TÉCNICAS DE RECOGIDA DE ORINA EN EL LACTANTE

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María del Pilar Zúñiga López
hace 8 años
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1 TÉCNICAS DE RECOGIDA DE ORINA EN EL LACTANTE Bolsa perineal Se trata de una bolsa de plástico adhesiva que se coloca en el periné del niño incluyendo sus genitales y que recoge la orina. Se suele utilizar como método inicial de recogida de orina en el lactante. Material necesario: Agua con jabón y gasas estériles. Bolsa perineal estéril. Aguja y jeringa estéril para extraer la orina de la bolsa. Técnica. Antes de colocar la bolsa se debe limpiar con agua y jabón el periné, secar con gasas estériles y luego adherir la bolsa con firmeza. Cada 30 minutos, en caso de que no se haya producido la micción, se debe cambiar de bolsa, repitiendo toda la operación. Complicaciones. Como tal, es una técnica muy segura y únicamente, en algunos casos se produce irritación perineal, cuando es preciso realizar múltiples cambios de bolsa. Inconvenientes. El problema principal viene derivado de la escasa fiabilidad de la muestra de orina que se obtiene por este método, con un número muy alto de contaminaciones. Por este motivo, los resultados alterados del sedimento o tira reactiva practicados en la orina recogida por este método deben ser confirmados por otros medios de recogida más fiables, como el sondaje uretral o la pun-

Aguja y jeringa estéril para extraer la orina de la bolsa. Técnica.

2 ción suprapúbica. Además, como norma general, no se debe realizar un cultivo de orina con las muestras recogidas mediante bolsa perineal. Otro problema de este método es la demora, en ocasiones 2-3 horas, para conseguir una muestra de orina. Sondaje uretral (SU) El SU puede utilizarse para introducir una sonda permanente en la vejiga (Foley) o como un procedimiento intermitente para conseguir una muestra de orina. Este segundo caso es el más frecuente en Urgencias, resultando un método menos traumático que la punción suprapúbica y con un porcentaje de contaminaciones muy inferior al de la bolsa perineal. Es un método rápido y sencillo, obteniéndose orina en casi el 100% de los casos. Material necesario: Guantes estériles. Suero para la limpieza de los genitales. Gasas estériles. Paño estéril. Lubricante. Envase estéril para la orina. Sonda del tipo y tamaño adecuados (Tabla I): para el sondaje permanente se escoge una Foley (8-14 French) y para el intermitente una sonda de alimentación o de oxígeno del 3 o 5. Indicaciones. Existen dos grupos de indicaciones: La sonda permanente (Foley) está indicada en pacientes muy graves, politraumatismo o shock, que precisan reanimación o esta- Tabla I. Tamaño y modelo de sonda urinaria según la edad y sexo del niño Niño (french) Niña (french) Tipo Recién nacido Sonda alim. (SA) 1-2 años SA o Foley 3-5 años 8 8 Foley 6-10 años Foley 12 años Foley > 12 años Foley

Sondaje uretral (SU) El SU puede utilizarse para introducir una sonda permanente en la vejiga (Foley) o como un procedimiento intermitente para conseguir una muestra de orina.

3 Vejiga Uretra posterior Uretra anterior Sonda Meato urinaria Introito vaginal Ano Figura 1. Técnica de introducción de la sonda uretral en el niño y localización del meato urinario en niñas. bilización en Urgencias y en niños con incapacidad para orinar espontáneamente. La cateterización intermitente en urgencias está indicada fundamentalmente para obtener una muestra en el proceso diagnóstico de la infección del tracto urinario (ITU). Contraindicaciones. La contraindicación fundamental es la sospecha de traumatismo uretral o de vejiga (sangre en el meato uretral, fractura de pelvis, hematoma perineal, etc.). Complicaciones. Las complicaciones más importantes del sondaje uretral (roturas de vejiga o uretra, infección urinaria) se dan casi exclusivamente en la cateterización permanente (Foley). En la cateterización intermitente es frecuente la presencia de microhematuria, apareciendo macrohematuria en el 1% de los casos, siendo el resto de complicaciones excepcionales. Técnica: Esta técnica es realizada habitualmente por enfermería. Se limpia con abundante suero el periné y genitales y sobre un paño estéril colocamos la sonda que seguidamente lubricamos. Si se utiliza un lubricante con lidocaína en los 10 minutos previos se disminuye el dolor durante el procedimiento. Una segunda persona sujeta y abre las piernas del niño para facilitar la visualización del meato uretral y la realización del sondaje. Se limpia el meato uretral con una gasa estéril con suero y se procede a introducir la sonda

$La contraindicación fundamental es la sospecha de traumatismo uretral o de vejiga (sangre en el meato uretral, fractura de pelvis, hematoma perineal, etc.). Complicaciones.$

4 Tabla II. Longitud de la uretra según la edad y sexo del niño Niño (cm) Niña (cm) Recién nacido 6 ± 2 1,5-2 2 años 8 ± 2 1,5-3 5 años 10 ± 2 1,5-3 ± 2 10 años 12 ± 2 1,5-3 ± 2 12 años ± ± 2 a través de la uretra, no forzando si se encuentra resistencia a su paso (Fig. 1). La sonda se introduce hasta que aparece orina (Tabla II), se rechazan las primeras gotas, para evitar contaminaciones y se recoge la muestra en el bote estéril. En el caso de que se trate de una sonda permanente, una vez que la sonda está en la vejiga se hincha el globo de la misma con agua o suero estéril y se tracciona de la misma suavemente, hasta que se nota resistencia. Luego la sonda se conecta a un sistema colector de orina. Punción-aspiración suprapúbica Esta técnica se utiliza fundamentalmente para obtener una muestra de orina para el diagnóstico de ITU en el lactante. Es una técnica rápida y sencilla, con escasas complicaciones y con la gran ventaja de la práctica ausencia de contaminaciones, de la muestra obtenida. La principal desventaja es que en alrededor del 25-30% de los casos no se obtiene orina. El rendimiento de la técnica se puede mejorar utilizando un ecógrafo portátil para visualizar si la vejiga contiene orina. La prehidratación del lactante y la percusión abdominal incrementan también el éxito de esta prueba. Es una técnica que, a diferencia del sondaje uretral realizado habitualmente por los técnicos de enfermería, es realizada únicamente por el pediatra, lo cual la hace poco práctica en un Servicio de Urgencias de Pediatría con gran presión asistencial. Material necesario: Guantes estériles. Jeringa de 5 cc. Aguja de 1,5-2,5 inch y 22 G. Antiséptico para la piel.

través de la uretra, no forzando si se encuentra resistencia a su paso (Fig. 1).

5 Sitio de punción Linea imaginaria ombligo-pubis Figura 2. Posición adecuada para realizar la punción suprapúbica y localización del sitio de punción. Gasas estériles. Esparadrapo. Bote estéril para orina. Indicaciones. Diagnóstico de ITU en el niño < 2 años. Contraindicaciones. La existencia de una coagulopatía o trombopenia es una contraindicación absoluta. Una contraindicación relativa es la existencia de distensión abdominal de etiología desconocida, la sospecha de obstrucción intestinal o la existencia de cirugía Figura 3. Posición para introducir la aguja en la punción-aspiración suprapúbica. abdominal reciente. No se debe realizar una punción suprapúbica si el niño ha orinado en la media hora anterior. Complicaciones. Es frecuente la presencia de microhematuria, siendo excepcional el sangrado importante. No es excepcional que se aspire material fecal por perforación del intestino con la aguja. Esta última complicación es habitualmente benigna y únicamente se debe observar al paciente unas horas por si aparecen signos de peritonismo. Técnica. Sujetar las piernas del niño en posición de «rana» y aplicar antiséptico en la piel y dejar que se seque. Trazar una línea ima-

Una contraindicación relativa es la existencia de distensión abdominal de etiología desconocida, la sospecha de obstrucción intestinal o la existencia de cirugía Figura 3.

6 ginaria entre el ombligo y la sínfisis pubiana y entre la mitad y tres cuartas partes de la distancia al ombligo, se punciona con la aguja, perpendicular a la piel (Figs. 2 y 3). Se va introduciendo la aguja al mismo tiempo que se aspira con la jeringa acoplada a la misma, hasta obtener orina, aproximadamente 1-2 cm de profundidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Benito FJ. Técnicas de recogida de orina en el lactante. En: Benito Fernández FJ, Mintegui Raso S (eds). Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. 3ª ed. Ergon. 2002; Benito J, Sánchez J, Mintegui S, Montejo M. Infección urinaria en el lactante: Comprobación por punción suprapúbica el rendimiento del cultivo de orina obtenido por bolsa perineal. Anales Esp de Pediatria 1996;45: Gausche M. Infecciones de las vías urinarias. Strange G. Ahrens W. Schafermeyer R. Toepper W. Medicina de Urgencias Pediatricas. American College of Emergency Physicians. Mc Graw Hill 2001; Gerard LL, Cooper4 CS, Duethman KS, Gordley BM, Kleiber CM. Effectiveness of lidocaine lubricant for discomfort during pediatric urethral catheterization. Journal Urology Aug;170(2 Pt1): González Balenciaga M, Benito J. Técnicas de recogida de orina. En: Organización de un Servicio de Urgencias Pediátrico. 6. Kiernan SC, Pinckert TL, Keszler M. Ultrasound guidance of suprapubic bladder aspiration in neonates. J Pediatric 1993;123(5): Li PS, Ma LC, Wong SN. Is bag urine culture useful in monitoring urinary tract infection in infants. Paediatric Child Health 2002;38(4): Munir V, Barnett P, South M. Does the use of Volumetric bladder ultrasound improve the success rate of suprapubic aspiration of urine? Pediatric Emergency Care 2002 Oct;18(5): Pollack CV, Pollack CS, Andrew ME. Suprapubic bladder aspiration vs urethral catheterization in ill infants: succes, efficiency, and complication rates. Ann Emerg Med 1994;23: Sande MB. Sondas urinarias y sistemas de recogida de líquidos. Blumer J. Guía práctica de Cuidados Intensivos en Pediatría. 3º ed. 1993; Shaw KN, McGowan KL, Goerlick MH, Schwartz JS. Screening for urinary tract infenction in infants in the emergency deparment: Which test is best? Pediatrics 1998;101:e1.

Técnicas de recogida de orina en el lactante. En: Benito Fernández FJ, Mintegui Raso S (eds). Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. 3ª ed. Ergon. 20

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