Perfil Cognitivo Comunicativo del adulto Mayor:

Transcripción

1 Perfil Cognitivo Comunicativo del adulto Mayor: antecedentes preliminares Pedro García Montenegro Sublínea Funcionalidad en Calidad de Vida y Envejecimiento 2014

2 Esperanza de Vida Desarrollo científico y tecnológico Mortalidad Infantil Condiciones Sanitarias WHO, 2007

3 Prevalencia de Patología Crónica Enfermedades emergentes Hábitos de vida Desigualdad territorial

4 Fundamentos En los últimos 50 años, el porcentaje de la población de edad avanzada se ha cuadruplicado desde el 5,7 % en 1960 al 23,1% en 2010, con especial incremento en la población más frágil (mayor de 75 años o envejecimiento del envejecimiento ). Arai, et al, 2012

5 24 35,6 millones de PcD en el mundo; amplitud en la estimación de prevalencia En el caso de la EA, en EUA representa el 10% del costo de la atención sanitaria total (3ª causa más costosa) La incidencia se duplica por cada 5 años; no obstante es cercana a un 80% en >80 años La sobrevida promedio es de 5 7 años Weiner et al, 2010

6 Evolución del concepto Envejecimiento Demencia Envejecimiento? Demencia Envejecimiento

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8 Conceptos emergentes Fragilidad (Kelaiditi et al., 2013; Berrut et al., 2013, Panza et al., 2011) Queja Subjetiva Queja Subjetiva de Memoria (Kim, 2009) Mild Cognitive Impairment Deterioro Cognitivo Leve (Terry, et al., 2011; Jack et al., 2011; Emery, 2011) Valor de estas situaciones como Condiciones prodrómicas de Demencia(De Lepeleire, et al., 2009; Hoogendijk et al., 2013;)

9 Queja Subjetiva de Memoria Generalmente es consulta espontánea o autorreferida La Queja se centra en la autopercepción comparativa y generalmente se resuelve autónomamente claves contextuales La exploración cognitiva es normotípica No repercute significativamente sobre la capacidad AVDi: actividades sociales, compromisos o responsabilidades (olvidos banales) Mandelblatt et al., 2013; Lange et al., 2014

10 Alberca, et al., 2011

11 Alberca, et al., 2011

12 Lamentablemente el 75% de los pacientes con demencia moderada a severa, y más del 95% de los pacientes con trastornos cognitivos leves, no son pesquisados por los médicos de atención primaria. (Guiffors y Cummings 99). Efecto techo y suelo del gold standar (MMSE). Evaluaciones y condiciones instrumentalizadas

13 Déficit cognitivo comunicativo (Def. Operativa) Déficit objetivo de uno o más dominios de la cognición humana que impacta negativamente en las capacidades de interacción comunicativa entre las personas, en cualquiera de sus modalidades, disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad, participación, integración y regulación conductual y que no son ocasionados o explicados por variables socioculturales, etnicidad, de género o factores emocionales por si mismos. Adaptado de ASHA, 2005; Harvey, P., 2012

14 Método Participantes Medidas 303 adultos mayores de la comuna de Talca PACAM APS. Consentimiento informado Funcionamiento cognitivo global (ACE R Ch) S: 0.92 E:0.93 ADLQ S 0.82 :E: 0.90

15 Resultados: Caracterización sociodemográfica Edad años años 80 años Género Masculino Femenino Escolaridad Sin escolaridad (analfabetos funcionales) Básica incompleta Básica completa Media incompleta Media completa Técnico superior Nivel de Funcionalidad en Actividades de la Vida Diaria (AVD) Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD

16 Preguntas de investigación 1. Qué tan frecuente es la condición de deterioro cognitivocomunicativo en la muestra evaluada de la comuna de Talca? 2. Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivocomunicativo de los AM en los subgrupos estudiados? 1. Edad: años de edad; años de edad; 80 y más años e edad; 2. Género: Masculino; Femenino; 3. Escolaridad: Básica incompleta; Básica completa; Media incompleta; Media completa; Técnica/Superior; 4. Funcionalidad en AVD: Sin deterioro funcional; Con deterioro funcional

17 Pregunta N 1: Qué tan frecuente es la condición de deterioro cognitivo-comunicativo en la muestra evaluada de la comuna de Talca? Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunictivo (n= 303) n=133 44% 56% n=170 Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

18 Resultados: Caracterización sociodemográfica 35.0% 30.0% 25.0% Porcentaje de sujetos (n= 303) por escolaridad 32.5% 23.5% 20.0% 15.0% 10.0% 8.2% 15.6% 9.5% 10.7% 5.0% 0.0% Sin escolaridad Básica incompleta Básica completa Media incompleta Escolaridad Media completa Técnico/superior

19 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% -20% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por escolaridad 0% 100% Sin escolaridad 35.4% 64.6% Básica incompleta 42.1% 57.9% 73.9% 26.1% 89.5% 92.3% 10.5% 7.7% Básica completa Media incompleta Media completa Técnica-Superior Escolaridad Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

20 Resultados: Caracterización sociodemográfica Porcentaje de sujetos (n= 303) por género 39.1% 60.9% Masculino Femenino

21 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por género 53.7% 57.4% 46.3% 42.6% Masculino Femenino Género Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

22 Resultados: Caracterización sociodemográfica Porcentaje de sujetos (n= 303) por edad 15.2% 49.4% 35.4% años años 80 años y más

23 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por tramo etario 74.2% 25.8% 41.9% 58.1% 29.7% 70.3% años años 80 años y más Tramo etario Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

24 Resultados: Caracterización sociodemográfica Porcentaje de sujetos (n= 303) por nivel de funcionalidad en AVD 4.5% 95.5% Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD

25 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por nivel de funcionalidad en AVD 57.8% 42.2% Funcional en AVD Funcionalidad en AVD 18.2% 81.8% Deterioro funcional en AVD Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

26 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% -20% 0% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, según nivel de funcionalidad en AVD y escolaridad 100% 37% 63% 54.3% 45.7% 77.3% 22.7% 89.3% 92.3% 10.7% 7.7% Sin escolaridad Básica incompleta Básica completa Media incompleta Media completa Técnica-Superior Funcional en AVD Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

27 Pregunta N 2: Cómo se distribuye la condición de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores? 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, según nivel de funcionalidad en AVD y edad 74.6% 25.4% 43.4% 56.6% 32.3% 67.7% años años 80 años y más Funcional en AVD Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

28 Prevención: unidades de intervención terciaria, secundaria y primaria Prevención terciaria Gestión de la intervención sobre la patología evidente (sujeto con diagnóstico); orientación sintomática; Prevención Secundaria Gestión de la intervención en el pródromo (sospecha de diagnóstico condiciones subjetivas); orientación temporal Prevención Primaria Gestión sobre los procesos desencadenantes, educación de la población, identificación de grupos de riesgo, competencia profesional consejo genético?

29 Revista TIME, mayo 2013

30 1. Gestión sobre los procesos desencadenantes: Prevención orientada al DCL 50% de los casos (DCLA) evolucionan a EA en un lapso promedio de 3 años (Alberca, 2011) Problema: falsos positivos Solución: Seguimiento (cohortes) Métodos combinados en los procedimientos de detección (biomarcadores neuropsicológicos + AVDi)

31 2. Competencia profesional: Buenas prácticas para la obtención del Perfil NPS de la Fase de Pre Demencia Relevar la evidencia empírica fenomenológica (además de la neuroimagen estudio genético) Estudios longitudinales Valoración cualitativa con validez ecológica Hughes et al, 2006: Ethical Issues in dementia care

32 3. Competencia profesional: Buenas prácticas para la obtención del Perfil NPS de la Fase de Pre Demencia Estudios integrados (biomarcadores imagenología fenotipos conductuales) Atención y orientación para indagar sobre: Velocidad del deterioro de la memoria en sujetos años Cambios en las habilidades cálculo mental y funcionamiento ejecutivo Diferencias de género en las pruebas de inteligencia (necesidad de normas corregidas a partir de los 30 años) Desempeño en tareas de memoria asociativa y prospectiva Evolución de la autopercepción como metacapacidad Evaluación en condiciones de esfuerzo Validez Ecológica y cualitativa

33 UNIVERSIDAD DE TALCA FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA Efecto de un programa de intervención en reminiscencia en el procesamiento cognitivo y autopercepción de las habilidades de memoria episódica y prospectiva de Adultos Mayores. Autores:.; Flgo. Mag. Pedro García M; Flgo. Mag. Gabriel Urrutia U. pgarcia@utalca.cl; gurrutia@utalca.cl Septiembre de 2013

34 Resultados Se observó una diferencia estadísticamente significativa en las variables eficiencia cognitiva global (U= 88,5; p<0.05) y autopercepción de memoria (U= 79; p<0.05). Se reporta un gran tamaño del efecto (Cohen, 1988), (R 2 corregido= 0,11 y 0,17) Cualitativamente, se observan diferencias en la complejidad sintáctica de los discursos.

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36 Proyectos en curso Análisis de la Prevalencia del Deterioro Cognitivo Lingüístico en la Población Adulto Mayor en Centros de Atención Primaria PACAM Institucionalizados ( ) Pregrado: Curicó y Linares Cauquenes. Postgrado: San Carlos, VIII Región y Puerto Montt, X Región Impacto de un programa de intervención en Reminiscencia en las habilidades cognitivo comunicativas y el bienestar subjetivo de Adultos Mayores: un estudio bilingüe comparativo (Chile Brasil ) Normas ACE R III ( )

37 Las demencias están precedidas frecuentemente por una fase de deterioro cognitivo de baja intensidad de carácter insidioso; Establecer la delimitación entre Queja Subjetiva de Memoria, Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y Demencias; Establecer los protocolos de diagnóstico a seguir, complementado información observacional con los fenotipos conductuales y la presencia de biomarcadores Ponderar los factores de riesgo en el continuo propuesto Establecer protocolos de seguimiento considerando complejidad de acceso y tipo de servicio (énfasis en APS) Desarrollar pautas de intervención (promoción, prevención y rehabilitación propiamente tal) con orientación funcional y énfasis en APS.

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