Sistema adaptable de screening para la detección de TDAH y otros trastornos en escolares

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1 Sistema adaptable de screening para la detección de TDAH y otros trastornos en escolares Luz María Roldán 1, Álvaro Fernández 1, Alfonso Caracuel 2, Francisco Cruz 2 y Miguel Pérez 2 1 Grupo de Investigación GEDES. Dpto. de Lenguajes y Sistemas Informáticos. Universidad de Granada 2 Grupo de Investigación de Neuropsicología y Psiconeuroinmunología Clínicas. Dpto. de Psicología. Universidad de Granada Resumen El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una de las causas más frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. Además, hay un gran número de conductas y trastornos en la infancia que pueden presentar síntomas similares a los del TDAH. En este sentido, la detección precoz de este tipo de trastornos puede ser determinante en el desarrollo futuro del individuo. El presente trabajo muestra la experiencia en el diseño e implantación de una herramienta de screening para su aplicación en grandes poblaciones de escolares con el fin de detectar aquellos casos que presenten indicios de este tipo de trastornos para su diagnóstico. Palabras clave: TDAH, hiperactividad, screening. 1. Introducción El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno de base genética [1] que se diagnostica al 3%-7% de los niños y que se caracteriza a nivel comportamental por inatención, impulsividad y excesiva actividad motora [2]. Este tipo de síntomas interfiere la capacidad de aprendizaje durante la infancia y adolescencia, asociándose a altas tasas de fracaso escolar [3]. Además, la actividad motora disruptiva impide que el niño establezca lazos sociales y una comunicación normalizada con sus iguales, por lo que también se presentan frecuentes problemas de socialización [4]. En los últimos años está demostrándose que el trastorno también sigue afectando durante la etapa adulta [5]. La detección del TDAH no resulta sencilla por diversos motivos. En primer lugar existen subtipos que diversifican el cuadro clínico y que confunden al entorno del niño ya que los tres síntomas principales no tienen por qué estar presentes [6]. En segundo lugar el inicio del trastorno coincide en el tiempo con algunas conductas propias de la edad [4]. Además, algunas de las alteraciones de conducta se asemejan a otros trastornos emocionales, por ejemplo los relacionados con la ansiedad, por lo que pueden ser confundidos y tratados como tales. Por último, el TDAH es concomitante con otros trastornos como el trastorno oposicionista desafiante, enmascarando su verdadero alcance. Todas estas circunstancias pueden retrasar la detección del TDAH y por tanto consolidar el trastorno. El diagnóstico de TDAH es complejo, y debe basarse en la evaluación clínica realizada por un experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluación debe obtenerse tanto de la observación de la conducta del niño como de la información obtenida de padres, colegio, otros familiares, etc., La evaluación conductual incluye entrevistas personales, cuestionarios, técnicas de observación y escalas de evaluación de la conducta (cumplimentadas por los padres, profesores y otros cuidadores del niño) [7]. Sin embargo, el peso fundamental de la detección recae en la evaluación neuropsicológica mediante tests cognitivos que miden de forma precisa las alteraciones ejecutivas, atencionales y de impulsividad cognitiva y conductual del niño [8]. Además, en determinadas circunstancias la limitación de recursos hace difícil este reconocimiento al no poder destinar los suficientes medios a toda la población. En estos casos, 25 Años de Integración Escolar en España 1

2 se hace indispensable generar estrategias y mecanismos complementarios que permitan reducir el conjunto de individuos susceptibles de presentar alguno de estos trastornos. Para ello, se pueden emplear estrategias de screening consistentes en pruebas aplicadas a los individuos que proporcionarán información acerca de la presencia de indicios del trastorno, de su gravedad, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquiátricos o de diversos problemas de comportamiento, y podrán ser de ayuda a la hora de realizar el diagnóstico. Estas técnicas requieren la realización de las siguientes tareas: Registrar información acerca del contexto personal y familiar de cada niño. Realizar el conjunto de pruebas a cada niño en condiciones similares y registrar fielmente los resultados de dichas pruebas. Combinar los resultados de todos los individuos y procesarlos para obtener valores aplicables en escalas destinadas específicamente al diagnóstico del trastorno. Si la toma de resultados ha sido manual será necesario registrarla digitalmente para su posterior procesamiento con herramientas estadísticas. La utilización de este tipo de técnicas resulta interesante para mejorar el proceso de detección y diagnóstico precoz, pero su puesta en marcha plantea algunos inconvenientes: en primer lugar, para que sean efectivas las pruebas deben realizarse a una población con un amplio número de individuos, lo que supone un arduo trabajo y puede dificultar su aplicación. Por otra parte, en algunos casos puede ser necesario adaptar las pruebas a las características de los niños y su contexto educativo (por ejemplo, dependiendo de la edad del niño puede ser necesario adaptar la complejidad de la prueba). En este contexto, las nuevas tecnologías pueden facilitar mucho estas tareas, debido a que: Facilitan los procesos de recolección de datos. Pueden incorporar mecanismos de adaptación y configuración para ajustar las pruebas a los individuos sobre los que se van a aplicar. Reducen posibles fallos en los resultados debido a la fiabilidad y precisión en la toma de datos en las pruebas. Proporcionan herramientas para el tratamiento de datos que van a facilitar la obtención de resultados, minimizando costes y tiempo. En los siguientes apartados se mostrará el proceso de diseño y las características de una aplicación informática destinada a la aplicación de pruebas de screening y la obtención de los correspondientes resultados diseñada para optimizar los procesos de diagnóstico en zonas con recursos limitados. 2. La aplicación de screening Con el objetivo de mejorar los procesos de evaluación de TDAH en niños, desde el grupo de Investigación de Neuropsicología y Psiconeuroinmunología y en colaboración con el Grupo de Especificación Desarrollo y Evolución del Software (GEDES), ambos de la Universidad de Granada, se ha llevado a cabo un proyecto para el desarrollo de un sistema de screening que permita la realización de varias pruebas o tests a niños en edad escolar. La aplicación de screening actualmente incluye 3 tipos de pruebas, aunque ha sido diseñada de forma que sea extensible y puedan incluirse nuevos tipos en el futuro. Éstas pruebas tienen el aspecto de juegos educativos con el objetivo de que los alumnos disfruten jugando sin percibir que al mismo tiempo están siendo evaluados [9]. Las pruebas que pueden aplicarse son: 2 25 Años de Integración Escolar en España

3 Ejecución continua. Se muestra en pantalla varios bloques de una serie de letras (ensayos) de forma que el niño debe pulsar una tecla cada vez que aparezca el estímulo correcto, esto es, una A después de una X. El resto de letras serían elementos distractores. Los ensayos van apareciendo en diferentes bloques, por ejemplo: L A P X U X A E R T A X V J X A M Comprensión verbal con imágenes (Fig. 1). Se muestra un conjunto de imágenes de una categoría determinada (por ejemplo, animales) y se le dan al usuario una serie de instrucciones indicando que debe seleccionar una determinada imagen (por ejemplo, toca la rana que está junto al perro ). Comprensión verbal con figuras (Fig. 2). Similar a la prueba anterior pero en este caso las imágenes son sustituidas por figuras geométricas (círculos, triángulos y cuadrados) de distintos colores. Fig. 1. Ejecución de la prueba Comprensión verbal con imágenes. Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC ( Licencia: CC (BY-NC-SA) Fig. 2. Ejecución de la prueba Comprensión verbal con figuras. 25 Años de Integración Escolar en España 3

4 2.1. Configuración de las pruebas La herramienta permite configurar una serie de parámetros con el fin de ajustar las pruebas al conjunto de individuos que la van a realizar, que forman parte de un proyecto concreto. Así, es posible: Variar la duración de los tests de comprensión verbal (figuras o animales) modificando el número de instrucciones que tendrán. Configurar el número de ensayos o bloques que contendrá el test de ejecución continua, el porcentaje de estímulos (ensayos correctos), el tiempo de presentación de cada estímulo o el tiempo entre estímulos. Fig. 3. Propiedades configurables para las pruebas del proyecto. 3. Análisis y procesamiento de los datos El sistema, además de guardar información personal de cada individuo que realiza las pruebas, registra datos acerca de la ejecución de cada uno de los tests (Fig. 4): tiempos de reacción, número de aciertos, número de fallos, número de fallos por omisión (por ejemplo, cuando tiene que pulsar una tecla ante un estímulo y no lo hace), etc. Fig. 4. Datos almacenados tras la realización por parte de un individuo del test ejecución continua. La herramienta combina el conjunto de datos obtenidos a partir de la realización de las pruebas a un amplio número de individuos y permite su exportación a una hoja de datos 4 25 Años de Integración Escolar en España

5 compatible con herramientas estadísticas tales como Microsoft Excel o SPSS. El posterior análisis de estos datos revelará qué individuos pueden tener algún problema o trastorno. Para ello se ha diseñado la herramienta de forma que recoja aquellos parámetros de la realización de los tests que puedan revelar síntomas tales como déficit de atención o hiperactividad (ver Figura 5). Fig. 5. Ejemplo de evaluación del individuo mediante screening. 4. Conclusiones y trabajo futuro A lo largo de este artículo se ha presentado una herramienta de screening para la realización de pruebas a niños que permitan evaluar la presencia o no de indicios de trastornos tales como el TDAH, TOC, etc. Con los resultados iniciales se puede afirmar que el uso de este sistema resulta un recurso útil por su sencillo manejo y por la multitud de posibilidades que ofrece. Especialmente porque facilita en gran medida la aplicación de las pruebas al unificar y automatizar el registro de los datos, reduciendo además el tiempo de recogida y procesamiento de los mismos. Además, incorpora mecanismos que permiten adaptar los tests al contexto de los individuos que van a realizar las pruebas, eliminando así posibles barreras en la implantación de las mismas. Está previsto comenzar a emplear la herramienta de screening próximamente en diversas zonas de Argentina para evaluar a escolares dentro de un proyecto subvencionado por el Centro de Iniciativas para la Cooperación al Desarrollo (CICODE) [10] de la Universidad de Granada. Agradecimientos Este trabajo está financiado por la Universidad de Granada a través del Centro de Iniciativas de Cooperación al Desarrollo (CICODE) y por el Ministerio de Ciencia e Innovación, a través del proyecto TIN /TSI. 25 Años de Integración Escolar en España 5

6 Referencias bibliográficas [1] Cardo, E., Nevot, A., Redondo, M., Melero, A., De Azua, B., García-De La Banda, G., & Servera, M. (2010). Attention deficit disorder and hyperactivity: A pattern of evolution? Revista de Neurología, 50 (SUPPL. 3). [2] Barkley RA. (1997) ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford Press. [3] Landgren, M., Kjellman, B., & Gillberg, C. (2003). "A school for all kinds of minds": The impact of neuropsychiatric disorders, gender and ethnicity on school-related tasks administered to 9-10-year-old children. European Child and Adolescent Psychiatry, 12(4), [4] Vaquerizo-Madrid, J. (2005). Hyperactivity in preschoolers: a clinical description. Revista de neurologia, 40 Suppl 1. [5] Schoechlin, C., & Engel, R. (2005). Neuropsychological performance in adult attention-deficit hyperactivity disorder: Meta-analysis of empirical data. Archives of Clinical Neuropsychology, 20(6), [6] Geurts, H., Verté, S., Oosterlaan, J., Roeyers, H., & Sergeant, J. (2005). ADHD subtypes: Do they differ in their executive functioning profile? Archives of Clinical Neuropsychology, 20(4), [7] Puerta, I. (2004). Instruments for evaluating behavioural disorders. Revista de Neurologia, 38(3), [8] Kuntsi, J., Wood, A., Van Der Meere, J., & Asherson, P. (2009). Why cognitive performance in ADHD may not reveal true potential: Findings from a large population-based sample. Journal of the International Neuropsychological Society, 15(4), [9] McFarlane, A., Sparrowhawk, A, Heald, Y. Report on the educational use of games: An exploration by TEEM of the contribution which games can make to the education process [10] CICODE. Universidad de Granada. Cómo citar este trabajo: Roldán, L.; Fernández, A.; Caracuel, A.; Cruz, F. y Pérez, M. (2010) Sistema adaptable de screening para la detección de TDAH y otros trastornos en escolares. En Arnaiz, P.; Hurtado, Mª.D. y Soto, F.J. (Coords.) 25 Años de Integración Escolar en España: Tecnología e Inclusión en el ámbito educativo, laboral y comunitario. Murcia: Consejería de Educación, Formación y Empleo Años de Integración Escolar en España