D I R E C C I Ó N D E C O N G R ES O S Y E V E N T O S S O C I E DA D A R G E N T I N A D E P E D I A T R Í A

Transcripción

1 Mesa redonda: Desafíos de la Gral. Paz: puente o abismo? Tema: Núcleos vulnerables y pobreza en la : su incidencia en el derecho a la salud y al ambiente Autora: Dra. Silvia Ferrer Fecha: 4 de octubre de 2008 Comencemos por compartir una posible definición de salud, que desde nuestro equipo construimos ya hace unos años y enmarca nuestro trabajo: la salud es un derecho esencial para el desarrollo humano, que le permite alcanzar a los sujetos y a las comunidades una mejor calidad de vida, concibiendo al Estado como garante de derechos. Nosotros, al igual que otros equipos del sistema de salud, adherimos al paradigma de la salud integral que plantea básicamente que: la salud integral no implica simplemente ausencia de enfermedad, sino que está ligada estrechamente a las condiciones de vida. Asimismo, reconoce los desiguales contextos en los que se ubican los sujetos/conjuntos sociales con los que trabajamos, sus necesidades particulares y específica en términos de diversos cortes de desigualdad (clase, género, edad, etc.) Esto se viene desarrollando a partir de la década del `60, en distintos países de la región al igual que en Canadá, a partir del informe generado por Mac Lalonde, en donde el ambiente era uno de los factores fuertemente considerado para analizar desde una mirada integral los procesos de salud-enfermedad-atención. Existe una fuerte relación entre la situación ambiental y la salud de la población: En América Latina y el Caribe, 11% de los AVPP por muerte o discapacidad eran atribuibles en 1990, a agua y saneamiento inadecuados. La carga de enfermedad debida a estas causas correspondía al 18% del total en los países en desarrollo y sólo al 4.5% en los países industrializados (OPS, 2002; OMS, 2003). El 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables mediante intervenciones bien orientadas (Informe Ambientes saludables y Prevención de Enfermedades, hacia una estimación de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente OPS, 2002) Con estos datos, podríamos preguntarnos también, qué es lo que pasa en la ciudad de Buenos Aires? Podemos ir modificando la escala, la ciudad para nosotros es el nivel primario local en donde se presentan y se desarrollan los problemas locales. Desde un análisis epidemiológico, decimos que la ciudad constituye un mosaico epidemiológico, es decir, coexisten problemas relacionados con el saneamiento básico insatisfecho característico de los denominados países en vías de desarrollo, del 3º mundo y con los problemas relacionados a contaminación química industrial, típicos de los países desarrollados, industrializados, del primer mundo. Cuando nos referimos a saneamiento básico, los definimos a partir de tres variables: acceso a agua segura para consumo humano, adecuada eliminación de excretas y gestión integral de residuos. Por lo que aquellas poblaciones con saneamiento básico insatisfecho (SBI), además no tienen acceso a agua segura para consumo humano con inadecuada eliminación de excretas y existencia de basurales. Esta es la situación

2 de muchas de las poblaciones que viven en asentamientos precarios y villas de la ciudad. Vale la pena decir que la mayoría de los problemas de salud relacionados con el SBI son prevenibles y hoy encontramos enfermedades emergentes y reemergentes dando cuenta del avance y del retroceso en la calidad de vida. Es necesario plantear estas problemáticas en un contexto histórico, político y económico, por lo que mientras sigamos inmersos en este modelo de producción, distribución y consumo se seguirán produciendo este tipo de problemáticas. Desde el año 2003 venimos construyendo un diagnóstico de salud ambiental en asentamientos precarios y villas de la. En ocasiones a estos asentamiento se les dice informales ; aunque algunos tienen 18 años de existencia (asentamiento AU7). Pero, por qué miramos a estas comunidades desde el sector salud?, qué miramos desde la salud?, y desde el gobierno en su conjunto? Estas comunidades, estas personas se instalan para vivir en lugares no urbanizables, en ambientes que se construyen con pocas características saludables, en donde las desigualdades socioeconómicas se asocian y se ponen en evidencia con habitas urbanos ambientalmente degradados. La gestión de problemas y soluciones en estos espacios urbanos es muy compleja y complicada dado el escaso margen de acción que tenemos desde el sector salud. Los problemas son estructurales y necesitamos de la intervención intersectorial para el abordaje integral, definitivo y rápido para la solución de los problemas de salud ambiental. Es importante sintetizar que las condiciones de vida repercuten directamente sobre las condiciones de salud de las personas a nivel individual y colectivo; por lo que las acciones de salud tienen un estrecho margen de acción y gestión que resultan en un bajo impacto. Estas personas y comunidades se ven expuestas a contaminantes producto de la industria de los entornos en los que viven, la población que vive allí se encuentra mucho más expuesta a riesgos y con los derechos más vulnerados que otros que viven en distintos lugares de la ciudad. A partir del mes de Junio del 2006 realizamos para el Ministro de Salud, un informe sobre situación de poblaciones asentadas sobre terrenos no urbanizables y/o destinados para otros usos, léase una fábrica abandonada. por que hicimos este informe? Por que para nosotros la situación era preocupante y sigue siendo, preocupante la de estas comunidades viviendo precariamente en terrenos no urbanizables lindantes en muchos casos con las vías del ferrocarril. Se elaboró entonces el Diagnóstico Institucional sobre villas, asentamientos y NHT que visibiliza los problemas imponiendo una definición política y presupuestaria para su solución integral. Reforzamos: las condiciones de vida repercuten directamente sobre los procesos de salud-enfermedad de las comunidades. En donde el sector salud, generalmente atiende a las personas con daño instalado, con poco margen de acción en algunas problemáticas con resoluciones de incumbencia en otros sectores de gobierno. Apostamos a diagnósticos de situación de salud ambiental participativo, a gestionar con otros sectores de gobierno y con otros actores. La explicación de los procesos salud-enfermedad-atención puede profundizarse a partir de la producción de conocimiento epidemiológico que facilite la toma de decisiones relacionada con la solución de problemas de salud ambiental desde la gestión en todos sus niveles.

3 Para esto...: sistemas de información: Historia clínica ambiental Hoja pediátrica de pesquisa del riesgo ambiental Registro unificado y articulado de calidad ambiental Análisis de Situación de Salud Ambiental GUÍAS DE RELEVAMIENTO DE SALUD AMBIENTAL (GReSAm) Unidad centinela Fuentes informales asistemáticas Indicadores de salud ambiental Georreferenciamiento de fuentes y casos Mapa de actores Vigilancia epidemiológica ambiental de contaminación del aire y saneamiento básico insatisfecho Códigos estadísticos SICeSAC Pero, cuáles son los problemas que detectamos en este trabajo local e intersectorial?: Basura (basurales no controlados, inadecuado manejo, vertido ilegal de residuos, frecuencia insuficiente de recolección, acumulación de chatarra) Plagas, inadecuado manejo de excretas Accidentes, inundaciones, aguas de desecho estancadas Contaminación de aire interior y exterior Contaminación sonora Insuficiente alumbrado público, provisión de agua interrumpida, malos olores, efluentes fabriles, suelos contaminados Sociales: violencia familiar, desarmaderos, casas tomadas /inquilinatos / hoteles, talleres clandestinos, hacinamiento, música fuerte, deserción escolar, disparos de armas de fuego. Cabe aclarar que también reconocemos otros problemas de salud ambiental, si bien no son capturados necesariamente por el instrumento mencionado. Estos son los relacionados con los campos electromagnéticos, las radiaciones, entre otros. Es nuestra intención poder captar la heterogeneidad y dinámica de situaciones que se presentan en la CBA, aún las de pequeñas poblaciones. Generalmente quedan invisibilizadas en los grandes números de las áreas geográficas: Comunas, Áreas Programáticas, Distritos Escolares y no logran ser vistas por los análisis de situaciones de salud. De esta manera la GReSAm nos permite identificar: grupos vulnerables en situación de pobreza condiciones de vida que potencian las inequidades

4 la historia epidemiológica de los procesos de salud/enfermedad Básicamente porque la GReSAm reconoce sectores pequeños de la población. Entendemos los sectores como las distintas unidades del área de referencia (geográfica-territorial) del efector local que mantiene características que le son propias y que son diferentes a otras zonas. Son aquellos sectores que desde el efector y desde la comunidad se reconocen con particularidades. Esto nos permite la planificación local y la gestión de problemas específicos. A partir de la estrategia con la que trabajamos (la atención primaria ambiental) definimos que el nivel de gestión propio del espacio local permite implementar soluciones con mecanismos y herramientas adaptados a ese espacio. Este trabajo posibilita: Fortalecer la participación de la comunidad y las instituciones en torno a problemas concretos. Generar acciones concretas con factibilidad política y técnica. Identificar los actores sociales y los recursos involucrados en conflictos sociales, favoreciendo esquemas de concertación a favor del bien común. Plantear estrategias de acción y coordinación con la población. Toda intervención supone una transformación que puede: operar al servicio del mantenimiento del statu quo, ejerciendo o legitimando el control social. o bien promover autonomías, recrear vínculos, reivindicar derechos vulnerados. la intervención en lo social implica construcción de dispositivos que tiendan a recuperar el lazo social solidario muchas veces erosionado por la lógica de un sistema que tiende al individualismo con grados crecientes de incertidumbre, desprotección y vulnerabilidad social. Por esto es que me interesaría compartir algunas ideas acerca del tipo de gestión que intentamos generar: Gestión Asociada con Responsabilidad Diferenciada como una forma de vinculación social Estado-Sociedad. Quiénes? tres actores centrales: Representantes del Estado (cualquiera sea el nivel) Organizaciones de base, referentes barriales, vecin@s Universidades ONG s Para qué? Resolución de problemas (específicos sectorizados) a través de la gestión Este tipo de gestión implica construcción de gestiones asociativas con procesos crecientes de articulación y adecuadas coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales. Requiere de ciudadanos preocupados por la convivencia colectiva Requiere de un Estado con políticas activas para el cumplimiento de los derechos ciudadanos. La gestión asociada no se trata de un modelo o de un evento, sino de un proceso de construcción y aprendizaje social, en el cual un conjunto de organizaciones y actores cooperan por una necesidad mutua y comparten los riesgos a fin de alcanzar un objetivo común. Se transforma en una metodología de trabajo; en un modo de hacer con otros. Los que somos médicos originalmente con una formación absolutamente medicalizada y hospitalocentrica de la salud (o deberíamos decir de la enfermedad) caemos rápidamente en la tentación de decir: vulnerabilidad es igual a riesgo. El

5 riesgo es una cuestión, un concepto epidemiológico, duro, es estadístico, identifica asociaciones causales. Incluso se sacan razones, proporciones. En cambio la vulnerabilidad tiene que ver básicamente con los riesgos y las cosas que hacemos desde el Estado o desde lo individual o desde las comunidades para mitigar y minimizar esos riesgos. Por esto es que el diagnostico institucional, tiene valor en si mismo por el conocimiento que produce pero también por la metodología de trabajo que nos propuso. Para nosotros fue un trabajo, un ensayo interesante y esperamos que pueda profundizarse, actualizarse y continuarse. En la mesa interministerial se jugo lo que nosotros mencionamos como los lo. Las problemáticas de salud ambiental las deberíamos abordar desde: lo complejo lo transversal lo interdisciplinario lo intersectorial lo interjurisdiccional lo local la participación social y el compromiso y responsabilidad del Estado. En esa mesa se produjo un avance muy importante para el sector salud. Pudo plantear con estadística, con análisis epidemiológico, con conceptualizaciones y con principios internacionales (4) cuestiones que se enmarcaron históricamente dentro del campo de la salud pública/colectiva y no necesariamente relativas a la administración de los servicios de salud. Desde salud pudimos plantear cuestiones relativa a la necesidad de la discusión y avance en el mejoramiento de las condiciones de vida y no sólo mostrar tasas de morbimortalidad. Claramente la ciudad tiene que avanzar en la generación de políticas públicas saludables, caracterizadas por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud de la población. La finalidad principal de una política pública saludable consiste en crear entornos de apoyo que permita a las personas y a las comunidades llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.