RECINTO UNIVERSITARIO REGIONAL CORNELIO SILVA ARGUELLO UNAN CUR CHONTALES V JORNADA UNIVERSITARIA DE DESARROLLO CIENTIFICO

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1 RECINTO UNIVERSITARIO REGIONAL CORNELIO SILVA ARGUELLO UNAN CUR CHONTALES V JORNADA UNIVERSITARIA DE DESARROLLO CIENTIFICO Tipo de Trabajo: Informe Final. Tema: Factores socioculturales asociados al Embarazo en adolescentes atendidas en el puesto de salud zona Nº I, Juigalpa Chontales Julio Diciembre Carrera: Licenciatura en Enfermería con mención en Materno Infantil Autores: Br: Argüello Leiva Iveth del Socorro. Br: Ruiz Taleno Ângela. Br: Suárez Heysman Ramón. Tutor: Dr: José Alberto Mora Maltez. Gineco Obstetra Msc. Salud Pública Colposcopía y Peneoscopa. 12 Octubre 2007 Juigalpa Chontales

2 Indice. Contenido Paginas Introducción: Antecedentes: Justificación: Objetivos: Marco Teórico: Glosario: Hipótesis: Diseño Metodológico: Operacionalizacion de variables: Análisis de los resultados: Conclusiones: Recomendaciones: Bibliografía: Anexos:

3 AGRADECIMIENTO Agradecemos de manera muy especial: A Dios nuestro creador que con su poder nos dio sabiduría y salud para concluir este trabajo. A nuestros padres quienes nos apoyan días tras días, por su disposición, amor, y sacrificio para logro de nuestras metas. A nuestros docentes forjadores de nuestro futuro, por su tiempo y dedicación y por guiarnos en el cumplimiento de nuestros objetivos planteados. A todas las personas que de una manera u otra colaboraron en la realización de nuestro trabajo. 3

4 DEDICATORIA Dedicamos este trabajo de investigación, el cual hemos realizado con mucho esfuerzo, dedicación y sacrificio: A nuestras familias que siempre nos apoyan y que se sacrifican por darnos lo mejor, por animarnos, aconsejarnos y hacer de nosotros hombres y mujeres de bien. A nuestras amistades y docentes los cuales nos ayudaron con su apoyo incondicional a ampliar nuestros conocimientos y a estar más cerca de nuestras metas profesionales. 4

5 INTRODUCCION El embarazo adolescente es aquella condición de gestación que ocurre en la edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 años de edad, independiente de la edad ginecológica. Es una condición que mundialmente se encuentra en aumento principalmente en edades más precoces, debido a que cada vez con más frecuencia, la proporción de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual. El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública importante, debido a que básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad. La atención a la salud sexual y reproductiva de las adolescentes constituye un enorme reto a cumplir. Más del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes. Cada año nacen 15 millones de niños de madres adolescentes. Cada día 41095, cada hora En América Latina los países con mayor tasa de maternidad en adolescentes se encuentra en la regiones de Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 25% de las adolescentes. Se estima que más de medio millón de mujeres mueren cada año por causas relacionadas con el embarazo, por cada mujer que muere, 30 quedan discapacitadas, esto como consecuencia de los 20 millones de abortos practicados en malas condiciones cada año. Muchas de estas muertes ocurren entre las adolescentes y las mujeres jóvenes, la mayoría de estas muertes son evitables y casi todas se dan en los países en desarrollo. La mortalidad por abortos inseguros ocurre como se presenta a continuación: Asia 40,000, África 23,000 y en Latinoamérica 7,000. La incidencia de embarazos adolescentes varía dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de un millón de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos. En países menos desarrollados como Nicaragua la proporción de embarazos adolescentes es de aproximadamente 23.14%.Es interesante destacar que la prevalencia varia incluso entre los diferentes servicios de salud de nuestro país. Según la población de Nicaragua en 1990, el 24.72% esta constituida por adolescentes y de ellos el 12.33% son mujeres, las cuales son mas vulnerables a los problemas de salud sexual reproductiva, en especial a la morbilidad materna y a contraer enfermedades de transmisión sexual por las conductas de riesgo que son producto de una educación sexual precaria. 5

6 En Nicaragua, la tasa de fecundidad específica en las adolescentes ha sido considerada la más alta de la Región. Esta tasa es mayor en mujeres adolescentes del área rural ya que además del desconocimiento que tienen sobre reproducción humana y el poco acceso a métodos de planificación familiar, generalmente se unen y quedan embarazadas entre los 14 y 17 años, a través de la unión de hecho, formando familias estructuralmente inestables lo que a su vez va íntimamente relacionado con la deserción escolar y perpetuación del ciclo de la pobreza. Como estudiantes de enfermería en Materno Infantil hemos tomado la iniciativa de captar a todas las embarazadas adolescentes que asisten al puesto de salud de la zona número 1, ya que a pesar del mayor numero de esfuerzos para reducir su incidencia, el embarazo y la maternidad durante la adolescencia siguen siendo preocupaciones a nivel nacional por sus consecuencias en la sociedad, la familia y el individuo. 6

7 ANTECEDENTES. La atención a la salud sexual y reproductiva de las adolescentes constituye un enorme reto a cumplir. Más del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes. Cada año nacen 15 millones de niños de madres adolescentes. Cada día 41095, cada hora En América Latina los países con mayor tasa de maternidad en adolescentes se encuentra en la regiones de Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, representando entre un 15 25% de las adolescentes. Se estima que más de medio millón de mujeres mueren cada año por causas relacionadas con el embarazo, por cada mujer que muere, 30 quedan discapacitadas, esto como consecuencia de los 20 millones de abortos practicados en malas condiciones cada año. Muchas de estas muertes ocurren entre las adolescentes y las mujeres jóvenes, la mayoría de estas muertes son evitables y casi todas se dan en los países en desarrollo. La mortalidad por abortos inseguros ocurre como se presenta a continuación: Asia 40,000, África 23,000 y en Latinoamérica 7,000. En Latinoamérica y el Caribe, la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en adolescentes que han iniciado vida sexual es significativamente baja debido en parte a la falta de acceso a información y servicios de salud sexual y reproductiva; en lo relativo al número de nacimientos en madres adolescentes en esta región representa entre el 15 y el 25 % del total de los nacimientos. En México la población adolescente es de poco más de 21.6 millones, constituyendo el 21.7% de la población total. Se sabe que en los últimos años, la edad en la que se presenta la menarquia ha disminuido significativamente y que el inicio de la vida sexual es más temprano. La mortalidad materna registró muertes durante el período Hasta el año 2000 en México se presentaron 366 mil nacimientos en madres adolescentes, las infecciones de transmisión sexual (ITS), son muy frecuentes en este grupo de población, ya que habitualmente inician su vida sexual sin la información adecuada, que les permita la prevención de estas enfermedades. La última estadística presentada por el Ministerio de Salud de Chile informa que durante el año 1999 hubo un total de partos, de los cuales fueron en pacientes menores de 20 años, lo que corresponde a un 16,1% del total. Nicaragua tiene la taza de fertilidad en adolescentes más alta de Latino América, y 46% de las adolescentes están embarazadas o ya son madre a la edad de 19 años. Mientras más bajo es el nivel socio-económico y de educación, más elevada es la tasa de fertilidad. A estos números se acompañan los altos niveles de embarazos no planificados, los riesgos del aborto ilegal y la alta mortalidad materna. Los y las adolescentes también tienen un alto riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH/SIDA. Estos riesgos se deben al bajo uso de métodos 7

8 anticonceptivos entre las adolescentes sexualmente activas: 7% usa el condón y 47% algún otro método moderno. Nicaragua todavía posee una de las más altas tasas de embarazo de adolescentes a nivel regional. A los 19 años, el 46% de las mujeres ha estado embarazada por lo menos una vez. Actualmente el embarazo en adolescentes constituye una causa frecuente de consulta en los hospitales representando el 20% de la población mundial. Desde la década del 90 ha aumentado la tasa en mujeres menores de 20 años de edad. Numerosas mujeres nicaragüenses, entre ellas adolescentes, mueren durante el parto. El Sistema Nicaragüense de Vigilancia Epidemiológica Nacional informó que para la semana No. 25 de 2006 (mes de julio) la tasa de mortalidad materna era de muertes por 100,000 nacidos vivos; en el año 2005 dicha tasa fue de muertes por 100,000 nacidos vivos. Los estudios de los últimos años demuestran que la actividad sexual de los adolescentes se inicia cada vez a una edad más temprana, incrementando el riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual (ETS) y/o gestar cuando ellas aún no han completado su desarrollo físico ni psíquico. Claramente, el embarazo adolescente sigue siendo un problema serio, y los costos económicos sociales y personales para los adolescentes, sus niños y la sociedad son grandes. Como una nación en vía de desarrollo, se está en una desventaja competitiva severa cuando los embarazos en adolescentes y las proporciones de nacimientos son los más elevados de la Región. Tasas de fertilidad de adolescentes de años en países seleccionados de América Latina y el Caribe (Tasas por 1000) Barbados 60, Chile 66, Venezuela 79, Ecuador 81, Cuba 82, Bolivia 83, Trinidad y Tobago 90, Brasil 87, Colombia 88, Costa Rica 92, Haití 96, Jamaica 100, Rep. Dominicana 104, Grenada 112, México 113, Guatemala 123, Nicaragua 126, Belice 137, El Salvador 138 Tasa de fecundidad o porcentaje de madres de años según lugar de residencia. Países seleccionados, País Año Urbana Rural Bolivia Colombia Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay Republica Dominicana

9 JUSTIFICACIÓN Como estudiantes de la Licenciatura en Materno Infantil hemos seleccionado el tema de embarazo en adolescentes ya que este representa un problema de salud publica importante debido a que básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un ambiente considerable en su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socio-económicos mas disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad. Nuestro trabajo de investigación aplicada es de gran importancia debido a que en la actualidad el embarazo en las adolescentes, esta creciendo de manera acelerada, asociándose a mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el niño. Nos hemos propuesto identificar factores, consecuencias y complicaciones del embarazo en las adolescentes, para contribuir a definir con mayor rigor y pertinencia los problemas reales vinculados con el embarazo en adolescentes y que sirva de base, para la implementación de programas y políticas de salud mas adecuados para enfrentar este problema que afecta a la sociedad, a la familia y al individuo. 9

10 Objetivo General: Embarazo en adolescentes de 12 a 19 años de edad atendidas en el puesto de salud zona Nº I, en el periodo Julio Diciembre Juigalpa Chontales. Objetivos Específicos: 1.- Identificar los factores biológicos, demográficos, cultural (edad, peso, talla, procedencia, escolaridad, estado civil) de las pacientes en estudio 2.- Describir los antecedentes gineco - obstétricos (IVSA, abortos anteriores, gestas, CPN, métodos de planificación de los pacientes en estudio 3.- Determinar las patologías asociadas al embarazo. 4.- Verificar la terminación del embarazo de las pacientes en estudio 5.- Reconocer las complicaciones maternas y fetales.. 10

11 Definición: Marco Teórico Se define como embarazo en la adolescencia aquella gestación que tiene lugar durante la etapa de la adolescencia, o lo que es igual, en mujeres menores de 20 años con independencia de la edad ginecológica. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas como son las carencias nutricionales u otras enfermedades y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo. Etiología: La observación clínica indica que la relación sexual precoz es extendida en las comunidades campesinas, las zonas suburbanas y las clases sociales bajas de las grandes ciudades. El aumento de la población juvenil sexualmente activa no se acompaña de un incremento proporcional de contracepción adecuada. Entre los motivos mencionados por los adolescentes figuran: la convicción de que eso a mi no va a pasarme ; lo inesperado del momento del coito; ignorancia de los métodos de anticoncepción; temor a ser criticados si usan un método anticonceptivo, o a que los padres se enteren de su intento. La adolescencia suele ser la edad de las contradicciones e incomprensiones, donde se hace posible el descubrimiento de uno mismo, de los demás y de la ampliación del horizonte individual. El perfeccionamiento y madurez de estas características psicosociales se desplazan, en el adolescente, a edades más avanzadas de la vida, a diferencia de la precoz madurez biológica imperante en esta etapa. Todo esto unido a la desinformación y la falta de educación en el orden sexual, posibilita que las adolescentes se crean aptas para concebir, por lo que se considera este período como importante grupo de riesgo en la salud reproductiva, que pudieran dar lugar a una maternidad y una paternidad precoz. El embarazo en este grupo etáreo se presenta como un evento no programado, lo cual determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condición, lo que lleva a un control prenatal tardío o insuficiente, acompañado de carencias nutricionales y bajo peso. El embarazo es mas complicado cuanto más cerca de la menarca se encuentra, recién después de 3 años de edad ginecológica, la joven alcanza su madurez reproductiva, si se inicia antes de los tres años, es un embarazo de alto riesgo. Desde el punto de vista endocrinológico, el eje hipotálamo hipofisiario es inmaduro durante los 3 primeros años siguientes a la menarca, por lo cual las menstruaciones son irregulares; el útero es de menores dimensiones; el esqueleto no ha terminado de adquirir su tamaño definitivo, destacándose la pelvis que no tiene la inclinación y sus diámetros están en el límite de la normalidad, esto lleva a dificultades e inadecuaciones feto maternas que lo hace un embarazo de alto riesgo. 11

12 Biológicos: Factores de Riesgo: Edad de la pubertad: la edad de la pubertad ha declinado desde 17 años en el siglo 19 a alrededor de 12 a 13 años actualmente. Las adolescentes con una edad de menarquia precoz están más expuestas al riesgo de embarazarse. El periodo entre el inicio de la pubertad y la independencia económica: Muchas sociedades en las que se ha intercalado una década entre la menarquia/ espermarquia y la independencia económica y laboral, han dejado bajo y ambiguo el rol de los jóvenes estableciendo expectativas poco realistas sobre su comportamiento sexual. El uso de métodos anticonceptivos: En nuestro país sigue siendo bajo en los adolescentes. Psicosociales: Disfunción familiar: un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una relación sexual prematura, la joven puede encontrar alivio a la soledad y al abandono a través de un embarazo, que le permite huir de un hogar patológico amenazado por la violencia, el alcoholismo y la amenaza de incesto. Culturales: en un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa o nula, es frecuente el fatalismo, donde la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un embarazo. El machismo y la necesidad del varón de probarse, es un factor dinámico en el comportamiento del varón preñador, en el que también se ha demostrado la existencia de una gran carencia afectiva y necesidades no satisfechas. Patológicos: durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la iniciación de la actividad sexual precoz. Sociales: las zonas de pobreza, con hacinamientos, estrés, delincuencia y alcoholismo, tendrán mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a los servicios de atención de salud, con el consecuente mayor riesgo. Los medios de comunicación, a través de los mensajes comercializados y esteriotipados, han contribuido a la reducción de las barreras culturales que limitaban la actividad sexual. La perdida de la religiosidad es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente. Consecuencia para la madre adolescente: Aumento de la mortalidad materna. Mayor riesgo de anemia y toxemias del embarazo. Riesgo de deserción escolar y baja escolaridad. Desempleo más frecuente. Ingreso económico reducido de por vida. 12

13 Mayor riesgo de separación, divorcio y abandono. Mayor numero de hijos. Consecuencias para el hijo de madre adolescente: Mayor riesgo de muerte. Riesgo de bajo peso al nacer. Capacidad mental inferior. Alto riesgo de abuso físico. Negligencia en los cuidados de salud. Desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional. Alta proporción de hijos ilegítimos. El embarazo en adolescentes representa uno de los factores de alto riesgo, debido a que la mujer entre los 12 y 19 años se encuentra en un período de maduración de los órganos sexuales, el desarrollo hormonal y los cambios anatómicos de su cuerpo. Psicológicamente no está preparada para aceptar responsablemente el nuevo ser que se desarrolla en su cuerpo y cumplir con el rol de madre. Esta relación adolescencia / embarazo la hace más vulnerable en aparición de patologías asociadas al embarazo, la que puedan provocar complicaciones en el niño, durante su desarrollo neurológico in útero y cause retardo en su desarrollo psicomotor después del nacimiento. El embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de salud pública de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconómico, en parte, debido a la falta de educación sexual, y al desconocimiento de los métodos de control de la natalidad. Los mandatos culturales, marcan las conductas de los sexos, mas los socioeconómicos, lo educacional, y lo familiar como soportes ideológicos configuran una compleja trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo adolescente como un emergente, como la somatización de todos estos aspectos. Los factores preconcepcionales tienen un papel importante, en aquellas mujeres que producto de una relación conyugal deteriorada se vea en la tarea de enfrentar sola un embarazo, la necesidad de buscar un empleo y tenga que trabajar, haciendo que no asista a sus controles prenatales, reciba una mala alimentación y curse con desnutrición y un estado emocional depresivo que conduzca al consumo de tabaco, alcohol y algún tipo de drogas. El embarazo en la adolescencia ha sido considerado un problema desde diferentes aspectos porque implica mayor riesgo de mortalidad materna, menores oportunidades de educación, un fortalecimiento del círculo de la pobreza y un mayor riesgo de daño y mortalidad infantil. 13

14 Diversos estudios indican que más del 50 por ciento de las y los jóvenes menores de 17 años son sexualmente activas. Denominada sexualidad temprana en numerosos documentos, ella implica riesgos de un embarazo, deseado o indeseado, que tiene consecuencias negativas a corto y largo plazo para la adolescente. Así por ejemplo, las que deciden tener su hija o hijo deben hacer frente a la resistencia del entorno social. Esta puede traducirse en el rechazo de la familia próxima, en la expulsión del colegio, en la pérdida o disminución de su red social de amigas y amigos. Para aquellas que desean poner término al embarazo, las posibilidades de hacerlo son frenadas por las leyes que penalizan el aborto, el temor de una intervención insegura, el sentimiento de culpabilidad, su alto costo, entre muchas otras. Estudios realizados recientemente nos muestran que más de 2 millones de adolescentes son sometidos anualmente a un aborto en países en desarrollo, casi siempre en condiciones de riesgo, reportándose que una de cada 3 mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones de un aborto son menores de 20 años. Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido, son más frecuentes en las mujeres menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquia (menor de 15 años). Se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel materno y/o fetal. Los efectos sociales en las jóvenes madres también son importantes, sobre todo si se considera que la mayoría de los embarazos adolescentes se da en jóvenes pobres y de escasa escolaridad. Además de asumir la responsabilidad de la crianza del hijo o hija, muchas de estas madres, al ser jefas de hogar de bajos ingresos, continúan en el ciclo de pobreza. Los efectos psicológicos y sociales del embarazo temprano son de larga duración, tanto para la mujer como para sus hijos. Especialmente en los países en vías de desarrollo, las adolescentes embarazadas, casadas o no, tienden a abandonar la escuela. Para las casadas, esto suele ser el comienzo de un patrón de embarazos muy seguidos. Para las que no están casadas, la vuelta a la escuela en muchos casos será imposible porque se considera que han dado un mal ejemplo a los demás alumnos. Al verse así perjudicada la educación de las mujeres, se contribuye a perpetuar la baja condición de la mujer de una generación a la siguiente. Sus oportunidades de empleo serán menores y lo más probable es que continuaran dependiendo de otros para su sustento. El ciclo también se repite de otra manera: las hijas de madres adolescentes con 14

15 toda probabilidad se convertirán en madres adolescentes ellas mismas, y así la privación continúa. Por otra parte, es probable que los hijos de madres muy jóvenes se críen mal nutridos y con menos cuidados que los de las mujeres más maduras. Esto es particularmente cierto si la familia de una niña escolar embarazada se niega a prestarle su apoyo económico o emocional. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de la madre y del producto de la concepción, las cuales contribuyen al aumento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Además del impacto a la salud que conlleva el embarazo en la adolescente, existen repercusiones psicosociales quizá aún más importantes, sobre todo cuando el embarazo no fue planeado. La situación actual que viven las adolescentes se encuentra influenciada por los diversos cambios que experimentan a nivel físico, emocional y social. Causas Sociales del Embarazo. Las adolescentes tienen pocas oportunidades de esparcimiento y educación. Reciben poca información y a veces deformada sobre educación sexual y métodos anticonceptivos. Existe abundancia de propaganda que incita a las relaciones sexuales. Hay tendencia a la reproducción del modelo materno, en especial en aquellas comunidades donde es una costumbre tener hijos a edades tempranas. Falta de acceso a los servicios de planificación familiar para la población joven. Causas Psicológicas. Algunas adolescentes se embarazan porque desean tener un hijo, para reconstruir la ternura materna. Otras lo hacen para conseguir un marido que las acompañe en la vida o les ayude a sobrevivir económicamente. Algunas se embarazan para castigar a sus padres por su incomprensión. Algunas por darles gusto al novio que las amenaza con dejarlas si no le dan la prueba de amor. El embarazo en la adolescencia es un problema porque tiene riesgos y trae consigo efectos y consecuencias adversas entre los que se destacan los siguientes. Riesgos Biológicos. Las adolescentes constituyen uno de los grupos de mayor riesgo debido a que acuden a los controles prenatales en etapas tardías del embarazo ya que 15

16 tienden a negarlo, sobre todo cuando se esta en la etapa inicial de la adolescencia. Los principales riesgos y complicaciones pueden ser: 1. Desproporción céfalo- pélvica 2. Toxemias del embarazo 3. Parto prolongado y difícil 4. Parto prematuro 5. Abortos provocados y sus complicaciones (perforaciones uterinas, infecciones, hemorragias.) 6. Aumento de la morbilidad infantil (bajo peso al nacer, nacimientos prematuros, enfermedades congénitas). 7. Anemia por falta de hierro que puede deberse a una inadecuada alimentación o por las propias necesidades de su crecimiento. 8. Hipertensión arterial 9. Distocias mecánica y dinámica 10. Muerte materna y perinatal Hay otros componentes biológicos que hacen que el factor edad tenga un efecto negativo y ponga en peligro tanto la vida de la madre como la del hijo:(peso, estatura, demora del parto, frecuente desnutrición crónica). Riesgos Psicosociales. Los riesgos sociales y psicológicos negativos del embarazo en adolescentes pueden ser mayores que los biológicos, ya que este problema las puede llevar a la prostitución, al alcoholismo, así como al abandono, descuido y maltrato del menor. Factores de riesgos que predisponen al embarazo en la adolescencia: La pobreza El desconocimiento de la fisiología de la reproducción Mitos y tabúes a cerca de la sexualidad El abuso sexual y el incesto El rechazo hacia la familia y la poca comunicación con sus padres Familias de gran tamaño Hogares de un solo padre En la actualidad, los adolescentes se están desarrollando en una cultura donde sus amigos, la televisión, las películas, la música y las revistas generalmente transmiten mensajes directos o sutiles, en los que se sugiere que las relaciones prematrimoniales (específicamente las que los comprometen) son comportamientos comunes, aceptados e incluso esperados de ellos. Con frecuencia, no se ofrece educación acerca de los comportamientos sexuales responsables e información clara y específica con respecto a las consecuencias de las relaciones sexuales (el embarazo, las enfermedades de 16

17 transmisión sexual y los efectos psicosociales). Por lo tanto, la mayor parte de esta "educación sexual" está llegando a los adolescentes a través de los compañeros mal informados o no informados. Dentro de los factores potenciales de riesgo de embarazo en las adolescentes están: Las salidas tempranas (las citas a la edad de 12 años están relacionadas con una probabilidad del 91% de tener relaciones sexuales antes de los 19 años y las citas a la edad de 13 se asocian con una probabilidad del 56% de actividad sexual durante la adolescencia). El consumo de alcohol u otras drogas, incluyendo los productos del tabaco. La deserción escolar. La falta de sistemas de apoyo o tener pocos amigos. La falta de participación en actividades escolares, familiares o comunitarias. La percepción baja o nula de oportunidades para el éxito personal. La vida en comunidades o la asistencia a escuelas en donde la procreación a una edad temprana es común y vista como normal y no como un tema de preocupación. Crecer en condiciones de pobreza. Haber sido víctimas de abuso sexual. Ser hija de una madre que tuvo su primer parto a una edad de 19 o siendo aún más joven. Las madres adolescentes casadas tienen mayor probabilidad (del 80% o más) de experimentar el divorcio, que aquellas mujeres casadas que posponen su maternidad hasta los 20 años de edad. Los bebés que nacen de mujeres adolescentes tienen mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo. Así mismo, las niñas que nacen de madres adolescentes tienen más probabilidad de convertirse en madres adolescentes igualmente y los niños varones tienen una tasa superior al promedio de ser arrestados y encarcelados. Las madres adolescentes tienen más probabilidad de mostrar comportamientos que no son saludables, los cuales dejan al bebé en mayor riesgo de presentar crecimiento inadecuado, infección o dependencia de sustancias químicas. Igualmente, cuanto más joven sea la madre por debajo de los 20 años, mayor será el riesgo para el bebé de morir durante el primer año de vida. Los embarazos repetidos en las adolescentes ocurren con mayor frecuencia en aquellas que no se integran a la escuela o la fuerza laboral después que tienen su primer hijo. El embarazo durante la adolescencia está asociado a mayor incidencia de muerte materna, toxemia, parto prematuro, peso bajo al nacer y muerte perinatal. Además, muchas de estas gestaciones no son deseadas, lo que 17

18 puede llevar a la adolescente a someterse a maniobras abortivas y exponiéndose a problemas medicolegales. Otras investigaciones han determinado que el riesgo de parto prematuro en las pacientes adolescentes es mayor mientras menor es la edad de la paciente, siendo el grupo de verdadero riesgo las adolescentes que se encuentran entre los 10 y los 15 años, no existiendo diferencias en el grupo entre 16 y 19 años con respecto a las pacientes adultas. En este mismo sentido, la edad gestacional del parto prematuro está en relación a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos prematuros de menor edad gestacional a menor edad materna. En este mismo contexto, algunos estudios destacan que existe una frecuencia mayor de rotura prematura de membranas en la paciente adolescente, encontrándose cifras que van desde aproximadamente el 7% al 17%. El nacimiento de un nuevo ser, requiere que la pareja disponga de un mínimo presupuesto básico que asegure la vida física, psíquica y social del niño(a). Cuando la madre es soltera tendrá que incorporarse a la fuerza de trabajo con desventajas y con mayores dificultades para desempeñarse en un trabajo que la permita resolver sus necesidades materiales y las de su hijo, todo lo cal afectara el desarrollo individual de la madre adolescente. El cuidado prenatal temprano y adecuado, preferiblemente por medio de programas especializados en embarazos de adolescentes, asegura el nacimiento de bebés más sanos. Se debe desaprobar firmemente el consumo de cigarrillo, el consumo de alcohol y la drogadicción, y ofrecer métodos de apoyo que ayuden a la adolescente embarazada a alejarse de tales comportamientos. La nutrición adecuada debe asegurarse a través de la educación y de la disponibilidad de los recursos de la comunidad. Se debe hacer hincapié igualmente en que la embarazada haga ejercicio y duerma adecuadamente. Después del parto, es necesario brindar a las adolescentes información y servicios sobre los métodos anticonceptivos para que así eviten nuevos embarazos. Se debe estimular y ayudar a las adolescentes embarazadas y a las que ya han dado a luz a que continúen en la escuela o que sigan cualquier tipo de programa educativo que las capacite para poder sustentar a su hijo financiera y emocionalmente, y enfrentar la crianza en forma apropiada. El cuidado infantil accesible y de costo apropiado es un factor muy importante para que las madres adolescentes continúen sus actividades escolares o comiencen a trabajar. En este sentido hay que tener presentes que los sentimientos, pensamientos y conductas de los adolescentes están influenciados por sus amigos, parejas, maestros, miembros de la familia, trabajadores de la salud, los que también representan fuentes de información importantes para el estudio de los factores socioeconómicos. Introducirse en la comprensión del mundo de la sexualidad y la reproducción, desde todos estos factores permitiría lograr importantes avances en el camino hacia el mejoramiento de la promoción de salud. 18

19 GLOSARIO. Aborto: Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes que el feto haya alcanzado un grado suficiente de desarrollo como para poder sobrevivir. Amenaza de aborto: Es un padecimiento del embarazo que ocurre antes de la vigésima semana de gestación y que sugiere la probabilidad de que se presente un aborto espontáneo. Anemia: Trastorno que se caracteriza por la disminución de la hemoglobina o del número de glóbulos rojos en la sangre. Antecedentes gineco-obstétricos: datos sobre la menstruación, embarazos, tipo de vida sexual, uso de métodos anticonceptivos, búsqueda de embarazo Bajo peso al nacer: Es el recién nacido con un peso menor de 2500 grs. relacionado con la edad gestacional. Cesárea: La cesárea es una incisión quirúrgica, abdominal realizada para extraer un bebé cuando el parto vaginal no es posible o es peligroso. CIUR: Estado patológico en que el normal desarrollo del feto se ve impedido o retrasado por factores genéticos, enfermedad de la madre o mal nutrición. Coito: Unión sexual de dos personas del sexo opuesto en la que el pene es introducido a la vagina para la copulacion produciéndose una excitación mutua y termina con frecuencia en el orgasmo. Complicaciones Maternas: Dificultad imprevista procedente de la concurrencia de eventos diversos durante el embarazo. Consecuencia: Hechos o acontecimientos que se derivan de otros. Control prenatal: Es el control de la embarazada, realizada en forma periódica por el personal de salud, con el fin de evaluar su normalidad y detectar los factores de riesgo para su referencia oportuna. Desarrollo Psicomotor: Adquisición progresiva por parte del niño de las habilidades de la actividad mental y muscular. Desnutrición: Es la carencia o falta de nutrientes indispensables para el organismo de todo ser humano. Desproporción Cefalopèlvica: Trastorno obstétrico que consiste en que la cabeza del niño es demasiado grande o el canal del parto de la madre es demasiado pequeño para permitir un parto normal. Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, según su edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. 19

20 Endocrinología: conjunto de glándulas sin conductos y otras estructuras que elevan hormonas y las secretan directamente en el torrente sanguíneo. Escolaridad: Tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza. Conjunto de las enseñanzas y cursos que se imparten a los estudiantes en los establecimientos docentes. Estado civil: Situación jurídica de una persona física considerada desde el punto de vista del derecho de familia y que hace referencia a la calidad de padre, de hijo, de casado, de soltero, etc.. Factores: Agentes o elementos que contribuyen a la producción de un resultado. Factores biológicos: Es el conjunto, relativamente durable, de rasgos y patrones de conducta que presiden el conjunto de situaciones interpersonales características de la vida humana. (Sexo, edad, herencia, agentes patógenos, otros). Factores culturales: Es "el modo en que convive, se relaciona y coopera una colectividad, así como la manera en que esas relaciones se justifican a través de un sistema de creencias, de valores y de normas". Factores demográficos: Estudia los acontecimientos que ocurren a los miembros de una población a lo largo de su vida. Este estudio tiene dos dimensiones: la medición Fatalismo: Actitud de la persona que acepta todo lo que sucede sin resistirse porque lo cree determinado por el destino. Fertilidad: Capacidad de concebir o de incidir en la concepción. Gestar: Llevar y sustentar la madre en su vientre al feto hasta el momento del parto. Gesta: es el período comprendido entre la concepción y el nacimiento de un bebé, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del útero de la madre. Incesto: Relación sexual entre miembros de la misma familia con un parentesco tan aproximado que su matrimonio esta prohibido legalmente. Incidencia: Numero o frecuencia en que se producen ciertos hechos, como la cantidad de nuevos casos que tienen lugar durante un periodo determinado. 20

21 Inicio de la vida Sexual Activa: se le llama vida sexual activa cuando mantienes relaciones sexuales, no importa cada cuando lo hagas ni cuantas veces. Se refiere simplemente al hecho de comenzar a tener relaciones sexuales. Imperante: Que domina o dominante superior. ITS: son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. IVU: presencia de microorganismos capaces de producir infección en la orina y/o en los diferentes órganos que forman el aparato urinario. Machismo: Actitud y comportamiento de quien discrimina o minusvalora a las mujeres, por considerarlas inferiores respecto a los hombres. Malformaciones congénitas: Son anormalidades o trastornos anatómicos o estructurales presentes al nacer, resultado de una embriogénesis defectuosa. Menarquía: Primera menstruación en la mujer, normalmente entre los 12 y 15 años. Métodos de Panificación Familiar: Métodos usados por parejas e individuos sexualmente activos para prevenir el embarazo. Mitos: Conjunto de creencias. Muerte Perinatal: Muerte de un Feto de mas de 1,000 gramos de peso y de 28 o mas semanas de gestación, o muerte de un recién nacido entre el nacimiento y el final del periodo neonatal. Nacimiento normal: Es el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Nacimiento pretermino: Se define como el niño nacido antes de completar las 37 semanas de Gestación. Parto domiciliar: Es el parto que tiene lugar donde la persona (física o jurídica) tiene su residencia. Parto institucional: Es todo parto que se atiende en una institución de salud gubernamental y no gubernamental, atendido por un personal capacitado. Parto prematuro: es aquel que se produce entre las 28 y 36 semanas de edad gestacional. Parto vaginal o normal: Es un proceso fisiológico y espontáneo con el que la mujer finaliza su gestación sin complicaciones por vía vaginal. 21

22 Patologías asociadas al embarazo: Sufrimiento o daño asociado al embarazo. Pertinencia: Oportunidad, educación y conveniencia de una cosa. Peso: es una propiedad característica del cuerpo mismo, que está relacionada con el número y clase de las partículas que lo forman. Se mide en kilogramos (Kg.) y también en gramos, toneladas, libras, onzas, etc. Placenta previa: Es la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero, que alcanza los márgenes del orificio cervical interno o lo cubre total o parcialmente. Pretermino: Antes de completar el termino total del embarazo. Prevalencia: Números de casos nuevos de una enfermedad o de veces que ha aparecido un caso durante un periodo de tiempo determinado. Procedencia: Principio de algo. Familia, descendencia. Patria, lugar donde se ha nacido. Procedencia. Local específico de donde se procede u origina un individuo. Síndrome hipertensivo gestacional: Es la presión alta en una embarazada con cifras tensiónales iguales o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 horas de observación en reposo (semihospitalización) Somatización: Trastorno caracterizado por múltiples síntomas físicos recidivantes que no responden a ninguna causa orgánica. Tabúes: Todo aquello que esta prohibido hacer o decir. Talla: se define como la distancia que existe entre el vértex y el plano de sustentación. También se le denomina como talla en bipedestación o talla de pie, o simplemente como talla. Terminación del embarazo: Conclusión, o finalización del embarazo, ya sea por cesárea, parto vaginal o aborto Toxemias: Presencia de toxinas en la corriente sanguínea, denominada también intoxicación de la sangre (Preeclampsia). Vértex: Cima o parte superior especialmente de la cabeza. 22

23 Hipótesis: 1. Todo embarazo en adolescente termina en cesárea. 2. Todo hijo de madre adolescente presenta bajo peso al nacer. 23

24 DISEÑO METODOLÓGICO: Según el tiempo de ocurrencia de los hechos el tipo de investigación es Retrospectiva. Es descriptiva porque estudia las características de la población de embarazadas adolescentes su magnitud y factores. Según el periodo de secuencia del estudio es de corte transversal, ya que se estudia varias variables al mismo tiempo. El Universo Lo constituyen 30 adolescentes embarazadas en edades comprendidas entre 12 a 19 años, atendidas en el del puesto de salud de la zona Nº 1 en el periodo comprendido entre de Julio- Diciembre del año MUESTRA El método de muestreo fue no probabilística por conveniencia ya que elegimos todo el universo integrado por 30 adolescentes que constituye un número accesible para la aplicación del instrumento así convenido, y representativo de la población estudiada. Fuente de información: Secundaria: Registros y Expedientes clínicos. Se hace presencia en el Puesto de Salud de la Zona, Nº 1 y se aborda a la Responsable del programa de Adolescentes, para solicitarle datos estadísticos y números de expedientes de todas las embarazadas adolescentes correspondientes al periodo Julio Diciembre 2006 determinando de esta manera nuestro universo y muestra para nuestro estudio. Luego visitamos el departamento de estadística para solicitar permiso para buscar cada uno de los expedientes y extraer la información necesaria para el logro de nuestros objetivos. Esta información fue procesada mediante la extracción de la información de los expedientes clínicos y registros estadísticos del Programa de Adolescente, tomando en cuenta cada una de las variables antes planteadas. El equipo que utilizamos para extraer toda la información de sumo interés para nuestro trabajo fue realizado mediante un instrumento antes diseñado. La Observación Instrumento: Observación. 24

25 OPERACIONALIZACION DE VARIABLE: Variable Definición Indicador Valor Edad, Peso, Talla. Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo Peso: Es la fuerza gravitacional con que la Tierra lo atrae. Adolescentes Kilogramos años años 39 58kg 59 78kg 79 98kg Talla: Es la distancia que existe entre el vértex y el plano de sustentación. Centímetros cm cm cm. Variable Definición Indicador Valor Procedencia Local específico de donde se procede u origina un individuo. Rural Urbana 10 km. Fuera del casco urbano 10 km. Dentro del casco urbano Variable Definición Indicador Valor Escolaridad. Tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza. Analfabeta Primaria Secundaria No lee ni escribe 1 6 grado 1 5 año Universidad 1 5 año Estado Civil Situación jurídica de una persona física considerada desde el punto de vista del derecho de familia y que hace referencia a la calidad de padre, de hijo, de casado, de soltero, etc. Casada Soltera Acompañada Civil /Iglesia Sin compañero Con compañero fijo 25

26 Variable Definición Indicador Valor IVSA. Inicio de las relaciones sexuales, Años Abortos. Es la muerte y expulsión del feto antes de las 20 o 22 semanas de gestación. Legal ilegal Si y no Si y no Gestas. Son las veces en que una mujer se ha embarazado. primigesta bigesta trigesta Multigesta >de 4 emb Control Prenatal Es el control de la embarazada, realizada en forma periódica por el personal de salud, con el fin de evaluar su normalidad y detectar los factores de riesgo para su embarazo..primera vez Subsecuente Su primer control > de 1 un control Métodos de Planificación Familiar Métodos usados por parejas e individuos sexualmente activos para prevenir el embarazo. Ningún método Múltiples métodos No usa Si utiliza más de un método. variable Definición Indicador Valor Terminación embarazo. del Conclusión, o finalización del embarazo, ya sea por cesárea, parto vaginal o aborto. Cesárea Abortos Parto vaginal Si no Variable Definición Indicador Valor Domiciliar Institucional Es el parto que tiene lugar donde la persona (física o jurídica) tiene su residencia. Es todo parto que se atiende en una institución de salud gubernamental y no gubernamental, atendido por un personal capacitado. Cónyuge Partera Medico enfermera y Si no 26

27 ANÁLISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS. 1) Factores biológicos. De las 30 usuarias en estudio con respecto al grupo etareo encontramos que de las adolescentes embarazadas. Con respecto a la Edad: La mayoría de las Adolescentes embarazadas en estudio correspondían a las edades de 15 a 19 años, esto lo constatamos con la teoría encontrada en: 2) Factores Demográficos: De acuerdo a la procedencia de las 30 usuarias en estudio se encontró que un 60% corresponde al área rural, constatado por documento del Nuevo Diario encontrado en: Con respecto a la escolaridad de las pacientes en estudio se encontró que la mayoría (76%) tenía un nivel de escolaridad básica, teoría constatada en: Con respecto al estado civil encontramos que la mayoría de las adolescentes mantienen una unión estable equivalente a un 46.6%, seguida de las solteras (37%), comprobando así la teoría encontrada en. 3) Antecedentes Gineco-obstétricos. Con respecto al uso de métodos de planificación familiar, se encontró que el 60% de los embarazos en adolescentes se dio por fracaso del método ya que carecían de una información adecuada para el uso, comprobando nuestro estudio con la teoría consultada en: 4) Complicaciones Maternas. Complicaciones. se encontró que el 57% de las adolescentes embarazadas padecieron alguna complicación, corroborándolo con la bibliografía consultada en: 5) Complicaciones Fetales. Dentro de las complicaciones fetales encontradas en nuestro estudio el 57% de los hijos de madres adolescentes presentaron alguna complicación, datos corroborados con información de Save The Shildren encontrada en: 27

28 CONCLUSIONES: 1.- Con respecto al la Edad, el grupo etareo mas afectado fue el de años con un 70 %, seguido por el de años con un 30 %. 2.- El 60 % de las usuarias pertenecen al área rural. 3.- El 53.3 % de la población de embarazadas corresponde a adolescentes con un nivel de primaria, y en segundo lugar el nivel de secundaria con un 30 %. 4.- El 46.6 % de las embarazadas tienen un estado civil acompañada y en segundo lugar con un 37 % son solteras. 5.- En cuanto a la planificación familiar se encontró que en primer lugar esta el fracaso del método con un 60% y en segundo lugar las que no usaban ningún tipo de métodos con un 33%. 6.- Dentro de las complicaciones maternas se encontró que el 57% presento algún tipo de complicaciones. 7.- Con respecto a las complicaciones fetales encontramos que el 57% de los hijos de madres adolescentes presentaron complicaciones. 8.- En relación con la procedencia y la edad encontramos que en área urbana y rural entre las edades de años hay igual número de adolescentes, mientras que en las edades de años es mayor el área rural 9.- En cuanto a la escolaridad y la procedencia, se encontró que en el área rural predominan más las adolescentes embarazadas y con menor nivel educativo De acuerdo a la planificación familiar y escolaridad encontramos que la mayoría de las adolescentes salen embarazadas por fracaso al método con un nivel de secundaria Con respecto a las complicaciones maternas y edad se encuentra que entre las edades de años hubieron mayores complicaciones En relación a las complicaciones fetales y la edad se encontró que los hijos de madres entre las edades de años presentaron mas complicaciones. Después de concluir nuestro trabajo investigativo consideramos que el embarazo en las adolescentes esta asociado a varios factores como el nivel socioeconómico bajo, el nivel cultural, la inestabilidad familiar, la declinación de las barreras sociales entre otras, siendo el grupo mas afectado las adolescentes entre 12 y 15 años. Nuestras hipótesis no se comprueban ya que según resultados de nuestro estudio no todos los embarazos de adolescentes terminan en cesárea, ni todos los hijos de madres adolescentes presentan bajo peso al nacer. 28