resultados se puede concluir que la litotricia extracorpórea por ondas de choque constituye un tratamiento eficaz para el tratamiento de litiasis independientemente de su localización, no encontrando diferencias por grupos de edad y consiguiendo buenas tasas de?stone free? incluso para litiasis coraliformes en pacientes en edad infantil y con escasas complicaciones.

12 C-10 Cistolitotomia percutanea en pacientes pediatricos con ampliacion/reservorios vesicales E.Llorens*, A.Bujons, J.Caffaratti, J.M.Garat, H.Villavicencio Servicio de Uropediatría. Fundación Puigvert, Barcelona. *Servicio de Urología. Hospital Universitario de Bellvitge, L? Hospitalet de Llobregat Objetivo: Las litiasis vesicales son un problema frecuente en los pacientes con ampliación vesical/reservorio continente. Presentamos nuestra experiencia con técnica mínimamente invasiva mediante acceso percutáneo. Material y métodos: Se realiza estudio restrospectivo de 19 cistolitotomías percutáneas en 7 pacientes con ampliación vesical realizadas entre Las ampliaciones vesicales habían sido por extrofia vesical en 4 casos, mielomeningocele en 2 y en un caso por traumatismo pélvico; 6 pacientes tenían cuello vesical cerrado, abierto 1. Se realiza cistoscopia a través del Mitrofanoff para comprovar el tamaño real de las litiasis y posteriormente se procede al acceso percutáneo. Introducción del nefroscopio rígido previa dilatación con vainas dilatadoras hasta 24-26Fr. A continuación, se procede a la litofragmentación (láser Holmium o Lithoclast) y extracción de los fragmentos con cestilla de nitinol y lavados con suero fisiológico. Finalmente colocación de sonda vesical a través del Mitrofanoff para posterior realización de lavados. Resultados: Edad media de los pacientes 19 años (11-32). Tiempo medio entre la ampliación vesical y la aparición de la primera litiasis 4,45 años. Tiempo medio libre de litiasis tras cistolitotomía percutánea 640 días ( ). Tamaño medio de las litiasis 18 mm (5-35) y número medio de litiasis extraídas 4 (1-12). Resolución del problema litiásico en todos los casos. Tiempo medio hospitalario 5,63 días (2-16) y complicaciones en 2 casos. Sondaje vesical medio de 5,63 días (2-16). Conclusión: La cistolitotomía percutánea en niños con ampliación vesical es un tratamiento mínimamente invasivo, eficaz, seguro y de fácil realización, sin restricción al número y tamaño de los cálculos y con mínima morbilidad.

13 V-11 Presentación: Vídeo TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS RECIDIVADA DE LA UNIÓN PIELOURETERAL MEDIANTE ENDOPIELOTOMÍA PERCUTÁNEA A Parente Hernández, JM Angulo Madero, RM Romero Ruiz, S Rivas Vila, AR Tardáguila Calvo Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón Madrid INTRODUCCIÓN: La endopielotomía anterógrada es un procedimiento mínimamente invasivo con creciente popularidad como tratamiento de rescate en las estenosis pieloureterales recidivadas. Sin embargo, la falta de material adecuado ha impedido su extensión a la población pediátrica, a pesar de su éxito demostrado en adultos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en niños. Hemos intervenido a tres niños de 4, 8 y 14 años con fracaso previo de dos pieloplastias en cada caso, el mayor monorreno con función renal alterada. Todos presentaban aumento progresivo de la hidronefrosis y empeoramiento de la función renal. En posición de Valdivia modificada, colocamos retrógradamente un balón de dilatación o un doble J en la unión pieloureteral. Posteriormente accedemos percutáneamente a la pelvis renal bajo control radioscópico hasta colocar un catéter mini-perc de 10 Fr o un Amplatz de 30 Fr en función de la edad. Realizamos la endopielotomía con electrobisturí. Finalmente colocamos un catéter doble J, que se retiró a las 4 semanas. No se registraron complicaciones. RESULTADOS: En todos los pacientes disminuyó marcadamente la hidronefrosis al año del procedimiento con curva normal en el renograma y ligero aumento en la función renal diferencial en los dos pacientes más pequeños, mientras que en el mayor mejoró la función renal sérica. CONCLUSIONES: A pesar de la falta de material específico, la endopielotomía es un procedimiento seguro en los niños. Pensamos que puede ser una alternativa eficaz como tratamiento de rescate de la estenosis de la unión pieloureteral recidivada.