CASOS PRÁCTICOS DE FORMULACIÓN PIGMENTACIONES CUTÁNEAS

Transcripción

1 CASOS PRÁCTICOS DE FORMULACIÓN MAGISTRAL EN PIGMENTACIONES CUTÁNEAS Dra. Alicia Merino Medicina Estética - DERMIK Elisa Suñer Farmacéutica- Vocal APROFARM IV FORUM APROFARM FORMULACIÓN DE FUTURO: TERAPIAS INDIVIDUALIZADAS COFB, 13 Mayo 2011

2 Podemos tratar eficazmente las pigmentaciones cutáneas con preparados tópicos? Sí: No Totalmente Parcialmente A veces

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5 Hipercromías Color de la piel: combinación 3 colores: ROJO Hemoglobina oxidada AZUL Hemoglobina reducida PARDO MELANINA: pigmentación constitutiva de la piel : FOTOTIPOS CUTÁNEOS del I al VI

6 Melanogénesis Síntesis de melanina a partir del aminoácido tirosina Dos tipos de melanina: 1. Eumelanina - pigmento negro o marronáceo 2. Feomelanina - pigmento rojo-amarillento

7 Proporcion entre queratinocitos y melanocitos:1/36, igual en todas las razas, sólo varia en las distintas zonas corporales. Los Melanocitos de la capa basal transfieren la Melanina a los queratinocitos, a traves de los Melanosomas. Los diferentes Fototipos se deben al número, tamaño y distribución de los melanosomas en los queratinocitos epidérmicos. La Melanina es sintetizada por el melanocito a partir de la Tirosina, interviniendo la enzima Tirosinasa

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9 Diagnóstico y evaluación Nº normal melanocitos pigmento melánico número melanocitos : depósito de otras sustancias : tatuajes, fármacos (minociclina), metales (sales de plata), etc. x

10 Clínica 1. Hipercromías ligadas a hiperactividad melanocitaria MELANÓTICAS EFÉLIDES (conocidas como pecas )

11 LENTIGO SOLAR

12 MELASMA

13 2. Hipercromías por proliferación melanocitaria MELANOCÍTICAS NEVUS (lunares)

14 3. Hipercromias por Interacción de la radiación solar con zonas de piel expuestas:no MELANOTICAS/NO MELANOCITICAS 3.1 Agentes químicos: perfumes(dermatitisde Berloque) perfumes(dermatitisde Berloque) Plantas (furocumarinas) Medicamentos (psoralenos, difenilhidramina, etc.)

15 3.2 Agentes físicos / mecánicos: Frío / calor Escoriaciones

16 3.3 Hipercromías post-inflamatorias Lupus Eczema Acné Herpes Quemaduras Traumatismos cutáneos

17 ESTRATEGIA TERAPÉUTICA Diagnóstico correcto

18 Valorar si la pigmentación es debida a: 1. Aumento de melanocitos 2. Hiperproducción de pigmento melánico 3. Presencia de melanófagos

19 La luz de Wood ayuda a conocer si la pigmentación es : epidérmica (se incrementa el color ) (mejor pronostico) o dérmica (no hay cambio de color) Mancha de hiperpigmentación postinflamatoria ocasionada por quemadura con vapor de agua Con la luz de Wood se observa un patrón de localización claramente superficial

20 Filtros solares: siempre que las radiaciones solares sean un factor agravante. Hiperpigmentaciones que pueden beneficiarse de un tratamiento tópico son: 1. Léntigo simple/léntigo solar 2. Melasma ( también llamado cloasma si aparece durante el embarazo) 3. Melanosis por fotosensibilizantes 4. Efélides 5. Hiperpigmentación post-inflamatoria

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22 Principales principios activos despigmentantes Inhibidores enzimáticos tirosinasa o Hidroquinona y derivados o Acido kójico o Acido ascórbico o Acido fítico o Acido ferúlico o Arbutina o Rucinol o Extos. Vegetales (fenilflavonoides) Inhibidores no enzimáticos tirosinasa o Acido azelaico o Acido lipoico o Acido elágico Sinergizantes o Acido retinoico o Gluconolactona o AHA (Acido glicólico/acido málico/acido láctico/acido cítrico) o Acido salicílico o Corticoides o Indometacina

23 Principales principios activos despigmentantes Inhibidores enzimáticos tirosinasa o Hidroquinona 2-5% y derivados (Mequinol 2-10%) o Acido kójico 0,05-4 % o Acido ascórbico 5-15 % o Acido fítico 1-2 % o Arbutina 1-4 % o Extos.vegetales (fenilflavonoides) 1-5%:Morus nigra, Milenrama, Regaliz, Gayuba, Morus alba Inhibidores no enzimático tirosinasa o Acido azelaico % o Acido lipoico 2-8 % o Acido elágico 1 %

24 Principales principios activos despigmentantes Sinergizantes: o Acido retinoico 0,02-0,1 % o AHA 5-15 % o Acido salicílico 3-6 % o AINES: Indometacina 3-5 % o Corticoides: Hidrocortisona 0,5-2,5 %, Betametasona 0,05-0,1 %, Dexametasona 0,1 %, Clobetasol propionato 0,05 %, Triamcinolona acetónido 0,1 % Lactato amónico 12 %

25 GRUPO / POTENCIA I-DEBIL II-INTERMEDIA III-ALTA IV-MUY ALTA NOMBRE - % Hidrocortisona base 0,5 % - 1 % Hidrocortisona acetato 1 % Fluocinolona acetónido 0,0025 % Desoximetasona 0,05 % Fluocinolona acetónido 0,00625 % - 0,001 % Triamcinolona acetónido 0,05 % Clobetasona butirato 0,05 % Beclometasona dipropionato 0,025 % Betametasona dipropionato 0,05 % Desonido 0,05 % Desoximetasona 0,25 % Fluocinolona acetónido 0,025 % Metilprednisolona 0,1 % Triamcinolona acetónido 0,1 % Clobetasol propionato 0,05 % Fluocinolona acetónido 0,2 % Halcinonido 0,1 %

26 PREPARADOS TÓPICOS ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS Hidroquinona, Acido Retinoico, Corticoides COSMETICOS DESPIGMENTANTES FORMULACIONES DESPIGMENTANTES Individualización: Dosis, combinación de activos y selección de excipientes

27 FORMULACIONES DESPIGMENTANTES CONSIDERACIONES GALÉNICAS : ANTIOXIDANTES : Metabisulfito sódico 0,05-0,2 %, Acido ascórbico y Tocoferol 0,1-2 %, Galato de propilo, BHT,BHA QUELANTES : EDTA disódico ENVASADO : o Hermético, opaco o topacio o Airless o Mantener bien cerrado o Evitar exposición al aire y a la luz CADUCIDAD REDUCIDA

28 FORMULACIONES DESPIGMENTANTES VEHÍCULOS :

29 - VISCOSIDAD + Loción Base Beeler C.Acuosa BP C.Base lanette U.Hidrófilo O/W <16 % grasa 16 % grasa 30 % grasa 40 % grasa 50 % grasa Loción Lanette F A C I A L E S Patologías Leches fluidas muy secas Zonas corporales

30 TRIADA DE KLIGMAN (Fórmula de Kligman y Willis) Arch Dermatol Jan;111(1):40-8. A new formula for depigmenting human skin. Acido retinoico 0,05 % Acido retinoico 0,1 % Hidroquinona base 2,5 % Hidroquinona base 5 % Dexametasona 0,1 % Dexametasona 0,1 % Ungüento hidrófilo c.s.p. 30 g Ungüento hidrófilo c.s.p. 30 g. Pieles sensibles Pieles resistentes FÓRMULA DE KLIGMAN MODIFICADA: MFK o TC Acido retinoico 0,05 % Hidroquinona 4 % Fluocinolona acetónido 0,025 % Excipiente crema O/W c.s.p. 30 g Se aplica 2 v/día : mejoría en el 87,5 % en un período de 5 a 7 semanas Normalmente 1 vez/día por las noches

31 OTRAS MFK Otros Corticoides o AINES: Hidrocortisona 1 % Indometacina 3 % Otros excipientes: Cremigel o excipiente W/S Máscaras caolínicas Sin Corticoides Otros activos despigmentantes asociados: Acido kójico, Acido azelaico, AHA,..

32 1. MELASMA 2. EFÉLIDES 3. LÉNTIGOS 4. HIPERPIGMENTACIONES POSTINFLAMATORIAS POST-ACNÉ DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FÓRMULA/S RECOMENDADA/S

33 MELASMA DIAGNOSTICO 1. Hiperpigmentacion adquirida provocada por uv 2. Epidermica y dermica 3. Mujeres>>>hombres 4. Mas fte en fototipos oscuros 5. Relacionada con embarazo y medicaciones estrogenicas 6. Evolucion cronica y recidivante 7. Localizacion facial,aspecto irregular 8. Si es en embarazo : cloasma

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36 TRATAMIENTO TRATAMIENTOS TOPICOS (Elección) tratamiento a largo plazo / precisa perseverancia los principios activos de elección variarán según sean fototipos altos o bajos prohibicion monobenzileter de hidroquinona produce hiperpigmentación en confeti irreversible imprescindible fotoproteccion PEELINGS SUPERFICIALES ( tratamiento coadyuvante) LASER/ IPL DESPIGMENTANTE

37 Hiperpigmentacion en confetti irreversible por monobenzileter de hidroquinona

38 !!"# $%&!$'(# '# ) $!)!$&*!''(# +, %%%-.&&&)& &)!/ ).&$ 0 1&)!/ )/ 2! "#$#% &' (')'*+**)),'-*,**.' ) $*#))'/ 0+,'1#%/ 0 / ) '2 ++,'1#%/ ) &--2 + '-3 -

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40 EFELIDES DIAGNOSTICO Conocidas popularmente como PECAS Inducidas por la EXPOSICION SOLAR Manchas lenticulares color cafe claro de pequeño tamañ Aparición generalmente en la segunda infancia No malignizan

41 TRATAMIENTO 1. PEELINGS MEDIOS (TCA) 2. LASER DESPIGMENTANTE 3. TTOS TOPICOS (tto coadyuvante) 4. FPS (imprescindible)

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43 LENTIGOS

44 LENTIGOS DIAGNOSTICO 1. MACULAS HIPERPIGMENTADAS,BENIGNAS Y PERSISTENTES 2. Pralmente zonas FOTOEXPOSICION SOLAR,pero tambien en MUCOSAS,PALMAS Y PLANTAS 3. Tipos: - Lentigo SIMPLE O JUVENIL( infancia, adolescencia) - Lentigo SOLAR (asociados a luz Ultravioleta) - Lentigo SENIL(asociado a luz UV y envejecimiento) 4. Fabricación de macroglóbulos de melanina y aumento de número de melanocitos de la basal. (MELANOTICA y MELANOCITICA) 5. La coexistencia de varios colores en un Lentigo senil hace sospechar el desarroll de un Lentigo Maligno Melanoma.

45 TRATAMIENTO TRATAMIENTOS DE ELECCION (indivualmente o combinados) 1. Crioterapia 2. Peeling tca 3. Laser /ipl despigmentantes TRATAMIENTOS COADYUVANTES 1. Tratamientos TópicosDespigmentantes 2. Peelings Superficiales 3. FPS

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47 HIPERPIGMENTACIONES POSTINFLAMATORIAS POST-ACNÉ

48 HIPERPIGMENTACIONES POSTINFLAMATORIAS POST-ACNÉ DIAGNOSTICO Liberación de melanina a dermis y epidermis a causa de la inflamación producida por el acne Inflamacion cronica > hiperpigmentacion que inflamacion aguda Color rojo vino por inflamacion linfocitica perivascular en dermis

49 TRATAMIENTO 1. " Control " del agente causal 2. La fps es imprescindible 3. Peelings de profundidad media 4. Lasers/ipl despigmentantes 5. Ttos topicos despigmentantes

50 $%&!$'# 1$%9)$*)$(# 1$%)$:)$# 6!"# $%4*5$;"# $%.$*6$# $%7β-)$&:!$# +, %%%- <=&)-)$!# > 0 1 9&)8)$8*)$ 9&-+ #! ;-*,+, 32 *+',0)) *#-0' --:*) 3-"909'A

51 Conclusiones reducir o eliminar el agente causal de la hipercromía iniciar el tratamiento con un preparado formulado con activos despigmentantes se requiere constancia: 3 a 6 semanas de aplicación para poder observar alguna mejoría

52 imprescindible filtro solar de alto factor de protección minimizar ef. 2º en la zona tratada: 1 aplic./día 7-15 días y posteriormente 2 aplic./día tratamiento de mantenimiento y continuar la protección solar, para evitar una posible repigmentación de la zona Mejor época de tto. : otoño e invierno

53 Terapia tópica tiene un lugar importante dentro de los tratamientos despigmentantes. Puede ser la solución total o parcial ante una pigmentación cutánea pero, en cualquier caso, es un complemento indispensable de cualquier otro procedimiento.

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55 Muchas gracias! Preguntas? Elisa Suñer Dra. Alicia Merino