Caracterización de la hipertensión arterial en los ancianos de un área de salud de Manzanillo.

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1 Caracterización de la hipertensión arterial en los ancianos de un área de salud de Manzanillo. Autores: Dr. Lubin Acosta Rodríguez. Dra. Mailen Molero Segrera. ** Institución: Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, Granma. Resumen: Se realizó un estudio descriptivo, transversal con el objetivo de determinar el comportamiento de la hipertensión arterial en la población geriátrica del consultorio 31 perteneciente al Policlínico 1. Durante el período de enero a diciembre del El universo de estudio quedó constituido por 135 pacientes con edad igual o mayor de 60 años y una muestra de 94 pacientes dispensarizados por hipertensión arterial. No se utilizaron criterios de exclusión. En el estudio la incidencia de hipertensión arterial es de 6.6 x 100 habitantes y una prevalencia del x 100 habitantes. El sexo más afectado fue el femenino con %, y una razón de 1.5 con respecto al masculino y el grupo de edad de 60 a 69 con 43.61%. El factor de riesgo más frecuente fue el antecedente familiar de hipertensión con 89.36%. el 54.25% de los hipertensos se clasifican en el grado I y 63.82% se ubican dentro del grupo de riesgo C. La hipertensión sistodiastólica se presentó en 73.40% de los pacientes con predominio en el grupo etáreo de 60 a 69 años de edad. La complicación más frecuente fue la retinopatía hipertensiva en cualquiera de sus grados (91.48% de los pacientes) seguido de la insuficiencia cardiaca con un 38.29%. Introducción: La hipertensión arterial (HTA) en la población anciana constituye un problema sociosanitario de primer orden en el mundo occidental, generando por sí misma y por las patologías relacionadas con ella una gran demanda de asistencia tanto a nivel de Atención Primaria como Secundaria (1; 2). La prevalencia de HTA en el anciano es variable. Las cifras de tensión arterial sistólica (TAS), tienden a ser más elevadas entre los 70 y 80 años, mientras que la tensión arterial diastólica (TAD), exhibe cifras más altas a los 60 años, se observa además que la tasa de TAS es de 1 a 9 mmhg mayor para las mujeres que para los hombres y siempre más altas en negros que en blancos (3 5). La prevalencia de HTA en el anciano en regiones industrializada se calcula entre el 40% para los blancos y un 50% para los negros (6). Como es lógico dicha tasa no es imputable al proceso de envejecimiento, pues se ha comprobado que en poblaciones menos desarrolladas las cifras de tensión arterial (TA), no se modifican con la edad, mientras estos individuos continúan viviendo en su medio y conservando sus hábitos, por lo

2 que se infiere que otros factores, tales como el exceso del consumo de sal, la obesidad, así como el estrés y una considerable disminución en la actividad física contribuyen a la elevación tensional. De modo general se acepta que la fisiopatología de la HTA en el anciano se corresponde fielmente con la teoría del mosaico patogénico de Irvin Page, porque en la misma se involucran diferentes mecanismos (7; 8). El anciano hipertenso presenta un mayor riesgo en comparación con el hipertenso joven de padecer un aneurisma aórtico o una vasculopatía periférica (6), así mismo el impacto de la HTA en la morbilidad y la mortalidad de la cardiopatía coronaria, la insuficiencia cardiaca congestiva, la enfermedad cerebro vascular y la enfermedad renal terminal es significativamente elevada en pacientes comprendidos entre 60 y 74 años de edad (9 11). La presencia de HTA incrementa al doble el riesgo de muerte total y al triple el de muerte cardiovascular en el paciente geriátrico (12). Los datos del estudio Framingham (18; 19) esclarecieron el papel de la HTA en la mortalidad cardiovascular sobre todo después de los 60 años, por lo que fácilmente se comprende el interés que despierta el estudio de su comportamiento en el anciano, interés éste que se exacerba por las peculiaridades y controversias epidemiológicas, fisiopatológicas, diagnósticas y en ocasiones terapéuticas que genera el tema. Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal con el objetivo de determinar el comportamiento de la hipertensión arterial en los ancianos del consultorio 31 del Policlínico Comunitario 1 de Manzanillo en el período de enero a diciembre del El universo de estudio quedó constituido por 135 pacientes con edad igual o mayor de 60 años y una muestra de 94 pacientes dispensarizados por hipertensión arterial. No se utilizaron criterios de exclusión. Durante el mismo se determinó la incidencia y la prevalencia de la hipertensión en el anciano. Se distribuyen a los pacientes según la edad y el sexo, los factores de riesgo más frecuentes, el estadío de la hipertensión según las cifras de tensión arteria y el grupo de riesgo. Se distribuyen además según el tipo de HTA en sistodiastólica y sistólica aislada así como sus complicaciones. Resultados: La población total del Consultorio Médico 31 con edad igual o mayor a 60 años es de 135 pacientes de los cuales 94 son hipertensos para una prevalencia de 69.6 por cada 100 habitantes y se reportaron durante el año 2001 un total de 9 casos nuevos para una incidencia de 6.6 por cada 100 habitantes. En la tabla 1, donde se muestran las variables de edad y sexo se observa un franco predominio del sexo femenino con % sobre el masculino (39.36 %) para una relación de 1.5:1, % (41 pacientes)

3 se encuentra en el grupo de años, con un predominio de sexo femenino del %. En los grupos de años y de 80 y más años se encuentra % y % de los hipertensos con predominio en ambos del sexo femenino. Dentro de los factores de riesgo (tabla 2) el más frecuente entre nuestros pacientes es el antecedente familiar de HTA con % (84 pacientes), seguido del café con 51 pacientes (54.25 %) y la obesidad en % de los pacientes. En menor grado la Diabetes Mellitus (20.21%), tabaquismo (18.08%), dislipidemia (11.70%) y el alcohol (7.44%). En la tabla 3, se muestra que el mayor número de pacientes se encuentra en el grado I (ligera) con %, seguido de los grados II y III con % y % respectivamente. Dentro de los grupos de riesgo (tabla 4) existe un predominio del grupo C con 60 pacientes (63,82 %) sobre el grupo B con 36,17 %. El tipo de hipertensión más frecuente en nuestra serie (tabla 5) fue la HTA sistodiastólica en % de los pacientes con un predominio del grupo de edades años con % de los hipertensos. Mientras la hipertensión arterial sistólica ocupó % de los pacientes con predominio en el grupo de años de edad. Las complicaciones más frecuentes (tabla 6) están a cargo de la retinopatía hipertensiva y la insuficiencia cardiaca con % y %, seguido de la cardiopatía isquémica presente en % de los ancianos hipertensos. Discusión: El comportamiento de la incidencia de HTA de los pacientes en edad geriatría (69.62 por cada 100 habitantes) es similar a la de otros estudios realizados como el EPICARDIAN (15) donde encuentran 45 % de hipertensos siguiendo los criterios de valores de presión igual o superior a 160/95 mmhg, y 68 % si el punto de corte es 140/90 mmhg. Otros estudios refieren un 50 % después de los 50 años y entre 60 y 70 % después de los 60 años (2;3;16). El predominio encontrado en el sexo femenino, coincide con otros estudios que plantean que con el advenimiento de los cambios de la menopausia la incidencia de HTA en la mujer iguala e incluso supera a la observada en el hombre (1;3;6). Se han utilizado los datos del estudio Framingham (13) para comparar la incidencia de enfermedades cardiovasculares en hombres y en mujeres, a medida que avanza la edad. La incidencia es tres veces más baja en las mujeres antes de la menopausia que en los hombres y pasa a ser superior en las mujeres de años de edad, esta diferencia también se aprecia en la frecuencia de mortalidad cardiovascular según el sexo (10;17). En nuestra serie no existe un predominio de un grupo etario sobre otro. Aunque otros estudios le dan el papel protagónico al grupo de mayores de 80 años con 47 % al 64 % y un predominio del sexo femenino (18; 19). De los factores de riesgo analizados el más frecuente es el antecedente familiar de HTA que se observa en 89,36 % de nuestros pacientes, corroborando que el antecedente familiar está fuertemente asociado al desarrollo de esta enfermedad al igual que otros estudio como el realizado por el grupo de HTA del

4 Hospital Hermanos Amejeiras donde la historia familiar fue positiva en 94,4 % de los hipertensos (20) y los hijos de padres con HTA, presentan cifras de TA significativamente superior a aquellos que no presentaban tal condición y las cifras de tensión arterial más alta las tenían los hijos cuyos padres eran hipertensos ambos (20; 21). Teniendo en cuenta el estadío evolutivo de la enfermedad, % de los casos se encuentran en el grado I, teniendo el protagonismo al igual que en otros estudios (2; 16; 19; 22; 23) en la población general y la geriátrica (4; 6; 12; 19) con aproximadamente 60 % de los casos. En el grupo de riesgo C se encuentra el mayor número de pacientes. En la población general, predomina el grupo de riesgo B (24) y no se han encontrado estudios con esta variable realizados en pacientes en edad geriátrica, donde por su mayor tiempo de evolución y la repercusión orgánica debe predominar el grupo de riesgo C como en nuestro estudio. La HTA sistodiastólica fue la más frecuente en nuestro estudio y predominó en el grupo de edad entre 60 a 69 años acorde con la literatura revisada donde el mayor número de pacientes con este tipo de hipertensión se encuentran en la sexta década de la vida (3; 6; 12; 25). La hipertensión sistólica aislada (H S A) representa 26,59 % de los pacientes con un predominio significativo en los mayores de 70 años. La H S A afecta al 27 % de la población americana mayor de 60 años (26) y en España una prevalencia del 35 % según los criterios de J. N. C. y de 32,6 % para los pacientes mayores de 85 años. (19) La complicación más frecuente la constituyó la retinopatía hipertensiva que se presentó en cualquiera de sus grados en % de nuestros pacientes, otros estudios recogen un 93,7 % de hipertensos afectados con retinopatía (27) donde se observó además una gran relación entre ésta y los daños en el resto de los órganos dianas. Bibliografía: 1. Chalmers J. Hypertension in the elderly: benefits of treatment. Blood Press Suppl 1995;3: Cushman WC. Hypertension in the elderly. Curr Opin Cardiol 1994;9: Cordíes JL. Hipertensión Arterial en el anciano. Acta Médica 1997;7(1): Aguirrezabala JR. Prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en la población española mayor de 64 años. Hipertensión 1998;15(9): Wichmann M. Presión diferencial y riesgo cardiovascular. Hipertensión 1998;15(9): Viscoli C. Epidemiology of hypertension in the elderly. En: Laungh JH,Brenner MB, eds, Hypertension: Patophisiology, diagnosis and management. New York: Raven; 1990: Paye LB. Hypertension and atherosclerosis in primitive and accultureiting societies. En: Hypertension update. Bloomfield: Healtd Learning Systems 1980: MINSAP. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evolución y Control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1): Falces SC. La insuficiencia cardiaca en el paciente geriátrico. Rev Lat Cardiol 1998;19: Moleiro OA. Cardiopatía isquémica en la edad geriátrica. Rev Lat Cardiol 1998;19:172-9.

5 11. Avalos RN. Riñón e hipertensión arterial. Acta Médica 1997;7(1): Byny RL. Hypertension in the elderly. En: Laragh JH, Brenner MB, eds. Hypertension: diagnosis and management. New York: Ravern;1995: Shorteff D. Section 30. Some caracteristic to the incidence of cardiovascular disease and death. Framinghan study 18 years follow up. DHEW Publication (NJH) 1997; Kannel WB. Practice on sístoli hypertention: The Faminghan estudy. Circulation 1980;61: Grabiel R, et al. Proyecto EPICARDIAN estudio epidemiológico sobre enfermedades y factores de riesgo en ancianos españoles. Rev Esp Geriatr Gerontol 1996; 31: Banegas JR, et al. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Prevalencia, conocimiento y control. Hipertensión 1999;19: Ylla Bre M. La prevención de la enfermedad cardiovascular en el anciano.rev Lat Cardiol 1998;19: Belza MJ. La hipertensión en las personas ancianas: prevalencia, conocimiento, tratamiento y control. Atención Primaria 1997;19: Sulivan NJ. Hipertensión arterial en pacientes mayores de 85 años. Hipertensión 2000;17: Castillo JA, et al. Factores genéticos involucrados en la hipertensión arterial esencial. Acta Médica 1997;7(1): Carnon L, et al. Agregación familiar de la hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares: resultado de un estudio epidemiológico sobre extremos poblacionales de presión arterial. Hipertensión 1999; 16(2): Vázquez Vigoa A, et al. Presión arterial y daño en órganos dianas. Hipertensión 1999;16(9): Spiers C. Vigilancia del Peridopril después de la comercialización. Britis Jornal Clinical Pharmacology 1998;46(1): Jiménez DC. Estamos controlando el factor de riesgo "hipertensión arterial" en la población hipertensa de nuestro centro de salud?. Hipertensión 1999; 16(9): Abellan AJ. Hipertensión en el anciano. Hipertensión 2001, 18(2): Homes LG. The prevalence of isolated systolic hipertension in patients 60 ear of age and over attending Australia general practitioners. Blood Pressure 1998; 7: Suliman JN. Estudio cuantitativo del fondo de ojo en hipertensión esencial y su relación con hipertrofia ventricular izquierda y microalbuminuria. Hipertensión 1999; 16 (7):: Tabla 1. Edad y Sexo. Sexo Femenino Masculino Total Edad No % No % No % y más Total

6 Tabla 2. Factores de riesgo. Factores de riesgo No % Antecedente familiar de HTA Café Obesidad Diabetes mellitus Tabaquismo Dislipidemia Alcohol Tabla 3. Clasificación por Estadíos. Estadios No % Grado I Grado II Grado III Total Tabla 4. Grupos de riesgo. Grupos de No % riesgo B C Total Tabla 5. Tipo de hipertensión con respecto a la edad. Tipo de HTA Edad Total y más No % No % No % No % HTA

7 Sistodiastólica HTA sistólica aislada Total Fuente: encuesta Tabla 6. Complicaciones. Complicaciones No % Retinopatía hipertensiva Insuficiencia Cardiaca Cardiopatía isquémica ECV isquémica IRC Aneurisma aórtico