"La Supervisión En El Hospital Público"

Transcripción

1 "La Supervisión En El Hospital Público" (*) I Jornada De Ex Residentes De Psicologia, Psiquiatria Y Trabajo Social, intersecciones: De La Práctica Y La Enseñanza De Los Ex Residentes Con Las Políticas Públicas, Mesa: Instrucción, Formación, Transmisión, En La Actividad Pública 4 De Diciembre Del Viviana Leticia San Martín Testimonio de mi recorrido psicoanalítico. Entre lo público y lo privado. En los últimos tiempos del denominado por los sociólogos Estado de Bienestar, año 1989, comencé mi residencia de psicología en el Hospital San Martín de La Plata. Graduada en la Facultad de Psicología de la U.B.A el año anterior, había comenzado a atender algunos pacientes en el consultorio privado de Buenos Aires y realizaba el análisis de control, mi análisis personal y el grupo de estudio allí, pero digamos que mi zambullida en las aguas profundas de la clínica, fue en el Hospital Público, y en la ciudad de La Plata, así como el comienzo de mi experiencia en la supervisión institucional correspondiente a esa experiencia clínica tan intensa y variada que la residencia proporciona y demanda. Luego quise hacer una rotación en relación a la psicosis, con la cual había tenido un contacto clínico en la sala de internación del Hospital San Martín, supervisada por el recordado Daniel De Luca, quien también nos daba un excelente seminario sobre el tema. De manera que me dirigí para seguir aprendiendo de psicosis al Hospital de Día del Hospital Manuel Belgrano, de Villa Zagala, Pdo de San Martín, (no quería ir a un Hospital Psiquiátrico) donde se llevaba a cabo una experiencia de asistencia, docencia e investigación en relación a la psicosis. En forma ambulatoria, sin internación, y desde el psicoanálisis, desde hacía varios años y bajo la dirección teórica de Isidoro Vegh y la coordinación clínica de Laura D Agostino. Esa fue otra zambullida clínica, pero en las aguas profundas de la forclusión, no solo por la cantidad y variedad de pacientes psicóticos que atendía, sino por el altísimo nivel teórico que exigía un estudio de los últimos seminarios de Lacan, para entender las premisas en las que se basaba el dispositivo asistencial. Las supervisiones de la tarea clínica con Isidoro Vegh, así como las presentaciones de enfermos que allí se realizaban dejaron una marca en mi formación inolvidable e insustituible. Después de terminar mi residencia, y ya en análisis personal con un nuevo analista, continué allí por varios años como becaria post- residente, hasta que una decisión del Ministerio de Salud, dejó sin sus cargos a la mayoría de mis compañeros, y el Hospital de Día del Hospital - Página 1 de 5 -

2 Belgrano, se terminó como experiencia hospitalaria. No había más Estado de Bienestar, el liberalismo imperante recortaba lo público como un elefante en un bazar y eliminó los cargos (Horas cátedra se llamaban) destinados a los docentes que formaban a los residentes, que en Salud Mental, eran casi siempre externos al Hospital. En el Hospital de Día, eran los cargos que tenían los talleristas y profesionales que no eran residentes. Luego de ese golpe, no quise seguir en el Hospital Público haciendo asistencia, por lo tanto renuncié a la beca. Fue allí, que hice mi entrada a la Escuela Freudiana de Buenos Aires, es decir, pasé a la Institución Psicoanalítica. Todo ese tiempo, además del análisis, continuaba en privado con mi análisis de control y el grupo de estudio para sostener mi práctica. Pero siempre seguí ligada al Hospital Público en relación a demandas de supervisión y de formación que recibí con mucho gusto, sobre todo por parte de los residentes de psicología de distintos Hospitales de la Provincia y de la Capital Federal, práctica con la que continúo hasta hoy en día, pagando así la deuda de lo recibido (tanto del Hospital Público como del Psicoanálisis) con las nuevas generaciones. A su vez, recibo de ellos lo propio, cuando plantean el malestar que se presenta en el hospital hoy en día, y se pueden extraer de allí nuevos interrogantes. Aprovecho hoy esta oportunidad para reflexionar entonces acerca de esta práctica. La supervisión hospitalaria en la residencia En la intersección entre la clínica y su aprendizaje, está atravesada por la impronta de la clínica médica, en tanto la residencia constituye el modo en que se instruye al joven médico en la clínica de su especialidad, por un lado, y por el otro, por el discurso psicoanalítico, que posee su propio sistema de formación, siendo la supervisión o análisis de control, junto con el análisis personal y el estudio de la teoría, uno de sus 3 pilares. La supervisión se impuso como práctica en los servicios de salud mental, como forma de controlar la clínica, sobre todo de los psicólogos. De hecho, siempre hubo, además de psiquiatras, psicoanalistas en los servicios de salud mental, atendiendo pacientes y en los espacios de formación, como supervisores o dictando seminarios. Quisiera ahora precisar algunas diferencias entre ambos discursos, el médico y el psicoanalítico, en el punto específico de la clínica y su aprendizaje. La clínica médica Leemos en el manual de clínica médica de Luis Gravano (1): Educado en la escuela de mis ilustres maestros, Dres Pedro Escudero y Ernesto V. Merlo, doy especial preponderancia, en la disquisición diagnóstica, al examen semiológico. Procediendo con este criterio enseño y aprendo, a la vez, a discernir sin divagar junto a la cama del enfermo, razonando con datos concretos y sobre una base sólida, indispensable para la exacta interpretación del caso clínico. El caso se transforma en ejemplo, y el ejemplo es la forma de iniciación, irremplazable por su potencia para hacer hablar lo que todo el mundo ve sin ver, a la verdad de las cosas. La mirada que recorre el cuerpo sufriente alcanza la verdad cuando encuentra el - Página 2 de 5 -

3 nombre diagnóstico. Se construye así el cuadro que tiene la función de repartir lo visible en el interior de una configuración conceptual ya dada. El brillante y singular Dr House de la serie televisiva es el personaje ejemplar de este paradigma, junto a los jóvenes médicos residentes, que buscan la iniciación en ese saber que el cuerpo del enfermo revela, si se aprende a leer en él, y que es la base del acto médico. Entonces, tenemos que la clínica médica es una clínica que se enseña. La residencia es un lugar privilegiado donde se desarrolla esta enseñanza y este aprendizaje. La supervisión y la formación del analista Desde el psicoanálisis, se instaló la supervisión como uno de los tres pilares de la formación de un analista, en tiempos de Freud espontáneamente, porque los analistas le pedían hablar de sus casos y una vez fundada la IPA, como exigencia en la carrera para llegar a ser analista. Una vez instalada como tal y puestos a pensar en dicha práctica, se consideraba al análisis de control como algo más que una educación y algo menos que una terapia. Lo que había surgido espontáneamente, es decir, como necesidad de discurso, se transformó en una exigencia dentro de un sistema que se fue tornando piramidal, de mentalidad administrativa y jerárquica, que estaba a cargo sólo de los didactas. Es decir, un sistema de control del analista. El saber poseído por los analistas didactas, era de corte esotérico (en la medida que ya que no hacía falta que den cuenta de él, porque ya eran didactas), y la enseñanza clínica, una especie de rito de iniciación a atravesar. Según plantea magistralmente Safouan (2), se armaba el siguiente dilema: Por un lado, el psicoanálisis, y esto vale para la supervisión, parece rebelde a la institucionalización y por la otra, puesto que llegar a ser analista es un asunto que requiere el concurso de muchos, sin institucionalización no hay analistas, y por consiguiente, tampoco hay psicoanálisis. Se cabalga entre un exceso de burocracia o un exceso de laxismo. Cuestionando este modo de organización piramidal de la IPA que achataba el discurso y la práctica del psicoanálisisis hasta su dilusión en otros discursos imperantes, Lacan propone reencausar la formación del analista, poniendo como eje el deseo del psicoanalista. No se trata de la vocación o del llamado, como lo planteaba desde el kleinismo la psicoanalista argentina Mary Langer, como deseo de ser psicoanalista para reparar ciertas partes del yo infantil, así como los objetos internos dañados. Ya que una vez analizado ese fantasma y el análisis didáctico se plantea llegar allí, qué pasaría con ese deseo vocacional dependiente de ese fantasma? Lacan plantea como deseo del psicoanalista un deseo suplementario, que surge en el análisis mismo, no como un motor primero que cabría determinar por anticipado, sino como un deseo nuevo, surgido en el desarrollo del análisis que lleva de la posición subjetiva del analizante a la del analista. Un tránsito que se define por el hecho de que en su curso nace el deseo de retomar al nivel del Inconsciente del otro la experiencia llevada a cabo con el propio inconsciente. Por eso Safouan plantea que cabría encarar el deseo del analista como una - Página 3 de 5 -

4 nueva formación del inconsciente y este es el sentido más auténtico de la formación del analista. Lacan va a proponer una institucionalización del psicoanálisis tomando este eje y es lo que plantea en la Proposición del 9 de octubre de 1967 para el psicoanalista de la Escuela. (3) Desde la enseñanza de Lacan entonces, el análisis de control se plantea como un control del análisis mismo y no de la persona del analista, no de lo que el analista es o deja de ser, sino del deseo que está en juego, en la situación que se relata. A diferencia de la clínica médica, se trata de una clínica, que no se enseña, pero se aprende. Pero no se aprenden conocimientos, porque de ser así, se trataría de una enseñanza que engaña a la ignorancia, en lugar de utilizarla como un marco donde se ordena un saber, por ejemplo, cuando tratamos de reducir los datos de un problema a una ecuación que nos permita obtener una incógnita. La eficacia de una enseñanza se mide no por el progreso por la vía de la acumulación de conocimiento, sino por los esfuerzos de APUESTA que esta enseñanza suscita. Con lo cual, como propone Safouan, analista experimentado sería, no el que más sabe, sino el que no está sin su ignorancia. El análisis de control entonces, no apunta a enseñar al analista como dirigir una cura (pregunta frecuente para demandar supervisión, pero en la que hay que ubicar todavía la pregunta singular de ese que demanda por un saber), sino en tanto el analista aprende a aprender, es decir, a darle su lugar a la ignorancia. Recordemos la recomendación freudiana de encarar cada análisis como si fuera el primero y la lacaniana de sostener la docta ignorancia. No por humildad, sino porque de otra forma, no se puede ubicar dónde está el sujeto, al que apunta el acto psicoanalítico. La verdad para el psicoanálisis no salta a la vista, sino que es lo que en un discurso se reprime. Allí enredado, dividido entre saber y verdad, habita el sujeto que habla de su síntoma, retenido en un goce que desconoce. La supervisión en un hospital tiene algunos límites: se da en un contexto discursivo donde no comanda el deseo del analista como eje, es decir, su análisis personal, (aunque tampoco en el análisis de control que se hace en privado se explicita demasiado al respecto, pero hablo de lo que comanda el discurso) sino una relación al saber. Esta relación al saber, no es un mal comienzo para quien aspira al lugar de analista, ya que es la condición de la transferencia, es decir, la condición para que haya analizante: el sujeto supuesto saber, Pero si las cosas se estancan allí, es un problema, es decir, una resistencia al discurso analítico, un quedarse apoltronado en el discurso universitario. Otra particularidad, en mi experiencia, es que hay que intervenir para que no se torne una práctica burocrática, donde el deseo quede adormecido tras el cumplimiento de un ritual instituido. Otro límite, es que no se continúan los casos en el tiempo (allí hago una diferencia entre análisis de control y supervisión), sino que se llegan a trabajar las primeras entrevistas, la internación o un problema puntual de un paciente y se pasa a otro. Lo que sí se puede, si la hay claro, es ayudar a reconocer la transferencia y la respuesta del analista a ella, para empezar a advertir cuál es el terreno en que se juega un análisis y comenzar esa lenta ruptura con lo que nos habita a todos: el discurso corriente, con sus ideales, prejuicios morales, slogans, consignas, inclusos lacanianos, para así poder sostener la posición de interrogación que ocupar el lugar del analista requiere. - Página 4 de 5 -

5 NOTAS: (1) Gravano, L.: Clínica médica, Buenos Aires, López, Libreros-Editores, 1962, citado por Jinkis en Apuntes sobre la presentación de enfermos, en La acción analítica, Homo Sapiens Ediciones, Rosario, (2) Safouan, M. Jacques Lacan y la cuestión de la formación de los analistas, Paidos, Bs As, (3) Lacan, J. Proposición del 9 de octubre de 1967 para el psicoanalista de la Escuela, en Momentos cruciales de la experiencia analitica, Manantial, Bs as, Bibliografía 1- Safouan M., Jacques Lacan y la cuestión de la formación de los analistas, Paidos, Bs As, Safouan M., La transferencia y el deseo del analista, Paidos, Arg., Safouan M. (Hacia una)teoría del análisis de control, Ficha Biblioteca EFBA. 4- Didier-Weill A. Del control y del autorizarse, Ficha Biblioteca EFBA. 5- Varios Autores, Cuadernos Sigmund Freud 22 Análisis de Control, EFBA, Bs As, Jinkis J., Apuntes sobre la presentación de enfermos, en La acción analítica, Homo Sapiens Ediciones, Rosario, Jinkis J., El control es contingente, la supervisión necesaria, el análisis imposible en Lo que el psicoanálisis nos enseña, Lugar Editorial, Bs As, Soler C., Qué control? en Finales de análisis, Manantial, Bs As, Página 5 de 5 -