CONTACT FUSION CAGE TÉCNICA QUIRÚRGICA

Transcripción

1 CONTACT FUSION CAGE Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata del instrumental. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia en el uso de estos instrumentos. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de las funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 ÍNDICE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 2 IMPLANTES 3 TÉCNICA QUIRÚRGICA 4 EXTRACCIÓN DE IMPLANTES 14 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 17 Instrumentos 19 BIBLIOGRAFÍA 21 Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones Patologías lumbares y lumbosacras degenerativas en las que esté indicada la espondilodesis de segmentos: Discopatías e inestabilidades degenerativas de los dis cos intervertebrales: Intervenciones quirúrgicas primarias de ciertas discopatías avanzadas o descompresión extensiva (laminectomía, facetectomía, foraminotomía) Cirugías de revisión por fracaso de intervención discal, recidiva de hernia discal, inestabilidad postoperatoria Espondilolistesis degenerativa de grado I o II Espondilolistesis ístmica de grado I o II Pseudoartrosis o fracaso de espondilodesis Nota: se recomienda la fijación posterior complementaria con un sistema de tornillos pediculares. Preoperatorio Mujer de 60 años, espondilolistesis en L4 y L5 Postoperatorio Espondilodesis con CONTACT Fusion Cages y fijación adicional con tornillos pediculares (USS) Contraindicaciones Osteoporosis grave Fracturas inestables por quemadura y compresión Tumores destructivos Afectación de 3 o más niveles Espondilolistesis de grado III y IV Infecciones agudas Cicatrización peridural extensa 2 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

5 IMPLANTES Descripción del sistema La caja CONTACT Fusion Cage es un sistema de implantes para intervenciones de posterior lumbar interbody fusion (PLIF, fusión intersomática lumbar posterior). Se ha diseñado para: realizar fusiones intersomáticas en una posición anatómica óptima distender el espacio discal al que se va a realizar el pu ente para restaurar posteriormente la altura discal y la lordosis y, por tanto ensanchar los forámenes neurales mantener la integridad de los platillos vertebrales permitir el crecimiento óseo dentro de la caja Diseño Las cajas CONTACT Fusion Cages tienen una sección transversal rectangular. Se introducen del lado plano y después deben girarse en sentido horario para separar el espacio intervertebral para colocar la caja en posición vertical. Visto desde un lateral, las cajas tienen una forma lenticular «compacta» que constituye la sección sagital del disco lumbar normal (L4 a L5, L5 a S1). Los bordes posteriores de los platillos permanecen intactos, lo que evita que la caja se desplace de manera posterior. La posibilidad de elegir entre siete tamaños del implante permite restaurar la altura discal óptima y la lordosis natural. La caja está llena de injerto óseo triturado. El injerto se comprime con firmeza contra los platillos mediante un inserto de compresión, el cual se atornilla al centro de la caja después de la implantación. Las superficies abiertas inferior y superior permiten el crecimiento óseo a través de la caja. Las cajas CONTACT Fusion Cages se fabrican en aleación de titanio (TAN o TAV), de forma que son compatibles con sistemas de RM y de TAC. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 TÉCNICA QUIRÚRGICA 1 Coloque al paciente Los procedimientos PLIF deben realizarse en posición de lordosis natural, ya sea en posición prona, o bien en posición fetal relajada (rodillas en el pecho). Se recomienda utilizar equipo radiográfico para el control intraoperatorio. 2 Abordaje y descompresión de las raíces nerviosas Realice una incisión medial. No retire los músculos lateralmente más allá del aspecto lateral de las articulaciones de las carillas, salvo que sea necesario añadir una masa de injerto óseo posterolateral. Si fuese necesario, realice la descompresión en esta fase de la operación. 3 Inserción de los tornillos pediculares Los tornillos pediculares para la instrumentación posterior suplementaria pueden insertarse ahora o después de haber implantado las cajas. Sin embargo, las barras se montan en los tornillos solamente tras la inserción de las cajas. 4 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

7 4 Exposición del espacio epidural Si se mantienen, la apófisis espinosa, la apófisis transversa y los ligamentos conectados ofrecen una mayor estabilidad. No obstante, si se necesita realizar una resección, el hueso puede utilizarse como material para injerto óseo. En este caso, las apófisis espinosa y transversa de las vértebras que desee fusionar deben liberarse con cuidado de todos los tejidos blandos y almacenarse en un recipiente bajo una gasa humedecida. Realice una laminotomía inferior parcial (1/3) de la vér tebra adyacente superior. La mitad medial de las articulaciones de las carillas debe retirarse siempre. Utilice una gubia para realizar una resección parcial de la carilla inferior suprayacente y de la parte lateral del borde laminar. Entre L5 y S1, apreciará que la mitad distal de la lámina de L5 debe ser extraída con el fin de asegurar el acceso del instrumental al espacio discal. Entonces la carilla superior subyacente de S1 se re ducirá hasta el nivel del aspecto medial del pedículo. Es fundamental crear el suficiente espacio lateral para evitar la retracción excesiva del tejido neural, teniendo especial cuidado para proteger la raíz nerviosa en el interior del foramen. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 5 Preparación del espacio intervertebral Abra el anillo posterior (anulus fibrosus) y retire con cuidado del núcleo (nucleus pulposus). Para evitar una perforación accidental del anillo anterior, utilice una cureta ni muy pequeña ni muy afilada ( ). Es fundamental raspar la placa para retirar todo el cartílago, aunque no debe perforarse el hueso. Debe extremarse la precaución para proteger las raíces nerviosas y la duramadre. (Es más sencillo limpiar las placas después, cuando haya abierto el espacio intervertebral con los separadores [ ]). Nota: una limpieza adecuada de los platillos es importante para la irrigación vascular del injerto óseo. Sin embargo, una limpieza excesiva puede debilitar los platillos debido a la extracción del hueso debajo de las capas cartilaginosas. La extracción de todo el platillo puede causar la disminución y la pérdida de la estabilidad segmentaria. 6 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

9 6 Apertura del espacio intervertebral Introduzca un abridor intervertebral pequeño (4/8 mm , o 5/9 mm ) en el lado opuesto al espacio intervertebral (1). Separe los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales, que pueden estar muy juntos, haciendo girar el instrumento 90º en sentido horario (2) Separación del espacio intervertebral Deben protegerse la raíz nerviosa y la duramadre con un retractor de raíz. Introduzca el separador vertebral más pequeño (7/9 mm ) desde su posición hasta que las marcas láser situadas detrás de la cabeza del separador estén alineadas con el borde posterior del cuerpo vertebral (1), y gírelo 90º en sentido horario para separar el espacio intervertebral (2). 2 1 Si el separador vertebral no está asentado firmemente entre los cuerpos vertebrales, sustitúyalo por el siguiente separador vertebral más grande (8/10 mm ), introduciéndolo de la misma manera. Repita la separación del espacio intervertebral introduciendo el siguiente separador más grande hasta que note resistencia por parte del anillo en cuestión, lo que indicará que el espacio intervertebral ha sido ampliado hasta su altura natural. Este último separador debe permanecer en su sitio hasta que la primera caja haya sido introducida en el otro lado. Advertencia: tenga cuidado de no separar demasiado. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Técnica quirúrgica 8 Selección del tamaño adecuado de la caja Seleccione una caja CONTACT Fusion Cage ( ) que tenga la misma altura que el separador vertebral más grande que haya colocado con éxito. 9 Toma de la caja Coloque el portaimplantes para CONTACT Fusion Cage ( ) en la caja (1). Gire la perilla tanto como pueda para atornillar el portaimplantes a la caja (2). 2 Tome la segunda caja de la misma manera. 1 1 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

11 10 Rellenado de las cajas con injerto óseo Rellene las cajas con hueso autólogo finamente triturado (generalmente, el hueso reseccionado de la apófisis espinosa y de las articulaciones de las carillas es suficiente). Utilice los alicates de compresión ósea ( ) para comprimir el hueso dentro de las cajas. 11 Rellenado del espacio intervertebral anterior Con el fin de crear las condiciones de fusión óptimas, rellene el espacio intervertebral anterior con injerto de hueso esponjoso antes de introducir las cajas. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 12 Introducción de la caja Introduzca el lado plano de la caja en el espacio intervertebral mediante golpes suaves con el martillo. El mango debe siempre apuntar fuera de la línea media durante la introducción (para evitar la interferencia con el mango del otro lado cuando haga girar la caja). Es necesario proteger las raíces nerviosas y la duramadre mediante un retractor. Introduzca la caja a la profundidad adecuada, 3 o 4 mm más allá del borde posterior del cuerpo vertebral. Cuando la parte posterior de la punta del portaimplantes esté alineada con el borde posterior del cuerpo vertebral, la caja habrá avanzado lo suficiente. A pesar de que el anillo anterior es resistente en la mayoría de los pacientes; tenga en cuenta que la resistencia del mismo puede ser inexistente en un disco muy degenerado. En caso de duda, compruebe la posición óptima de las celdas con una radiografía lateral. Nota: aunque en la mayoría de los pacientes el anillo fibroso anterior y el ligamento longitudinal anterior son resistentes, en el caso de los discos degenerados, esta resistencia puede no existir. Tenga cuidado con el riesgo de perforación. 13 Giro de la caja hasta la posición vertical Gire la caja en sentido horario. Cuando el mango del portaimplantes esté paralelo al eje del cuerpo, la caja estará en posición vertical. Nota: si fuese necesario volver a colocar la caja sobre su lado, deberá hacerlo girándola en sentido antihorario DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

13 14 Aflojamiento leve de la perilla Afloje la perilla haciéndola girar ligeramente. 15 Retracción de la vaina y atornillado del inserto de compresión Retraiga la vaina tanto como pueda sujetándola por el ala (1). De esta forma soltará el mecanismo de bloqueo interno del inserto de compresión. En esta posición, el inserto de compresión puede atornillarse, de forma que comprima el injerto óseo (2). 1 2 Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 16 Extracción del portaimplantes Desatornille el inserto de compresión (1) y desacople el portaimplantes de la caja (2). 1 Opción Si existe un espacio amplio en ambos lados de la duramadre, el mango puede dejarse conectado a la primera caja durante la inserción de la segunda Introducción de la segunda caja Repita los pasos 9 a 16 en el otro lado. Compruebe que la segunda caja no desplace a la primera una vez introducida. Debe introducirse de forma clara respecto a la primera e insertarse tan lateralmente como sea posible. Rellene el espacio entre las cajas con hueso esponjoso también para lograr una fusión sólida, en la medida de lo posible. 11 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

15 18 Estabilización posterior Se recomienda la fijación interna complementaria con un sistema de fijación de tornillos pediculares. Lleve a cabo una fusión posterolateral suplementaria si fuese necesario. Cierre la incisión utilizando un drenaje por succión. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE 1 Inserción del cuerpo en la caja Si fuese necesario, la caja puede extraerse con el portaimplantes de extracción ( ). Atornille el cuerpo interior del portaimplantes de extracción en la rosca de la caja. 2 Deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo Acople la vaina del portaimplantes de extracción en el cuerpo y asegúrese de que la parte de conexión de la vaina se ajusta en la ranura de la caja. 14 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

17 3 Acoplamiento del mango el L Acople el mango en L ( ) a la vaina del portaimplantes de extracción presionando el acoplamiento hacia delante. 4 Montaje de la perilla Monte la perilla, suministrada como parte del portaimplantes de extracción ( ), en el cuerpo roscado y apriétela con firmeza. Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

18 Extracción del implante 5 Extracción de la caja Gire la caja en sentido antihorario (1) y retírela con cuidado (2) mediante golpes suaves con el martillo diapasón ( ) DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

19 IMPLANTES Contact Fusion Cage, aleación de titanio (TAN) No estéril CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 9 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 10 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 11 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 12 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 10 mm, altura 13 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 14 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 15 mm Estéril S CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 9 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 10 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 11 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 12 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 10 mm, altura 13 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 14 mm S CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 15 mm Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Implantes Contact Fusion Cage, aleación de titanio (TAV) No estéril V CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 9 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 10 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 11 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 12 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 10 mm, altura 13 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 14 mm V CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 15 mm Estéril VS VS VS VS VS VS VS CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 9 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 8 mm, altura 10 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 11 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 9 mm, altura 12 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 10 mm, altura 13 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 14 mm CONTACT Fusion Cage, anchura 11 mm, altura 15 mm 11 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

21 INSTRUMENTOS Martillo diapasón, 9.5 mm Alicates de compresión ósea, para CONTACT Fusion Cage Abridor intervertebral, anchura 4 mm, altura 8 mm Abridor intervertebral, anchura 5 mm, altura 9 mm Separador vertebral, anchura 7 mm, altura 9 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 10 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 11 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 12 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 13 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 14 mm Separador vertebral, anchura 8 mm, altura 15 mm Mango en L de anclaje rápido, para CONTACT Fusion Cage Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19

22 Instrumentos Portaimplantes de extracción para CONTACT Fusion Cage Cureta para huesos, rectangular, 6 x 9 mm, longitud 250 mm Portaimplantes para CONTACT Fusion Cage, con pieza de compresión 22 DePuy Synthes Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica

23 BIBLIOGRAFÍA Brantigan, J. W., McAfee P. C., Cunningham B. W., Wang H. and Orbegoso C. M. (1994): Interbody Lumbar Fusion Using a Carbon Fiber Cage Implant Versus Allograft Bone: An investigational Study in the Spanish Goat. Spine 19: Brantigan, J. W. (1994): Pseudarthrosis Rate After Allograft Posterior Lumbar Interbody Fusion With Pedicle Screw and Plate Fixation. Spine 19: Brantigan, J. W. and Steffee A. d. (1993): A Carbon Fiber Implant To Aid Interbody Lumbar Fusion: Two-Year Clinical Results in The First 26 Patients. Spine 18: Cloward, R. B. (1953): The treatment of ruptured intervertebral discs by vertebral body fusion. G. Indications, operative technique, after care. J. Neurosurg. 10: 154. Cloward, R. B. (1985): Posterior lumbar interbody fusion up-dated. Clin. Orthop. 193: Fraser, R. d. (1995): Interbody, Posterior, and Combined Lumbar Fusions. Spine 20: 167S 177S. Lerat, J. L. c.s. (1984): Le traitement des spondylolisthesis de l adolescent et de l adulte par arthrodèse intersomatique par voie postérieure. A propos de 40 cas. Rev. Chir. Orthop. no Suppl II: Lerat, J. L. c.s. (1996): Résultats de l arthrodèse lombaire intersomatique par voie postérieure dans le traitement du spondylolisthésis isthmique. Rev. Chir. Orthop. 82: Contact Fusion Cage Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 DSEM/SPN/0316/0460c 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados