GERENCIA DE PLANES Y COBERTURA DE SEGUROS EN SALUD

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1 DIPLOMADO ESPECIALIZADO: GERENCIA DE PLANES Y COBERTURA DE SEGUROS EN SALUD GUIA METODOLOGICA DEL PARTICIPANTE CVC YARCAR Página 1

2 I. INTRODUCCIÓN La evidencia internacional realza la necesidad de hacer uso de técnicas y mecanismos para afrontar los riesgos en salud, asimismo bajo principios de solidaridad y eficiencia, señalan a las ciencias actuariales y de seguros como elementos insignes para afrontar esta problemática; el Perú ha planteado como un objetivo nacional la cobertura universal en salud, y al aseguramiento en salud como mecanismo para su logro, esta política cuenta con fuertes raíces basadas en el campo de los seguros de la salud. Nuestra Organización comprendiendo la actual coyuntura nacional y avizorando e identificando la necesidad de contar con profesionales capacitados en aquellos campos acorde a la nuevas tendencias en el país, presentan la oferta formativa en el campo de los seguros en salud, programa que apertura una nueva visión en el profesional de la salud, permitiendo conocer y hacer uso de técnicas matemáticas, económicas y con amplio componente legal, de modo que lo fortalezcan y preparen para esta nueva necesidad en el sistema de salud peruano y además manteniéndolo a la vanguardia y con alto componente competitivo para el mercado laboral. Con la experiencia de reconocidos profesionales del campo de los seguros y de la salud, se da apertura al Primer Diplomado de Gestión y Gerencia de Seguros en Salud. El diplomado aborda la comprensión y ejecución de las actividades vinculadas a la Gestión y Gerencia de Seguros, incorpora conocimientos generales sobre seguros, especialmente en el ramo de asistencia sanitaria y salud como son las bases técnicas de los seguros, los elementos esenciales del contrato (materiales, personales y formales), el riesgo y su relación con los seguros y llegando a entender la gerencia y operación de una institución de seguros (aseguradora). El Diplomado dotará a los participantes los conocimientos y herramientas que les permitirá un mejor desempeño profesional y laboral en la gestión de seguros de personas, los contratos de reaseguros, seguros previsionales; solvencia y las nuevas tendencias en la regulación de seguros en el Perú; el desarrollo de estrategias y tácticas de ventas y de crecimiento en seguros; y un enfoque en modelos de clasificación de riesgos en seguros. Además se abordarán tópicos selectos que permitirán profundizar en aspectos pertinentes a la Gestión de los Seguros, con énfasis en la actual coyuntura nacional matizada de profundos cambios y nuevos escenarios en la gestión pública y el sistema de salud peruano. Finalmente desarrollaremos en los participantes una visión estratégica, operativa y técnica del negocio de los seguros y el funcionamiento de las empresas de la industria de los seguros, según el ramo al que se dedican y a los productos y servicios que ofrecen en el mercado, tomando en cuenta las tendencias actuales en la demanda y exigencia de los clientes de los diferentes mercados públicos y privados dentro y fuera de nuestro país, con estándares internacionales. CVC YARCAR Página 2

3 II. OBJETIVOS: Formar profesionales ejecutivos, corredores de seguros, ajustadores y peritos de seguros, así como toda persona que labora directa o indirectamente en seguros, SIS, AFP y organismos reguladores. Asimismo, profesionales con interés en especializarse en la operatividad del sistema de seguros y reaseguros. Personas que se desempeñan en áreas de gestión de riesgos o planeamiento financiero. Desarrollar en los participantes en el análisis, evaluación, comprensión y diseño de seguros en salud, con énfasis en programas para la salud, así como, dotarlos de en el conocimiento e identificación de los riesgos, su análisis y la necesidad de aminorar su ocurrencia. Estudiar y conocer los elementos de la gestión de seguros, desde un abordaje jurídico, técnico, económico y social. Conocer los fundamentos técnicos que soportan la gestión de los seguros, con énfasis en el ramo salud. Identificar y comprender los elementos que conforman el mercado de seguros en el Perú. Comprender y desarrollar conocimientos que permitan el ejercicio de la gestión de seguros. III. PERFIL DEL EGRESADO Desempeñarse como profesional en la gestión de seguros de personas, los contratos de reaseguros, seguros previsionales; solvencia y las nuevas tendencias en la regulación de seguros en el Perú. Desarrollar estrategias y tácticas de ventas y de crecimiento en seguros; y un enfoque en modelos de clasificación de riesgos en seguros Gestionar Planes y Programas de Seguros en Salud. Monitorear Instituciones Públicas y Privadas en el campo de Seguros en Salud. IV. DIRIGIDO A Médicos y Profesionales de la Salud que requieran formación en Seguros en Salud que laboren en instituciones públicas y privadas. Jefes de las Oficinas de Seguros del Minsa y EsSalud a nivel nacional. Jefes de las Oficinas de Seguros del EP. FAP. MG y PNP, Ejecutivos que gerencien Organizaciones de Seguros en Salud Brooker de Seguros. CVC YARCAR Página 3

4 V. METODOLOGIA DE LA ENSEÑANZA: En el Diplomado se desarrollará la Metodología de enseñanza compartida (semi - presencial y virtual) para lo cual se ha diseñado 8 módulos, se realizará 01 Conferencia Magistral (martes) y 01 Taller mensual (martes) por cada módulo, y una asesoría virtual VIA SKYPE, la cual serán acompañadas por prácticas desarrolladas a fin de fortalecer el aprendizaje de dichas Conferencias y Talleres. La metodología combina la explicación teórica, la discusión de ejemplos en clase y la realización de casos prácticos individuales y/o grupales realizados en los servicios de salud de los participantes. VI. SISTEMA DE EVALUACIÓN: Asistencia a reuniones 10% Participación 20% Lecturas Seleccionadas 20% Evaluación mensual 30% Sustentación Examen del Módulo 20% VII. DURACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL PROCESO: El Diplomado se desarrollara en 08 meses con una carga horaria de 648 horas equivalente a 36 créditos académicos, los cuales se distribuyen en ocho módulos, cada uno de ellos con una fase presencial y una fase continua o no presencial. Fase Presencial de 20 horas académicas por Módulo, donde la asistencia es obligatoria (no menor al 90%) - Martes: 3.00 pm a 7.00 pm. Fase No Presencial con una duración de 488 horas en la organización donde labora el participante. Para esta etapa se brindará la asesoría correspondiente VIA SKYPE y trabajos con asistencia electrónica vía correo. Contamos con un correo electrónico de referencia académica y comunicación permanente. ASESORIA VIRTUAL VIA SKYPE: Jueves: 7.00 pm a 9.00 pm VIII. DIPLOMA Y CERTIFICACION Al culminar el diplomado se otorgara la Constancia de Egresado, el Diploma y Certificado Final a nombre de; Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión R.R. Nº R UNDAC, Universidad Nacional SAN LUIS GONZAGA de Ica R. R. Nº R UNICA , (Valido para la Recertificación e Inscripción en el Registro Nacional de Diplomaturas), SECAP SAN MARCOS. CVC YARCAR Página 4

5 IX. FINANCIAMIENTO: INVERSION: NORMAL: CMP Egresados CVC MATRICULA S/ S/ S/ MESES S/ S/ S/ DIPLOMA S/ S/ S/ X. REQUISITOS LOS COSTOS NO INCLUYEN IGV Copia simple de Título profesional ( o grado de bachiller) Currículo Vitae sin documentar. Ser Médico y/o profesional de la salud. Estar habilitado para el ejercicio profesional. Profesional de la Salud en el ejercicio de Seguros. Formulario de Inscripción. Recibo de Pago por matrícula - mensualidad XI. LUGAR DEL EVENTO: Sala 01 CVC YARCAR: AV. ARENALES 395 Of. 708 LIMA XII. INICIO: 25 DE ABRIL DEL pm a 7.00pm XIII. MALLA CURRICULAR Modulo I: CONTEXTO NACIONAL Y CONCEPTOS GENERALES Reforma del Estado: Gerencia de Servicios Públicos y Programas Sociales Introducción y conceptos generales en seguros TALLER Y EXPOSICION Módulo II: GERENCIA DE RIESGOS Gerencia de riesgos y seguros La Siniestralidad y sus características Modelos de Riesgo Módulo III: FUNDAMENTOS TÉCNICOS EN SEGUROS I Primas de Seguros de Salud y de Vida Estructura de Costos de Seguros de Salud CVC YARCAR Página 5

6 Módulo IV: FUNDAMENTOS TÉCNICOS EN SEGUROS II Valorizaciones, Liquidaciones y Modalidades de Pago Reservas Técnicas Cálculo y Estadística Actuarial TALLER Y EXPOSICIÓN Módulo V: TIPOS DE SEGUROS Y EL MERCADO REASEGURADOR Seguros Vida y No Vida Los Reaseguros y sus Modalidades Módulo VI: LOS SEGUROS EN EL PERÚ Mercado Peruano de Seguros Política de Seguros en el Perú Módulo VII: POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Y SU CONTROL Cobertura Universal en Salud La regulación de las IAFAS Peruanas Módulo VIII: GERENCIA EN SEGUROS Dirección Estratégica de Seguros Marketing en Seguros Plana Docente: SECAP se reserva el derecho de modificar la Plana Docente por motivos de fuerza mayor o por disponibilidad del Profesor, garantizando que la calidad del programa no se vea afectada. COORDINADOR RESPONSABLE Colaboran como Coordinador(a) del Diplomado y parte del comité consultivo para la elaboración de la malla curricular el Dr. CARLOS ALLESTAS / DRA. MARLEYSSI MARTINEZ LOPEZ. CVC YARCAR Página 6

7 DOCENTES: STAFF EXPOSITORES DOCENTES CVC SECAP Renán Alencastre Calderón, Médico Cirujano, Medico Auditor RNA: AO3329, Médico Ocupacional, Especialista en Ergonomía, Monitor de equipos de Alto rendimiento Laboral de Empresas Publicas y Privadas, Diplomado en Auditoria Medica, Ex Director de la DISA II Lima Sur, Director de Gestión de la Calidad del Hospital María Auxiliadora, Consultor y Analista de la Corporación Virtual del Conocimiento Capitulo de Salud Ocupacional. C.M.P Pinedo Cárdenas Oswaldo, Médico Cirujano USM, Diplomado en Gobierno y Gerencia de Políticas en Salud UNDAC, Diplomado en Aseguramiento Universal en Salud UNICA. Diplomado en Salud Ocupacional, Maestría en Salud Ocupacional UCS, Actualmente, Medico Auditor en Clave 1 MAFRE. Conocimientos y experiencia en monitoreo de programas, planes estratégicos de coberturas de Seguros en Salud en dependencias del Ministerio de Salud y en Universidades (USMP, UNICA UNDAC). Experiencia en evaluación de impacto en programas de alto rendimiento en organizaciones de salud. C.M.P Ayestas Portugal Carlos, Médico Cirujano, con competencias en Seguros y Sistemas de Salud, en políticas nacionales y salud pública, identificado con la problemática y necesidades del sector, los gobiernos locales; comprometido con el cambio y la reforma sanitaria en la nación, proactivo, dinámico, con alto sentido de responsabilidad y trabajo en grupo, conocimientos en ofimática, internet e idioma inglés y especialmente en la reforma en el marco del aseguramiento universal en salud. C.M.P Fuentes Orbegozo Judith Norma, Médico Cirujano, Medico Auditor RNA A02606, Diplomada en Aseguramiento Universal en Salud, Diplomada en Gestión de la Calidad en Salud, Especializada en el Área de Cobertura se Seguros en Salud, Especializada en Mercados de Seguros Nacionales e Internacionales, Investigación en Sistemas de Gestion en Salud, Sub Directora del Hospital de Chosica José Agurto Tello. Colegio Médico del Perú C.M.P Isabel Chaw Ortega, Médico Cirujano, Egresado de la Universidad Nacional Federico Villareal, Post grado en la especialidad de Pediatría, Maestría en Psicología Organizacional Total Quality Management, Osaka Japón, Diplomado de Especialista de Gestión de la Calidad, Diplomado de Auditoria Medica para la Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud, Curso de Formación de Consultores en ISO , PADE ESAN Alta Gerencia de Clínicas y Hospitales. Judith Liliana Ramos Fuentes, Médico Cirujano C.M.P , Medico Auditor, Egresado de la Universidad de San Martín de Porres, Master en Gerencia de servicios de salud (USMP), Doctora en Medicina (USMP), Diploma en Epidemiología Gerencial (UNDAC), Diploma en Gerencia del aseguramiento de salud en el Perú (UNDAC), Diploma en Gestión y Gerencia de Clínicas y Hospitales (UNDAC), Diploma en Auditoría Médica (UNICA). Registro de Auditoría Médica RNA Robles Guerrero Luis, Médico Cirujano, Médico con visión de liderazgo, Médico especialista en Administración en Salud RNE , Maestría en Gerencia de los Servicios de Salud UNMSM, Asesor de la Secretaria General del Ministerio de Salud, - Actualmente: Profesor de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Unidad de Post Grado, Profesor Invitado de la Universidad Particular de San Martín de Porres. Facultad de Medicina. Sección Post Grado. C.M.P Casas Sulca Rosa Elvira, Trabajadora Social UNMSM, Profesional con visión de liderazgo, Diplomado en Aseguramiento Universal en Salud UNICA, Diplomado en Gobierno y Gerencia de Políticas en Salud UNDAC, - Actualmente: Jefe de la Unidad de Aseguramiento del Seguro Integral de Salud, Comprometida con los procesos de cambio en el Sector Salud. Orrego Tejada Fiorella Yazmin, Médico Cirujano, Médico Auditor RNA: AO3207, Maestría en Salud Ocupacional, Actualmente jefe del Servicio C.M.P CVC YARCAR Página 7

8 Sistema de Evaluación El sistema de evaluación comprende el examen de conocimientos, los trabajos aplicativos de cada módulo y la presentación de un trabajo final, cuyo tema será seleccionado por el participante de la lista que figura al final de este módulo 1. Los exámenes de conocimientos para los participantes tanto de la modalidad semi presencial, y distancia se llevarán a cabo de manera virtual, vía Internet. Los participantes recibirán en sus correos el examen en las fechas señaladas en el cronograma, debiendo devolverlo resuelto a las 24 horas de recibido. Los exámenes que lleguen con posterioridad no serán dados por válidos y el alumno deberá dar el examen de subsanación correspondiente, previo pago de los derechos equivalentes a S/. 30 nuevos soles. Si el examen no lo recibiera el participante hasta las 10 am del día programado, deberá enviar un correo a: informes@cvcperu.org comunicando el problema. No se aceptarán exámenes en versiones diferentes a Word, como PDF, o en SKY DRIVE. Exámenes que se evidencian que son copia del de otro participante, serán anulados En caso de cambio de fecha del examen por causas de fuerza mayor, se comunicará oportunamente vía . Los participantes deben contar con un correo hábil, que no sea institucional, a fin de que puedan recibir adecuadamente no sólo los exámenes, también información adicional (PPT de Conferencias y Talleres y Lecturas Escogidas). A los exámenes el alumno deberá colocarle su nombre completo. Y lo enviaran indicando en Asunto: Examen Diplomado GERENCIA DE PLANES Y COBERTURA DE SEGUROS EN SALUD. Se recomienda no compartir computadoras para el envío de exámenes y/o trabajos, ni guardarlos en este mismo tipo de computadores, a fin de evitar recibir varios exámenes con el mismo nombre de participante. 2. Los trabajos aplicativos se realizarán en forma individual y se presentarán cómo máximo el día programado para la evaluación. Para el envío deberán colocar en Asunto: Trabajo aplicativo Diplomado GERENCIA DE PLANES Y COBERTURA DE SEGUROS EN SALUD, El archivo deberá tener el nombre completo del participante. 3. No todos los módulos tendrán trabajos aplicativos, pero estos serán indispensables para el desarrollo de las prácticas. CVC YARCAR Página 8

9 4. Todos los exámenes y trabajos se enviarán vía correo electrónico a la siguiente dirección: informes@cvcperu.org 5. Recibirán la respuesta de recepción del trabajo a las 24 horas de haber sido enviado. En caso de no recibir respuesta de confirmación de recepción enviarlo nuevamente. 6. No se recibirán exámenes ni trabajos fuera de las fechas y horas señaladas. La recuperación de exámenes y trabajos no entregados se realizará previa inscripción y con el pago de S/. 30 nuevos soles. 7. La calificación incluirá: Asistencia a conferencias ( participantes modalidad presencial) Asistencia y puntualidad a los Talleres Promedio de notas de los exámenes de cada módulo Promedio de las notas obtenidas en los trabajos aplicativos Para aprobar cada módulo necesariamente deben tener aprobado el examen de conocimientos. Los trabajos aplicativos son personales, trabajos que se evidencien ser copias de otros serán anulados. 8. Para el desarrollo de las diferentes actividades los participantes recibirán: Texto autoformativo: que servirá de referencia para el desarrollo del capítulo. El profesor a cargo del módulo no se ceñirá estrictamente a los contenidos del módulo, los ampliará en las clases magistrales El participante deberá hacer uso de la búsqueda por Internet y otros medios a fin de desarrollar los trabajos aplicativos, de ser necesario Presentaciones power point de las conferencias dictadas Material de prácticas. 9. RECOMENDACIÓN: El correo electrónico del diplomado es sólo para uso académico, por lo que agradeceremos no enviar cadenas, invitaciones a grupos o información de tipo político 10. Las coordinaciones académicas, consultas acerca del desarrollo del diplomado, exámenes o trabajos se realizaran directamente a través de la Gerencia Corporativa del Diplomado José Raúl Yarleque Solano, con atención telefónica: RPM: # / RPC: CVC YARCAR Página 9

10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MODULO Fecha Lugar Hora I 25/04/2015 II 23/05/2015 III 08/05/2015 IV 18/06/2015 V 21/08/2015 VI 18/09/2015 VII 23/10/2015 VIII 20/11/2015 INFORMACION ADMINISTRATIVA 1. Los alumnos deberán cumplir con el pago puntual de las mensualidades, que les da derecho a la capacitación ofertada. El retraso de las mensualidades con más de 10 días después de la clase modular programada, sufrirán un recargo del 20% por gastos administrativos. 2. Si el alumno tuviera un retraso en dos o más cuotas, se le suspenderá la entrega de materiales y tampoco tendrá derecho a rendir los exámenes correspondientes, colocando como alumno en observación, y deberá comunicarse con nuestra gerencia de coordinación. 3. La presentación de los participantes en la modalidad semipresencial, virtual y distancia se realizara vía y medios magnéticos para la optimización de la enseñanza y los objetivos propuestos. 4. Los pagos los podrán realizar a través de la Oficina de Tesorería de CVC YARCAR, o con nuestros Gerentes de Crédito en citas programadas o al ingreso de cada clase modular o taller programado. 5. Los deposito vía Banco se podrán realizar en las siguientes cuentas: Banco de la Nación: Banco de Crédito: Banco Interbank: Una vez realizado el Deposito scanear voucher y enviarlo a nuestro Correo Institucional: informes@cvcperu.org o comunicarse a los Teléfonos: RPM: # RPC: CVC YARCAR Página 10