Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008

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1 reproducción Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 asistida y células madre GRUPO HOSPITALARIO MODELO

2 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 El 15% de las parejas tienen problemas de infertilidad Las cifras que manejan los centros especializados en reproducción asistida indican que entre el 15 y el 17% de las parejas tienen problemas para tener hijos, lo que significa alrededor de en toda España, cifra que se calcula aumenta cada año en casos. Las causas de la infertilidad, que parece en aumento, tienen un claro componente social, puesto que el retraso en la búsqueda de descendencia es una de las razones que, según los especialistas, explican en buena medida esa creciente dificultad para lograr un embarazo. La edad idónea de la mujer para tener hijos se sitúa entre los 25 y los 30 años, a partir de los 35 la fertilidad femenina disminuye sensiblemente, desde los 40 las posibilidades de sufrir un aborto rondan el 40% y a partir de los 45 la posibilidad de lograr una gestación de forma espontánea es casi excepcional. Si finalmente se consigue un embarazo, se ha comprobado que se incrementan los riesgos y las probabilidades de sufrir un parto prematuro es tres veces mayor que entre las mujeres jóvenes, y la posibilidad de que se den enfermedades en la gestación es entre tres y cinco veces superior. A los motivos sociales se suman los médicos, entre los que se incluyen desde alteraciones tiroideas, hasta la obesidad o la anorexia, o factores ambientales como el consumo de alcohol y tabaco o la exposición a pesticidas... En un 40% de los casos, las causas de la infertilidad están vinculadas con trastornos masculinos, como alteraciones testiculares, patologías prostáticas, alteraciones de la eyaculación, etcétera. De hecho, los expertos han detectado una disminución del recuento de espermatozoides, así como de su movilidad y calidad. Otro 40% de las causas de infertilidad se relacionan con trastornos femeninos, como la menopausia precoz, la endometriosis, lesiones en las trompas de Falopio, anomalías uterinas...y el resto de las parejas reúnen causas mixtas que explican sus dificultades para tener familia. Un año después Pero, cuándo debe recurrirse al especialista? Según los propios expertos en reproducción asistida, cabe plantearse la existencia de algún problema cuando ha transcurrido un año de relaciones sexuales regulares sin que se produzca un embarazo. En esa primera visita, generalmente el centro o unidad de reproducción asistida realiza una exploración general de ambos miembros de la pareja para tratar de determinar cuál es el problema que origina la infertilidad. Una exploración ginecológica normal, con ecografía y citología, suele ser lo primero y, a partir de ahí, se acostumbran a realizar exploraciones específicas. En el varón, un espermiograma o análisis de semen permite cuantificar los espermatozoides y el porcentaje de movilidad, y en el caso de la mujer se aconsejan el estudio de las trompas, para comprobar si existe permeabilidad tubárica, y un estudio hormonal para evaluar la función ovárica. De manera general, se logra así enfocar el diagnóstico y, en consecuencia, el tratamiento para resolver el problema. De hecho, los centros más avanzados en reproducción aseguran que, hoy por hoy, existen alternativas posibles para la práctica mayoría de los casos. De hecho, en muchas ocasiones aseguran los médicos que basta con la prescripción de determinados fármacos o con realizar sencillas operaciones quirúrgicas para corregir determinadas anomalías anatómicas. Cuando no es así, se recurre a procedimientos apoyados en la labor de un laboratorio de biología especializado en reproducción, con capacidad para tratar los óvulos y espermatozoides y mejorar así su capacidad fecundante, así como los embriones, que se cultivan para incrementar su capacidad de implantación. Resultados La aceptación de técnicas de fertilidad ha ido en aumento y en la actualidad entre el 12 y el 18% de los bebés nacen por medio de estas ayudas, incorporadas al catálogo de servicios de la sanidad pública. La primera técnica de reproducción asistida que llegó a España fue la inseminación artificial en 1978, año en el que se creó el primer banco de semen y en el que, a nivel mundial, nació el primer bebé probeta mediante fecundación in vitro. En España, la primera niña española concebida mediante esta técnica no llegaría hasta el año 1984 y, desde entonces se calcula que son alrededor de los pequeños nacidos por este procedimiento. El registro de la Sociedad Española de Fertilidad refleja que, en la actualidad, de cada cien nacimientos que se producen en España, casi dos son fruto de las técnicas de reproducción asistida. Según los datos, aproximadamente el 54% de las madres que han recurrido a la reproducción asistida superan los 36 años y el 70% de ellas tienen un bebé.

3 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 Una ley avanzada Aunque su tramitación no estuvo exenta de polémica, la aprobación de la Ley de Reproducción Humana en febrero del 2006 dio un paso más en torno a una legislación que ha sufrido diferentes reformas en la última década. Las principales novedades introducidas tienen que ver con aspectos ampliamente discutidos y que requirieron la participación de los comités de ética. Uno de los cambios que generó mayor debate tuvo que ver con la posibilidad abierta con el diagnóstico preimplantacional: en casos excepcionales podrá autorizarse con fines terapéuticos para terceros, es decir, los padres de un niño enfermo podrán concebir otro para que pueda curar o salvarle la vida al primero preseleccionando los embriones idóneos para ello. a la investigación, ya que se generaliza la posibilidad de investigar con los preembriones que no utilicen las parejas, previo consentimiento expreso para ello. Aunque el número máximo de embriones transferibles continúa siendo tres, con la regulación se eliminó la limitación correspondiente a los ovocitos a fecundar en cada ciclo, que eran tres, evitando así a la mujer la necesidad de someterse a sucesivos tratamientos de estimulación con fármacos. Tampoco establece la legislación una edad límite para someterse a técnicas reproductivas, que queda a criterio del médico, y se establece de forma expresa que no podrá discriminarse a las mujeres en el uso de las técnicas de reproducción por su opción sexual o estado civil, ni tampoco a las personas con discapacidades. Pero no sólo en este aspecto resulta avanzada la normativa española, sino también en otros, como en lo relativo Otro de los cambios introducidos es que se deja abierta la puerta a la aplicación de técnicas nuevas de reproducción diferentes a las ya acreditadas, siempre y cuando exista autorización sanitaria expresa para su práctica provisional, tutelada y siempre en el terreno de la experimentación de los avances científicos. Directamente relacionado con ello, la norma reforzó el papel asesor de la Comisión Nacional de Reproducción Asistida, a cuyo informe deberán someterse todas las innovaciones técnicas que se pretendan aplicar. Además, la ley contemplaba ya la creación de un registro nacional de donantes óvulos y espermatozoides (un mismo donante no podrá tener más de seis hijos biológicos) y de actividades de los centros de reproducción. En otros temas, la nueva ley siguió la filosofía vigente en Europa, como, por ejemplo, la prohibición expresa de la clonación con fines reproductivos, al igual que la prácitca de las denominadas madres de alquiler.

4 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 Hospital Nª Sª de la Esperanza Avda. de las Burgas, 2 (Campus Sur Universitario) Santiago de Compostela Tel.: Fax: info@zygos.es Dra. María Graña Barcia Profesora Titular de la Facultad de Medicina. Universidad de Santiago de Compostela Directora de ZYGOS, Centro Gallego de Reproducción EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL (DGP) INTERRUMPE LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES HEREDITARIAS Esta técnica permite aumentar la tasa de gestaciones de embriones sanos Se sabe que la especie humana, desde el punto de vista reproductivo es la menos eficaz de las especies animales. Se estima que más del 65% de los abortos del primer trimestre se deben a alteraciones cromosómicas del embrión, por lo que el aborto espontáneo debe considerarse como un mecanismo natural de selección de la especie humana. Pero la naturaleza no siempre es capaz de impedir la evolución de estos embarazos y permite el nacimiento de niños con anomalía cromosómica o genética que, siendo compatibles con la vida, tendrán repercusión sobre su salud en diferentes etapas de su existencia. Entre el 3-4 % de los individuos nacidos presentan defectos congénitos de mayor o menor gravedad, siendo las alteraciones genéticas una de las principales causas. La detección precoz de estas alteraciones permite definir y establecer medidas que garanticen la integridad de los individuos. En Medicina Reproductiva, la aplicación de técnicas especiales ha permitido incorporar el Estudio Genético de los embriones antes de ser transferidos al útero materno. La técnica de estudio se conoce como Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) y con ella se evita la transmisión de enfermedades hereditarias y la transferencia de embriones con anomalías cromosómicas (en número o estructura). Las personas con historia familiar de enfermedad hereditaria tienen un riesgo elevado de transmitir esta condición a sus descendientes. Estas enfermedades son más frecuentes en la población de lo que cabría esperar. Así; la Retinosis Pigmentaria una dolencia que ocasiona degeneración de la retina, dando lugar a una pérdida gradual de la visión y que en algunos casos conduce a la ceguera, afecta en España a más de personas y se estima que unas son portadoras de los genes que causan la enfermedad y por tanto posibles transmisores. En ZYGOS, hemos conseguido interrumpir esta enfermedad mediante el estudio DGP a los embriones de una paciente portadora de esta alteración. Otra enfermedad que origina serios problemas de salud es la Neurofibromatosis con sus variantes (Tipo I, Tipo II) y distintas manifestaciones clínicas. La mas común, conocida también como enfermedad de von Recklinghausen es una de las enfermedades genéticas mas frecuentes que afecta a 1 de cada personas. Se debe a una alteración en un gen del cromosoma 17 que ocasiona manchas color café con leche y nódulos en la piel. Son más de 3000 enfermedades en las que están identificados los genes alterados, entre ellas está Atrofia Muscular Espinal, Beta Talasemia, Distrofia Miotónica, Enfermedad de Huntington, Síndrome del X-Fragil, Síndrome de Marfan y otras. Nuestro Centro, ha hecho posible el nacimiento de niños libres de enfermedades como en el caso de las citadas anteriormente y la Fibrosis quística, Adrenoleucodistrofia o enfermedad de Lorenzo, Síndrome de Alpont o la Hemofilia. En otras patologías se han seleccionado embriones (varones o hembras) por padecer enfermedades ligadas al cromosoma X. Entre las últimas investigaciones se encuentra la identificación de genes relacionados con patología coronaria hereditaria como el Síndrome del intervalo QT largo Congénito. La alteración se debe a que se codifican proteínas anormales, responsables del automatismo cardíaco. Su incidencia es de 1 cada personas, siendo más frecuente en mujeres. Las manifestaciones clínicas se presentan en forma de síncopes durante el ejercicio físico, pudiendo ocasionar muerte súbita. ZYGOS, en su decisión de incorporar y ofrecer los últimos descubrimientos al servicio de la reproducción, ha establecido un acuerdo de colaboración con HEALTH IN CODE, compañía especializada en el diagnóstico molecular de cardiopatías y consejo genético, a pacientes con miocardiopatías hereditarias de base genética. En estos casos, una de las principales inquietudes de los afectados de patologías cardíacas hereditarias como la Miocardiopatía Hipertrófica o la Miocardiopatía Dilatada es la transmisión de dicha enfermedad a sus descendientes. Su frecuencia es elevada, de 1 cada 500 individuos y sus manifestaciones clínicas pueden llegar a provocar la muerte súbita del paciente. El diagnóstico genético pre-implantacional (DGP) posibilita conocer el código genético de los embriones, lo que permite concebir hijos libres de enfermedad hereditaria e interrumpe, de este modo, su transmisión a generaciones posteriores La esterilidad o infertilidad de causa genética que se manifiesta clínicamente por fallos de implantación o abortos de repetición, se debe generalmente a anomalías en los óvulos o en los espermatozoides. En individuos con cariotipo alterado por translocaciones equilibradas, en las que no hay pérdida ni ganancia de material genético sino intercambio del mismo entre cromosomas, no tienen repercusiones médicas aunque suelen presentar problemas de fertilidad. La importancia de realizar el DGP en los pacientes que presentan una translocación equilibrada, es que algunos ovocitos o espermatozoides heredarán la translocación equilibrada y otros un desequilibrio, ocasionando abortos, fallos de implantación o el nacimiento de niños con problemas físicos y/o mentales, por lo que en estos casos también estaría indicado realizar la selección de los embriones. Abortos de Repetición La existencia de dos o más abortos, que sucedan en el primer trimestre de la gestación, debe hacer sospechar la existencia de anomalías cromosómicas en el embrión, que pueden ser originadas por alteración en el óvulo o espermatozoide o bien durante el proceso de la fecundación. Las evidencias demuestran que después de dos o más abortos, las probabilidades de tener un embarazo a término, con el nacimiento de un hijo sano son escasas, lo que suele indicar una causa recurrente en alguno de los miembros de la pareja. Estas parejas tenían, hasta hace poco tiempo, escasas opciones reproductivas como era la adopción, recurrir a ciclos de FIV con donación de gametos o bien realizar estudio prenatal mediante amniocentesis o biopsia corial y en caso de afectación fetal optar por un aborto terapéutico. El DGP es una técnica que permite la identificación y selección de embriones sanos en parejas con enfermedades hereditarias, cariotipo alterado, fallos de implantación y abortos de repetición, antes de la transferencia al útero ya que permite testar genética y cromosómicamente los embriones, si bien es importante tener presente que existe un bajo error diagnóstico debido a fenómenos de mosaicismo embrionario. Desde la aprobación de la nueva Ley de14/2006 de 26 de mayo de Reproducción Asistida, se permite realizar el Diagnóstico a los embriones para terceros es decir seleccionar aquellos embriones sanos que son histocompatibles con hermanos enfermos, para que una vez nacidos esos niños, las células madre de la sangre de su cordón umbilical puedan ser utilizadas para transplante a su hermano.

5 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 Aquela fonte cristaiña de Xavier Muíños IRAGA: A fonte limpa El Instituto de Reproducción Asistida iniciado por dos Santiagueses, el ginecólogo doctor José Codesido y el farmacéutico analista Ernesto Veiga, es un fiel seguidor de la tradición de la escuela compostelana. Esta escuela comienza cuando en 1831 se fundó en Santiago la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, esta entidad comenzó a realizar los primeros controles de calidad de la práctica médica en Galicia y Asturias, la academia respaldaba a los mejores médicos, clínicos y profesores, esos primeros controles de calidad de la Escuela Médica Compostelana hizo que se conociera en adelante por A Fonte Limpa. El Instituto de Reproducción Asistida de Galicia (IRAGA) desde su incubación en los últimos años del siglo que acabamos de dejar, y ya desde sus inicios en el año 2000 ha buscado la excelencia para todas las actividades que en dicho centro se realizan. Ubicado en el Centro Materno Infantil La Rosaleda en una preciosa zona de chalets en el ensanche compostelano y próximo a la estación de ferrocarril, se ve desde un lateral de la calle de La Rosa en cuyo subsuelo está uno de los nuevos parking públicos de los que dispone Santiago, se puede acceder a él tanto por la puerta lateral de la maternidad como desde el Policlínico del mismo nombre con el que conforman el más importante centro asistencial privado de la capital gallega. El centro en los últimos años ha sufrido una profunda remodelación con una muy importante inversión en infraestructuras y tecnología que lo colocan en vanguardia y han hecho de él un lugar agradable para que uno sea atendido de sus dolencias, y sobre todo para la atención de la mujer de forma integral, ya que es esta área, la materno infantil, la más mimada por la dirección del centro, dadas las especiales características de los pacientes que atiende. El estar integrados en un centro como La Rosaleda hace que se beneficie de la confluencia de los demás especialistas y servicios centrales de calidad con los que trabajan en constante colaboración. El equipo de IRAGA esta formado por personas con alta cualificación y de reconocido prestigio, con gran experiencia clínica y en el laboratorio, pero también docente e investigadora. En IRAGA se ha potenciado al máximo la estabilidad laboral en todos los niveles de atención para así conseguir la continuidad en la atención a las parejas. IRAGA está a la vanguardia tecnológica en todos los sistemas diagnósticos y terapéuticos. Una de estas tecnologías fundamentales es la ecografía y dado que su director es un reconocido ecografista, ha contado desde sus comienzos con la última tecnología ecográfica pues un buen diagnóstico es la base para obtener un buen resultado, aplicando técnicas Doppler o en tres dimensiones bien en el diagnóstico o en el control de los tratamientos o como ayuda en la colocación de los embriones en el lugar idóneo del útero de la mujer. Los tratamientos incorporan las últimas novedades farmacológicas que dan una gran seguridad para que sean lo menos dañinos para la salud de la mujer combinandola con una mayor facilidad de aplicación. Porque Iraga es un centro abierto al exterior, es socio fundador de la Asociación Nacional de Clínicas de Reproducción Asistida ANACER y participa activamente en su junta directiva. La organización, que agrupa a numerosas clínicas privadas de toda España, ha sido presentada ante los medios de comunicación social por el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Fertilidad, como la primera iniciativa en Europa de Centros Privados de Alta Calidad, constituyéndose como referente en el ámbito de la medicina de la reproducción humana. Su finalidad se centra en garantizar la máxima calidad asistencial en este tipo de tratamientos que en ocasiones puede llegar a realizarse de forma poco personalizada o muy masificada, logrando que las pacientes infértiles que acuden a estos centros, consigan, además del embarazo, un alto grado de satisfacción. Los resultados de los tratamientos son además publicados anualmente a través del único registro nacional que existe en la actualidad, IRAGA es uno de los tres centros públicos y privados de Galicia y el único de la provincia de La Coruña que ha participado en los últimos años en el registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), lo que garantiza una información veraz de las posibilidades reales de los tratamientos. En estos años de dedicación exclusiva al diagnóstico, tratamiento y aplicación de controles de calidad en las técnicas de reproducción asistida, IRAGA, ha sido sometido a numerosos controles internos como externos y no ha escatimado esfuerzos, así en el 2007 fue sometida a una exhaustiva inspección por parte de una empresa canadiense especializada en clínicas de reproducción y ahora ha certificado su sistema de GESTIÓN DE LA CALIDAD conforme a los requisitos exigidos por la norma de referencia ISO 9001:2000, con la auditora SGS, siendo el primer centro de Reproducción de Galicia en obtenerla, que aporta un paso más a la hora de valorar la calidad, asegurar la reproducibilidad de los métodos, ofrecer buenos resultados en cuanto a tasas de embarazo y conseguir la satisfacción de los pacientes y estar en el camino de excelencia que estos se merecen. Iraga tel:

6 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 Alternativas para dar vida En función de la problemática de cada caso, el especialista recomienda una u otra técnica de reproducción asistida, generalmente siguiendo un orden escalonado para ir consumiendo etapas de cara a la consecución del embarazo. La inseminación artificial es el más sencillo de los métodos y consiste en la colocación del semen en el interior del útero de la mujer una vez preparado en laboratorio, a fin de seleccionar y concentrar los espermatozoides con mayor movilidad, y tras la estimulación del ovario con sustancias inductoras a fin de conseguir varios óvilos. La pareja, en este caso, debe asumir el riesgo de un embarazo gemelar, cifrado en un 15-20%. La inseminación se realiza generalmente durante dos días seguidos tras la ovulación, en las consultas y sólo exige que, tras ser depositado el semen, la mujer permanezca unos minutos en reposo. Los resultados obtenidos en los centros más acreditados indican que en 13 de cada 100 ciclos se logra la gestación. El índice de éxito en las parejas asciende al 60% en las parejas que se someten a cuatro ciclos. Un porcentaje de los embarazos logrados, alrededor del 15%, no llegan a término y se malogran. En el caso de que la esterilidad masculina o la existencia de enfermedades congénitas transmisibles desaconseje el uso del semen paterno, se puede recurrir a los bancos de donantes de semen, opción que se ofrece también a las mujeres sin pareja que deseen ser madres. Las medidas de seguridad que se establece en estos bancos son estrictas, de modo que no sólo se estudia a los donantes y a las muestras cedidas para descartar cualquier patología, sino que las muestras se congelan durante un período antes de su uso a modo de cuarentena para repetir pruebas de manera previa a la inseminación. Con el semen de donante, los resultados de éxito por ciclo ascienden, en los centros con mejores tasas, al 25% y alcanza el 80% en pacientes con hasta seis ciclos realizados. Fecundación in vitro e ICSI Todos aquellos casos en los que no se resuelve el problema de la infertilidad con la inseminación suelen converger en los tratamientos de Fecundación in vitro (FIV) y la denominada inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), a la que se atribuye la solución a la casi práctica totalidad de esterilidades masculinas. Someterse a una FIV significa pasar por múltiples fases, ya que es preciso estimular el ovario, extraer los ovocitos, inseminarlos, cultivarlos en laboratorio hasta contar con embriones en diferentes fases de desarrollo y, finalmente, transferirlos al útero. Para la estimulación se utilizan fármacos, generalmente inyecciones, y la extracción de los ovocitos se realiza, tras la visita preanestésica, mediante una punción que requiere ingreso por unas horas en un centro dotado con todas las medidas de seguridad quirúrgica, Una vez que se tienen los óvulos, comienza el trabajo de laboratorio para inseminarlos con el semen previamente seleccionado y tratado. Junto a la fórmula más convencional, depositando los espermatozoides sobre los óvulos y dejando a la naturaleza actuar, la ICSI acorta el camino, puesto que, mediante una inyección se introduce un único espermatozoide dentro del ovocito. Se trata este de un método especialmente indicado para problemas severos de esterilidad masculina, ya que los expertos han conseguido espermatozoides en casos de ausencia total en el eyaculado, al retirarlos mediante una pequeña intervención al varón en el testículo o en el epidídimo, y han logrado también el máximo aprovechamiento en muestras congeladas. Para el cultivo in vitro del embrión se han desarrollado también distintos métodos en busca del medio más idóneo para su desarrollo, como el que se reproduce en centros como el IVI utilizando células del epitelio endometrial humano. De tres a seis días dura el cultivo, tras lo cual los embriones están listos para su transferencia, que puede ser en el útero, la más común, o en las trompas. El máximo de embriones que se transfieren son tres dado el riego de embarazos múltiples y en los centros con mejores resultados las tasas de embarazo con FIV e ICSI ronda el cincuenta por ciento. Los embriones que no se utilizan se someten a un proceso de criopreservación, congelándolos para repetir el proceso en el caso de no obtener el embarazo o para utilizaciones futuras. Las gestaciones con embriones congelados han sido, hasta ahora, más difíciles, aunque en los últimos años los resultados prácticamente se han equiparado. Donación de ovocitos Un método básico en la actualidad dentro de los tratamientos contra la esterilidad es recurrir a la donación de ovocitos de una mujer anónima cuando las parejas tienen problemas para concebir por diversas causas. Generalmente, esta opción es una alternativa viable para mujeres que no tienen ovarios o que, aún teniéndolos, no les funcionan o generan óvulos de mala calidad; aquellas con enfermedades hereditarias por las que requieren de la donación para tener hijos sanos; las que sufren abortos de repetición relacionados con la calidad de los óvulos o las que hayan quedado estériles a consecuencia de tratamientos con quimioterapia o radioterapia. Para hacer posible la gestación, estas parejas necesitan que una mujer, anónimamente y de forma altruista y solidaria, decida someterse al tratamiento hormonal para madurar los óvulos, con sus correspondientes controles y analíticas, así como a la extracción de los mismos mediante punción y aspiración en un proceso ambulatorio que, no obstante, debe realizarse bajo sedación anestésica y en un centro debidamente acreditado y autorizado para ello. Previamente, se somete a la donante, de entre 18 y 35 años, a un exhaustivo examen médico. Una vez realizada la extracción de óvulos, se realiza la inseminación con el semen del varón y, si se produce la fecundación, se lleva a cabo el proceso de transferencia de los embriones al útero de la receptora.

7 Suplemento promocional Cordón umbilical En noviembre del 2006, el Consejo de Ministros aprobó el decreto que regula las normas de calidad y seguridad para la donación y uso de células y tejidos humanos, que afecta a los bancos de cordón umbilical. El decreto dio luz verde a los bancos privados, cuyas unidades han de estar a disposición no sólo para uso del donante, sino de cualquier enfermo que las precise a través de la red internacional de bancos. Esta posibilidad debe ser comunicada a los padres antes de la extracción y la regulación fijó también la prohibición de establecer contraprestaciones económicas por la donación de células. La filosofía de la donación altruista fue así la vía elegida para compatibilizar la existencia de los bancos públicos y privados. Para los bancos de célulcas de cordón con fines autólogos (para su utilización pro el propio donante), la legislación establece requisitos que garanticen los máximos niveles de calidad y fija que ha de ofrecerse información adecuada a las familias sobre las posibilidades de estas prácticas, además de la obligatoriedae de suscribir un seguro que cubra los costes de procesamiento, preservación y almacenamiento por si se ceden o envían las muestras a otro centro para ser usadas por un paciente distinto al donante. Además, la promoción y publicidad de los centros y servicios están sometidas a la inspección y control que fija la ley, de modo que la difusión falsa, engañosa o tendenciosa se considera incompatible con la autorización de las actividades a los centros o establecimientos. Aunque las aplicaciones de las células madre de cordón umbilical están todavía en pleno proceso de expansión, entre los argumentos para aprovechar el momento del parto y conservar una muestra se encuentra la posibilidad de, en un futuro y en el caso de ser necesario, emplearla para el tratamiento de enfermedades como leucemias. Se trataría de utilizar esas células para realizar trasplantes sino en el propio niño (ya que la mayoría de las enfermedades dela infancia que requieren un trasplante tienen una base genética y, por lo tanto, pueden estar presentes en las células del cordón), sí en un hermano. Junto a la disponibilidad inmediata, sin demoras en la búsqueda, los bancos privados señalan entre las principales ventajas de la conservación que las tasas de superivencia se incrementan de forma notable, por encima del 70%, cuando los trasplantes se realizan entre hermanos compatibles. El hecho de preparar la donación durante el embarazo significa además la realización de exámenes clínicos y analíticos exhaustivos a la madre y al bebé para aportar las máximas garantías de cara a una extracción que se realiza en el momento del parto, de forma sencilla, indolora y sin ningún riesgo. El valor de las células madre de la sangre del cordón umbilical radica en su capacidad para replicarse y diferenciarse en diferentes clases, de modo que sus posibilidades en la medicina regenerativa están todavía por explorar, con el aval de que los tejidos que crecen a partir de las células madre eluden cualquier tiepo de rechazo. Su vida, además, es más larga que la de las procedentes de la médula ósea, y su obtención no plantea dilemas éticos. Miércoles, 20 de febrero del 2008

8 Suplemento promocional Miércoles, 20 de febrero del 2008 GRUPO HOSPITALARIO MODELO ENTREVISTA Paloma Ron y Adolfo Sola, embrióloga y ginecólogo del Grupo Hospitalario Modelo La Maternidad Belén es un centro de referencia en FIV con más de 20 años de experiencia La doctora Ron y el doctor Sola lideran el laboratorio y el equipo ginecológico especializado en infertilidad de la Maternidad Belén. Trabajan conjuntamente, aunque el laboratorio da servicio también a otros tres equipos de ginecólogos externos. El doctor Sola está especializado en el tratamiento de la infertilidad Existen ahora más dificultades para concebir que hace años? Si es así, cuáles serían las causas de ello? P.R. La incorporación de la mujer al mundo laboral ha retrasado la edad de ser madre y eso es un handicap importante. Además, también se detectan más problemas de infertilidad. En la actualidad, un 17% de las parejas tienen problemas para tener hijos, frente al 13% de hace años. Las causas pueden ser múltiples: el ritmo de vida, la calidad del semen todo influye. A.S. Indudablemente, la edad de la mujer es la causa principal de las dificultades para concebir y el único problema para el que no hay tratamiento. Pero también el hombre tiene mucho que ver con los problemas de esterilidad. Cuándo una mujer debe empezar a pensar en la reproducción asistida para tener hijos? A.S. La mujer no debe pensar en someterse a ningún tratamiento. Cuando pasan unos dos años buscando descendencia, los dos miembros de la pareja deben acudir al especialista para buscar las causas y las posibles soluciones. Es él quien debe orientar e indicar el tratamiento más adecuado. Por dónde hay que empezar? Cuál es el primer paso? A.S. Una vez asumido que se tiene un problema y que se necesita ayuda, hay que hacer un estudio a fondo tanto a la mujer como al hombre. En función de los resultados, el especialista opta por una solución u otra. En el momento en que se apunta a la reproducción asistida como tratamiento más adecuado, cómo se desarrolla el proceso? P.R. Cuando tenemos claro el problema, se opta por la técnica más sencilla posible que nos ofrezca posibilidades de éxito. De forma muy resumida: si hablamos de inseminación artificial, se toma una muestra de semen y se coloca en el útero de la mujer en fechas de ovulación, de manera que la fecundación se produce en el cuerpo de la mujer. En el caso de la fecundación in vitro, se extraen ovocitos mediante una punción y se fecundan con el semen de la pareja en el laboratorio. Días después, se transfieren los ovocitos fecundados al útero de la mujer. Se administran suplementos hormonales para facilitar la implantación y, una vez logrado, el embarazo puede considerarse normal. Cuál es el porcentaje de eficacia, por su experiencia? P.R. Depende mucho de la paciente. En la Maternidad Belén la tasa de éxitos estaría entre un 30 y un 50%, pero es muy variable. La edad es determinante. Cuando se superan los 35 ó 40 años, resulta cada vez más complicado. Hemos ido mejorando en estudios previos, técnicas de FIV, seleccionamos mejor los embriones Pero todavía queda mucho. A algunas mujeres puede asustarles la posibilidad de un embarazo múltiple P.R. Hoy ya no se ven casos de trillizos o cuatrillizos, como antes. Al principio, debíamos implantar varios embriones para conseguir resultados. Al mejorar las técnicas de cultivo, fue incrementándose el grado de implantación embrionario, lo que implica poner menos embriones pero de mayor calidad. De hecho, ahora la ley permite implantar un máximo de tres. Ustedes son embrióloga y ginecólogo, cuál es el papel de cada uno? A.S. Somos un equipo y trabajamos en cadena. El ginecólogo explora a la pareja, detecta el problema y propone el tratamiento. Extrae los ovocitos y se los pasa al embriólogo, que los fecunda en el laboratorio, los cuida y selecciona los embriones más adecuados para devolvérselos al ginecólogo, quien los implanta en el útero de la paciente. En el caso del ginecólogo, es importante la especialización? A.S. La especialidad en ginecología es muy amplia y no se puede ser buenísimo en todo. Yo puedo atender partos, cesáreas, ecografías o tumores, pero lo mío es el tratamiento de la infertilidad. La especialización conlleva una mejor atención al paciente. Apostar por un centro determinado requiere un elevado grado de confianza. Por qué inclinarse por la Maternidad Belén? Dr. Adolfo Sola y Dra. Paloma Ron, ginecόlogo y embriόloga del Grupo Hospitalario Modelo P.R. Este centro siempre ha pretendido ofrecer una asistencia integral a la mujer en el campo de la ginecología y la obstetricia y el laboratorio de reproducción es una parte esencial de ese servicio. Tratamos de buscar soluciones a los problemas de nuestras pacientes. Por eso se creó el laboratorio hace 20 años. En ese tiempo hemos realizado unos 2000 ciclos de FIV con un importante porcentaje de éxitos. Esto nos ha permitido ganarnos la confianza de nuestras pacientes y convertirnos en un centro de referencia en esta materia. El año pasado pusieron en marcha un programa de donación de ovocitos. Cómo está funcionando? A.S. Es un programa perfectamente instaurado y que está dando unos resultados óptimos. Anticipa la actuación del laboratorio de FIV en el estudio y selección de las donantes. Y ofrece la posibilidad de ser madres a mujeres sin función ovulatoria, ya sea por edad o por otros motivos. Qué me pueden decir sobre la congelación de óvulos? P.R. Es una técnica muy prometedora, pero todavía experimental. Hasta el año 2005 apenas habían nacido en el mundo un centenar de niños gracias a ella, pero los últimos estudios, especialmente con la técnica de vitrificación, están arrojando datos muy prometedores. Nosotros ya estamos preparados para empezar a aplicarla, pero estamos pendientes del permiso administrativo que, confiamos, llegará en breve. La congelación puede preservar la fertilidad de la mujer por distintos motivos: un cáncer, una extirpación ovárica, la edad u otras causas. También puede ser útil para el trabajo de los laboratorios de FIV, a la hora de evitar la formación de preembriones supernumerarios y en los programas de donación de ovocitos, que nos permitirá facilitar el proceso y hacerlo más seguro. Pero, como decía, aún es pronto. La doctora Ron es la directora del laboratorio de FIV de la Maternidad Belén