Módulo 6 Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) Curso 1: El sistema de salud Familiar Comunitaria Intercultural

Transcripción

1 Módulo 6 Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) Curso 1: El sistema de salud Familiar Comunitaria Intercultural Dra. Nila Heredia: Yo quiero dar la bienvenida a todos los que están incorporándose en está metodología de trabajo a distancia, una metodología, no es nueva pero es importante, incorporarse en éste módulo importante que es construir la salud a partir de una nueva forma de ver el mundo y que es una nueva manera de construir una sociedad, donde todos somos iguales, donde estamos intentando construir un país, un estado, reconociendo que es un estado plurinacional y es una construcción para este reto tan importante, ésta utopía que es el vivir bien, y el vivir bien no es un hecho teórico ni romántico, la naturaleza no es un hecho romántico, la familia no lo es, y nuestra revolución no es un hecho romántico, es una realidad y con usted y con todos vamos hacer la revolución. Voz en off: Objetivo General Lograr que la población conozca sobre la política de salud que se viene implementando actualmente en el Ministerio de Salud. Objetivos específicos Que la población conozca, en palabras de la primera autoridad en salud, sobre la actual política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Mostrar a la población la normativa vigente actual, que fundamenta la implementación de la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Comprender la importancia de considerar las determinantes de la salud familiar. Valorar los principios filosóficos que acompañan la actual política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Valorar la importancia de que todos seamos participes activos de la actual gestión de la salud. Explicación de la estructura del módulo El módulo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural está estructurado en cuatro cursos. El primer curso tiene una presentación de la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural en palabras de la máxima autoridad del Ministerio de Salud, la ministra, Nila Heredia. En una segunda parte, la doctora Amelia López nos presenta una contextualización sintética y la base jurídica de la política SAFCI a partir del decreto supremo El segundo curso nos presenta las determinantes sociales de la salud, contextualizando factores como la distribución del poder, los ingresos, los bienes y servicios como causas estructurales, que al determinar las condiciones de vida de la población afectan también a sus condiciones de salud.

2 El tercer curso presenta los principios filosóficos que sustentan el modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. El cuarto curso se refiere a nuestro involucramiento en la gestión participativa social del modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. La Salud Familiar Comunitaria Intercultural constituye el eje central del funcionamiento del sistema nacional de salud, incorporando un nuevo paradigma en la atención de la salud, centrada en la familia y en la comunidad, con enfoque integral e intercultural de promoción y prevención, tanto en los servicios como en la comunidad. Sin embargo, la población boliviana todavía no ha recibido información sobre lo que es la SAFCI. Opiniones 1. La verdad no hay mucha información, hay comentarios pero como información en si que haya sacado el Gobierno para información pública no la conocemos. 2. Más o menos, he oído algo. 3. No tengo conocimiento solamente sé de fuentes informales, el alcance que te pueda tener éste sistema gratuito, porque no solamente se tendría que considerar a un determinado grupo, sino a todos los grupos sociales. 4. No señor, no, no sé, no lo sé, si fuera así gratuita tendría que también ser, el atenderse también sería mejor. El modelo es operacionalizado en las redes de servicios de los establecimientos de salud, de manera integral e intercultural, abarcando no solo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentación, su espiritualidad y cosmovisión, así como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socio económico cultural y geográfico de donde provienen los usuarios, la familia y la comunidad. El modelo de atención será implementado en todos los establecimientos, según nivel de complejidad, siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo y un elemento importante para la entrada a los servicios. Se pretende un cambio inclusive en el trato que brindan los médicos a los pacientes, quienes no están conformes con él. Opiniones Con la gran mayoría no, pero existen excepciones que nos atienden de buena forma. No tanto, no, no es el trato tan bueno que se diga, bueno no todos los médicos son así, pero hay muchos que son. Vos en off: La doctora Nila Heredia Miranda, de profesión médico con especialidad en cirugía general, actualmente cumple las funciones de Ministra de Salud y Deportes, fue directora técnica del Servicio Departamental de Salud, presidenta del Colegio Médico de La Paz, vicerrectora titular de la Universidad Mayor de San Andrés y presidenta de la Asociación de Seguros Sociales Universitarios Autónomos de Bolivia.

3 En su formación de post grado es Master en Políticas y Gestión en Salud; Especialista en Desarrollo Humano; Especialista en Gerencia y Epidemiología; Especialista en Gestión y Administración Universitaria y Especialista en Medicina Interna. Ha ocupado cargos jerárquicos nacionales e internacionales en varias instituciones, ejercido la docencia universitaria y publicado libros en el área de la salud. Nila Heredia: La política de Salud Familiar Comunitaria es un reto que nosotros nos pusimos desde el año Tiene una historia muy anterior de trabajo en varios niveles, donde hemos estado inmersos varios de nosotros en esta lucha por un mundo mejor, lamentablemente por un mundo donde la salud pudiera llegar a todos, para nosotros los sanitaristas rebeldes que nos decíamos en ese momento cuando construimos lo que es una línea de trabajo muy importante a nivel latinoamericano. Nosotros planteamos el tema de que el modelo de atención preponderante a nivel de todos los países, es un modelo que privilegia el hospital, privilegia la enfermedad, está discusión nos demostraba al mismo tiempo que no era sólo que en Bolivia faltaba servicio de salud sino que aun existiendo los servicios de salud no habríamos de lograr salud para todos. Porque definitivamente la salud no depende de hospitales sino de dónde vive, cómo vive, cuáles son las condiciones y lo que vamos a llamar las determinantes sociales y económicas, donde vive, nace y se muere las personas. Si cada persona está enferma y se muere de acuerdo a cuales son las condiciones de vida y las posibilidades de acceder a ejercer el derecho a la salud. Esta discusión que data evidentemente de unos años, sin embargo, es realmente una cosa del discurso y otra cosa es ya es lograr ejecutar. El año 2006 que tuve la suerte de acompañar al presidente Evo Morales y comenzar a profundizar el debate que inicialmente empezamos como un modelo de atención. Pero a medida que hemos avanzando estos años nosotros hemos planteado que no es un modelo solamente sino es la política sanitaria, por ello es que la política sanitaria actual del Estado Plurinacional es la salud, es la salud vista no la salud como un tema exclusivamente individual, sino que está ligada a la familia y a la comunidad. Es decir, no hay salud de una persona si la familia está enferma, y no hay salud en la población si la familia y la comunidad está enferma, no es suficiente que una persona esté sana si la comunidad no tiene agua, no tiene corriente eléctrica o existe un desastre, por tanto, reiterar que la salud no es que yo esté sana, sino salud es el estado en que todos, la familia y la comunidad estén sanos, ahí nosotros nos topamos también algo importante y es que en salud nosotros chocamos muy fácilmente, en realidad nosotros trabajamos en lo cotidiano con las personas, es decir, somos trabajadores, personas que trabajan con personas y por ello mismo nosotros ubicamos que la gente viene cada una con su cultura, con su miedo, con su historia, con sus esperanzas, con sus mitos. Y trabajar salud, no es lo mismo trabajar en el área aymara o con comunidades aymaras que con quechuas, etc., o con afro descendientes, hay líneas de conducta similares, sin embargo, hay diferencias, por ello es que nosotros nos adherimos muy rápidamente a la postura de que es intercultural, de un paso inicial de pensar que en salud el tema era reconocer a la medicina tradicional, lanzamos un paso más grande y es que reconocer la medicina tradicional sería reducir la interculturalidad, un ámbito casi técnico cuando la interculturalidad está más allá que la propia medicina. Entonces, con esto quiero redondear de dónde nace la idea, no es un invento nuestro para nada, sino que es el producto de las luchas de las poblaciones que han estado peleando porque les llegue la salud y al mismo tiempo la lucha de los grupos universitarios y otros grupos que han estado, que hemos estado, buscando lograr que la salud le llegue a la gente. Por ello es que de un modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural,

4 hoy es Salud Familiar Comunitario Intercultural es la política que guía todo el accionar del Ministerio de Salud y todas las actividades, entonces no debería haber ningún programa aislado que no contemple todos estos aspectos y que no contemplen loa filosofía que yo reitero, es decir, la salud es una tarea de todos, no sólo del ámbito técnico médico y es una consecuencia del estado de bienestar de todos. Pero, al mismo tiempo, es una responsabilidad que tiene el equipo técnico para lograr también coordinar, impulsar, trabajar con la población, entendiendo que hay elementos que técnicamente le corresponden, es decir, tiene que haber hospitales, tiene que haber el uso de la tecnología lo más avanzado obviamente eso siempre habrá, pero, lo importante para nosotros es que la gente no se enferme, por eso la política es más de salud que de enfermedad. Salud a partir de la participación social. La participación entendida como presencia de los sectores sociales en todos los niveles de acción: desde el diagnóstico de su comunidad, la planificación, la ejecución, el control, etc., cada uno en su nivel. Yo quiero terminar en lo siguiente: hubo una postura anterior que es lógica de los procesos del capitalismo, del neoliberalismo, de decir, la gente se enferma porque es descuidada, porque fuma, porque toma, porque no se cuida, no se abriga, entonces como que la salud es responsabilidad personal, eso es disminuir y quitarse de encima la responsabilidad del Estado, en realidad la salud es responsabilidad del Estado, donde la participación de todos entendida desde la necesidad que todo el mundo contribuya a su salud, sumada en lo que vamos a llamar la participación social, no la participación individual, este conjunto hace lo que es la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Hay aspectos que voy simplemente a incidir de ésta teoría que se planteó y que obviamente hemos avanzado hartísimo lo que estoy hablando ahora era bastante más pequeño inicialmente. El reto fundamental para nosotros ha sido el cómo llevar a la práctica esta teoría, porque es muy fácil ir a charlar con la gente, pero la gente necesita atención, está muy lindo que usted me hable pero me duelen mis pies, tengo reumatismo, entonces qué hago?, no es verdad?, ese es otro problema ó mi hijito tiene diarrea frecuente, lo único que nosotros estamos muy felices es porque mis hijitos tienen sus cabellitos rubios y van a ser blanquitos, rubiecitos y ocurre que estaban rubiecitos porque son desnutridos y el desnutrido es rubiecito, todos estos elementos a veces van generando una forma de ver la salud diferente, Cómo quebrar éste núcleo tan sólido que tenemos a nivel de salud? Donde todo pareciera que son hospitales y donde las universidades forman viendo el hospital, viendo la tecnología, viendo lo último y la presión farmacéutica de las empresas también nos están arrastrando a consumir el medicamento más moderno, cuando nosotros estamos viendo que la enfermedad se produce en las comunidades y en las comunidades por ahí no tienen agua, no tienen posibilidades de llegar a un centro de salud, y si llegando al centro de salud no hay el medicamento, o no tiene la plata o le tiene miedo al médico. Por eso es que nosotros empezamos al mismo tiempo con toda está discusión teórica, con tod el tema de incorporar la política sanitaria a la Nueva Constitución Política del Estado, la nueva constitución incorpora esto, incorpora la necesidad del Sistema Único de Salud y el reconocimiento a la medicina tradicional. La parte operativa nosotros organizamos lo que es la residencia en Salud Familiar Comunitaria Intercultural, a nivel médico, y esto es una norma internacional si todo aquel si toda la carrera de pre grado termina con el grado de licenciatura. Y después de la licenciatura se entran a especialidades que duran entre 3 y 5 años, clínicas, casi todas hospitalarias.

5 Nosotros hicimos una especialidad de 3 años, pero es socio-clínica, 70% del tiempo lo trabajan en el área rural y 30% es clínico porque son médicos que tienen que atender, que tienen que resolver médicamente, pero la mirada es diferente y su formación se hace en el área rural en los hospitales, los hemos distribuido en los ligares más pobres, más periféricos, cada residente tiene 10 comunidades a su cargo por lo menos, puede ser más pero son 10 comunidades, pero es una formación muy cercana al mis tiempo, pero comprenderemos que cada uno está en lugares muy distantes, nos hemos dado mecanismos de atención, entonces los 169 que ingresaron originalmente hemos graduado 138 el 2009, quería decir que los 138 han estado a su cargo 1380 comunidades atendidas de cerca, vive allá, come allá, etc., es una especie de lo que antes llamábamos médicos descalzos, en la revolución China se produjo el médico descalzo como una característica, entonces hay gente muy esforzada por queda 3 años ahí. Hoy tenemos más de 156 graduados, 166 graduados que están dispersos y tenemos poco más de 150 residentes que siguen estudiando y que se quedan, de esa manera hemos logrado operativizar está lógica de salud familiar comunitaria, porque se preocupa de la comunidad, deben tener las carpetas, saben de que se enferman, cuanta gente hay, Juanita Pérez dónde vive, cuál es su historia, etc., articulan con el médico tradicional, trabajan con el médico tradicional, porque la línea nuestra es no absorber la medicina tradicional, sino articularla en un nivel de jerarquía similar. Esta discusión nos dificulta en las ciudades, pero en el campo se hace, entonces la residencia nos ha permitido llevar a la práctica de lo que estamos hablando, demostrarnos en estábamos errados o en acierto, mejorar el planteamiento, articular con los movimientos sociales con la base, trabajar con los médico tradicional, conocer y reconocer estas particularidades. Nuestro planteamiento ha sido iremos al área rural, vamos a mover el área rural y luego vamos irnos acercando a la ciudad porque los hospitales son lo más tradicional, los más duro, lo más difícil y al mismo tiempo es el sector que técnicamente atiende enfermos, nosotros queremos reitero y aquí termino que se atienda y se produzca salud con todos, para todos y con todos. Voz en off: Qué debe hacer la población en general para apoyar la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Nila Heredia: Yo creo que la población con toda justeza nos ha estado interpelando permanentemente sobre que no le llega la salud, etc., etc., y hasta ahora vienen las comunidades, las poblaciones, los alcaldes a pedir hospitales, eso no da la imagen de que todavía la población no logra encontrar en la política un asidero suficiente para decir bueno aquí ya me están resolviendo, es verdad, que cuando se han graduado, cuando ya los tenemos reunidos a todos, diríamos el 70% de los alcaldes de la comunidades rechazan que su médico se vaya, nosotros no nos vamos a pelear, es cierto aquello; sin embargo, yo creo que la población tiene que seguir interpelándonos, no debería decirlo, pero que sigan interpelando sobre el modelo de atención, sobre la atención, es decir, dónde hay mas disgusto, en los hospitales o en los servicios más cercanos a las ciudades por maltrato, porque la gente ve la salud a partir de hospitales, nuestro esfuerzo para que nos vean a partir de salud es un poco difícil, sin embargo estamos; la población tiene que participar más, tal vez interpelarnos más pero también interpelar a todo el equipo médico, el equipo médico no son sólo médicos, son enfermeras, están los otros sectores, laboratoristas, odontólogos, etc., ese conjunto es el equipo médico, entonces, a mí me parece que la participación es muy importante nosotros hemos logrado hacer en las asambleas Pre constituyentes departamentales y el primer congreso de salud nacional, las conclusiones nos llevan a construir un sistema único de salud.

6 Estamos con el concejo nacional vamos a ir a los segundos congresos departamentales, como un mecanismo de incorporación de la población a este quehacer, el congreso es un encentro de debate y de definición de política, por que entre congreso y congreso estamos estableciendo el consejo que nos acompañe, no es el tema que nos fiscalice, sino que nos acompañe y que hagamos juntos este proceso entonces es un esfuerzo muy importante y nos interesa muchísimo, tal vez hay una parte que ha quedado en la política de salud, nosotros decíamos no vamos a poder tener salud si no hay un trabajo intersectorial; decir si educación, agricultura, medio ambiente, agua, etc., no articulamos para lograr salud, una comunidad que no tiene agua potable se va enfermar o que el profesor no sepa no maneje el tema de nutrición, higiene, etc., es insuficiente, entonces, el otro eje grande para nosotros es la intersectorialidad, la comunidad va estar sana en la medida en que articulemos nosotros y tal vez en otro momento podemos hablar y ustedes lo harán, el tema de intersectorialidad estamos en todo, pero tal vez lo más visible que estamos haciendo es el programa desnutrición cero, donde es un programa muy importante, muy grande, donde hemos logrado arrastrar a los sindicatos, a los municipios y a la población en una acción conjunta, estamos ahora cerca de 110 municipios trabajando de manera articulada. Voz en off: Recapitulación El sistema de salud se ha enfocado principalmente en los hospitales para solucionar los problemas de salud en la población. Este sistema tradicional responsabiliza al individuo sobre los temas de salud. Nuestra actual política de salud se denomina Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. La política SAFCI enfrenta el problema de la salud a partir de las determinantes sociales, en un contexto intercultural con participación intersectorial. Esta política involucra a la comunidad a través de sus organizaciones sociales, para realizar el trabajo en un nivel de horizontalidad con la medicina tradicional. El Ministerio de Salud ha creado la residencia SAFCI, donde los médicos adquieren una especialidad dedicando un 70% de su trabajo en el área rural con las comunidades y un 30% al área netamente clínica. La política SAFCI fue desarrollada a partir de las asambleas pre constituyentes y actualmente se debate las políticas en salud a partir de los congresos departamentales y el concejo nacional.

7 Voz en off: La doctora Amelia López es de profesión odontóloga cirujano y fisioterapeuta ha sido odontóloga fiscalizadora del INASSES; coordinadora de planificación en el INSO y jefe de la unidad de promoción de salud. Actualmente ejerce el cargo de coordinadora técnica, convenio banco interamericano de desarrollo. Tiene una especialidad en gerencia de servicios de salud; es diplomada en evaluación y preparación de proyectos en salud y también en gobernanza pública. Es miembro de la asociación latinoamericana de medicina social y ha sido co-autora del libro estrategia el buen trato-tratarnos para Vivir Bien. Amelia López: El objetivo de este curso es legitimizar la normativa que va ha ir acompañando a la política Sanitaria (Salud) Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. Queremos que a través de este curso realmente todos conozcamos que podemos avanzar con esta nuevo política de hacer salud, con instrumentos que van a normar el andar de nuestra política SAFCI. Hablando del marco legal, la política SAFSI se basa fundamentalmente en la Constitución Política del Estado que es una norma jurídica macro de organización y el desarrollo del Estado Plurinacional en defensa de los derechos y deberes de los bolivianas y bolivianos. También está como norma legal el Plan Nacional de Desarrollo que es otro instrumento estratégico supremo que implica la concepción política y estratégica del desarrollo del país en los ámbitos sectoriales y territoriales en el paradigma del Vivir Bien. También está el Decreto Supremo que realmente establece la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, que nos da el enfoque de la nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer la salud mediante la implementación del modelo SAFCI en todo el territorio nacional, también nos da de marco legal el programa de Gobierno Evo Bolivia Cumple. Hemos hablado de la Constitución Política del Estado y hemos visto que esto ha cambiado radicalmente, en la anterior Constitución Política del Estado teníamos tan solo dos o tres artículos que definían la salud de los bolivianos y las bolivianas, pero en la actual Política del Estado realmente es riquísima por que nos brinda tres artículos que nos da el accionar de cómo tiene que ir avanzando el Ministerio de Salud, haciendo cumplir estos artículos, el artículo 18 nos dice: La salud como derecho fundamental; el artículo 30: Derecho a la salud de la naciones y pueblos indígenas y originarios; el artículo 35 que da: Sistema único incluyente de la medicina tradicional y el acceso universal a servicios; el artículo 36: Acceso al seguro universal de salud; el artículo 37: Obligación del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud. El artículo 39: Vigilancia de la calida de atención, el artículo 42: Promoción y práctica de la medicina tradicional y así tenemos el artículo de las determinantes sociales que se encierran en el artículo 16, 17, 18, 19, 20: Determinantes de salud, el artículo 43 y 44: Derecho de los pacientes, y así vamos a ir avanzando, conociendo la normativa que defiende los derechos de salud de todos los bolivianos y las bolivianas.

8 Una de las cosas que nos impulsa realmente a cambiar el sistema de salud, ese sistema neoliberal colonialista que hemos tenido, es el Plan de Desarrollo Nacional que nos da realmente los pilares que van a cambiar una Bolivia, ha una Bolivia soberana, Bolivia democrática, Bolivia productiva y una Bolivia digna, en la Bolivia digna está todo el componente de salud y que obviamente nos indica el paradigma de cambiar la salud a una salud más social participativa, queremos cambiar de ese Estado colonialista, neoliberalista a un Estado Plurinacional y comunitario, y con participación intensamente social. Con el único fin de alcanzar ese fin, ese paradigma que es el Vivir Bien. Hablamos de la normativa, hablamos de lo legal que hace que este modelo sanitario se sustente y pueda vivir en el tiempo, es el Decreto Supremo y vamos a ir analizando en su objetivo nos dice que tiene como objeto establecer el modelo de atención de gestión en salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI. El objetivo mismo del modelo es el Objetivo del modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud; reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social efectivo en la toma de decisiones en la gestión de salud buscando la autogestión y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y a la medicina de los pueblos indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población. Los principios básicos del Decreto Supremo nos indica que es la participación comunitaria, que es la capacidad autogestionaria de las comunidades urbanas y rurales en la identificación, la priorización, la ejecución y el seguimiento de planes, programas y proyectos de desarrollo integral comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestión para consolidar una visión nacional de acuerdo, con intereses selectivos y no sectoriales o cooperativos. Otro de los principios de este decreto es la intersectorialidad que es la intervención coordinada entre la población y los diferentes sectores, vale decir; salud, educación, saneamiento básico, producción, vivienda, alimentación, etc. Con el único fin de actuar sobre las determinantes socio-económicas de la salud, en base a alianzas estratégicas y programáticas, dinamizando, iniciando juntamente, viendo además el tratamiento de los problemas e identificando necesidades de la población. El tercer pilar fundamental es la interculturalidad, que es el desarrollo del proceso de articulación, complementariedad entre diferentes medicinas; la académica, la indígena, la originaria campesina y otras medicinas a partir principalmente del dialogo, la aceptación, el reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y prácticas con el fin de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas encontrados en la salud. El cuarto pilar es la integralidad que es la capacidad del servicio de la salud para concebir el proceso salud y enfermedad como una totalidad que contempla la persona y su relación con la familia, la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual, con el fin de implementar procesos de promoción de la salud, de prevención de la enfermedad, curación, rehabilitación y la recuperación de manera eficiente y eficaz. La estrategia fundamental para hacer efectiva el modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es la promoción de la salud, y la promoción de la salud es un proceso político de movilización social continua por el cual el equipo de salud se involucra con los actores sociales facilitando la organización y movilización para responder a la problemática de salud y sus determinantes para lograr y alcanzar el Vivir Bien en relación directa con el Estado de bien

9 estar general de las personas, su comunidad y el cosmos mismo. Este proceso abarca acciones encaminadas a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas, dirigidas a modificar, mejorar sus condiciones sociales, económicas y estatales. En este decreto supremo nos indica como va ser el modelo de atención y el modelo de atención de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es el conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de proceso de promoción de la salud, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad, de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la horizontalidad, integralidad y la interculturalidad, de tal manera que las políticas de salud se presentan y articulan con las personas, las familias y la comunidad y/o barrio. Voz en off: El marco normativo de la política SAFCI se fundamenta en los artículos 16, 17, 18, 19, 20, 30, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44 y 45 de la Constitución Política del Estado y el Plan de Desarrollo. La política SAFCI es creada por el Decreto Supremo El objeto de este Decreto Supremo es establecer el modelo de atención y gestión en salud en el marco del programa SAFCI y el objeto del modelo es eliminar la exclusión social sanitaria profundizando la participación social en la gestión de la salud, involucrando a la comunidad, respetando la medicina tradicional, todo con el propósito de mejorar las condiciones de vida de la población. Los principios son la participación comunitaria, la intersectorialidad, la interculturalidad y la intregalidad. Amelia López: El Decreto Supremo nos da también las características que debe tener el modelo de atención en salud y nos dice que debe ser enfocado a una atención de manera intercultural e integral, haciendo promoción de la salud, haciendo la prevención, haciendo el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad, también debemos desarrollar las prestaciones con equipos de salud interdisciplinarios, debemos organizar sus prestaciones en redes de servicios y redes sociales. Recupera la participación de los usuarios en la organización de los servicios. También debemos desarrollar sus acciones en el ámbito del establecimiento de salud y en la comunidad. Tambien nos indica el modelo de atención que debe haber una filiación y la filiación constituye el proceso de registro de los seguros públicos de salud, siendo esta responsabilidad de los gobiernos municipales como componente de la planificación y del desarrollo humano sostenible para Vivir Bien. Y entramos a lo que es la parte más importante de lo que es la gestión de atención que va ser una reestructuración de las redes de atención, esta estructura de la red de atención esta cimentada a fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la población, se constituyen las redes de servicios, cada red estará conformada por un conjunto de establecimientos y servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios municipios. Actualmente por la ley marco de autonomías se ha establecido que los terceros niveles pasen a dependencia administrativa de las prefecturas.

10 Según la atención requerida, el responsable podrá realizar la referencia y el retorno de un nivel a otro. Siendo la puerta de ingreso a la red de servicios, el establecimiento de primer nivel, la atención de emergencias y urgencias serán la excepción ya que estas pueden ir a un segundo nivel o a un tercer nivel. La reglamentación será establecida por el Ministerio de Salud y Deportes. En esta estructuras de las redes tendremos la red municipal SAFCI, es la estructura operativa del modelo constituido por recursos comunitarios e institucionales que contribuyen el mejor el nivel de salud de las familias de su área de influencia y fundamenta en la necesidades de la misma, también desarrolla servicios integrales de salud, como es la promoción de la salud, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades de las personas, las familias y las comunidades en el ámbito de su jurisdicción, la participación social conciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros sectores en el marco de la salud familiar y de la interculturalidad. Otro de los grandes instrumentos que realmente es de valiosa a creatividad además que va cimentar este modelo de salud familiar comunitaria es la carpeta familiar, y la carpeta familiar es un instrumento de capacitación de información, pero a su vez puede clasificarse como un instrumento mixto, al mismo tiempo que capte información y resulta ser un registro primario, también utiliza información útil esta carpeta que puede aparecer en las historias o expedientes clínicos de cada miembro de la familia y por tanto adquiere el carácter de documento secundario. La carpeta familiar resulta de utilidad para que cada establecimiento de primer nivel de salud pueda diseñar, evaluar sus estrategias tomando como base de análisis de la situación de la salud de las familias y comunidades a las que ofrece atención y a la vez que contribuye para que otras instancias mediante la información agregada que debe llegar hasta el nivel del país puedan identificar, determinantes de salud, factores de riesgo, factores o causas de morbilidad y de mortalidad en la población facilitando la dirección más acertada de las acciones de salud dentro de una familia, que la carpeta familiar nos proporciona del estado de las familias y poder realizar su seguimiento, por tanto, establecer su derecho a la salud de estas familias. Quiénes deben aplicar la carpeta familia?, la carpeta familiar aplicada por el personal de salud de todos los establecimientos de primer nivel, sea una auxiliar en enfermería, una licenciada en enfermería, un médico o médica, estos a su vez deben estar en directa coordinación con los líderes y autoridades de la comunidad y principalmente ser conocidos y aceptados por las propias familias, que estos señores van a tener que integrarse de manera íntima a sus familias de sus regiones de incidencia. El contenido de la carpeta familiar es confidencial, y el personal de salud no puede divulgar y no hacer uso mismo para un fin diferente a las acciones que busca mejorar la salud de la familia, va tener realmente una confidencialidad entre la familia y el personal de salud solo ellos podrían saber que es lo que tiene establecida esa carpeta y resguardando alguna informaciones de valía. La guardia y la custodia de esta carpeta familiar corresponde al establecimiento o centro de salud que tiene asignada esa población. La carpeta familiar nos sirve para identificar las determinantes de la salud de las familias, identificas factores de riesgo de las familias, identificar causas de morbilidad-mortalidad de las familias y comunidades bolivianas, realizar educación para la salud con las familias, planificar visitas domiciliarias del equipo de salud, clasificar a las familias según el rango de riesgo, realizar seguimiento a miembros de la familia con problemas de salud, mejorar la calidad y

11 oportunidad de la atención, elaborar el plan estratégico de salud con la comunidad, esas son las ventajas que nos va dar la carpeta familiar y hacer un plan estratégico para mejorar en cada familia su calidad de vida y cambiar además sus hábitos de vida para ir y alcanzar sus hábitos más sanos y saludables. Contribuye a que cada familia ejerza su derecho a la salud, crea relación directa, humanizada y participativa entre la familia, la comunidad y el equipo de salud, sirve de guía para la planificación participativa y el control social en las acciones de salud, permite medir el progreso de las actividades realizadas en las familias y en la comunidad, ayuda al equipo de salud a cumplir con las acciones programadas en cuanto a lo que ha hecho y lo que habíamos aprendido antes la participación social orienta las necesidades de capacitación para el equipo de salud, donde también van a mejorar, hacer una planificación que beneficie realmente la salud de toda una familia y mejora la imagen institucional del Ministerio de Salud y Deportes. Voz en off: El modelo de atención en salud considera la afiliación, la estructura de la red de atención, la red municipal SAFCI y la carpeta familiar.