- - Uso de tecnología móvil para prevenir la progresión de la pre-hipertensión en áreas urbanas de Latinoamérica

Transcripción

1 FORMULARIO 3: UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD IMPORTANTE: Cuando preguntamos sobre los últimos 6 meses, nos referimos a los 6 meses posteriores a la primera visita del estudio. Cuando preguntamos sobre un profesional de la salud no médico, nos referimos por ejemplo: enfermera, nutricionista, promotor de salud, etc. Cuando preguntamos sobre un profesional de la salud, se incluyen en la definición a profesionales no médicos y a los médicos. SECCIÓN A: Consultas ambulatorias 1. En los últimos 6 meses, tuvo que ausentarse del trabajo debido a problemas de salud? NO incluya hospitalizaciones Si 1 CONTINÚE EN PREGUNTA 2 No 2 CONTINÚE EN PREGUNTA 3 CONTINÚE EN PREGUNTA 3 No trabaja 98 CONTINÚE EN PREGUNTA 3 2. En estos últimos 6 meses, cuánto fue el tiempo total que tuvo que ausentarse del trabajo debido a problemas de salud? (Si no tuvo que ausentarse más que algunas horas anote 0 días y las horas que se ausentó) NO incluya hospitalizaciones (Horas) (Días) 3. En los últimos 6 meses, realizó alguna consulta con una enfermera u otro profesional de la salud no médico, como por ejemplo: nutricionista, promotor de salud, etc.? No incluya visitas a salas de urgencia/emergencia o guardia. Sí 1 CONTINÚE EN PREGUNTA 4 No 2 CONTINÚE EN PREGUNTA 5 CONTINÚE EN PREGUNTA 5 4. En los últimos 6 meses, cuántas veces realizó alguna consulta con una enfermera u otro profesional de la salud no médico, como por ejemplo: nutricionista, promotor de salud, etc. No incluya consultas de urgencias/emergencias o guardia. (Número de veces) F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 1 de 7

2 5. En los últimos 6 meses, realizó alguna consulta con un médico? No incluya consultas de urgencia/emergencias o guardia. Sí 1 CONTINÚE EN PREGUNTA 6 No 2 CONTINÚE EN PREGUNTA 7 CONTINÚE EN PREGUNTA 7 6. En los últimos 6 meses, cuántas veces consultó a un médico? No incluya consultas de urgencia/emergencias o guardia. (Número de veces) 7. En los últimos 6 meses, realizó alguna consulta a un servicio de urgencia/emergencia o guardia? Por favor no incluya consulta por accidentes. Sí 1 CONTINÚE EN PREGUNTA 8 No 2 CONTINÚE EN PREGUNTA 9 CONTINÚE EN PREGUNTA 9 8. En los últimos 6 meses, cuántas veces consultó a un servicio urgencia/emergencia o guardia? Por favor no incluya consulta por accidentes. (Número de veces) 9. Piense en la última consulta que realizó con un profesional de la salud en los últimos 6 meses Cuánto tiempo utilizó en total para realizar esta consulta? Considere el tiempo de viaje para ir y regresar, la espera y la duración de la consulta. Hs. Min. No realizó consultas en los últimos 6 meses 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA Piense en la última consulta que realizó con un profesional de la salud en los últimos 6 meses Cuánto tuvo que pagar usted de su bolsillo para realizar esta consulta y gastos relacionados? Considere gastos como transporte, refrigerios, pago de la consulta, bonos o copagos, análisis o estudios, medicamentos y cualquier otro gasto derivado de esa consulta particular. Moneda nacional (Soles/Quetzales/Pesos) F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 2 de 7

3 SECCIÓN B: Consumo de medicamentos 11. Actualmente, está tomando algún medicamento o pastilla para bajar su colesterol? Sí 1 No Actualmente, está tomando algún medicamento o pastilla para controlar su presión arterial? Sí 1 No Actualmente, está haciendo tratamiento con algún medicamento o pastilla para bajar de peso? Sí 1 No 2 SECCIÓN C: Procedimientos, estudios diagnósticos y terapéuticos 14. En los últimos 6 meses, le hicieron algún examen de sangre y/o orina en un laboratorio? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 15 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 16 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 16 CONTINÚE CON LA PREGUNTA Durante los últimos 6 meses, cuántos exámenes de sangre y/o orina le hicieron? (Número de análisis) 16. En los últimos 6 meses, Le han hecho algún OTRO estudio diagnóstico como por ejemplo: ecografías, electrocardiograma o radiografía? No incluya exámenes/estudios que le hicieron por motivos obstétricos como un embarazo Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 17 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 18 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 18 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 18 F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 3 de 7

4 17. Durante los últimos 6 meses, cuántos de estos exámenes se realizó? (Número de exámenes sencillos) SECCIÓN D: Hospitalizaciones 18. Durante los últimos 6 meses, Fue hospitalizado? (HOMBRE) Durante los últimos 6 meses, Fue hospitalizada por algún motivo no obstétrico? (MUJER) Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 19 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 28 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 28 CONTINÚE CON LA PREGUNTA Durante los últimos 6 meses, Cuántas veces fue hospitalizado? (HOMBRE) Durante los últimos 6 meses, Cuántas veces fue hospitalizada por algún motivo no obstétrico? (MUJER) (Número) 20. Cuánto tiempo estuvo hospitalizado/a en total durante estos últimos 6 meses? (Marcar solamente 1). Días Semanas Meses 21. Cuál fue el principal motivo de su última hospitalización? Cerebrovascular 1 Cardiovascular 2 Otro (Especifique) ( ) 3 F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 4 de 7

5 22. Durante su última hospitalización, Qué tipo de tratamiento recibió? (Marque solamente 1) Cirugía 1 Otros Durante la última hospitalización, Estuvo en una sala de cuidados intensivos o unidad coronaria? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 24 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 25 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 25 CONTINÚE CON LA PREGUNTA Durante la última hospitalización, Cuánto tiempo estuvo hospitalizado/a en una sala de cuidados intensivos o unidad coronaria? (Marcar solamente 1). Días Semanas Meses 25. Cuántos días tuvo que ausentarse del trabajo a raíz de la hospitalización? Días No trabaja Cuánto pagó usted por la hospitalización y los tratamientos indicados, se hayan pagado o se adeuden? (Si no tuvo que pagar nada anote 0). No incluya gastos como transporte o comidas. Moneda Nacional (Soles/Quetzales/Pesos) F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 5 de 7

6 27. Quién se hizo cargo o colaboró con el gasto de la hospitalización y los tratamientos indicados? (Marque una opción) Seguro social/obra social 1 Seguro privado/prepago 2 Seguro Integral de Salud (Perú) 3 El Hospital Público (Argentina) 4 Una unidad sanitaria o Salita (Argentina) 5 Solo usted y no lo recupera 6 Otros (especifique) ( ) 7 SECCIÓN E: Cambio de hábitos 28. En lo últimos 6 meses, mejoró su alimentación y se hizo más saludable? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 29 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 31 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 31 CONTINÚE CON LA PREGUNTA En lo últimos 6 meses, Aumentaron los gastos de su hogar en alimentos debido a cambios realizados para comer más sano? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 30 No 2 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 31 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 31 CONTINÚE CON LA PREGUNTA Podría decirnos en forma aproximada cuánto aumentaron los gastos mensuales de su hogar en alimentos debido a este cambio? Moneda Nacional (Soles/Quetzales/Pesos) 31. En lo últimos 6 meses, aumentó la cantidad de actividad física que realiza? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 32 No 2 FIN DEL FORMULARIO FIN DEL FORMULARIO FIN DEL FORMULARIO F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 6 de 7

7 32. En los últimos 6 meses, aumentaron sus gastos personales para realizar más ejercicio/actividad física? Sí 1 CONTINÚE CON LA PREGUNTA 33 No 2 FIN DEL FORMULARIO FIN DEL FORMULARIO FIN DEL FORMULARIO 33. Podría decirnos en forma aproximada cuánto fueron sus gastos personales totales en estos seis meses debido a este cambio? (piense en el total de gastos nuevos para realizar más actividad física, tanto en los que son por única vez, como bicicleta, indumentaria, o mensuales, por ejemplo asistir a gimnasio o a una clase baile) Moneda Nacional (Soles/Quetzales/Pesos) F3 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD SEGUIMIENTO Página 7 de 7