VIOLENCIA E INTERCULTURALIDAD

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María Carmen Venegas Maidana
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1 VIOLENCIA E INTERCULTURALIDAD Francisco Collazos y Adil Qureshi Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d Hebron IV Sessió de treball de la Corporació Sanitària de Barcelona i el Sector de Serveis Personals de l Ajuntament de Barcelona: CIRCUIT BARCELONA CONTRA LA VIOLÈNCIA VERS LES DONES NOVES EINES, NOUS ESCENARIS Barcelona, 2 i 3 de març de 2005

2 CAUSAS DE LA VIOLENCIA INSEPARABLE DE LA CONDUCTA HUMANA Violencia de ayer es la de hoy Cambian las formas e instrumentos Olvido de las distintas formas de violencia Alternancia con represión EXPRESIÓN BÚSQUEDA NUEVO DESTINO Contradicciones sociales insoportables Callejón sin salida del desarrollo histórico CRISIS DE TRANSFORMACIÓN Cambios sociales/tecnologías Tensiones entre lo nuevo y lo viejo Descompensaciones y anomia

3 DIMENSIONES DE LA VIOLENCIA Inmediatez (violencia) / Previsión (Fuerza) Discontinuidad / Continuidad Desproporción / Proporción Falta de persistencia Imprevisible Emoción y/o pasión (violencia) Control / Descontrol Significación existencial: Reificación del otro / Convivencia Actitudes de los otros Desprecio / Respeto Falta de medida / Medida, proporción Irregularidad / Regularidad

4 VIOLENCIA Y CULTURA Conductas violentas en todas las culturas Aceptación de la violencia en ciertas culturas Cuidado con la interpretación de los datos Violencia de pareja en minorías de EEUU Adaptación programas asistenciales Variaciones biológicas Repercusión legal

5 VIOLENCIA Y CULTURA Mutilaciones genitales Ancianos en las residencias Educación de los niños Guerras preventivas Televisión, películas Juguetes

6 VIOLENCIA DOMESTICA Y CULTURA Estructura familiar Roles del género Conductas aceptables y apropiadas Islam y relaciones entre los géneros

7 VIOLENCIA DOMESTICA E INMIGRACION Inmigración violencia Inmigración estrés Estrés reacciones y conductas extremas Situaciones precarias Visibilidad

8 VIOLENCIA DOMESTICA, INMIGRACION Y CULTURA Cambios en la estructura familiar Pérdida de autoridad El grupo minoritario ideal en los EEUU Recursos y opciones limitados

9 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN Aumenta la prevalencia de trastornos mentales entre los emigrantes? Las revisiones actuales señalan que la MIGRACIÓN per se NO produciría un incremento de trastornos mentales. La MIGRACIÓN puede ser un FACTOR DE RIESGO para la salud, sobre todo psicológica.

10 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ESPECIFICOS ENTRE LOS EMIGRANTES Psicosis: Más episodios breves, sin un aumento contrastado de las tasas de esquizofrenia (con la excepción de algunos subgrupos) Mayor frecuencia de síntomas psicóticos como parte de otros trastornos mentales Trastornos neuróticos y afectivos: no hay evidencia de unas mayores tasas Aumento de la prevalencia de trastornos por estrés posttraumático entre los refugiados Tanto aumento como disminución de las tasas de trastornos adictivos

11 PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL Crecimiento de la diversidad cultural No todos los emigrantes son iguales. Cambian las tendencias Además: segunda y tercera generación de emigrantes El regreso de nuestros emigrantes Refugiados: 50 millones (1% de la población). En España es excepcional.

12 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN ACULTURACIÓN CULTURA MINORITARIA CULTURA MAYORITARIA

13 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN PATRONES DE AJUSTE Integración Asimilación Separación Marginalización < > Riesgo de Patología

14 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN PSICOPATOLOGÍA Y MIGRACIÓN MIGRACIÓN VULNERABILIDAD ESTRÉS TRASTORNO MENTAL

15 PSICOPATOLOGÍA y EMIGRACIÓN ESTRÉS DEL EMIGRANTE Estrés de la migración Estrés general Estrés aculturativo Estrés por la discriminación percibida

16 VIOLENCIA Y CULTURA Evaluación de las conductas violentas: Multifactorial Estudiar relación entre agresor y víctima Evaluar factores familiares Considerar valores subculturales Contemplar valores del grupo cultural extenso Existencia de aspectos interculturales Revisar valores culturales propios y compararlos con los del paciente

17 FACTORES RELACIONALES PREJUICIOS El prejuicio no es meramente propio o consciente, sino una condición. Conocemos nuestro mundo antes de empezar a pensar sobre él; este pre-entendimiento es la base del pensamiento, y siempre le condiciona. (Weinsheimer, 1985, p. 10)

18 FACTORES RELACIONALES Prejuicios El hombre marroquí acompaña a su mujer porque quiere controlarla Reacciones De la persona culturalmente diferente Del profesional autóctono / payo Interacción de las reacciones El hombre blanco no me dice cómo tengo que tratar a mi hijo

19 IMPULSIVIDAD Síntoma Rasgo de la personalidad Trastornos del control de los impulsos Conductas violentas / Suicidio

20 IMPULSIVIDAD, PERSONALIDAD Y CULTURA Impulsividad y personalidad: Dificultad para anticipar consecuencias de su comportamiento No prevén efectos indeseables Desinhibición motora, comportamientos agresivos Importancia de las fuerzas sociales: Necesidad de un enfoque multidimensional Integración / Desintegración social Contención social y familiar

21 SITUACIÓN ACTUAL Migración Multiculturalidad Repercusión en la asistencia sanitaria Nuevos retos para el profesional Medicina basada en las evidencias Comunicación en un segundo plano

22 RELACIÓN TERAPÉUTICA EN EL CONTEXTO MULTICULTURAL Ideología profesional Clínico Paciente Creencias culturales Competencia Cultural Prejuicios Familia y amigos Experiencias pasadas Estereotipos Edad Sexo Expectativas Una de las relaciones interpersonales más difíciles Dos partes en condición muy desigual Valor de excepcional importancia: SALUD Requiere una cooperación firme

23 FACTORES SOCIOCULTURALES SESGOS DEL MÉDICO Errores diagnósticos: Trastornos psicóticos vs afectivos Healthy paranoia Adolescentes negros: T. Conducta; blancos: TCA Síndrome de Ulises Infradiagnóstico de las depresiones somatizadas Posible confusión entre las costumbres culturales y los comportamientos patológicos.

24 FACTORES SOCIOCULTURALES SESGOS DEL MÉDICO Errores terapéuticos : - El supuesto bajo cumplimiento lleva a tratamientos psicofarmacológicos inadecuados Acción sedativa en vez de antidepresiva (antipsicóticos de baja potencia o ansiolíticos en vez de antidepresivos) ATC vs Nuevos antidepresivos Tratamiento del insomnio con hipnóticos en vez de tratar el trastorno subyacente Antipsicóticos depot vs antipsicóticos orales - Trastornos somatoformes tratados con medicación no psiquiátrica (analgésicos)

25 INFLUENCIA DE LA CULTURA Define la normalidad y anormalidad Etiología de algunos trastornos Presentación clínica e interpretación Tasas y distribución de las enfermedades Determina el reconocimiento, etiquetado y los modelos explicatorios Opciones de tratamiento y vías de acceso Resultado de las intervenciones terapéuticas

26 LA IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN ASISTENCIAL Mejor predictor de resultados de la terapia. Aumenta el cumplimiento del tratamiento. Disminuyen las quejas por efectos adversos. Hay menos denuncias. Mayor satisfacción por la atención recibida.

27 LA RELACIÓN TERAPÉUTICA INTERCULTURAL

28 MEDIACIÓN INTERCULTURAL CONTEXTO TEÓRICO Competencia cultural El proceso en el que el profesional de la salud se esfuerza por lograr la habilidad de trabajar eficazmente dentro del contexto cultural del individuo, familia y comunidad (Purnell). Conjunto de conductas congruentes, actitudes y políticas que habilitan interacciones eficaces en una estructura transcultural, en un sistema o entre profesionales (Cross).

29 MEDIACIÓN INTERCULTURAL CONTEXTO TEÓRICO

30 MEDIACIÓN INTERCULTURAL CONTEXTO TEÓRICO

31 MEDIACIÓN INTERCULTURAL DEFINICIÓN

32 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RELACIÓN TERAPÉUTICA INTERCULTURAL Incorporación de mediadores culturales Creación de servicios especializados: Son necesarios? Color blindness Aprender a gestionar los conflictos de valores

33 VIOLENCIA E INTERCULTURALIDAD Francisco Collazos y Adil Qureshi Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d Hebron fcollazos@vhebron.net aqureshi@vhebron.net IV Sessió de treball de la Corporació Sanitària de Barcelona i el Sector de Serveis Personals de l Ajuntament de Barcelona: CIRCUIT BARCELONA CONTRA LA VIOLÈNCIA VERS LES DONES NOVES EINES, NOUS ESCENARIS Barcelona, 2 i 3 de març de 2005

34 SUICIDIO Y CULTURA Conducta aberrante que puede relacionarse con la solidaridad y los valores sociales Sociedades tradicionales vs. sociedades liberales A más libertad individual, mayores tasas de suicidio Cultura occidental, ideas de culpa en la depresión Familia extensa protege de la soledad Religión como papel disuasor Datos epidemiológicos poco concluyentes

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