Apoyo a los profesionales de Atención Primaria en la gestión de las Incapacidades Laborales

Transcripción

1 Apoyo a los profesionales de Atención Primaria en la gestión de las Incapacidades Laborales (Programa de Referentes) INTRODUCCIÓN: POR QUÉ UNA IDEA INNOVADORA EN GESTIÓN La Incapacidad Temporal es un instrumento terapéutico (el reposo) vinculado a la acción del médico de atención primaria. Los profesionales de atención primaria previenen, diagnostican, tratan, determinando el reposo cuando éste es necesario, y evaluan el caso hasta el final de su seguimiento. Sea por curación, mejora u otras posibles finalizaciones. Cuando el paciente en situación de reposo es un trabajador, esta determinación terapéutica del reposo, pone en marcha una prestación económica de la Seguridad Social: la prestación por Incapacidad Temporal (IT). Prestación que en Catalunya representa un volumen de más de procesos de IT anuales y un gasto aproximado de mil millones de euros. La IT como instrumento terapéutico de la máxima relevancia asistencial, se convierte así también en un factor de importancia económica, organizativa y de competitividad en la acción de nuestras empresas. Las actividades formativas de los médicos de atención primaria, tanto en su fase pregrado, como de especialización, contemplan de forma parcial y escasamente, la realidad de las Incapacidades Laborales. Es un hito destacable la formalización de acuerdos para que los médicos de atención primaria en formación roten por las unidades de valoración de la incapacidad (EVIS del INSS en España e ICAMS en Catalunya). Ya en el año 2002 se iniciaron en el ICAMS las actividades de cursos impartidos a los médicos de atención primaria, formalizados y evaluados, inicialmente en formato de 15 horas (se han realizado 137 ediciones desde entonces en todo el territorio catalán) y después en pastillas formativas de 3 horas, dirigidas a los casos debatidos con mayor frecuencia y a los colectivos de médicos que se incorporan al sistema sanitario (españoles o extranjeros). Si bien toda esta actividad formativa, y otras formalizadas desde la Universidad (máster) o desde el INSS (curso on-line anual) son bien recibidas y reconocidas, ya desde el año 2007, se percibió en el ICAMS la necesidad de articular de manera más integrada la acción formativa, con la clínica y la de gestión, apareciendo los primeros trazos de lo que es el Programa de Referentes de Atención Primaria que presentamos a continuación.

2 La idea innovadora esencial del Programa de Referentes es la visión de conjunto, e integrada, de diversas actuaciones en marcha y que se comentan a continuación. El programa de referentes trabaja con sesiones formativas bien evaluadas, pero a las que se les ha añadido la valoración cualitativa para su mejor adaptación a las necesidades de los médicos de atención primaria. Con ellos se comparten normativas de la Seguridad Social, a la vez que guías y protocolos clínicos, para los cuales su formación y acción cotidiana les hace especialmente receptivos. Se les ayuda en su tarea diaria, llena de acciones diversas y de intensidad considerable, ayudándoles a resolver casos y dilemas mediante un foro on-line y abierto. También con la visita de casos especialmente complejos por motivos clínicos u otros. Y también, finalmente, se evaluan cuantitativamente las modificaciones que se hayan podido producir en el volumen y características de las IT prescritas en los distintos centros y por los distintos profesionales. Así también es innovadora la relación dinámica entre profesionales de atención primaria y profesionales de la evaluación médica. En el Plan de Salud de Catalunya se define esta relación como un instrumento esencial de la mejora de la capacidad resolutiva de los médicos de atención primaria y de alto interés para la salud laboral y atención a pacientes crónicos. Y esta visión integral consideramos que es especialmente relevante cuando se comparte con los distintos grupos de interés del ICAMS (entre los que destacamos sindicatos y empresarios, mutuas e INSS) para expresar unos valores de profesionalidad, transparencia y cooperación, que ha hecho del ICAMS una entidad adherida al Pacto Mundial y premiada por su política en materia de Responsabilidad Social Corporativa (Premio Fundación Avedis Donabedian 2012). Objetivos del Programa de Referentes (2010) El ICAMS, de acuerdo con los distintos responsables de atención primaria de Catalunya, se marcó como objetivo general el formalizar una red de referentes en Incapacidad Temporal en el conjunto de centros de atención primaria, que agilizasen la resolución de dudas en materia de IT u otras prestaciones vinculadas a la Seguridad Social, con el soporte formativo, en gestión y evaluación por parte del ICAMS. Los referentes son profesionales de la atención primaria (médico, enfermero, responsable atención al usuario, personal de soporte, etc.) con conocimientosmás amplios y profundos en temas de IT y otras prestaciones de la Seguridad Social, que sería elegido por sus compañeros y sería su consultor en primera instancia. A su vez sería el interlocutor básico con el ICAMS para lo que fuera necesario: consultas, gestión de casos conflictivos u otros.

3 Por lo que respecta al papel del referente se define especialmente: 1. Formar y asesorar al personal de su centro en los temas relacionados con las prestaciones de la Seguridad Social y con los instrumentos informáticos desarrollados para su gestión. 2. Conceptualizar las prestaciones y concienciación sobre su uso adecuado en beneficio del paciente y del sistema sanitario y social. 3. Comunicar inmediatamente, con la profundidad requerida y la claridad máxima, las modificaciones normativas que vayan surgiendo en relación a la IT. 4. Actuar como interlocutor con el ICAMS y portavoz de sus colegas, desarrollando un mayor conocimiento y una mejor gestión del mismo, compilando consultas similares y aspectos normativos novedosos. 5. Incitar a las modificaciones y cambios en la estrategia del programa de referentes que se planteen desde su ámbito. Esta figura, esencialmente funcional, se inserta en los contenidos de interés para el tema de las incapacidades, pero a la vez nace de la cultura funcional más tradicionalmente extendida en los centros de atención primaria. Instrumentos de formación e interacción (2010) Para la formación de los referentes se elaboró un curso específico, de 10 h. de duración, en dos sesiones presenciales de 5 horas, y un temario consensuado que recoge normativas, ejemplos y casos clínicos de las diversas prestaciones de la Seguridad Social. Los temas se centran en el dibujo del sistema de Seguridad Social español, del ICAMS, en las características de la Incapacidad temporal (definición, afiliación, requerimientos, duraciones, prórrogas, cuantías, tipos de alta, recaídas, paro, extranjeros, pacientes en prisión, vacaciones, agresiones, reclamaciones previas y demandas al Juzgado de lo Social), en la incapacidad permanente, la prestaciones del riesgo por embarazo, por lactancia materna, permiso de maternidad y de paternidad, y el más reciente, el permiso de cuidado de menor afecto de cáncer o enfermedad grave. Una vez finalizado el curso, los referentes reciben material de soporte que consolida las sesiones presenciales que han acostumbrado a ser altamente participativas y orientadas a la práctica. Como instrumento formal de interacción destaca la existencia del Foro de referentes, que es una red tutorial gestionada por el ICAMS, desde su dirección asistencial, dando mensajes on line para consultas individuales, que en el caso de ser generalizables, se difunden a toda la red.

4 Marco organizativo y de actividades del Programa de Referentes: Desarrollo progresivo La red de asistencia primaria de Catalunya está configurada por 370 equipos de atención primaria, de los que 288 son gestionados por el Institut Català de la Salut (ICS) y los 82 restantes por 38 entidades proveedoras concertadas, que se muestran a continuación: Albera Salut, SL Althaia Xarxa Assitencial de Manresa, Fundació Privada Atenció Primària Alt Camp, SLL Badalona Serveis Assistencials, SA Centre Sanitari del Solsonès, Fundació Pública Comarcal CHC Vitae, SA Consorci Assistencial del Baix Empordà (CABE) Consorci Castelldefels, Agents de Salut (CASAP) Consorci de Serveis a les Persones de Vilanova i la Geltrú Consorci d'atenció Primària de Salut Eixample (CAPSE) Consorci Sanitari de l'anoia Consorci Sanitari de Terrassa Consorci Sanitari del Maresme Consorci Sanitari Integral Corporació de Salut del Maresme i La Selva Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell (CSPT) EBA Vallcarca, SLP EAP Dreta de l'eixample, SLP EAP Osona Sud-Alt Congost, SLP EAP Poble Sec, SL EAP Barcelona Sardenya, SL EAP Sarrià, SLP EAP Vallplasa Atenció Primària, SLP EAP Vic, SLP Fundació Centres Assistencials i d'urgències (CAU) Fundació Hospital de Campdevànol Fundació Privada Sagessa-Salut Fundació Privada Hospital Sant Jaume d'olot Fundació Privada Hospital de Puigcerdà Fundació Salut Empordà, Fundació Privada Gesclínic, SA Gestió de Serveis Sanitaris (GSS) Gestió i Prestació de Serveis de Salut (GPSS) Institut Municipal de Prestacions d'assistència Mèdica al Personal Municipal (PAMEM) Institut d'assitència Sanitària (IAS) Mútua de Terrassa, Mutualitat de Previsió Social a Prima Fixa Projectes Sanitaris i Socials, SA Sagessa Assistència Sanitària Social

5 Esta amplia diversidad de entidades proveedoras se agrupan mayoritariamente en dos entidades patronales: el Consorci Sanitari i Social de Catalunya (Consorci) y la Unió Catalana d Hospitals (Unió). A través del ICS y de estas dos entidades patronales se ha promovido la extensión progresiva de los referentes. A mediados del año 2008, atendiendo al volumen de centros gestionados por el ICS, se constituye una Comisión Mixta ICS-ICAMS, con la participación de representantes territoriales, que ayuda a definir el Programa, el estilo del referente y la estrategia de extensión, inicialmente con objetivos prudentes pero con la estrategia de que cada centro disponga de un referente. Los territorios básicos del ICS eran 9 y su distribución: ICS Barcelona Ciutat ICS Metropolitana Nord ICS Metropolitana Sud ICS Catalunya Central ICS Camp de Tarragona ICS Terres de l Ebre ICS Girona ICS Lleida ICS Alt Pirineu-Aran Desde el año 2010 los coordinadores territoriales de IT han ido desplegando progresivamente el Programa, con la búsqueda e identificación de las personas adecuadas, para que el ICAMS realizara las actividades formativas. En las áreas aún sin referente, es el coordinador territorial el que asume dichas funciones. A finales del 2010 se inician los contactos con el Consorci y la Unió para la consolidación del Programa en su ámbito de referencia, siendo el año 2011 clave en su integración.

6 Este despliegue se ha reforzado con la realización de 13 cursos para referentes, con 347 asistentes, tal y como se describe a continuación: FECHA REFERENTES ÁMBITO ASISTENTES 2010 FEBRERO ICS LLEIDA FEBRERO ICS CATALUNYA CENTRAL MARZO ICS GIRONA ABRIL ICS BCN METROPOLITANA NORD MAYO ICS TARRAGONA JUNIO ICS ALT PIRINEU ARAN ABRIL ICS TERRES DE L EBRE MAYO CONSORCI SANITARI I SOCIAL DE CATALUNYA SEPTIEMBRE ICS BARCELONA CIUTAT NOVIEMBRE ICS METROPOLITANA NORD NOVIEMBRE UNIÓ CATALANA D HOSPITALS NOVIEMBRE ICS METROPOLITANA SUD MAYO REFERENTES CENTROS NO ICS 25 TOTAL 347 Estos referentes, apoyados en la formación recibida del ICAMS, y con el soporte de sus referentes territoriales de sus propias entidades gestoras, han realizado un promedio de 10 cursos mensuales a sus compañeros de sus correspondientes equipos. De estas sesiones se dispone de información sobre los asistentes, satisfacción y aportaciones específicas. Así mismo el Foro de Referentes se ha consolidado no tan sólo como un ámbito de consultas y respuestas, sino de intercambio de estudios y de informaciones de interés, de reflexión y debate. En esencia de formación continuada y altamente flexible. Es de interés destacar la elevada frecuencia con la que se reciben agradecimientos y felicitaciones, generándose un buen clima de cooperación y transparencia en la actividad de gestión de la IT. Así mismo, en el ICAMS, se ordenan y agrupan las consultas, extrayendo elementos de interés para desarrollos posteriores de la formación en los distintos centros.

7 Evaluación del Programa de Referentes 1. Estado del despliegue del Programa El estado de despliegue del Programa de Referentes es de dos tercios del objetivo de un referente por equipo. Objetivo casi alcanzado en Consorci i Unió, y más heterogéneo en el ICS; siendo en el resto de centros, sus coordinadores territoriales los que asumen este papel en todas sus áreas. JULIO 2012 CENTROS CON REFERENTE CENTROS SIN REFERENTE Totales INSTITUT CATALÀ DE LA SALUT ENTIDADES CONCERTADAS PROVEEDORAS Totales Por lo que respecta al Institut Català de la Salut la proporción de centros con o sin referente, varía de manera significativa entre territorios. TERRITORIO Centros con referente de IT Centros sin referente de IT Total ICS Alt Pirineu - Aran ICS Barcelona (comprende Barcelona Ciudad y Metropolitana Norte y Sur) ICS Catalunya Central ICS Lleida ICS Camp de Tarragona ICS Girona ICS Terres de l Ebre Totales

8 Se observa un máximo del 100% de cobertura en Girona, Tarragona i Terres de l Ebre. Un mínimo en Lleida del 30 %. Valores intermedios en el resto, con una Barcelona del 60 % de cobertura. Globalmente se dispone de referentes en el 65 % de centros del ICS. 2. Evaluación de los cursos y actividades formativas a los Referentes Desde el año 2011 todos los cursos para referentes son evaluados de manera estándar, tanto por lo que respecta al curso, como al docente del ICAMS. Los índices de respuesta de los asistentes son altos (75% y 96%): Cursos Referentes IT (hasta julio) Asistentes Respuestas % Respuesta 75 % 96 % Las puntuaciones del curso se encuentran todas ellas en la franja de excelente y mejoran en las ediciones sucesivas: Cursos de Referentes IT (puntuaciones 0 a 10) Media Aula 8,3 8,7 8,5 Horario 8,3 8,3 8,3 Durada 7,5 7,2 7,3 Organización actividad 8,7 8,8 8,8 Adecuación objetivos 8,9 8,8 8,8 Adecuación contenidos 8,9 8,8 8,9 Adecuación metodología 8,9 8,6 8,7 Documentación 7,2 8,6 7,9 Consecución expectativas 8,7 8,5 8,6 Aplicabilidad en la práctica 8,9 9,1 9,0 Los aspectos peor valorados son la duración (en general se esperaría más duración) y la documentación. El mejor valorado de todos es la aplicabilidad a la práctica asistencial.

9 Las puntuaciones a los docentes son extremadamente positivas: Cursos de Referentes IT (puntuaciones 0 a 10) Media Exposición clara i sistemática 9,2 9,5 9,3 Fomento participación 9,2 9,6 9,4 Disposición clarificación dudas 9,4 9,6 9,5 A continuación se exponen una serie de opiniones recogidas en las encuestas de valoración y en la ficha del docente, y analizadas sistemáticamente en los estudios cualitativos realizados: Gran desconocimiento de partida en la atención primaria en relación a los temas de IT Dudas por parte de los referentes sobre su capacidad docente en estas materias Buenos docentes y utilidad de los casos clínicos demostrativos Objetividad, sencillez y aplicabilidad del curso. Conocimiento de los profesionales y del trabajo del ICAMS Buen ambiente, disponibilidad a la resolución de dudas y a la elaboración de propuestas. Uso apropiado de las incapacidades, utilidad social y Responsabilidad Social Homogeneización de criterios y coordinación desde las bases. Por lo que respecta a sugerencias: Mayor duración y realización de jornadas periódicas Rotaciones por el ICAMS, con formación in situ. Información de relevancia clínica sobre las duraciones y valores estándar. Jornada conjunta e interdisciplinaria, anual Es de destacar la opinión de los docentes del ICAMS en el sentido de que estos cursos, en su experiencia personal, han sido la mejor oportunidad de acercamiento y complicidad entre los profesionales de la atención primaria y del ICAMS.

10 3. Evaluación de los cursos y actividades formativas a los médicos de atención primaria, realizadas por los referentes de cada centro. Los referentes, una vez han realizado las sesiones formativas, recogen las encuestas de opinión de los asistentes y elaboran una ficha resumen de su valoración de la clase. Las opiniones sobre la organización del curso muestran valores altamente heterogéneos: Ítems organizativos (puntuaciones 1 a 4) 2012 Horario 2,9 Duración 2,9 Número alumnos 3,3 Instalaciones 1,6 Ubicación física 2,0 Consecución objetivos 3,3 Contenido curso 3,3 Metodología 3,1 Documentación 2,4 Nuevos conocimientos adquiridos 3,2 Profundización conocimientos 3,0 Aplicabilidad a la práctica 3,5 Satisfacción y cumplimiento expectativas 3,5 Se observan malas puntuaciones en los aspectos de instalaciones y ubicación, así como de documentación. Buenas y excelentes puntuaciones en el resto de ítems analizados, destacando la aplicabilidad y satisfacción de los asistentes.

11 Es destacable también, por la inseguridad inicial mostrada por los referentes, la altísima valoración que de su capacidad docente hacen sus colegas: Calidad de los Docentes (puntuaciones 1 a 4) 2012 Conocimiento de la materia 3,9 Habilidad comunicativa 3,9 Conducción de la sesión 3,9 Con los estudios cualitativos se detectan como los temas que generan más interés por parte de los médicos de atención primaria la gestión de la IT, la determinación de contingencias (laborales o comunes), IT en trabajadores autónomos, la prestación e riesgo para el embarazo y traslados durante ésta. Como puntos fuertes se valoran la posibilidad de resolver dudas, actualizar conocimientos de la gestión cotidiana y la aplicabilidad de los temas tratados. Se valora especialmente el que estas sesiones mejoren la coordinación del equipo y fomenten la homogeneidad de criterios. Como sugerencias se recomienda que se incluyan estas sesiones antes de trabajar en la atención primaria (en la formación pregrado y de residentes), así como la mayor duración y frecuencia de estas sesiones sobre IT. 4. Beneficios del Programa de Referentes En mayo de 2011 se realizó un primer estudio Delphi para priorizar las estrategias de mejora que el ICAMS hacía en referencia a sus grupos de interés, entre ellos los profesionales de Atención Primaria. Como resultado de éste, se decidió impulsar una estrategia de comunicación entre el ICAMS y el médico referente en Atención Primaria. Posteriormente, entre noviembre y diciembre del 2011, con el objetivo de elaborar la oferta formativa del ICAMS dirigida a los profesionales de Atenció Primaria en relación a la gestión de les incapacidades laborales, se realizó un segundo estudio Delphi al que se convidó a contestar a un total de 148 profesionales de Atención Primaria, obteniendo una tasa de respuesta del 50%.

12 Así se expresan, en forma de diagrama, las 10 acciones formativas más demandadas por los profesionales que han participado en esta consulta. 100,00 91, ,23 73, , ,49 FREC 51 45,09 35,36 24,49 12,52 Por último, para valorar la adecuación de la estrategia de comunicación impulsada por el ICAMS, se realizó en junio del 2012 un estudio de tipo cualitativo basado en entrevistas en profundidad estructuradas a médicos referentes (6 de Barcelona) y 15 médicos de atención primaria (de 5 centros de Barcelona y 2 de Tarragona), conforme a un guión preestablecido derivado del análisis del estudio Delphi realizado en mayo de El número de entrevistas se determinó en función de la saturación de información de las cuestiones clave del estudio. Referentes y médicos de atención primaria coinciden en todos los temas tratados durante las entrevistas, tanto en lo que tiene que ver con los puntos fuertes, como con las áreas de mejora.

13 Como puntos fuertes señalan: La estrategia formativa y de relación y cooperación con el ICAMS. Los referentes se sienten satisfechos de su relación con el ICAMS y de su función en este campo. La accesibilidad al ICAMS es alta y la vía mail excelente, con respuestas rápidas y con visión general. Esto fomenta relaciones Primaria-ICAMS saludables, con ayuda mutua y trabajo autónomo. Es esencial la ayuda del ICAMS en la resolución de casos complejos desde cualquier punto de vista. La valoración de los profesionales del ICAMS ha mejorado, pasando de mala a regular-buena. Convirtiéndose en muy buena al conocer a los profesionales y su organización. Como áreas de mejora se mencionan: Mejor información del ICAMS, global, de su entorno, de los casos y de las novedades. Se deberían hacer sesiones clínicas conjuntas y a iniciativa del ICAMS. Se recomienda algún tipo de informativo periódico, con información de las novedades y de las consultas más frecuentes. Mayor información sobre la situación de la IT en Catalunya Mayor información individualizada y con referencia al entorno de otros equipos benchmarking. Retorno al médico de atención primaria de la resolución de los casos. Citas preferentes para los casos problemáticos. Muchas propuestas por desarrollar, pero un alto grado de consenso en que se avanza por un camino factible y positivo. 5. Impacto en la duración de las IT Aunque la reducción de la duración de la IT no es un objetivo explícito del programa de Referentes, se considera interesante medir la evolución de dicha duración en los distintos grupos de centros de atención primaria según sea la antigüedad de la implantación de los referentes correspondientes. Así se establecen tres grupos de centros (sin referentes, referentes en 2011 y referentes en 2010) y se comparan sus duraciones media y mediana en el primer semestre de 2010 y de 2012:

14 En un primer análisis no se observan diferencias globales que permitan relacionar los cambios en la duración de la IT con el Programa de Referentes. Para el conjunto de IT entre 2010 y 2012 la duración media disminuye un 8 % en el conjunto de Catalunya (7% en los centros sin implantación de referentes, 9 % en los centros con implantación reciente y 7 % en los centros de implantación más antigua). 1r sem Altas TOTAL ALTAS 1r sem Altas TOTAL Año implantación Referentes Sin implantación N Duración Media Duración Mediana N Duración Media Duración Mediana , , , , , Total , ,6 6 Sin embargo, dado que la duración máxima de la IT es de 18 meses y el programa es de implantación inferior a 18 meses en muchos territorios, aun es pronto para determinar si la existencia o no de referentes llegará a tener impacto en la duración de la IT.

15 CONCLUSIONES Y ÁREAS DE MEJORA DEL PROGRAMA DE REFERENTES El Programa de Referentes de IT de atención primaria en Catalunya es un instrumento útil y eficiente en numerosos aspectos y cumple en buena medida los objetivos planteados. Mejora el conocimiento y la consideración de los aspectos relacionados con la incapacidad en la atención primaria de salud, a la vez que fomenta la relación y el conocimiento (y aprecio) mutuo entre profesionales de la asistencia y de la evaluación médica. Da seguridad en los conocimientos y, más aún, en la gestión de los casos problemáticos desde el punto de vista clínico u otros, a los médicos de atención primaria. Homogeneizando criterios y respetando los distintos puntos de vista clínicos y de ordenación de las prestaciones. Ayuda a la integración de los programas de salud, con los programas vinculados al reposo terapéutico y de salud laboral. La formación mediante cursos, la resolución de dudas en foros y el contacto profesional-profesional, son los elementos considerados esenciales del programa, lejos de otros aspectos de incentivación económica, no considerados en este trabajo. La información proactiva del ICAMS, en formato amigable, la información general sobre la IT en Catalunya, la información de los estándares y de sus desviaciones personales, y la información de la resolución de los casos personales son asignaturas pendientes evidenciadas por el análisis cualitativo y cuantitativo realizado. Debe concluirse, sin forzar la realidad excesivamente, la extensión de referentes a todos los centros de atención primaria de Catalunya. El Foro de Referentes debe consolidarse y perfeccionarse en su diseño, análisis, elaboración y difusión, pues se ha mostrado como una innovación esencial del Programa. Debe promoverse una Jornada, con la intervención de los distintos actores, para revisar las realidades y limitaciones del Programa de referentes.

16 Y como se planteaba al inicio del documento, el soporte a los profesionales de la Atención Primaria y sus actividades en materia de Incapacidades Laborales (Programa de Referentes), es una innovación en materia de gestión. Esto en la medida que se integran y evaluan distintos aspectos de la gestión de la IT desde la atención primaria, con una visión de soporte (más que de control) desde la medicina evaluadora, soportados en los estudios cualitativos y cuantitativos realizados, con la implicación de los distintos grupos de interés del ICAMS para expresar unos valores de profesionalidad, transparencia y cooperación, que ha hecho del ICAMS una entidad que persigue permanentemente la Responsabilidad Social como estrategia esencial.

17 Documento elaborado por: Xavier Gomila Vila Rafael Manzanera López Josefina Jardí Lliberia Inmaculada Aguado Albillos M. Dolores Ibáñez de la Chica Constança Alberti Casas Gloria Gálvez Hernando Joan Carles Cordón Bofill