Curricula de Capacitación en Salud Reproductiva y Planificación Familiar MÓDULO 5: ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA

Transcripción

1 Curricula de Capacitación en Salud Reproductiva y Planificación Familiar MÓDULO 5: ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA Betty Farrell Cathy Solter Douglas Huber Mayo 1997 Revisado por Douglas Huber & Mary Vandenbroucke Septiembre 2000

2 2000, Pathfinder International. Cualquier sección de este documento puede ser reproducido o adaptado a las necesidades locales sin permiso previo de Pathfinder International, siempre y cuando Pathfinder sea reconocido o citado; y el material esté disponible en forma gratuita, sin costo alguno. Por favor enviar una copia de toda adaptación a este manual a: División de Servicios Médicos Pathfinder International 9 Galen Street, Suite 217 Watertown, MA Los Fondos para este Curriculum de Capacitación en Salud Reproductiva y Planificación Familiar fueron proporcionados en parte por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID). Los conceptos expresados son los de Pathfinder International y no necesariamente reflejan los de USAID.

3 AGRADECIMIENTOS El desarrollo del Curriculum de Capacitación en Salud Reproductiva y Planificación Familiar, incluyendo este módulo, es un proceso continuo y el resultado de la colaboración de muchas personas y organizaciones. El proceso de desarrollo de este curriculum se inició con el Proyecto de Salud Reproductiva (PSR) en Vietnam, con fondos privados. Mientras muchos de los módulos se basan en adaptaciones de los Módulos del Curso de Planificación Familiar producidos por la Asociación Médica de la India en colaboración con Development Associates, el Módulo 5: Anticoncepción Oral de Emergencia está basado en el Consorcio sobre Anticoncepción de Emergencia Uso de Píldoras Anticonceptivas de Emergencia: Prototipo de Curriculum de Capacitación sobre AOE, producto de la colaboración entre: Concept Foundation, International Planned Parenthood Federation (IPPF), Pacific Institute for Women s Health (PIWH), Pathfinder International, Population Council, Program for Appropriate Technology in Health (PATH) y la Organización Mundial de la Salud/Programa de Investigación en Reproducción Humana (OMS/HRP). Otras secciones de este curriculum son adaptaciones de trabajos de: IPAS, sobre Aspiración Manual Endouterina y Anticoncepción Postparto y Postaborto; JHPIEGO sobre Prevención de Infecciones y las Infecciones en el Tracto Reproductivo; FHI sobre Anticoncepción Postparto y Postaborto; la Universidad de Georgetown sobre el Método de Lactancia y Amenorrea, y AVSC sobre Derechos del Cliente, Consejería y Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria. Todo el curriculum de capacitación fue utilizado en 1995 para capacitar a proveedores de servicios bajo el proyecto cooperativo, que incluía a Pathfinder International, IPAS, AVSC International y al Ministerio de Salud de Vietnam. Los módulos individuales fueron utilizados para capacitar a los proveedores de servicios en Nigeria (DMPA); Azerbayán, Etiopía, Kenya, Perú, Tanzania y Uganda (Prevención de Infecciones); Azerbayán, Kanzakstan y Perú (Consejería); y Jordania (PSP & AOC, DIU). La retroalimentación recibida de estas capacitaciones ha sido incorporada en el curriculum de capacitación para mejorar su contenido, metodologías de capacitación, y facilitar su uso. Con la ayuda de los colegas de Pathfinder International, este curriculum ha sido mejorado, ampliado y actualizado a su forma actual. Nuestro agradecimiento a Ellen Eisen, quien proporcionó el apoyo técnico; Penelope Riseborough, quien hizo la edición técnica y tuvo a su cargo la dirección de la primera impresión y publicación; Tim Rollins y Erin Majernik, quienes diseñaron, dieron forma y editaron el documento, y coordinaron todo el proceso; Anne Read, quien diseñó la carátula; y Elizabeth Peterson, quien realizó cientos de correcciones y reprodujo numerosas páginas corregidas. También va nuestro agradecimiento a Val Montanus y Gwyn Hainsworth, quienes editaron y realizaron esta revisión, y a Michele Whigham-Brown, quien dio forma e ingresó las correcciones. Los participantes en el Proyecto de Salud Reproductiva y en el desarrollo de este curriculum para su uso inicial en Vietnam, incluye a: IPAS Traci Baird, Rob Gringle, Charlotte Hord

4 Development Associates Joseph Deering Asociación Médica de la India Institute for Reproductive Health Kristin Cooney JHPIEGO Corporation Ann Blouse, Rick Sullivan AVSC John Naponik, Cynthia Steele Verme, James Griffin Family Health International Roberto Rivera Programa de Salud Reproductiva de Viet Nam Un agradecimiento especial a Mary Broderick, Michelle Burns, Sharon Camp, Charlotte Ellerston, Peter Faians, Peter Hall, Carlos Huezo, Douglas Huber, Karen Otsea, Herbert Peterson, Elizabeth Raymond, Jeff Spieler, James Trussell, Elisa Wells, Paul Van Look y Helena Von Hertzen, quienes contribuyeron con el Consorcio en la elaboración de la versión original de Píldoras Anticonceptivas de Emergencia: Guías Médicas y de Entrega de Servicios, Agosto 1996 y Julio 2000 en los cuales se ha basado gran parte de este módulo. Elisa Wells merece un agradecimiento especial por desarrollar muchos de los ejercicios de capacitación en este curriculum y por sus extensas horas de trabajo para desarrollar el curriculum del consorcio. Miembros del Consorcio sobre la Anticoncepción de Emergencia Asociación Colombiana para el Estudio de la Población hasociación Para la Prevención de Embarazos No DeseadoshAVSC InternationalhBritish Pregnancy Advisory ServicehConcept Foundation*hCONRAD ProgramhDKT InternationalhFamily Health InternationalhInstituto para la Salud ReproductivahInternational Planned Parenthood (IPPF)*hIPPF/Región del Hemisferio Occidental hipashmanagement Sciences for Health (MSH)hMarie Stopes InternationalhMeridian Development FoundationhPacific Institute for Women s Health*hPATH (Program for Appropriate Technology in Health)hPathfinder International*hPopulation Council*hPopulation Services International (PSI)hSHILO Pregnancy Advisory ServicehUNDP/UNFPA/OMS/Prograna Especial del Banco Mundial para la Investigación, Desarrollo y Capacitación en la Investigación sobre la Reproducción Humana (WHO/HRP)* * Miembros fundadores

5 INDICE Notas para el capacitador...i Propósito... i Diseño... i Sugerencias para el uso... ii Derechos del Cliente durante la capacitación clínica...iii Técnicas de demostración...iv Que hacer y que no hacer en la capacitación...v MÓDULO DEL CAPACITADOR... 1 La AOE como método Contraindicaciones de la AOE Cómo utilizar la AOE Efectos secundarios de la AOE Preguntas comunes sobre la AOE Provisión de servicios de AOE Demostración de conocimientos de la AOE ANEXOS Guía para el participante 0. Anticoncepción Oral de Emergencia Pre-Test La AOE como Método Precauciones de la AOE Formulación y dosis requeridas para la Anticoncepción de Emergencia Efectos secundarios y cómo manejarlos Estudio de casos de los efectos secundarios de la AOE47 5. Preguntas comunes (Ejercicios de Saco de Sorpresas) Preguntas comunes (Hoja de respuestas) Provisión de servicios de AOE Ejemplo de Lista de Chequeo de AOE Ejemplos de Lista de Chequeo para las clientes de AOC que desean iniciar o continuar usando AOC Ejemplo de Instrucciones para el Uso de las píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) Lista de Chequeo de Habilidades de Consejería/Orientación sobre AOE Juego de roles A Juego de roles B Juego de roles C Situaciones para la Provisión de AOE Uso del DIO para la Anticoncepción de Emergencia Anticoncepción Oral de Emergencia Pre/Post Test Curriculum de PF/SR Evaluación del Curso por el Participante...77

6 Herramientas para el Capacitador 1. Anticoncepción Oral de Emergencia Pre/Post Test (respuestas) Respuestas para el Estudio de casos (Clave de Respuestas) Notas para el Juego de Roles A,B, y C sobre Consejería/Orientación Notas Complementarias en el Mifepristone...83 TRANSPARENCIAS Objetivos del Módulo

7 NOTAS PARA EL CAPACITADOR Propósito Este manual de capacitación ha sido diseñado para ser usado como parte de la capacitación en planificación familiar y salud reproductiva de los proveedores de servicios. También está diseñado para capacitar a médicos, enfermeras y obstetrices. Este manual está diseñado para lograr una participación activa de los capacitandos en el proceso de aprendizaje. Las secciones incluyen técnicas de simulación de destrezas, discusiones y prácticas clínicas usando listas de verificación de conocimientos, actitudes y destrezas. Este módulo, Módulo 5: Anticoncepción Oral de Emergencia, está basado en gran parte en el Consorcio sobre Anticoncepción de Emergencia Uso de Píldoras Anticonceptivas de Emergencia: Prototipo del Curriculum de Capacitación sobre AOE y de las Guías Médicas y de Entrega de Servicios; ambos son excelentes recursos para la anticoncepción de emergencia. Diseño El manual de capacitación consta de quince (15) módulos: 1. Introducción/Visión General 2. Prevención de Infecciones 3. Orientación/Consejería 4. Anticonceptivos Orales Combinados y Píldoras de sólo Progestágeno 5. Anticoncepción Oral de Emergencia - (AOE) 6. DMPA Anticonceptivos Inyectables 7. Dispositivos Intrauterinos 8. Método de Lactancia Materna y Amenorrea (MELA) 9. Condones y Espermicidas 10.Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria 11.AMEU para el Tratamiento de Aborto Incompleto 12.Infecciones del Tracto Reproductivo 13.Anticoncepción Postparto/Postaborto 14.Capacitación de Capacitadores 15.Calidad de Atención Cada módulo incluye una sección con preguntas para evaluar los conocimientos, listas de verificación de destrezas, recursos para los capacitadores, materiales para los participantes, instrumentos de evaluación del recurso y una sección con mayores referencias y bibliografía. i

8 Sugerencias para su Uso Los módulos están diseñados para proporcionar flexibilidad en el planteamiento, conducción y evaluación del recurso de capacitación. El curriculum ha sido diseñado para permitir a los capacitadores formular su propio plan de capacitación, basado en los resultados de la evaluación de necesidades de capacitación. Los módulos pueden ser utilizados en forma independiente. Los módulos pueden ser ampliados o acortados dependiendo del nivel de capacitación y destreza de los participantes. Con el fin de promover cambios en la conducta, las experiencias de aprendizaje deberán enfocar las áreas del conocimiento, actitudes y destrezas. En cada módulo, se presentan el objetivo a alcanzar y los objetivos específicos están presentados en términos de cambios factibles en estas tres áreas. Los módulos identifican las referencias de capacitación y los recursos materiales necesarios para los capacitadores y los participantes. Cada módulo está dividido en dos secciones: Módulo del Capacitador y Anexos. El Módulo del Capacitador presenta la información en dos columnas: 1. Contenido, con toda la información técnica necesaria; y 2. Métodos de Capacitación/Aprendizaje; que contiene la metodología de capacitación (es decir exposiciones, juegos de roles, discusión, etc.) utilizada para transmitir la información técnica de manera más efectiva. La sección Anexos contiene: 1. Guías para el participante 2. Transparencias 3. Pre y Post Test (copia para el participante y la copia con clave de respuestas para el capacitador) 4. Formulario de evaluación del curso por el Participante La Guía para el Participante referidas en la sección Métodos de Aprendizaje/Capacitación incluyen diferentes materiales y ejercicios que van desde las recapitulaciones de la información técnica descrita en la sección Contenido hasta las descripciones del juego de roles, listas de verificación de destrezas y estudio de casos. Las Guías para el Participante deben ser fotocopiadas para los participantes y ser distribuidas en un folder o carpeta para asegurar que sean guardadas como un recurso técnico después de finalizado el curso de capacitación. Las transparencias mencionadas en el texto deben ser copiadas sobre transparencias en blanco para ser mostradas durante las sesiones de capacitación. El formato de Evaluación del Curso por el Participante también debe ser fotocopiado para recibir la opinión de los participantes con el fin de mejorar los futuros cursos de capacitación. La sección sobre Metodologías es un recurso para los capacitadores mediante el cual puede hacer demostraciones durante la capacitación. Las sesiones de Práctica Clínica son una parte importante de la capacitación ya que aseguran que todo lo aprendido en clase sea aplicado. Para consistencia con la filosofía ii

9 de los derechos del cliente, el capacitador debe compartir con los participantes lo que se describe a continuación, en preparación para sus experiencias en la práctica clínica. Derechos del Cliente durante la Capacitación Clínica Los derechos del cliente a la privacidad y confidencialidad deberán ser considerados en todo momento durante la capacitación clínica. Cuando un cliente está siendo sometido a un examen físico, éste deberá llevarse a cabo en un ambiente donde se respete su derecho a la privacidad física. Cuando el cliente recibe consejería, esté siendo examinado o esté siendo sometido a una anticoncepción quirúrgica, se le debe informar sobre el rol que tiene cada individuo presente en la sala (p. ej. proveedor de servicios, personal que esté recibiendo capacitación, supervisores, instructores, investigadores, etc.). Debe obtenerse el permiso del cliente antes de permitir que un proveedor de servicios en capacitación observe, apoye o realice cualquier atención. El/la cliente debe saber que tiene el derecho de rehusar la atención de un proveedor de servicios en capacitación más aún, la atención no debe ser denegada o reprogramada, si el/la cliente no permite la presencia o entrega de un servicio por parte del personal de salud en capacitación. En estos casos, el capacitador clínico u otro miembro del personal debe realizar el procedimiento. Finalmente, el capacitador clínico debe estar presente durante cualquier contacto con el/la cliente en una situación de capacitación. Los capacitadores clínicos deben ser discretos en la manera cómo capacitan y hacen la retroalimentación a los participantes durante la capacitación en servicio. La retroalimentación correctiva en presencia de los clientes debe limitarse a los errores que pudieran causar daño o molestias al cliente. Una excesiva retroalimentación negativa puede crear ansiedad tanto al cliente como al capacitando. Puede ser difícil mantener una estricta confidencialidad del cliente durante una situación de capacitación, especialmente cuando se utilizan casos específicos en los ejercicios de aprendizaje, tales como estudio de casos y las conferencias clínicas. Tales discusiones siempre deben llevarse a cabo en áreas privadas lejos de donde otro personal o clientes puedan escuchar y deben realizarse sin hacer referencia al nombre del cliente (AVSC, Tips for Trainers-8, September 1994; NSV Trainer s Manual). iii

10 Técnicas de Demostración El Método Demostración de Cinco Pasos y Réplica de Demostración es una técnica de capacitación muy útil en la transferencia de habilidades y destrezas. Esta técnica se utiliza para asegurar que los participantes adquieran competencia en ciertas habilidades. Puede ser utilizada para desarrollar aptitudes como: la entrega de píldoras, inserción del DIU, realización de un examen físico general, un examen pélvico o de mamas, etc. En resumen, puede ser utilizado para cualquier técnica que requiera demostración. Los siguientes son los cinco pasos : 1. Descripción General: Presentar a los participantes una descripción general de la técnica que se desea enseñar y entregar una lista de verificación de destrezas. La descripción general debe incluir el por qué es necesaria la técnica, quién necesita desarrollarla, cómo debe ser realizada, etc. Explicar a los participantes que estas destrezas deben ser realizadas sobre modelos en el salón de clase de acuerdo a los pasos descritos en la lista de verificación. Los participantes deben practicar las técnicas hasta que adquieran suficiente experiencia y destreza en cada una de las técnicas y antes de ser realizadas en una situación clínica. 2. Demostración por el Capacitador: El capacitador debe demostrar la técnica mientras va dando las instrucciones verbales. Si se utiliza un modelo anatómico, un participante o el co-capacitador deberá representar el rol del cliente. El capacitador debe explicar el procedimiento y hablar al participante que está representando el papel del cliente como si lo fuera realmente. 3. Conversación entre el Participante y el Capacitador: El capacitador realiza nuevamente el procedimiento mientras el participante repite verbalmente el procedimiento paso por paso. Nota: El capacitador no debe demostrar en ningún momento el procedimiento equivocado. El resto de los participantes observará al participante que está haciendo la demostración y hará preguntas. 4. Demostración por el Participante: Uno de los participantes realiza el procedimiento mientras lo va describiendo paso por paso. El capacitador observa y escucha, haciendo las correcciones que sean necesarias. Los otros participantes observan, escuchan y hacen preguntas. 5. Práctica Guiada: Durante esta última etapa, se le pide a los participantes que formen grupos de a dos. Cada participante practica la demostración con su compañero. Uno de ellos realiza la demostración y explica el procedimiento mientras el otro observa y hace las críticas utilizando la lista de verificación de destrezas. Los compañeros deben intercambiar los roles hasta que ambos se sientan seguros de la técnica. Cuando ambos se sientan seguros, deben realizar el procedimiento y explicarlo al capacitador, quien evaluará su desempeño utilizando la lista de verificación de destrezas. iv

11 QUE HACER Y QUE NO EN LA CAPACITACIÓN El capacitador SIEMPRE debe tener en cuenta lo que está a continuación durante la sesión de aprendizaje. QUE HACER Mantener un buen contacto con los ojos Prepararse por adelantado Comprometer a los participantes Utilizar ayuda visual Hablar de manera clara Hablar lo suficientemente alto Fomentar la realización de preguntas Recapitular al final de cada sesión Unir un tema con el otro Fomentar la participación Escribir de manera clara y resaltada Realizar resúmenes Desarrollar los temas con una secuencia lógica Dar un tiempo prudente para la administración Hacer K.I.S. (Hágalo simple) Realizar una retroalimentación Tener una adecuada posición visual de manera que cada uno de los participantes pueda observar Evitar todo aquello que distraiga en el salón Tener conciencia del lenguaje corporal de los participantes Mantener el grupo para las tareas Proporcionar instrucciones claras Verificar si las instrucciones fueron comprendidas Evaluar conforme vaya avanzando Ser paciente QUE NO HACER No hablar con el rotafolio No tapar la ayuda visual No pararse en un solo lugar, moverse por toda la sala No ignorar los comentarios y la retroalimentación que realicen los participantes (verbal o no verbal) No leer desde el curriculum No gritar a los participantes v

12 MÓDULO DEL CAPACITADOR

13 Módulo 5 MÓDULO 5 ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) Introducción: Aunque las Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) sean seguras y estén bien documentadas, no han recibido una atención significativa ni han estado a disposición hasta hace poco. La AOE puede jugar un rol crucial en los programas de planificación familiar, brindando un método seguro para evitar los embarazos no deseados después de una relación sexual sin protección, así como también un puente para una anticoncepción continua. Este módulo de capacitación preparará a los proveedores de servicios para ofrecer servicios de AOE a los clientes de planificación familiar. Objetivos del Módulo: Preparar proveedores para que puedan ofrecer de manera segura la AOE en situaciones apropiadas, acompañadas por una información y explicaciones correctas y claras. Objetivos Específicos de Aprendizaje: Al término de este módulo, los participantes podrán: 1. Nombrar al menos tres aspectos de la AOE relacionado con lo siguiente: descripción efectividad mecanismo de acción características usos apropiados otros métodos de anticoncepción de emergencia 2. Discutir las precauciones y consideraciones del uso de la AOE. 3. Explicar cómo se utiliza la AOE. 4. Demostrar, a través del uso del estudio de casos, cómo manejar los efectos secundarios de la AOE. 5. Responder preguntas comunes relacionadas a la AOE en los ejercicios de clase. 6. Demostrar una actitud de no-juzgamiento y de respeto hacia el cliente a quien le ofrece los servicios de la AOE. 7. Demostrar conocimientos sobre el uso de AOE a través de situaciones prácticas en el salón de clase. Pathfinder International 1 Curriculum de AOE

14 Módulo 5 Metodología de Aprendizaje y Capacitación Conferencias Discusión Lluvia de Ideas Caja de sorpresas Estudio de casos Juego de roles Mayores Referencias y Materiales de Capacitación: Bellagio Conference on Emergency Contraception Consensus statement on emergency contraception. Contraception. 52: , Braken, M.B Oral contraceptives and congenital malformations in offspring: A review and meta-analysis of the prospective studies. Obstetrics and Gynecology. 76: * Consortium for Emergency Contraception. July Emergency contraceptive pills: Medical and service delivery guidelines (draft). n.p.: Consortium for Emergency Contraception. Consortium for Emergency Contraception. August Emergency contraceptive pills: A resource packet for health care providers and programme managers. n.p.: Consortium for Emergency Contraception. Fasoli, M., F. Parazzini, G. Cecchetti, y C. La Vecchia Post-coital contraception: An overview of published studies. Contraception. 39(4): and 39 (6): Ho, P.C., y M.S.W. Kwan A prospective randomized comparison of levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post-coital contraception. Human Reproduction. 8: IPPF Medical and service delivery guidelines for family planning. n.p. Trussell, J., y C. Ellertson Efficacy on emergency contraception. Fertility Control Reviews. 4(2):8-11. Webb, A How safe is the Yuzpe method of emergency contraception? Fertility Control Reviews. 4(2): Webb, A., y D. Taberner Clotting factors after emergency contraception. Advances in Contraception. 9: World Health Organization (WHO) Emergency contraception - A guide for service delivery. Geneva:WHO. World Health Organization (WHO) Medical eligibility criteria for Initiating and Continuing use of contraceptive methods. Geneva:WHO. * Nota para el capacitador: Estas guías contienen referencias adicionales y materiales relacionados al contenido actualizado de esta versión revisada del Módulo 5. Pathfinder International 2 Curriculum de AOE

15 Módulo 5 Recursos Necesarios: Retroproyector Pizarra blanca acrílica o rotafolio Lapiceros marcadores Métodos de Evaluación: Evaluación continua de los objetivos que se están aprendiendo Preguntas y respuestas durante la sesión Estudio de casos Pre y Post Tests Tiempo Requerido: Taller: Aproximadamente 8 horas Materiales que los Capacitadores deben preparar con Anticipación: Transparencia: Objetivos del Módulo Copias de las Guías para el Participante para todos los participantes Rotafolio con instrucciones para el estudio de casos Caja de sorpresas Pathfinder International 3 Curriculum de AOE

16 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Enumerar por lo menos tres aspectos de la AOE relacionado con la descripción, efectividad, mecanismo de acción, características y usos apropiados. CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Introducción A pesar de la disponibilidad de métodos anticonceptivos altamente efectivos, muchos embarazos no son planeados y/o deseados. Estos embarazos conllevan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, con frecuencia debido a abortos realizados en condiciones inseguras. Muchos de estos embarazos no planificados pueden ser evitados usando la anticoncepción de emergencia. Definición de las AOE La anticoncepción oral de emergencia (AOE) es un método anticonceptivo hormonal que puede ser usado para prevenir embarazos como resultado de un acto sexual sin protección anticonceptiva. La AOE a veces es conocida como las píldoras del día siguiente o postcoital. Se prefiere el término píldoras anticonceptivas de emergencia porque refleja el mensaje importante que el tratamiento no debe ser usado como un método anticonceptivo regular y evita dar una impresión errónea que las píldoras deben tomarse a la mañana siguiente de haber tenido relaciones sexuales. Este curso de capacitación incluye información sobre dos tipos de píldoras anticonceptivas de emergencia: Píldoras que contienen solamente progestina levonorgestrel. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Presentación de los Participantes (Px) (30 min.) El capacitador deberá: Separar a los Px por parejas. Solicitar a cada Px que entreviste a su pareja durante cinco minutos. Él o ella puede hacer cualquier pregunta que le/la ayude a conocer a su pareja. Después de las entrevistas, reagrupar a los Px. Solicitar que cada Px diga lo que sabe sobre su pareja. Distribuir y administrar el pre-test (Guía Px 0) para determinar las áreas que necesitan una especial atención. Ver Herramienta para el Capacitador Nº1: Clave de las respuestas Otorgar a los Px todo el tiempo que sea necesario para completar el pretest. Presentación/Exposición (10 min.) El capacitador deberá: Presentar el concepto de AOE, dar una descripción, y repasar su efectividad. Permitir que los Px formulen preguntas y aclarar cualquier duda. Pathfinder International 4 Curriculum de AOE

17 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Definición de las PAE (cont.) Píldoras que contienen una combinación de progestina (levonorgestrel o norgestrel) y estrógeno (etinil estradiol) por ejemplo, anticonceptivos orales combinados (AOC). Regímenes del AOE En este curriculum se discuten dos regímenes de AOE: Régimen de sólo Levonorgestrel (LNG) Tomar 0.75 mg LNG (o 1.5 mg norgestrel) lo antes posible después de una relación sexual sin protección, pero para un mejor resultado se debe tomar dentro de las 72 horas. Se debe repetir la misma dosis a las 12 horas de haber tomado la primera dosis. Régimen Yuzpe (anticonceptivos orales combinados) Tomar 100 mcg etinil estradiol más 0.5 mg de LNG (o 1.0 mg norgestrel) lo antes posible después de una relación sexual sin protección pero para un mejor resultado se debe tomar dentro de las 72 horas. Esta misma dosis se debe repetir 12 horas después de haber tomado la primera dosis. Ambos regímenes pueden estar disponibles en muchos lugares y algunos productos están específicamente para usar como AOE. Sin embargo, también pueden prepararse de una variedad de píldoras anticonceptivas combinadas (AOC) existentes. (Ver la Guía para el Px Nº 3) Pathfinder International 5 Curriculum de AOE

18 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades El tratamiento debe empezar lo antes posible después de una relación sexual sin protección porque la eficacia de ambos métodos disminuye sustancialmente con el tiempo. Efectividad de la AOE Aunque ambos regímenes son efectivos, se prefiere el régimen de sólo LNG porque tiene una mayor efectividad y está asociado con un menor riesgo de náusea y vómitos que con el régimen de Yuzpe. El régimen de sólo LNG disminuye el riesgo de embarazo en casi un 85% después de una sola relación sexual sin protección. Esto significa que si 100 mujeres tuvieron relaciones sexuales sin protección, alrededor del 8% podría quedar embarazada comparado a sólo 1% si utiliza el régimen de sólo LNG. El régimen Yuzpe usando AOC disminuye el riesgo de embarazo en casi un 74%. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Conferencia (10 min.) El capacitador deberá: Enfatizar el contenido sobre las razones por las cuales no se debe usar la AOE como un método anticonceptivo regular. Preguntar al Px cómo la AOE previene el embarazo. Confirmar o corregir las respuestas de los Px. Ofrecer información adicional de la columna de Contenido si las preguntas y respuestas no son suficientes. Anotar en el rotafolio el contenido de las respuestas de los Px relacionadas con el mecanismo de acción de la AOE. Ambos regímenes son significativas y considerablemente más efectivos cuando se toman poco después de una relación sexual sin protección. Generalmente, la AOE es menos efectiva que muchos de los métodos anticonceptivos regulares. Como el índice de embarazo con AOE está basado en un solo uso, no se puede comparar directamente con las tasas de embarazo de los anticonceptivos regulares, los cuales representan el embarazo durante un año completo de uso. En teoría, si la AOE se usara durante un año, la tasa de embarazo Pathfinder International 6 Curriculum de AOE

19 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades sería más elevada que la de los anticonceptivos hormonales regulares. Por esta razón, la AOE no es recomendada para un uso regular. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Mecanismo de Acción No se conoce cuál es con exactitud el mecanismo de acción de la AOE. En algunos estudios, se ha mostrado la AOE como método para impedir o postergar la ovulación. El exacto mecanismo de acción puede depender del momento durante el ciclo menstrual en que la mujer ha tenido una relación sexual sin protección y en cuando ha tomado AOE. Se puede prevenir un embarazo por medio de los siguientes mecanismos adicionales, aunque éstos todavía no han sido comprobados: Afecta la movilidad de los espermatozoides a través del moco cervical. Altera la movilidad de los espermatozoides, del óvulo o embrión. Interfiere con la función del cuerpo lúteo. Impide la fertilización. Inhibir la implantación. Los dos regímenes del AOE (régimen de sólo LNG y el de Yuzpe) actúan como verdaderos anticonceptivos y no interrumpen los embarazos establecidos (implantados). La AOE no causará un aborto. Nota para el capacitadores: Para mayor información sobre el mecanismo de acción ver el Consortium for Emergency Contraception s Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines (July 2000 draft). Pathfinder International 7 Curriculum de AOE

20 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Seguridad La AOE es considerada muy segura. Durante los más de 20 años, en los que se ha utilizado la AOE, no se han reportado muertes o complicaciones médicas serias. La dosis de hormonas en la AOE es relativamente baja; la breve exposición al estrógeno y/o progestina no parece alterar el mecanismo de coagulación de la sangre, como puede ocurrir con el uso prolongado de anticonceptivos orales combinados (AOC). Los AOC usados como AOE no han sido asociados con malformaciones del feto o defectos congénitos. Información disponible sugiere que la AOE no incremente la posibilidad que un embarazo después de utilizar la AOE sea ectópico. Características Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Conferencia (10 min.) El capacitador deberá: Resaltar los aspectos sobre seguridad, ya que éstos son diferentes del establecido en relación con el uso del AOC a largo plazo. Permitir hacer preguntas a los Px. Lluvia de Ideas (10 min.) El capacitador deberá: Preguntar a los Px basándose en el contenido recientemente cubierto, cuáles serían las características (ventajas y desventajas) de la AOE. Tomar nota de los comentarios de los Px en un rotafolio y preguntar si es necesario aclarar algún punto. Tener en cuenta la exactitud/conveniencia de la contribución de los Px a la lluvia de ideas sobre las características de la AOE. Seguridad documentada. Disponible con facilidad (tanto las AOC como las píldoras de sólo progestina). Actúa para prevenir la ovulación, fertilización o implantación. Reduce la necesidad de abortos. Reduce el riesgo de embarazos no deseados. La AOE es apropiada para usarse después de una relación sexual sin protección (esto incluye: violación o falla de la anticoncepción). Puede ser usada por adultos jóvenes quienes pueden estar menos preparados para la primera relación sexual. Lluvia de Ideas (10 min.) El capacitador deberá: Preguntar a los Px, basado en el contenido recientemente cubierto, cómo debería usarse apropiadamente la AOE. Tomar nota de los comentarios de los PX, preguntar, si es necesario aclarar las ideas. Confirmar o corregir las respuestas si fuera necesario. Tener en cuenta la exactitud y/o conveniencia de las contribuciones de los Px a la lluvia de ideas sobre los usos de la AOE. Pathfinder International 8 Curriculum de AOE

21 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Ofrece un puente para la práctica de la anticoncepción regular. La exposición al fármaco y los efectos secundarios son de corta duración. No protege contra la transmisión de las infecciones transmitidas sexualmente (ITS) y VIH/SIDA. No ofrece protección continua contra el embarazo. Debe ser utilizado lo antes posible dentro de los tres días de haber tenido la relación sexual sin protección. Puede causar náusea y algunas veces vómito, especialmente con regímenes del AOC. Puede cambiar la fecha de inicio del siguiente periodo menstrual de la mujer. No es apropiada para uso regular debido al elevado índice de fallas acumulativas. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Indicaciones para el Uso de la AOE La AOE es utilizada para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección anticonceptiva, incluyendo: Cuando no se ha utilizado anticonceptivos. Cuando ha ocurrido algún accidente con el anticonceptivo o se ha utilizado mal, esto incluye: Ruptura, deslizamiento o mal uso del condón. Olvido de tomar dos píldoras anticonceptivas de manera consecutiva. Retraso de más de dos semanas para colocarse la siguiente inyección de sólo progestina Pathfinder International 9 Curriculum de AOE

22 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades (depomedroxy progesterone acecate [DMPA] o norethisterone acecate [NET-EN]). Retraso de más de tres días para colocarse la siguiente inyección combinada de progestina con estrógeno (medroxy progesterone acecate y estradios cyplonate). Falla del óvulo o tableta vaginal espermicida a colocarse antes de la relación sexual. Desplazamiento, ruptura o rasgadura del diafragma o cuando se retira antes de tiempo. Falla del coitus interruptus (eg la eyaculación en la vagina o en los genitales externos). Mal cálculo del método de abstinencia periódica o falla en la abstención de los días fértiles. Expulsión intrauterina (DIU) En casos de violación sexual, cuando la mujer no estuvo protegida por un método anticonceptivo confiable. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Quién puede proveer la AOE? La AOE pueden ser distribuida de manera segura por una diversidad de personal capacitado y a través de sistemas de entrega de servicios clínicos y no clínicos. Por ejemplo, médicos, enfermeras, obstetrices, farmacéuticos y otro personal capacitado clínicamente, así como promotoras de salud comunitarias de salud y consejeros capacitados sobre violación sexual pueden ofrecer la AOE, dependiendo de las regulaciones y prácticas locales. Todos los proveedores de Conferencia (10 min.) El capacitador deberá: Enfatizar que las PAE pueden ser ofrecidas por una diversidad de personas, y no sólo por médicos. Subrayar que la consejería previa sobre las PAE y/o distribución profiláctica anticipada de los suministros puede mejorar el acceso a las AOE. Discusión (10 min.) El capacitador deberá: Preguntar a los Px cómo se ofrecerá la AOE a través de sus servicios (qué personal está autorizado para Pathfinder International 10 Curriculum de AOE

23 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades AOE deben recibir capacitación antes de distribuir las píldoras anticonceptivas de emergencia. Entre los mecanismos de distribución más adecuados se pueden incluir a las clínicas de planificación familiar y de salud reproductiva, médicos generales y médicos de cabecera, puestos de distribución comunitaria, farmacias, programas de mercadeo social y programas de salud para jóvenes, entre otros. Las campañas de información en los medios masivos y la propaganda pueden incrementar el acceso a todas las fuentes de la AOE. Cuando la AOE es ofrecida a través de servicios no clínicos, los proveedores deben tener acceso a servicios de referencia para aquellos casos en los que se requiera (por ejemplo, si han pasado más de 72 horas desde la relación sexual sin protección, y las AOE ya no sería apropiada). La AOE se pueden ofrecer tanto en el momento en que el tratamiento es requerido como con anticipación (por ejemplo antes de necesitar el tratamiento). El suministro anticipado puede ser entregado durante una consulta regular de planificación familiar y puede ser particularmente conveniente para mujeres que escogen métodos cuyo éxito depende mucho del uso correcto en el momento de la relación sexual (por ejemplo, condones o el diafragma). El suministro anticipado puede mejorar en gran medida la conveniencia del método y ayudar a asegurar que las mujeres tengan acceso al tratamiento tan pronto Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) indicarlas, qué tipos de mecanismos de distribución se usarán, si la AOE se ofrecerán en forma anticipada. Si es apropiado, pedir a los Px que hagan una lluvia de ideas sobre las formas en que se puede incrementar el acceso a la AOE en sus comunidades, especialmente para los grupos de alto riesgo como los adolescentes o poblaciones desplazadas. Distribuir Guía para el Px #1 Pathfinder International 11 Curriculum de AOE

24 Módulo 5 Objetivo Específico #1: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades como ellas lo necesiten. El tomar la AOE tan pronto como sea posible después de una relación sexual sin protección disminuye el riesgo de embarazo. Al margen de si la AOE es o no distribuida con anterioridad, los proveedores deben informar a las mujeres acerca de su disponibilidad cuando realicen sus visitas a los servicios de salud reproductiva o durante las visitas de planificación familiar. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Pathfinder International 12 Curriculum de AOE

25 Módulo 5 Objetivo Específico #2: Discutir las precauciones y consideraciones del uso de las AOE CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Precauciones La AOE no debe ser proporcionada a mujeres que tienen un embarazo confirmado, principalmente porque la AOE no tendrá ningún efecto si el embarazo ya está establecido. La AOE puede ser proporcionada cuando el estado del embarazo no es claro y la prueba de embarazo no está disponible ya que no existe una evidencia que sugiera un daño en la mujer o al embarazo. * No existen otras condiciones médicas conocidas en las cuales la AOE no pueda ser utilizada. Desde que las píldoras son usadas por un corto periodo, los expertos creen que las precauciones asociadas con el uso continuo de los AOC y las píldoras de sólo LNG no se aplican a las AOE. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Conferencia (10 min.) El capacitador deberá: Presentar las precauciones y consideraciones. Determinar el nivel de comprensión de los Px formulando las siguientes preguntas: Debería ofrecerse la AOE a mujeres cuyo periodo menstrual está atrasado en 5 días? Respuesta NO. Puede la AOE ser administrada a una mujer con un historial de severos dolores de cabeza? Respuesta SI. Se puede indicar AOE a una mujer que tiene diabetes? Respuesta SI. Puede la AOE ser administrada a una mujer con presión arterial alta? Respuesta SI. Puede la AOE ser administrada a una mujer que tiene venas varicosas? Respuesta SI. Anotar en el rotafolio la exactitud de las respuestas del Px a las preguntas relacionadas con las precauciones y consideraciones. Distribuir la Guía para el Px #2 * US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration Prescription drug products: Certain oral contraceptives for use as postcoital emergency contraception. Federal Register. 62: Vasilakis C, SS. Jick, H. Jick The risk of venous thromboembolism is users in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59: Pathfinder International 13 Curriculum de AOE

26 Módulo 5 Objetivo Específico #3: Explicar cómo se utiliza la AOE CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Regímenes de AOE: Aunque en esta capacitación se describen dos regímenes de AOE, una variedad de diferentes tipos o dosis de los anticonceptivos orales podrían estar disponible: 1. Yuzpe o Anticonceptivos Orales Combinados (AOC), consiste en píldoras combinadas que contienen etinil estradiol (EE) y levonorgestrel (LNG) o fórmulas parecidas (por ejemplo aquellas que contienen norgestrel). Este régimen ha sido estudiado y ampliamente utilizado desde mediados de los años 70. Cuando se dispone de píldoras que contienen 50 mcg de EE y 0.25 mg de LNG (ó 0.50 mg de norgestrel): Se debe tomar dos píldoras como primera dosis tan pronto como sea posible pero mejor si es dentro de las 72 horas de haber tenido una relación sexual sin protección. Esta dosis irá seguida de otras dos píldoras 12 horas después. Cuando sólo se dispone de píldoras de baja dosis que contienen 30 mcg de EE y 0.15 mg de LNG (ó 0.30 mg de norgestrel): Se debe tomar una primera dosis de cuatro píldoras dentro de las 72 horas de haber tenido una relación sexual sin protección. Esta dosis deberá ir seguida por otras cuatro píldoras 12 horas después. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) El capacitador deberá: Presentar los regímenes de AOE. Distribuir y revisar la Guía para PX #3: Formulaciones y dosis requeridas para una anticoncepción de emergencia, que presenta la información del contenido en la forma de cuadro/tabla. Ayudar al Px en la numeración de los tipos de regímenes del AOC y LNG que están usualmente disponibles en sus lugares de trabajo y en la determinación de cómo se encuentran esos anticonceptivos en los dos regímenes. Pathfinder International 14 Curriculum de AOE

27 Módulo 5 Objetivo Específico #3: Explicar cómo se utiliza la AOE (cont.) CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades 2. El régimen de levonorgestrel (sólo LNG) consiste en píldoras de sólo progestina. Es más efectiva que el régimen de Yuzpe y tiene una incidencia significativamente más baja de náusea y vómitos. Cuando se disponen de píldoras que contienen 0.75 mg de LNG: Se debe tomar una píldora como primera dosis tan pronto como sea posible pero mejor si es dentro de las 72 horas de haber tenido una relación sexual sin protección. Esta dosis deberá ir seguida de otra píldora 12 horas después. Cuando se dispone de píldoras que contienen 0.03 mg de LNG (ó mg de LNG ó mg de norgestrel): Se debe tomar 20 ó 25 píldoras como primera dosis tan pronto como sea conveniente pero mejor si es dentro de las 72 horas de haber tenido una relación sexual sin protección. Esta dosis deberá ir seguida de otras 20 ó 25 píldoras 12 horas después. Se utilizan 25 píldoras de mg de LNG ó 20 píldoras de mg. de LNG en cada dosis. Esta gran cantidad de píldoras puede no ser práctico o aceptado por algunas mujeres. El tratamiento basado en cualquiera de los regímenes debería empezar tan pronto como sea posible después de una relación sexual sin protección debido a que la efectividad de la AOE en la prevención del embarazo disminuye de manera substancial con el tiempo. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Pathfinder International 15 Curriculum de AOE

28 Módulo 5 Objetivo Específico #4: Demostrar cómo manejar los efectos secundarios de AOE mediante el uso de los casos de estudio CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Efectos secundarios comunes de la AOE 1. Náuseas Cerca del 43% de las mujeres que utilizan el régimen de Yuzpe con AOC experimentarán náusea. Las náuseas son significantemente menores (23%) con el régimen de sólo LNG. Usualmente los síntomas se reducen en los siguientes tres días después del tratamiento. Manejo La mejor manera para disminuir las náuseas y los vómitos es utilizar el régimen de sólo LNG cuando sea posible, en lugar del régimen de AOC. Con el régimen de sólo LNG, las náuseas y los vómitos no son comunes, pero no es una garantía rutinaria utilizar un fármaco antiemético (antivómitos). Si se utiliza un régimen de AOC, se podría considerar un pretratamiento con un antiemético, dependiendo de los recursos tanto del programa como del cliente. Meclizine (conocida también como Ancolan, Antivert, Postafen o Bonamine) es la única droga probada de ser efectiva, aunque otros antieméticos podrían ayudar. Una sola dosis oral de 50 mg tomada una hora antes de la primera dosis de AOE disminuye la posibilidad de tener náusea y vómitos en casi un 30%. Se debe advertir a las mujeres sobre la somnolencia que podría causar la Meclizine. Es difícil predecir qué mujeres van a tener náuseas y vómitos. No existe evidencia que al tomar la AOE con comida disminuya el riesgo de náusea. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Conferencia (10 min.) El capacitador deberá: Presentar los efectos secundarios comunes y la frecuencia en que estos ocurren. Enumerar los otros cuatro posibles efectos secundarios. Lectura (20 min.) El capacitador deberá: Distribuir la Guía para Px #4: Efectos secundarios y manejo. Pedir a Px voluntarios leer en forma alternada cada uno de los efectos secundarios y su manejo. Detenerse después de cada lectura y permitir que los Px hagan preguntas para aclarar el tema. Animar a los Px a usar las guías como una referencia cuando se provean servicios. Caso de estudio (Total 45 min. 15 min. para trabajo en grupo y 30 min. Para plenaria) El capacitador deberá: Dividir a los Px en 3 grupos pequeños. Distribuir la Guía para Px #4.1: Efectos Secundarios de la AOE. Casos de Estudio. En un rotafolio escribir las tareas e instrucciones: 1. Leer totalmente el caso. 2. Seleccionar a un anotador y a un relator para presentar el trabajo en grupo. 3. Responder o realizar las tareas que se relacionan con el manejo del caso asignado. Pathfinder International 16 Curriculum de AOE

29 Módulo 5 Objetivo Específico #4: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Sin embargo, el efecto psicológico del proveedor al sugerir que la mujer que toma el régimen con alguna comida apropiada (papas hervidas, arroz, galletas secas o pan) podrían darle más confianza, disminuir su estrés, ayudarla a resistir la náusea y evitar el vómito. 2. Vómito Ocurre en casi el 6% de las mujeres que usan el régimen de sólo LNG y en un 16% entre aquellas que usan el régimen AOC. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Invitar a cada grupo a que presente su trabajo en 5 minutos; dirigir el debate y la discusión durante 5 minutos para cada estudio de caso. Observar la exactitud del trabajo de grupo; agregar o corregir si fuera necesario utilizando las Herramientas para el Capacitador Nº 2: Respuestas para los Estudios de Casos. Manejo Si el vómito ocurre dentro de la hora de haber tomado la AOE, la dosis debe ser repetida. En casos de vómito severo, se puede recurrir a la administración vía vaginal de las píldoras. 3. Sangrado Vaginal irregular o Spotting Un número pequeño de mujeres tendrán sangrado irregular o spotting. No se debe confundir el sangrado irregular con la menstruación, que es la evidencia anticipada en las mujeres de que no existe un embarazo. Muchas mujeres tendrán su menstruación una semana antes o después del tiempo esperado. Manejo Informar a las mujeres que la AOE no hará que se produzca la menstruación de manera inmediata (una idea errónea entre los usuarios de la AOE). Si existiera un retraso en la menstruación Pathfinder International 17 Curriculum de AOE

30 Módulo 5 Objetivo Específico #4: Continuación CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades de más de una semana después de la fecha esperada, se debe considerar la posibilidad de un embarazo y se debe realizar una prueba de embarazo. Si no se puede realizar la prueba, aconsejar solicitar una prueba de embarazo y tener la atención apropiada. Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) 4. Otro efectos secundarios de la AOE Estos podrían incluir sensibilidad en los senos, dolor de cabeza, dolor abdominal, mareos y fatiga. Usualmente estos efectos secundarios sólo ocurren durante unos días después del tratamiento y generalmente no duran más de 24 horas. Manejo Se puede utilizar la Aspirina, ibuprofen, acetaminophen u otros analgésicos para reducir los malestares debido a dolores de cabeza o sensibilidad en los senos. Pathfinder International 18 Curriculum de AOE

31 Módulo 5 Objetivo Específico #5: Responder preguntas comunes relacionadas a la AOE con ejercicios en clase. CONTENIDO Conocimientos/Actitudes/Habilidades Preguntas comunes sobre la AOE: Se puede utilizar AOC que contienen progestina además de levonorgestrel (LNG) como AOE? Por qué el embarazo es la única precaución para el uso de la AOE cuando existen diversas contraindicaciones para el uso rutinario de algunos AOC? Puede una mujer que está dando de lactar utilizar AOE? Se pueden utilizar las píldoras trifásicas para AOE? Se pueden utilizar las píldoras de sólo progestina como AOE? Qué debería hacer una mujer si el vómito es severo después de la primera dosis de AOE y no puede tomar una segunda dosis? Deberíamos proveer AOE a la mujer que ha tenido relaciones sexuales sin protección en un día en que el riesgo de quedar embarazada no era muy alto? Se puede utilizar la AOE cuando se ha tenido una relación sexual sin protección? Se puede utilizar varias veces la AOE? Se puede tomar la AOE antes de tener una relación sexual? Si se extendiera el conocimiento de AOE, el uso incorrecto o abuso de la AOE podría atenuarse en un problema? Es un problema si la mujer usa AOE como un anticonceptivo regular? La AOE interactuan con otras medicinas? Puede una mujer recibir AOE si se presenta después de tres días (72 horas) de haber tenido relaciones sexuales sin protección? Métodos de Capacitación/ Aprendizaje (Tiempo Requerido) Caja de Sorpresas (30 min.) El capacitador deberá: Recortar una copia de la Guía para Px #5 de forma que cada pregunta quede en un trozo de papel. Colocar las preguntas dobladas en una caja y agitar para distribuirlas más tarde. Invitar a un Px a sacar de la caja una pregunta, debe leerla en voz alta y responder la pregunta. Si el Px no puede responderla, puede pasar a otro Px. Si la pregunta no puede ser respondida la segunda vez, responda usted la pregunta y ayude al Px a comprender el contenido. Confirmar o corregir las respuestas. Las respuestas correctas pueden ser encontradas en la Guía para Px # 5.1: Preguntas comunes acerca de la AOE (Clave de Respuestas) o en los objetivos específicos a lo largo del módulo. Continuar hasta que las nueve preguntas hayan sido respondidas. Al final del ejercicio, distribuir la Guía para Px # 5.1. Observar el nivel y la frecuencia de la exactitud al responder las preguntas acerca de la AOE. Pathfinder International 19 Curriculum de AOE