Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. Facultad de Odontología.

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1 Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. Facultad de Odontología. Tema: Uso del té verde como coadyuvante en el tratamiento de las bolsas periodontales en pacientes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, de mayo a agosto del 2008 Investigación para optar por el grado de Licenciatura en Odontología. Investigadora: Lucrecia Jiménez Campos. Tutora de Tesis: Dra. Ana Gabriela Retana. San José, 28 de Agosto, 2008

2 INDICE. Introducción.1 Objetivo General.2 Objetivos Específicos.2 Marco Teórico..3 Hipótesis de Investigación 11 Marco Metodológico..12 Análisis de Resultados..16 Conclusiones y Recomendaciones..21 Bibliografía... 23

3 USO DEL TÉ VERDE COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS BOLSAS PERIODONTALES EN PACIENTES DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ULACIT, DE MAYO A AGOSTO DEL 2008 LUCRECIA JIMÉNEZ CAMPOS* ANA GABRIELA RETANA CH. ** Resumen. La enfermedad periodontal es una de las enfermedades más comunes de la cavidad oral. Para el tratamiento de las bolsas periodontales se han empleado con el pasar del tiempo diferentes métodos y productos donde siempre ha existido una constante del raspado y alisado. Como ayudante del raspado se han usado otros productos. El presente estudio lo que busca es comprobar la utilidad del té verde en enjuague en el tratamiento de las bolsas periodontales. Se dividió al azar a los pacientes en dos grupos, el primero sin enjuague y el segundo con enjuague. Al mes de tratamiento se pudo observar que el enjuague no fue de gran utilidad pues los datos entre los dos grupos fueron muy similares. Palabras Clave. Enfermedad periodontal, bolsa periodontal, placa bacteriana, hemorragia gingival, té verde. Abstract. The periodontal illness is one of the most common illnesses of the oral cavity; for the processing of the periodontal markets itself there are employee with the to pass from the time different methods and products where always to existed a constant one the scraped and smoothed. As the assistant of the scraped other products have been used. The present study what seeks is to verify the utility of the green tea in rinsing in the processing of the periodontal markets. It was divided at random the patients in two groups the first one without rinsing and the second with rinsing. Monthly of processing could be observed that the rinse was not of great utility therefore the data between the two groups were very similar. Key Word. Periodontal illness, periodontal markets, bacterium plaque, gingival bleeding, green tea. *Estudiante optando por el grado académico de Licenciatura en Odontología. ULACIT. Correo electrónico lujimenez03@yahoo.es **Odontóloga Especialista OGA. Tutora. ULACIT. Correo gretanach@yahoo.com

4 I. Introducción. La enfermedad periodontal es una de las enfermedades más comunes de la cavidad oral; por ende las bolsas periodontales también son una constante para el odontólogo. Para el tratamiento de las bolsas periodontales se han empleado con el pasar del tiempo diferentes métodos y productos donde siempre ha existido una constante: el raspado y alisado. Como ayudante del raspado se han usado antibacterianos y antibióticos entre otros productos, los cuales en muchísimas ocasiones han sido de gran utilidad sin lugar a duda para disminuir la profundidad de las bolsas periodontales. En la actualidad y desde hace años ha aumentado la utilización de productos naturales para diversas circunstancias y la odontología no ha sido la excepción. Tal es el caso de la manzanilla como medida para ayudar a disminuir la inflamación y ayudar en la recuperación posquirúrgica e inclusive después de la realización de raspados periodontales. Desde hace casi 3000 años se ha utilizado el té verde en China; el cual proviene de las hojas de la planta Camellia sinensis. 7 A pesar de que el té se lleva bebiendo desde hace miles de años, las investigaciones científicas para documentar los potenciales beneficios para la salud de esta antigua bebida, no tuvieron lugar hasta pasadas décadas. De estos estudios se ha comprobado que el té verde contiene altos niveles de unas sustancias llamadas polifenoles, que poseen propiedades antioxidantes, anticancerígenas e incluso antibióticas. 6 En mayo-junio del 2005, Funosas ER, Martínez AB, Pignolo M, Maestri L, Aromando RF, Scozzarro SM, Escovich L, Hermida PS realizaron un estudio acerca de La efectividad del té verde en el tratamiento de la periodontitis crónica en pacientes que concurrieron a la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina. Es debido a todo lo que se ha mencionado y a las últimas investigaciones sobre el té verde, que existe la motivación para realizar el presente estudio, con el fin de verificar la utilidad del mismo como coadyuvante del raspado y alisado en la eliminación de las bolsas periodontales, ya que si se logra demostrar la eficacia del té se contará con un producto natural y de bajo costo, para utilizar efectivamente en el tratamiento periodontal como método alternativo para la no realización de una cirugía periodontal.

5 II. Objetivos. OBJETIVO GENERAL. Evaluar el té verde como coadyuvante en el tratamiento de las bolsas periodontales en un rango de 4mm a 6mm en pacientes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Determinar la efectividad clínica del té verde en el tratamiento de las bolsas periodontales, mediante la medición milimétrica con sonda antes y después (al mes) del tratamiento. Corroborar la eficacia del tratamiento utilizando el Índice de placa y el de hemorragia gingival. 2

6 III. Marco Teórico El periodonto está formado por el conjunto de tejidos de soporte y revestimiento del diente: Encía. Ligamento periodontal. Cemento. Hueso alveolar. La encía: Es el tejido mucoso bucal que reviste los procesos alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes. Se divide en encía marginal (forma la pared de tejido blando del surco gingival); la insertada (que es firme-resilente y la interdental). El ligamento periodontal: Es el tejido conectivo que rodea a la raíz la pieza dental y la une con el hueso; constituido por las fibras periodontales, las cuales están dispuestas en seis grupos: transeptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculaes. El tejido periodontal tiene funciones de tipo físico (dar soporte), formativo y de remodelación (intervienen en la formación y resorción del cemento y hueso), nutricionales y sensitivas (irrigación sanguínea, drenaje linfático e inervación al cemento, encía y hueso). El cemento radicular: es tejido mesenquimático calcificado que constituye la cubierta exterior de la raíz del diente. Se divide en dos tipos: acelular y el celular; ambos constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas colágenas. El hueso alveolar o proceso alveolar: Es la porción de los maxilares que forma y apoya a los alvéolos dentarios. Se forma cuando el diente erupciona a fin de proveer la inserción ósea para constituir el ligamento periodontal; desaparece de manera gradual luego de que se pierde una pieza dental. El periodonto sufre variaciones tanto en su función como en su morfología, y cambios relacionados con la edad. Comúnmente se puede ver como éste es afectado también por cambios patológicos de diversa índole. Enfermedad periodontal. El término de enfermedad periodontal se puede definir como un proceso inflamatorio que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. 1 La gingivitis es la forma más común y leve de la enfermedad periodontal. Si ésta no se controla con el paso del tiempo puede evolucionar a periodontitis. La periodontitis es un estado avanzado de enfermedad periodontal y puede causar la pérdida del diente. 3

7 Factores etiológicos de la enfermedad periodontal. 3 Placa bacteriana Cálculo dental Impactación de alimentos traumatismos por oclusión Prótesis dentales defectuosas Márgenes subgingivales de restauraciones sobreextendidas Respiración bucal. Clasificación de la enfermedad periodontal Hay diferentes clasificaciones de la enfermedad periodontal, se utilizará la del taller mundial de periodontitis clínica de 1999, la cual se considera bastante clara para efectos didácticos. 3 a. Gingivitis: - Asociada a placa bacteriana. - Asociada a factor sistémico - Asociada a discrasias sanguíneas. - Asociada a medicamentos. - Origen Viral. - Origen Fúngico. - Origen genético. - Descamativa o alérgica. b. Periodontitis: - Agresiva - Crónica del adulto. - Manifestaciones sistémicas -Refractaria. c. Enfermedades periodontales necrotizantes: - Gingivitis ulceronecrotizante aguda(guna) - Periodontitis ulceronecrotizante aguda(puna) d. Abscesos en el periodonto. - Absceso gingival. - Absceso periodontal. - Absceso periocoronal. e. Periodontitis asociada a lesiones endodonticas. - Lesión combinada endoperiodontal. f. Trauma oclusal. 4

8 Bolsa Periodontal. El espacio existente entre las encías y el diente es denominado surco gingival. En la clínica dental se utiliza la sonda periodontal, instrumento usado para medir la profundidad de dicho surco. Al no controlar la placa bacteriana y la formación de cálculo alrededor del diente se favorece la formación de bolsas de bacterias entre el diente y la encía. En este caso el surco gingival pasaría a convertirse en una bolsa periodontal. 3 Se dividen en dos tipos: Supraóseas: el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente. Intraóseas: El fondo de la bolsa se localiza en sentido apical al nivel del hueso alveolar vecino, la pared lateral de la bolsa se localiza entre la superficie dental y el huso alveolar. Las bolsas pueden abarcar una, dos o más superficies dentales y pueden poseer diferentes profundidades. Características clínicas de las bolsas periodontales según Carranza (2004): La pared gingival de la bolsa periodontal exhibe varios grados de pigmentación roja azulina, laxitud, una superficie tersa brillante y formación de depresiones al aplicar presión. Menos frecuentemente la pared gingival puede ser rosada y firme. Hay hemorragia al sondear con cuidado la pared de tejido blando de la bolsa. Cuando se explora con una sonda el aspecto interno de la bolsa periodontal, por lo general, causa dolor. En muchos casos es posible extraer pus aplicando presión digital. 5

9 Niveles de Inserción. Cuando el margen gingival se ubica en la corona anatómica, el nivel de inserción se establece restando de la profundidad de la bolsa la distancia que hay entre el margen gingival y la unión amelocementaria. Si ambas son iguales la pérdida de inserción es nula. Si el margen gingival coincide con la unión amelocementaria, la pérdida de inserción es igual a la profundidad de la bolsa. Si el margen gingival es apical a la unión amelocementaria, la pérdida es mayor que la profundidad de la bolsa. Por lo tanto, la distancia entre la unión amelocementaria y el margen de la encía se tiene que sumar a la profundidad de la bolsa. Dibujar el margen gingival en una gráfica y anotar las profundidades ayuda a aclarar este punto importante. 3 Placa Bacteriana. Se ha definido la placa bacteriana como depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras estructuras duras de la boca, tal es el caso de restauraciones fijas y/o removibles. Se diferencia de otros depósitos que pueden encontrarse en el diente, como la materia alba (acumulación blanda de bacterias y células místicas que carecen de la estructura organizada de la placa dental y fácilmente desprendible con agua) y el cálculo (depósito sólido que se forma por mineralización de la placa dental). 3 La placa se clasifica en dos categorías: Supragingival: Se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y localiza en o por arriba del margen de la encía. Subgingival: Es la que se deposita en el surco gingival y la bolsa periodontal. La placa crece por agregación de nuevas bacterias, multiplicación de bacteria y acumulación de productos bacterianos. Al cabo de una hora después aparecen ya acúmulos de placa sobre los mismos. La velocidad de formación y localización varían de una persona a otra, en distintas regiones de una misma boca y en las diferentes zonas de un mismo diente. Las bacterias constituyen el 70% y el resto es matriz celular (Báscones, 2000). Después de 1 a 2 días sin realizar la higiene bucal puede observarse con facilidad la placa sobre los dientes. Su color es blanco, grisáceo o amarillento y tiene aspecto globular. El proceso de formación de la placa se puede dividir en tres fases: 6

10 1. Formación de la película dental: Es la etapa inicial del desarrollo de la placa bacteriana. Todas las áreas de la boca, entre ellas todas las superficies místicas así como las dentales y las restauraciones fijas y removibles, están con una película de glucoproteína. Esta proviene de elementos salivales y del líquido del surco, así como de los desechos y productos bacterianos y de células de los tejidos del huésped. 2. Colonización inicial de la superficie dental: en pocas horas aparecen bacterias en la película dental. Las bacterias iniciales que colonizan la superficie dentaria cubierta con la película son de modo predominante microorganismos gramnegativos facultativos como Actinomyces viscosus y Streptococcus sanguis. Estos precursores se adhieren a la película mediante moléculas específicas denominadas adhesinas, presentes en la superficie bacteriana que interactúan con receptores en la película dental. Por ejemplo, las células de A. viscosus poseen estructuras proteínicas fibrosas llamadas fimbrias que se extienden a partir de la superficie de la célula bacteriana. Adhesinas proteínicas en las fimbrias se fijan de manera específica a proteínas ricas en prolija que se encuentran en la película dental. Esto causa la fijación de la célula bacteriana a la superficie dental cubierta por la película dental. Entonces, la masa de la placa madura por el crecimiento de especies adheridas, así como la colonización y el crecimiento de otras especies. En esta sucesión ecológica de la biopelícula hay transición de un ambiente aerobio precoz caracterizado por especies grampositivas facultativas a otro notablemente escaso en oxígeno donde predominan gérmenes anaerobios gramnegativos 3. Colonización secundaria y maduración de la placa: los precursores secundarios son los microorganismos que no colonizaron en un principio las superficies dentales limpias, entre ellos Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, especies Capnocytophaga, Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis; dichos gérmenes se adhieren a las células bacterianas ya presentes en la masa de la placa. En las últimas fases de la formación de la placa, es probable que predomine la coagregación entre distintas especies gramnegativas. Un ejemplo de esta clase de interacción es la congregación de F. nucleatum con P. gingivalis. 7

11 En este estudio el índice de placa que se utiliza es el Índice de Higiene (HI) de O Leary y col. y Lindhe, pues para uso clínico es más útil, ya que hace una determinación de placa en cada una de las superficies dentales ya sea mesial, distal, vestibular y lingual o palatino. Utiliza para ello un revelador de placa dando únicamente puntuación positiva cuando hay placa y negativa cuando no la hay. El índice, cuyo resultado se mide en porcentaje, se obtiene sumando el número de sitios con placa, dividido por el número de superficies examinadas y multiplicando el resultado por cien. 3 El cálculo dental Es un depósito sólido que se forma por la mineralización de la placa bacteriana; por lo general, está cubierto por un estrato de placa sin mineralizar. Igual a la placa se cataloga como supra o subgingival. El supragingival es blanco amarillento, de consistencia dura arcillosa y se desprende con facilidad. El subgingival es explorado con la sonda o con el explorador, es duro y de un color pardo oscuro o negro verdoso y de consistencia pétrea, uniéndose de manera firme a la superficie dentaria. El cálculo se fija a la placa bacteriana mineralizada. La placa blanca se endurece por la precipitación de sales minerales que por lo regular comienza entre el primero y el día 14 de la formación de la placa. Las placas en proceso de calcificación pueden mineralizarse 50% en dos días y de 60 a 90% en 12 días. 3 Hemorragia Gingival La inflamación de las encías es llamada gingivitis. Las bacterias presentes en la placa que rodea los dientes liberan las enzimas colagenazas, las cuales pueden dañar y erosionar los tejidos de las encías. Las encías infectadas se inflaman, sangran con facilidad, se retraen y se separan de los dientes. La hemorragia en la encía varía en intensidad, duración y facilidad con la que surge. En términos clínicos es sencillo identificar la hemorragia al sondeo. Por lo tanto, es muy valiosa para el diagnóstico precoz y la prevención de la gingivitis más avanzada. El uso de los índices de hemorragia gingival es deseable porque el sangrado es un indicador más objetivo que los cambios del color gingival. En el presente estudio se utilizará el Índice de Hemorragia Gingival (GBI, por sus siglas en inglés Gingival Bleeding Index ) de Ainamo y Bay. Este índice 8

12 es una forma sencilla y adecuada para que el dentista evalúe avances en el paciente de control de placa. La presencia o ausencia de hemorragia gingival se determina mediante el uso de una sonda periodontal que realiza una exploración leve del surco. La aparición de hemorragia en 10 segundos indica una marca positiva en un diagrama que se expresa como un porcentaje del número total de márgenes gingivales examinados. 3 Raspado y Alisado. El raspado es el proceso mediante el cual se elimina la placa y el cálculo de la superficies radiculares tanto supragingivales como subgingivales; mientras que el alisado radicular se define como el proceso en el cual se elimina el cálculo residual incluido y partes de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia. 3 El raspado y alisado tiene como fin restablecer la salud gingival mediante la eliminación de todo elemento causante de la inflamación gingival. Esta comprobado que la instrumentación reduce de manera notable la cantidad de microorganismos subgingivales y produce un desplazamiento de la composición de la placa subgingival que va de cantidades elevadas de anaerobios gramnegativos a una dominada por bacterias facultativas grampositivas compatibles con la salud. Cicatrización. Inmediatamente después del raspado y cureteado, un coágulo sanguíneo ocupa la zona de la bolsa, que se halla despojada, en forma parcial o total, del revestimiento epitelial. Asimismo, hay hemorragia en los tejidos con capilares dilatados y poco después aparecen abundantes cantidades de leucocitos polimorfonucleares sobre la superficie de la herida. A continuación sigue una proliferación rápida de tejido de granulación, con un descenso en el número de vasos sanguíneos pequeños a medida que el tejido madura. Por lo general, la restauración y epitelización del surco toman entre dos y siete días y la restauración del epitelio de unión ocurre como cinco días después del tratamiento. Al cabo de 21 días aparecen fibras colágenas inmaduras. En el transcurso de la cicatrización las fibras gingivales sanas separadas inadvertidamente del diente y los desgarros en el epitelio se reparan. Varios investigadores observaron en monos y seres humanos tratados con raspado y cureteado, la cicatrización da por resultado un epitelio de unión largo y delgado, sin inserción nueva de tejido conectivo. Algunas veces este epitelio largo está interrumpido por ventanas de inserción de tejido conectivo. 3 9

13 TE VERDE El té verde proviene de la planta Camellia sinensis de la que se extraen también otros tipos de té El té pertenece a la familia Teácea. Es un pequeño árbol perenne que puede llegar a medir 5-10 m de alto en estado salvaje, aunque cuando se cultiva no suele sobrepasar los 2 m de altura. Las hojas de té contienen un 5-6% de agua y un 4-7% de sales minerales, especialmente ricas en potasio y manganeso. Entre los principios activos responsables de la actividad terapéutica del té verde están los compuestos polifenólicos. 8 Los estudios que se han realizado a través de los años han demostrado que el té verde tiene muchas propiedades. A continuación se mencionará algunas de los citados por Vincent (2006): Gran efecto antioxidante, ya que combate los radicales libres. Por ese motivo es un buen aliado en la lucha contra el cáncer y enfermedades degenerativas. Favorece la eliminación del colesterol malo (LDL) y en cambio puede aumentar el colesterol bueno (HDL). También ayuda a combatir los triglicéridos. Ayuda a prevenir la hipertensión. Su ayuda en la eliminación de grasas, su efecto suavemente diurético y regulador de la insulina lo hace un aliado muy eficaz en la lucha contra la obesidad. Puede ser útil en el tratamiento de la diabetes, ya que disminuye los niveles de glucosa al regular los niveles de insulina. Sus antioxidantes que son muy beneficiosos en la reducción de los efectos del envejecimiento. Su suave efecto broncodilatador ayuda a aliviar los casos de asma, bronquitis y enfisema. Su efecto antioxidante refuerza el sistema inmunológico, lo cual nos ayuda en la lucha contra algunas bacterias como los estafilococos y algunos virus. Su aporte de flúor y sus bioflavonoides ayudan a prevenir la aparición de caries. También es eficaz para tratar la halitosis. Si se tiene los ojos inflamados se puede aplicar unas bolsitas de té frías durante unos minutos. 10

14 Fortalece los huesos ya que a su efecto antioxidante se une su aporte de calcio, magnesio, flúor y fósforo. En los últimos años se han llevado a cabo estudios sistemáticos principalmente por investigadores japoneses en los cuales se ha demostrado las acciones antimicrobianas útiles y variadas que poseen los extractos de té; se ha encontrado que los extractos de té son capaces de inhibir y matar cepas de Staphiloccus aureus, epidermidis, Salmonella tiphi, Shigella dysenteriae y Vibrio cholereae, posteriormente se determinó que las concentraciones contenidas en una taza de té eran capaces de inhibir el Staphiloccus aureus meticilino- resistente. 7 En los trabajos más importantes para el área de la odontología se determinó una importante actividad inhibitoria sobre los Streptoccus cariogénicos que incluyen al Streptoccus Pseudomonas. Así mismo, se concluyó que la Candida albicans no era sensible a la acción inhibitoria del té. Los extractos de té además, son capaces de prevenir las infecciones por rotavirus y enterovirus lo cual no se debería a una acción antiviral directa sino a una adsorción del virus.(funosa et al, 2005) IV. Hipótesis de Investigación El té verde es útil y efectivo como coadyuvante para el tratamiento de las bolsas periodontales de 4 a 6mm de profundidad. 11

15 V. Marco Metodológico. Tipo de Investigación. El presente proyecto corresponde a una investigación explicativa, experimental, ya que lo que se pretende es corroborar la eficacia y efectividad del té verde como coadyuvante en la disminución y eliminación de las bolsas periodontales. Sujeto: El sujeto de estudio es definido como paciente con bolsas periodontales con una profundidad de 4-6mm, sin enfermedades sistémicas atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT de mayo a agosto del Fuentes de información. Fuente Primaria: la fuente de información primaria no se encuentra registrada directamente, sin embargo, se realizó un estudio del té verde en el tratamiento de la periodontitis crónica, el cual sirvió relativamente de guía para el presente estudio. Se acude a la recolección directa de información mediante la observación y aplicación de un cuestionario. Fuentes secundarias: toda información escrita que describa procedimientos y brinde conocimientos que nos ayude a lograr los objetivos propuestos. Población: La población de estudio está constituida por todos los pacientes adultos sin enfermedades sistémicas que presenten bolsas periodontales de 4-6mm y que asistan a la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT de mayo a agosto del Muestra: Se diseña un muestreo no probabilístico del tipo intencional o de juicio, ya que el investigador seleccionará los casos con las características necesarias para el estudio. El tamaño de la muestra es de 12 sujetos y se asigna a los grupos de estudio de forma aleatoria (cada paciente tiene la misma probabilidad de pertenecer a cualquiera de los dos grupos de estudio) 12

16 Operacionalización de las Variables. Variable Bolsa Periodontal Placa bacteriana Hemorragia gingival Definición Conceptual Profundización patológica por migración del Epitelio de unión de la línea amelo cemento. (Carranza, 2004) Película transparente e incolora adherente al diente, compuesta por diversas bacterias, células epiteliales descamadas, leucocitos y macrófagos, dentro de una matriz de proteínas y polisacáridos (Carranza, 2004) Es el sangrado espontáneo producido al sondear suavemente el surco gingival. (Carranza, 2004) Definición Operacional Presencia de Bolsa Ausencia de Bolsa Masa transparente compuesta por bacterias que está fijada a las superficies dentales. Zonas gingivales que presenten sangrado espontáneo al sondeo. Indicador Profundidad de la bolsa en milímetros Porcentaje. Porcentaje. Fuente Hoja de Registro Hoja de Registro Hoja de Registro Instrumentos de recolección de datos Con el objetivo de reunir datos referentes a los criterios para la selección de pacientes susceptibles a ser investigados, se elaboró un cuestionario que incluye datos generales del paciente como el estado de salud, medicamentos ingeridos y su aprobación para participar en el proyecto. El paciente debió firmar el cuestionario. El principal método para la recolección de datos es la observación cuyo instrumento asociado es la hoja de registro elaborada por la estudiante. 13

17 Descripción de la Investigación La investigación se realizará de la siguiente manera: Al llegar el paciente nuevo a la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, se le realizará la ficha para evaluar si éste es candidato a participar en el proyecto; para esto debe presentar bolsas periodontales en un rango de 4-6mm, no debe presentar ninguna enfermedad sistémica, ni estar embarazada o en periodo de lactancia y la persona debe estar dispuesta y comprometida a participar en el proyecto. En la ficha clínica se realizarán todos los registros pertinentes del estado de salud general y bucal del paciente. Cuando ya se posean los 12 pacientes de la muestra, se proseguirá a dividirlos en 2 grupos de 6 individuos cada uno, lo cual se hará totalmente al azar. De esta manera se tendrá el grupo control y el experimental. A las personas del grupo control se les realizará únicamente raspado y alisado manual, mientras que a las personas del grupo experimental serán tratados con raspado y alisado manual, además se les entregará una botella de 500ml con té verde para que se realicen enjuagues de té verde en sus hogares. A todos los individuos de ambos grupos se les realizan los registros de índice de placa y hemorragia gingival; así como la medición de las bolsas antes y un mes después del tratamiento. Para luego poder evaluar la efectividad del té verde como coadyuvante del raspado y alisado manual. Análisis Estadístico. La información obtenida se procesará utilizando los paquetes informáticos Word y Excel. Se presentará en tablas y gráficos. Se utilizará como medida resumen los porcentajes para las variables cualitativas y los promedios y desviaciones estándar para las variables cuantitativas. Se realizará un análisis descriptivo de los resultados y se compararán con la literatura revisada. Para validar la hipótesis del estudio, se utilizará la prueba t para grupos independientes y se evaluarán las hipótesis de trabajo. 14

18 Alcances y Limitaciones. Alcances. Ofrecer al odontólogo una alternativa natural para ayudar en el tratamiento de las bolsas periodontales de 4 a 6mm de sus pacientes; con la finalidad de disminuir o erradicar por completo la presencia de las mismas. De comprobarse la hipótesis contaríamos con una herramienta más a favor de nuestros pacientes, la cual tiene un costo relativamente cómodo, Limitaciones. El Té verde si bien es cierto es bastante conocido, básicamente las presentaciones en las que lo encontramos es procesado en bolsitas para hacer té, y en cápsulas. La recomendación del Dr. Eduardo Arguedas, Licenciado en Química fue de utilizar para la fabricación del enjuague, hojas frescas de té verde, lo cual fue imposible de conseguir debido a que en el país no se contará con plantaciones de té verde, ya que es bastante delicado el sembradío del mismo. Por lo que se utilizó hojas de té verde deshidratadas de origen asiático; lo cual dificultó un poco la elaboración del enjuague, puesto que las hojas por su estado absorbían mucha más agua de la que se esperaba inicialmente, otro limitación que se puede mencionar es el hecho de que por más filtración que se le dió igual quedaron bosorolas que se asentaban en el fondo del recipiente, pero no hubo manera de solucionar dicho problema ya que según las palabras del Dr. Arguedas la única manera de filtrar en su totalidad el producto haría que éste perdiera propiedades e inclusive podría hacerlo inservible; por lo que se decidió explicar a cada paciente dicha situación haciendo énfasis en que dichos restos no iban a quedar en boca si movían la botella del enjuague antes de utilizarlo. 15

19 VI. Análisis de Resultados. Pacientes sin enjuague. INICIAL P.B I.P I.H % 20% % 57% % 15% % 100% % 45% % 25% Fuente: Datos recopilados por la estudiante AL MES P.B I.P I.H % 0% % 0% % 0% % 70% % 17% % 15% Fuente: Datos recopilados por la estudiante Según los datos recopilados en los cuadros anteriores se logra observar una leve disminución tanto de las bolsas periodontales, así como del índice de placa y en el índice de hemorragia gingival en los pacientes a los cuales se les realizó el tratamiento periodontal que se aplica de forma sistemática en la clínica, el cual consiste en realizar el raspado y alisado manual, profilaxis; así como dar instrucciones de higiene oral para crear conciencia en la importancia de una adecuada limpieza bucal. 16

20 Pacientes con Enjuague. INICIAL P.B I.P I.H % 20% % 30% % 10% % 25% % 10% % 65% Fuente: Datos recopilados por la estudiante AL MES P.B I.P I.H % 0% % 10% % 0% % 0% % 0% % 15% Fuente: Datos recopilados por la estudiante En las tablas anteriores se muestra lo que sucedió en el caso de los pacientes en los cuales se llevó a cabo el tratamiento periodontal que se realiza sistemáticamente en la clínica, pero que además se les entregó el enjuague a base de té verde; en otras palabras el grupo experimental, se consigue observar una disminución no solo de las bolsas periodontales, sino también de lo que es el índice de placa y de hemorragia gingival. 17

21 Fuente: Datos recopilados por la estudiante En el gráfico anterior se logra mostrar el promedio de la bolsa periodontal, inicial y al mes del tratamiento, tanto del grupo control como del experimental. Se alcanza observar que en el caso de los pacientes sin enjuague, la bolsa disminuyó 0.41mm, mientras que en lo pacientes a los cuales se les dio el enjuague, la bolsa disminuyó en promedio 0.53mm, por lo que no existe una diferencia importante entre los pacientes a los que se les aplicó el enjuague de té verde y los pacientes que no lo utilizaron al mes de tratamiento. 18

22 Respecto al índice de placa, el siguiente gráfico se muestra los porcentajes promedios iniciales y al mes de tratamiento de los dos grupos de estudio, los cuales se indican que la diferencia entre ambos grupos de pacientes no es significativa, por lo cual no se puede decir que el enjuague de té verde sea de utilidad para disminuir el índice de placa. Fuente: Datos recopilados por la estudiante 19

23 Fuente: Datos recopilados por la estudiante El gráfico anterior se muestra los promedios del índice de hemorragia gingival; en los cuales se consigue observar una diferencia en la disminución del índice de hemorragia gingival entre ambos grupos, pudiendo observar que en el grupo al cual se le aplicó el enjuague de té verde mejoró levemente más en comparación con el grupo control. 20

24 VII. Conclusiones y Recomendaciones. Conclusiones. De acuerdo con los resultados obtenidos en la investigación que se presenta se puede afirmar que existió una disminución en las bolsas periodontales, tanto en el grupo control como en el experimental; sin embargo, la diferencia entre ambos grupos fue muy leve por lo que se puede decir que el enjuague a base de té verde no muestra efectividad clínica en el tratamiento de las bolsas periodontales. Lo mismo sucede con el índice de placa; en ambos grupos se mostró un menor porcentaje un mes después con respecto al inicial, pero la disminución entre ambos grupos no fue significativa para poder decir que el enjuague es el responsable de dicha diferencia. En lo que respecta al índice de hemorragia gingival, en ambos grupos se observa una disminución; sin embargo, según la prueba estadística aplicada, en el caso de los pacientes a los que se les aplicó el enjuague, dicha mejoría fue significativamente mayor que en los que no se les aplicó, por lo que se concluye que el enjuague posee cierta efectividad en lo que se refiere a la disminución de la hemorragia gingival. Para finalizar y aunque este estudio no estaba destinado a evaluar el tratamiento básico periodontal de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, se puede decir que el mismo sí cumple con las expectativas debido a que en todos los pacientes independientemente de si se les aplicó o no el enjuague, se dio una disminución de las bolsas periodontales, al igual en lo que respecta a los índices de placa y de hemorragia gingival, lo cual se debe no solo a la eliminación del cálculo dental y placa bacteriana si no también a las indicaciones que se le dan al paciente sobre una adecuada higiene oral, haciendo mucho énfasis en la importancia de la misma. Recomendaciones. La muestra que se utilizó para dicho estudio es relativamente pequeña, por lo que dificulta poder realizar alguna afirmación concluyente, de realizarse un estudio similar debe hacerse con una muestra más significativa. La relación agua- hojas de té verde fue de 200g por litro de agua; queda abierta la posibilidad de realizar el enjuague con otra proporción diferente, para tratar que la concentración del té verde sea mayor. Se insta a investigar más sobre los productos naturales que existen actualmente, ya que muchos de ellos pueden ser de utilidad en la odontología; tal es el caso de la miel de abeja, ya demostrada su efectividad en la cicatrización post quirúrgica. 21

25 Valorar un poco más la importancia del instructivo de higiene oral que se le debe dar a cada uno de nuestros pacientes, debido a que muchas veces esto es la clave para obtener buenos resultados en el tratamiento periodontal. 22

26 Bibliografía Libros. 1. Andrade, E. D. (1999). Terapéutica Medicamentosa en Odontología. São Paulo: Artes Médicas. 2. Bascones, A. (2000). Tratado de Odontología. 3 ED. Madrid: Ediciones Avances Medico-Dental. 3. Carranza, Newman, Takei. (2004). Peridontología Clínica. México: Mc Graw Hill. 4. Ciancio, S., Bourgault, P. (1999). Farmacología Clínica para Odontólogos. México: Editorial El Manual Moderno. 5. Mosby, (2000). Diccionario Mosby Medicina, enfermería y ciencia de la salud. Madrid: Ediciones Harcourt. Tesis. 6. Briceno Miranda, Mauricio / Sanchez Rodriguez, May (2003). Eficacia del periochip como coadyuvante en el tratamiento de bolsas periodontales menores o iguales a 7 mm y su comparación con las técnicas convencionales. Costa Rica. [CD-TEH 067]. 7. Cespedes Cespedes, Javier Octavio (2006). Estudio comparativo del estado periodontal post-fase higiénica en pacientes con bolsas periodontales de 4 mm a 5 mm que ingieren LACERVit y pacientes que no lo ingieren. San José, C.R. : ULACIT. Solis Soto, Adriana (2002). Estudio experimental de tipo ensayo clínico sobre el USO DE LA DOXICICLINA EN PERIODONCIA. San José, C.R. : ULACIT. 8. Mora Vargas, Maria De La Cruz (2005). Evaluación de la eficacia del curetaje cerrado en bolsas de 5, 6, 7 mm en piezas posteriores de pacientes tratados en La clínica de especialidades odontológicas ULACIT San José, C.R. : ULACIT 9. Murillo Rodriguez, Andrea / Murillo Rodriguez, Mel (2006). Eficacia y eficiencia del Metronidazol (in situ) y la Doxiciclina vía oral en raspados y alisados profundos: en pacientes de la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT de mayo a agosto de San José, C.R. 10. Salgado Bermudez, Irene (2004). Auto-regulación conductual para la promoción de la salud periodontal en pacientes que asisten a la Clínica de Especialidades Odontológicas. San José, C.R. : ULACIT. Otros: 11. Arguedas E. (2008) procedimientos para hacer la infusión de Té Verde. Bioprocesos S.A. Río Segundo, Alajuela. C.R. Comunicación personal. 23

27 Internet odontologica.com Cicatrización de los tejidos con interes en cirugía bucal. Felzani R. Recuperado el 13 de Agosto Té verde para combatir caries e infecciones. Recuperado el 20 de Julio del Un poco de historia. Vicent J. Recuperado el 20 de Julio del verde anticancerígeno natural. Mariscal R, Mateos C. Recuperado el 20 de Julio del Efectividad del té verde en el tratamiento de periodontitis crónica. Funosas E, Martínez A, Pignolo M, Maestri L, Aromando R, Scozzarro S, Escovich L, Hermida P. Recuperado el 20 de Julio del