Técnicas. de radiología simple

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1 Técnicas de radiología simple

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3 Técnicas de radiología simple Patricia Irene Maurelos Castell Ignacio López Moranchel

4 Patricia Irene Maurelos Castell Ignacio López Moranchel EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, Madrid Teléfono ISBN: Depósito Legal: M Impreso en España - Printed in Spain Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A.

5 Índice PRESENTACIÓN NOMENCLATURA RADIOGRÁFICA Objetivos Mapa conceptual Glosario Introducción Posición elemental, ejes corporales y planos corporales Posición elemental Ejes corporales Planos corporales Posición corporal y posición radiográfica. Referencias anatómicas Posición corporal Posición radiográfica Referencias anatómicas Proyección y vista radiográfica Proyección radiográfica Vista radiográfica Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación PREPARACIÓN DE UN ESTUDIO DE RADIOLOGÍA SIMPLE Objetivos Mapa conceptual Glosario Índice

6 6 Técnicas de radiología simple 2.1..Introducción Recepción del paciente e interpretación de las peticiones de exploración radiográfica Recepción del paciente para la exploración radiográfica Interpretación de peticiones de exploración radiográfica Protocolo de preparación del paciente: estado general Protocolo de preparación del paciente para la exploración Estado general del paciente Preparación de la sala y los materiales para la exploración Elementos del equipo limitadores de radiación dispersa Elementos de calidad inherentes al proceso: efecto talón o anódico Materiales accesorios Otros aspectos de interés para la exploración Grosor de la zona que se va a explorar y calidad y geometría de la imagen radiográfica Grosor de la zona que se va a explorar Calidad de la imagen radiográfica y geometría de la imagen Receptores de imagen Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Y LA CINTURA ESCAPULAR Objetivos Mapa conceptual Glosario Introducción Estructuras anatómicas de referencia. Posicionamiento y procedimiento radiográfico Estructuras anatómicas de referencia Posicionamiento y procedimiento radiográfico Técnica radiográfica de la extremidad superior: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de la cintura escapular: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, LA CINTURA PÉLVICA, EL SACRO Y EL COXIS Objetivos Mapa conceptual Glosario Índice

7 Técnicas de radiología simple Introducción Estructuras anatómicas de referencia. Posicionamiento y procedimiento radiográfico Estructuras anatómicas de referencia Posicionamiento y procedimiento radiográfico Técnica radiográfica de la extremidad inferior: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de la cintura pélvica, sacro y coxis: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Objetivos Mapa conceptual Glosario Introducción Estructuras anatómicas de referencia. Posicionamiento y procedimiento radiográfico Estructuras anatómicas de referencia Posicionamiento y procedimiento radiográfico Técnica radiográfica de la columna cervical: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de la columna dorsal: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de la columna lumbar: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Proyecciones adicionales y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de la columna total: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL TÓRAX Y EL ABDOMEN Objetivos Índice

8 8 Técnicas de radiología simple Mapa conceptual Glosario Introducción Estructuras anatómicas de referencia. Posicionamiento y procedimiento radiográfico Estructuras anatómicas de referencia Posicionamiento y procedimiento radiográfico Técnica radiográfica de la región del tórax: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Técnica radiográfica de abdomen: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Proyecciones básicas y calidad de las imágenes obtenidas Radiografías en pacientes con necesidades especiales Pediatría Geriatría Radiología portátil Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA CABEZA Y EL CUELLO Objetivos Mapa conceptual Glosario Introducción Estructuras anatómicas de referencia. Posicionamiento y procedimiento radiográfico Estructuras anatómicas de referencia Posicionamiento y procedimiento radiográfico Técnica radiográfica de la cabeza y huesos faciales: factores del paciente, equipo y receptor de imagen Técnica radiográfica de la cabeza Técnica radiográfica de los huesos faciales Resumen Ejercicios propuestos Supuestos prácticos Test de autoevaluación Índice

9 1 Nomenclatura radiográfica Objetivos 3 Asimilar el concepto de posición elemental básica. 3 Dominar los ejes y planos corporales. 3 Conocer los términos sobre relación entre partes del cuerpo y movimientos. 3 Localizar los principales puntos de referencia utilizados para centrar las exploraciones radiográficas. 3 Comprender los conceptos de posición corporal y posición radiográfica e identificar las diferencias. 3 Aprender las proyecciones radiográficas y su descripción. 3 Entender la división de las proyecciones radiográficas y familiarizarse con su nomenclatura.

10 12 técnicas de radiología SImpLe Mapa conceptual Posición elemental Relación entre órganos o regiones corporales Ejes corporales Longitudinal Anteroposterior Transversal Movimientos corporales Planos corporales Sagital Coronal Axial Posición corporal Posición radiográfica Proyección radiográfica Glosario Ortogonal. En matemáticas, el término ortogonal es utilizado para referirse a perpendicular. La RAE lo define como línea o plano que forma un ángulo recto con otro. Paciente estándar. Paciente de mediana edad, de talla media, que entiende y colabora en los procedimientos radiográficos. Proyección radiográfica. Dirección y sentido en el que el haz de rayos X atraviesa el cuerpo para obtener la imagen radiográfica. Rayo central (RC). Centro del haz de rayos X incidente sobre el paciente. En adelante RC. Receptor de imagen (RI). Sistema que recoge el haz de RX emergente del paciente y lo transforma en la imagen radiográfica/radiografía. Reparos anatómicos. Puntos de referencia óseos utilizados para centrar los procedimientos radiográficos. capítulo 1

11 Nomenclatura radiográfica Introducción Desde el comienzo de la radiología convencional como recurso en la práctica clínica son muchos los atlas y manuales que recogen las proyecciones radiográficas por regiones anatómicas. Constituyen una herramienta imprescindible de consulta, sin embargo, la traducción de los textos ha generado confusión en cuanto a la interpretación de la terminología que ha puesto en evidencia la falta de consenso en la nomenclatura radiográfica. La nomenclatura radiográfica se apoya en la posición anatómica elemental para definir los ejes corporales y planos en la adquisición de imágenes. Estas referencias de orientación espacial y anatómica permiten relacionar partes del cuerpo entre sí y definir cualquier movimiento. Un procedimiento radiográfico debe detallar todos los factores técnicos que intervienen en la preparación y ejecución de la radiografía. En este proceso es importante considerar dos conceptos diferentes pero relacionados entre sí: la posición corporal y la posición radiográfica. El tercer elemento clave en el procedimiento radiográfico es la proyección radiográfica que define la trayectoria del haz de RX cuando atraviesa el cuerpo en la posición radiográfica. Por último, y del mismo modo que si nos desplazásemos con un mapa, la anatomía humana ofrece referencias para la exploración; son los llamados reparos anatómicos o puntos de referencia óseos. Dentro de ellos se incluyen aquellas prominencias o protuberancias óseas, comunes en todos los esqueletos humanos y que en radiología sirven como puntos clave para localizar el centro de la exploración. En este texto se van a detallar las posiciones corporales y radiográficas relacionadas con la técnica de radiología simple y las proyecciones más comunes solicitadas por los especialistas Posición elemental, ejes corporales y planos corporales La posición elemental o de base anatómica es la posición inicial del sujeto que permite describir o localizar cualquier movimiento articular. El establecimiento de una serie de referencias espaciales sobre la posición elemental (craneal, caudal, lateral, medial ) y la definición de ejes y planos de movimiento que permiten la localización de cualquier estructura corporal en relación con estos puntos de referencia. Se utiliza, por tanto, como posición a partir de la cual evoluciona cualquier dirección, sentido y amplitud. Precisamente, el carácter universal en la definición de los ejes y planos corporales permite que posiciones y proyecciones radiográficas puedan ser descritas y realizadas como protocolos estandarizados por cualquier técnico familiarizado con la nomenclatura radiográfica Posición elemental El cuerpo humano en la posición elemental se encuentra de pie, erguido y mirando al frente, como muestra la figura 1.1. Las plantas de los pies están apoyadas sobre un Figura 1.1 Posición elemental (vista frontal) Capítulo 1

12 14 Técnicas de radiología simple plano con los dedos orientados hacia adelante, los miembros inferiores en extensión y los brazos extendidos a lo largo del tronco con las palmas de las manos orientadas hacia el frente. En una vista posterior, el paciente está erguido, con los brazos a lo largo del cuerpo, mostrando el dorso de la mano. Importante 3 Desde la posición elemental se definen los ejes y planos corporales que for ma rán par te, de la descripción de posición corporal, posición radiográfica y pro yección radio grá fi ca, tres conceptos fundamentales de la nomenclatura radiográfica Ejes corporales Un eje corporal es una línea recta imaginaria sobre la que el cuerpo puede rotar. En la posición elemental se definen tres líneas imaginarias que atraviesan el cuerpo humano en las tres direcciones del espacio, pasando por el centro de gravedad del cuerpo (figura 1.2). Los tres ejes corporales definidos en la posición elemental son ortogonales entre sí, es decir, forman ángulos de 90 y se pueden describir como: l l l Eje longitudinal: recorre el cuerpo desde la parte más superior (cabeza), hasta la más inferior (pies), tiene por tanto una dirección vertical y un sentido craneocaudal. Eje transversal: recorre el cuerpo de un lateral a otro. Tiene dirección horizontal o lateral y define un sentido lateral derecho o izquierdo. Eje anteroposterior: recorre el cuerpo desde la parte anterior a la posterior. Tiene dirección horizontal de delante a detrás y define los sentidos ventral y dorsal. Eje anteroposterior Eje longitudinal Figura 1.2 Representación de los tres ejes corporales Eje transversal A partir de estos ejes se determina la relación entre órganos o regiones corporales. Sirven para definir la situación de una estructura respecto de otra. En la figura 1.3 se ilustran algunos de estos términos. En el cuadro 1.1 se detallan los términos de relación más utilizados en radiología simple. Capítulo 1

13 Nomenclatura radiográfica 15 Superior/cefálico Proximal Distal Superior/cefálico Proximal Distal Figura 1.3 Representación de términos de relación entre regiones anatómicas: vista frontal (izquierda); y vista lateral (derecha) Medial Inferior/ caudal Lateral Posterior/ dorsal Anterior/ ventral Inferior/caudal Cuadro 1.1 Términos de relación entre órganos o regiones corporales Superior o craneal o cefálico Inferior o caudal Proximal Distal Anterior o ventral Medial Homolateral o ipsolateral Contralateral Superficial Dorso Palma Plantar Región u órgano cercano a la parte superior del cuerpo, el vértex craneal en relación con otro más alejado Región u órgano más alejado del vértex craneal, más cercano a la parte inferior del cuerpo, los pies en relación con otro en situación superior Región u órgano más próximo al eje central del cuerpo en relación con otro más alejado Región u órgano más alejado al eje central del cuerpo en relación con otro más próximo Región u órgano cercano a la parte anterior o ventral del cuerpo en relación con otro en situación posterior o dorsal Región u órgano más cercano al eje central del cuerpo. Referente a la zona media en relación con otra en situación más lateral Región u órgano del mismo lado Región u órgano del lado contrario Región u órgano más cercano a la superficie del cuerpo en relación con otro en situación más profunda Relativo al dorso de la mano o del pie Relativo a la palma de la mano Relativo a la planta del pie Capítulo 1

14 16 Técnicas de radiología simple Planos corporales Los planos corporales, o de sección del cuerpo, dividen este en dos mitades de iguales proporciones, pero no simétricos. Numerosos órganos son impares, no todos están centrados, algunos están lateralizados hacia la derecha o hacia la izquierda (hígado a la derecha del abdomen y bazo a la izquierda) además los órganos que son pares pueden estar a alturas diferentes (riñones) y pueden variar de forma y tamaño (pulmones). Fundamental De manera clásica, en el estudio de la anatomía humana se parte desde la posición elemental y a partir de esa posición se describen los planos de división del cuerpo. Los planos fundamentales, según las tres dimensiones del espacio son: el plano coronal, el plano sagital y el plano axial. Hay otro plano que no sigue la dirección de ninguno de los tres anteriores, el plano oblicuo. A) Plano coronal El plano coronal divide el cuerpo en dos mitades de iguales proporciones: una parte anterior y otra posterior. En el centro del cuerpo, este plano contiene el eje longitudinal del cuerpo y el eje transversal (figura 1.4). Atendiendo a lo anterior, se puede definir el plano coronal de cualquier estructura como aquel pla no que divide la estructura, o parte del cuerpo, en secciones de anterior a posterior. B) Plano sagital El plano sagital medio (PSM) pasa por el centro del cuerpo y lo divide en dos mitades de iguales proporciones: una derecha y otra izquierda, conteniendo el eje longitudinal del cuerpo y el eje anteroposterior (figura 1.4). Cualquier plano que divida el cuerpo o parte de este, de un lateral a otro, paralelo al plano sagital medio, es un plano sagital. Los planos paralelos al PSM son planos parasagitales. Figura 1.4 Representación de los planos sagital (S), coronal (C) y axial (A) Capítulo 1

15 nomenclatura radiográfica 17 recuerda 3 El plano sagital medio (PSM) divide el cuerpo en dos mitades de iguales proporciones: una parte derecha y una parte izquierda. Los planos paralelos a este son planos parasagitales. C) Plano axial Un plano axial que pase por el centro del cuerpo divide este en dos mitades de iguales proporciones: una superior y otra inferior y contiene el eje anteroposterior y el eje transverso (figura 1. 4). Los planos paralelos que seccionen el cuerpo o parte de este desde la región superior hasta la inferior son planos axiales. D) Plano oblicuo Es cualquier plano que divida el cuerpo o parte de este y que no es paralelo a ninguno de los anteriores. Normalmente siguen líneas imaginarias que unen regiones corporales. Por ejemplo, el plano que sigue la línea imaginaria o de referencia orbitomeatal (LOM), línea que une el reborde externo de la órbita con el conducto auditivo externo (figura 1.5). Figura 1.5 Representación del plano orbitomeatal Fundamental Los planos coronal, sagital y axial son perpendiculares entre sí, por lo tanto forman un ángulo de 90 entre ellos. Cualquier plano que no cumpla el requisito anterior es un plano oblicuo. Las descripciones de los movimientos corporales se definen tomando como referencias los ejes y planos corporales. En el cuadro 1.2 se describen los movimientos que veremos a lo largo de este capítulo. capítulo 1

16 18 Técnicas de radiología simple Cuadro 1.2 Términos de movimiento corporal Movimientos del cuerpo o extremidades Flexión Extensión Hiperextensión Supinación Pronación Abducción Aducción Inclinación lateral Rotación externa Rotación interna Eversión Inversión Desviación Movimiento que aproxima superficies ventrales o reduce el ángulo articular de una extremidad Movimiento que aleja superficies ventrales o incrementa el ángulo articular de una extremidad Movimiento de extensión pasiva que supera los valores de referencia anatómicos Movimiento de rotación externa que expone superficies palmares o plantares Movimiento de rotación interna que expone superficies dorsales en manos y pies Movimiento que separa o aleja un segmento corporal de la línea media o eje longitudinal Movimiento que aproxima un segmento corporal a la línea media o eje longitudinal Movimiento que desplaza la proyección del centro de masas de una región hacia un lateral: izquierdo o derecho Movimiento que permite orientar o girar una parte del cuerpo en sentido lateral (externo) Movimiento que permite orientar o girar una parte del cuerpo en sentido medial (interno) Movimiento que orienta la planta del pie hacia la región lateral Movimiento que orienta la planta del pie hacia la región medial Inclinación de un eje anatómico que se aleja de la posición anatómica En los procedimientos radiográficos se describen los factores técnicos que hacen referencia a las posiciones, tanto del cuerpo como de la región que se va a explorar radiográficamente y de los movimientos, tomando como referencia los ejes y planos corporales. Actividad propuesta 1.1 Dibuja una persona en una vista anterior, posterior y lateral con los tres ejes corporales. Para tener una referencia visual más real de la relación entre ellos, atraviesa una pelota de corcho (la pelota hace de cuerpo) con un palo largo de brocheta (eje corporal). Se deben colocar tres palos simulando los tres ejes, de tal forma que obtengas una imagen clara de la perpendicularidad entre ellos. Debes fijarte en que cada uno de ellos forma un ángulo de 90, los tres son perpendiculares entre sí. Capítulo 1

17 Nomenclatura radiográfica Posición corporal y posición radiográfica. Referencias anatómicas Cada procedimiento radiográfico tiene unos factores técnicos que garantizan la calidad de la radiografía. Estos factores están estandarizados en protocolos y son fácilmente reproducibles por el TSID con los conocimientos adecuados. Algunos de estos factores, precisamente los que se desarrollan en este capítulo, se refieren a la colocación del paciente para el procedimiento, y otros, que se desarrollarán en capítulos posteriores, a parámetros técnicos seleccionables en el equipo de RX. En cuanto a la posición, hay que diferenciar entre la posición corporal y la posición radiográfica. Los datos sobre las dos están recogidos en los factores técnicos del procedimiento Posición corporal La posición corporal se define como la posición que adopta el paciente en relación con el espacio, no indica que esté en contacto con los aparatos o estativos de RX. Esta posición describe la situación del paciente en relación con la cama, a la camilla de exploración, a la habitación, etc. Para realizar una descripción completa de la posición es necesario indicar la superficie corporal que está en contacto con los elementos anteriores, en el caso de que haya alguna región corporal que esté apoyada o contacte con ellos, como se explica en el cuadro 1.3. Cuadro 1.3 Posiciones corporales para técnicas de radiología simple Decúbito supino Decúbito prono Bipedestación Sedestación Decúbito lateral derecho o izquierdo Oblicua anterior o ventral derecha o izquierda Oblicua posterior o dorsal derecha o izquierda Paciente tumbado boca arriba o sobre su espalda. El plano sagital medio es perpendicular a la superficie sobre la que el paciente se encuentra acostado Paciente tumbado boca abajo o sobre su abdomen. El plano sagital medio es perpendicular a la superficie sobre la que el paciente se encuentra acostado El paciente está de pie o erguido Paciente sentado o semisentado, en la cama, en una silla de ruedas, etc. Paciente tumbado de lado, apoyando su lado derecho o izquierdo, sobre una superficie (cama, mesa, camilla, etc.). El plano sagital medio es paralelo a esta superficie El paciente se encuentra en bipedestación o tumbado de forma oblicua. La región anterior o ventral, derecha o izquierda del cuerpo está con contacto con la superficie. El plano sagital medio se dispone de forma oblicua en relación con esta superficie El paciente se encuentra en bipedestación o tumbado de forma oblicua. La región posterior o dorsal, derecha o izquierda del cuerpo está con contacto con la superficie. El plano sagital medio se dispone de forma oblicua en relación con esta superficie Capítulo 1

18 20 Técnicas de radiología simple Como se ha explicado anteriormente, la posición corporal no indica la relación que tiene el cuerpo con los dispositivos de RX. Para relacionar la región del cuerpo que se va a radiografiar, con la mesa o mural de rayos X, se recurre a la posición radiográfica. Recuerda 3 La posición corporal describe la posición del cuerpo, pero no la posición de la zona o región corporal que se va a explorar radiográficamente. Esta posición puede variar según las circunstancias de cada paciente, por consiguiente, en los procedimientos radiográficos se propone una posición corporal que sea tolerable y cómoda para los pacientes Posición radiográfica La posición radiográfica determina la posición de la región anatómica, objeto de la radiografía, con el fin de cumplir los criterios mínimos de calidad en la imagen. Para describir esta posición hay que tener en cuenta que la superficie que está en contacto con la región a explorar es el receptor de imagen, de tal forma que la posición radiográfica se describe respecto a él. En la figura 1.6 se representa a un paciente en bipedestación o sedestación (posición corporal). En este caso la región que se va a radiografiar es el cráneo. Será la posición radiográfica la que determine el lateral del cráneo que está en contacto con el receptor de imagen, en este caso, lateral derecha (lado en contacto con el receptor de imagen). Figura 1.6 Posición corporal de bipedestación o sedestación. Posición radiográfica del cráneo: lateral derecha Importante 3 En las posiciones en las que solo se indica que el paciente debe realizarse la radiografía en bipedestación o sedestación, como es el caso de la RX tórax es imprescindible, además, conocer la trayectoria del rayo central para saber la superficie que va a estar en contacto con el receptor de imagen. Como ya se ha explicado, la posición corporal depende de las circunstancias individuales del paciente, por lo tanto, solo se puede hacer una propuesta de la posición más tolerable por el paciente y de mejor abordaje para el técnico. Capítulo 1