Fundamentos de la psiquiatría. Los trastornos psíquicos y sus clasificaciones actuales

Transcripción

1 Fundamentos de la psiquiatría. Los trastornos psíquicos y sus clasificaciones actuales

2 QUÉ HACE EL CEREBRO?

3 PREDICCIONES

4 CONCEPTO DE PSIQUIATRIA-1- Rama de la medicina orientada al diagnóstico, valoración y tratamiento de la patología mental La enfermedad mental: patología de la conducta, los afectos o/y el pensamiento que interfieren significativamente al individuo afecto y los que le rodean Multifactorial en su origen

5 Elementos en el enfermar Sufrimiento personal o/y al entorno Deterioro del funcionamiento Desproporción con los precipitantes Pérdida de contacto con la realidad Deterioro de funciones cognitivas Conductas desviadas o dañinas sin propósito

6 Causalidad general Factores físico-biológicos Dotación genética expresión Resp cerebral conducta Eventos vitales

7 Rol médico ante la enfermedad mental Diagnóstico: qué es patológico, cual es la patología Valoración: Deterioro funcional, competencia Tratamiento: biológico, psicológico, rehabilitador

8 Relevancia asistencial El sufrimiento personal y del entorno Frecuente cronicidad Limitaciones de realización y esperanza vital El riesgo de suicidio y violencia Los costes sociosanitarios

9 Relevancia sociosanitaria: los costes-1 Andlin-Sobocki et al, 05

10 Relevancia científica Comprensión de los mecanismos mentales patológicos y normales Interfaz con la psicología, filosofía, sociología y neurociencia

11 CLASIFICACIONES ACTUALES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES Manual Estadístico y Diagnóstico (APA) Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS) No etiológicas (salvo en los cuadros orgánicos y por abuso de sustancias) Códigos numéricos ó alfanuméricos

12 CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES: teoría Criterios clínicos y temporales Categorización vs dimensionalidad: ambos rasgos coexisten Jerarquía: varios diagnósticos pueden simultanearse, pero no siempre

13 CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES: Multiaxialidad Diagnósticos complementarios, descriptivos de la complejidad nosológica en Psiquiatría. 3 ejes en ICD 10, 5 en DSM-IV Eje I: síndromes clínicos Ejes: personalidad, funcionamiento global, grado de estrés presente, otras patologías orgánicas (DSM-IV) factores contextuales y discapacidad (CIE-10)

14 GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-1- Trastornos orgánicos Trastornos por abuso de sustancias Trastornos psicóticos Trastornos afectivos Trastornos de ansiedad Trastornos adaptativos Trastornos sexuales

15 GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-2 Trastornos de la personalidad: patrones persistentes y desadaptativos de afecto, conducta o pensamiento, sobre los que el sujeto tiene más control que sobre los síndromes del eje I En la CIE-10, son trastornos mentales del eje I

16 GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-infantojuveniles Trastornos alimentarios Trastornos del desarrollo psicológico Deficiencias intelectuales Trastornos de conducta en la infancia Trastorno por déficit de atención

17 Psiquiatría y Neurociencia Exploración en vivo: EEG, morfología, PET,... Neurotransmisión (GABA, Glu, DA, 5HT, NA, opioides, cannabinoides). Carlsson Mecanismos de aprendizaje. Kandel Mecanismos genéticos. Neuropatología: conexiones sinápticas

18 EVIDENCIAS Efectos mentales de lesiones cerebrales y de sustancias psicotropas Eficacia de los psicofármacos Modelos animales Influencia genética Estudios biológicos (neuroimagen, postmortem)

19 La lesión de Phineas Gage

20 Modificación por la experiencia de la representación cortical

21 GENETICA Y PSQIUIATRIA Riesgo proporcional a la cercanía genética Hay factores no genéticos (riesgo <100% en MZ) Grado de heredabilidad variable entre procesos

22 Genética en Psiquiatría Implicación genética independiente del entorno No específica Confiere vulnerabilidad e interactúa Mecanismos complejos

23 Genoma Humano Nuclear: 3.2OO 10 6 nucleotidos 3% expresados 35,000 genes C INDIVIDUAL A GENOMA G T A C G C G 0.1% diferencias interindividuales estimadas en nuestra especie (Sachidanandam et al., Nature 2001) Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) SNPs 93% genes at least one SNP 40% genes ten or more INDIVIDUAL B GENOMA T G G C A T C G

24 GENETICA Y PSIQUIATRIA-2 Polimorfismos que incrementan el riesgo (COMT, IL...) Probablemente varios por trastorno Implicación inespecífica, no limitada a los trastornos mayores Otros mecanismos: CNV

25 Riesgo en la vida para SZ o TB % genes compartidos Familiares de pacientes con SZ Genes múltiples y compartidos para SZ y TB ~ 46 % ~ 8 % ~ 10 % ~3 % ~3 % ~1 % ~0.8 % MZ 1er grado 2º grado SZ TB 100% genes 50% genes 25% genes Población general

26 Cr. 17 materno Cr. 17q12 Cr. 17 paterno Cr. 17q (L) 484 (S) 5-HTTLPR 528/528 (32%) 5 Promoter 3 5 Promoter 3 Variantes alélicas (57.3%)(42.7%) Variante genotípicas 528/484 (51%) 484/484 (17%) 528 (L) 484 (S) Alelo corto: baja eficiencia trasncripcional (Heils et al., 1997)

27 Efectos sobre funciones cerebrales alelo corto ( eficiencia de 5HTT) exceso de activación de amígdala ante estímulos emocionales TAREA EMOCIONAL

28 El alelo corto aumenta la probabilidad de depresión ANTE EVENTOS VITALES DESFAVORABLES

29 Epigenética Los gemelos no son iguales Cuanto más temprana un problema, más efecto Peso según el trimestre de afectación de la madre: efecto retardado

30 Factores sociales y psicopatología Epidemiología: - distintas expresiones - y riesgos psicopatológicos - en diferentes sociedades y épocas Relación entre clase social baja y patología mental causa o efecto? Influencia del estatus socioeconómico en el pronóstico - Claramente peor en t. por crisis de ansiedad - Probablemente en otros también

31 T. DEPRESIVO MAYOR: VARIACIONES SEGÚN SEXO Y EPOCA Depresión 1/5 mujeres 1/10 hombres 5% del gasto sanitario en UE Factores de riego Mujer 2:1 Bajo nivel económico Vivir solo

32 Diferentes trastornos en distintas culturas Especialmente ilustrado en el trastorno límite - Prevalente en la civilización urbana occidental - Muy poco en culturas no urbanas, inmigrantes y primitivas - relacionado con las demandas sociales en sujetos con características que podrían resultar adaptativas en otros entornos?

33 Emigración y psicopatología Elevación dramática de los índices de psicopatología - Estrés y aculturación - Vulnerabilidad mayor de los que emigran? - Exposición a factores biológicos (ciudad)

34 Mayor incidencia urbana de psicosis

35 Suicidio y clase social Estudio (Rehkopf y Buka) Mayores incidencias en áreas socioeconómicas bajas Desempleo, educación y pobreza explican la mayor parte de la variación