CUESTIONARIO SOBRE EL IMPACTO DE LA EXPOSICIÓN A LA VIOLENCIA RELACIONADA AL CRIMEN ORGANIZADO EN MEXICO RESUMEN

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1 CUESTIONARIOSOBREELIMPACTODELAEXPOSICIÓNALAVIOLENCIARELACIONADAAL CRIMENORGANIZADOENMEXICO RESUMEN Calderón AbboJ,MeschoulamM,ScheniderL.(publicaciónpendiente) Mayo18,2012. Introducción En2006,elPresidenteFelipeCalderóndeclarólaguerracontraelcrimenorganizadoenMéxico. Estoylosconflictosterritorialesentrecarteleshaproducidoalrededordel50,000fallecidosyun grannumeroposiblementemayordeheridospsicológicamente.nohayhastadondesabemos, datosconcretossobrelosefectospsicosocialesdelaexposiciónaltraumacausadoporla violencia.elpresentecuestionarioelectrónico(on line)essolounproyectopilotoempleando encuestasvalidadasenlosestadosunidosaunquenoenméxico,paraobtenerdatos preliminaressobrelosefectosdelaviolenciadirectaeindirecta.específicamenteatravésdela exposiciónamediosdecomunicación.elcuestionarioseabrióausuariosdeinternetresidentes enméxicodeoctubredel2011afebrerodel2012.lamuestrafuenorepresentativa. Hipótesis 1. Haymayorimpactopsicosocialenzonasquehanregistradomayorviolencia,por ejemploenlosestadosfronterizosyalgunasciudadespuertarias(acapulco,jalapa) comparadoconeldfyzonasaledañas;sinembargo,esperamosencontraruna distribucióndesíntomasdeestréstraumáticoysíntomasnoespecíficosalolargoel territorionacionalrelacionadosalusodemediosdecomunicación. 2. Encongruenciaconlaliteraturadetrauma,individuosdemayoredad,mujeresy aquellosquehayansidovíctimasdeuneventotraumáticoantesdel2006,tenderána reportarmayorcantidadointensidaddesíntomasdeestréstraumático. 3. Laliteraturasobredepresiónreportaqueestarenunarelacióndeparejaprotegea desarrollardepresiónmayor,esperamosencontrarsugerenciademenosincidenciade síntomasenaquellosrespondientesquienesseencuentranenunarelacióndepareja. 4. Aunqueelcuestionarionoestadiseñadoparaevaluarsíntomasenniños,esperamos encontrarindicaciónquesugieraunaposibletransmisiónverticaldelestrés trasgeneracional.esdecir,queaquellospadresquereportanmayornumerode síntomas,reportanasuvezquesushijosmuestranmayornumerodesíntomas asociadosalestrés. 5. Sehadocumentadolarelacióndirectaentreexposiciónaviolenciaindirecta,víamedios decomunicaciónysíntomasdeestrésytrauma.esperamosencontrarindiciosdeésta relaciónenméxico. 6. Esperamosencontrarmayornumerodesíntomasenaquellosdesempleados. 7. Esperamosencontrarunmayorusodesustanciaspsicoactivasenquienesreporten mayornumeroointensidaddesíntomasdeestrés. 8. Esperamosencontrarpocautilizacióndeserviciosformalesdesaludmentalperogran interésenaprendertécnicasdeautocuidadoparareduccióndeestrés. 9. Comoyareportadoenlaliteraturamundial,esperamosobtenermayornumerode mujeresrespondiendoalcuestionarioquehombres. Metodología Elaboramosuncuestionarioelectrónico(on line)enespañolcompuestodelossiguientes cuestionariosvalidadoseningles: PhysicianHealthQuestionnaire(PHQ)síntomasfísicos(Kroenke2010) 1

2 CenterforEpidemiologicalStudiesDepressionScale(CES D)(Radloff1977) Kessler6(K 6)Questionnairefordepresión(Kessler2002) ElcuestionariodedifundióenlaRepublicaMexicanaentreSeptiembreaDiciembredel2011. Nuestrapoblaciónesdeadultosmayoresde18aniosresidentesenMéxico.De333,el82% (273)respondióalcuestionarioensutotalidad. ParaelanálisisestadísticoempleamoslapruebaTdedistribución,ylascorrelacionesde SpearmanRhoyPointBiseriadas. Lasrespuestasfueronconfidencialesyvoluntarias. Análisis InvestigarprevalenciasenCdJuárez,Acapulco,Monterrey. Cruzarreferencias: edadycalidaddevida edadysíntomasfísicos edadytraumapre 2006 edadytraumaactual géneroycalidaddevida géneroysíntomasfísicos géneroytraumapre 2006 géneroytraumaactual géneroysíntomasmentales exposiciónamediosysíntomasmentales exposiciónamedioytrauma usodetabacoygenero usodealcoholygenero, usodedrogasygenero búsquedadeayudaygenero Referenciassobrepreseinteism,absentism,financialcostsperdieminMéxico. Encuestanacionaldeprevalenciadesaludmentalpre2006,yadicciones. Sumario: A. Demográficos DeSeptiembreaDiciembredel2011seiniciaron330respuestas,completándose272(82.4%) Encuantoalalocalizacióndelasrespuestas(n=311) D.F.,zonametropolitanayaledañas76(24.4%) Veracruz18(5.7%) JalapaVer.13(4.1%) Coatepec,Minatitlán,CoatzacoalcosyBocadeRíoVer.5(1.6%) Jalisco14(4.5%) GuadalajaraJal.10(3.2%) ZapopanJal.4(1.2%) Monterrey,NuevoLeón13(4.1%) 2

3 Coahuila12(3.8%) SaltilloCoah.9(2.8%) TorreónCoah2(0.6%) Sabines,Castanos,MonclovaCoah.3(0.9%) EstadodeMéxico(nozonametropolitanadelDF)6(1.9%) Toluca,Tepotzotlán,Metepec,Atizapán6(1.9%) Guerrero6(1.9%) AcapulcoGro.5(1.6%) TaxcoGro.1(0.3%) QuerétaroQro.6(1.9%) Puebla5(1.6%) Puebla,Pue.4(1.2) Ixtepec,Pue1(0.3%) Tamaulipas4(1.2%) Tampico1(0.3%) Cd.Victoria3(0.9%) BajaCaliforniaNorte,Tijuana3(0.9%) Chiapas,TuxclaGutierrez3(0.9%) Michoacán,Morelia3(0.9%) Morelos,Cuernavaca3(0.9%) Sonora3(0.9%) Hermosillo,Cd.Obregón,AguaPrietaSon.3(0.9%) BajaCaliforniaSur,CaboSanLucas2(0.6%) Campeche,Cd.DelCarmenySanFrancisco2(0.6%) ChihuahuaCd.Juárez2(0.6%) Guanajuato,DoloresHidalgoyLeón2(0.6%) Hidalgo,Hgo.2(0.6%) SanLuisPotosí2(0.6%) Tabasco,VillaHermosa1(0.3) QintanaRoo,CanCun1(0.3%) Yucatán,Mérida1(0.3%) Lagranmayoríadelosencuestanteshanresididoeneselugarmasde6anios,esdecir,previoa laactualintensificacióndeviolenciarelacionadaalcrimenorganizadoenméxico. El31.9%delosencuestantestienenentre26y35anios;el23.5%entre36y45anios;el21.7% entre18y25anios;el20.1%entre46y60anios,yel2.8%60aniosomas. 55.9%delosrespondientessonmujeresy44.1hombres. Cercadelamitad,sonsolteros(50.9%),mientrasqueungrannumeroseencuentranen relacionesdepareja39.7%(casadosyaquellosenuniónlibre).el9.3%reportaronestar separados,divorciadosoviudos. El17.3%derespondientestienen2hijos,el10.4%unhijo/a,yel9.7%tres.Lagranmayoría,el 59.4%reportaronnotenerhijos.Lamayoríadeloshijosreportadostienenentre6y12anios. El86.9%delosencuestadoscuentanconestudiosdenivelsuperior,licenciatura,especialidado estudiosdeposgrado.el9.1solocuentanconpreparatoria,yel0.6%consecundaria. 3

4 El50.5%delsoencuestadosreportaronestarempleados.El35%trabajanindependientemente, mientrasqueel14.6%seencuentrandesempleados. B. CalidaddeVida Laviolenciarelacionadaalcrimenorganizadoshaimpactadodemaneraimportantediversas áreasdelavidacotidianacontribuyendoalapercibidadisminuciónencalidaddevida.lagran mayoríadelosencuestantesreportaquesuvidalaboral,suvidasocial,suvidafamiliar,su estatuseconómico,osusaludmentalhassidoafectadasdemaneramoderada(66%), significativa16%oextremadamente16%. Vida laboral. El51.8%delosencuestados(lamayoría)reportanquelaviolenciaafecta suvidalaboraldemaneramoderada(26.9%),significativa(12.9%)odemaneraextrema 12%. Vida social.el72.6%delosencuestadosreportaronquelainseguridadafectasuvida social.25.7%demaneramoderada,el21.5%demanerasignificativa,yel25.4%de maneraextrema. Vida familiar.laviolenciaaafectadolavidafamiliarenlamayoríadelosencuestados (58.5%).El21.2%reportanmoderadoimpactoensuvidafamiliar,mientrasqueel19.6% yel17.7%reportanunimpactosignificativooextremorespectivamente. Estatus económico.el41.5%delosencuestadospercibenquelainseguridadha impactadosuestatuseconómico.deéstos,el20.9%(lamayoría)reportómoderado impacto,20.6%unimpactosignificativo,yun16.4%unimpactoenextremo. Salud física y salud mental.lamayoríadelosencuestados(58.5%;12.7%hombresy 14.6%mujeres)reportaronningúnopocoimpactoensuestadodesaludfísicaconuna frecuencianosignificativaenhombresymujeres(p0.2),sinembargo,paralagran mayoría,susaludmentalhasidolaprincipalvíctimadelestadodeinseguridad.el60.1% reportanquesusaludmentalhasidoafectada,el17.7%deéstosdemaneramoderada, el21.2%demanerasignificativa,yel21.2%demaneraextrema.lamayoríadelos afectadossonmujeres23.3%(hombres16.9%),siendoéstadiferenciaesmuy significativa(p0.001) C. SaludFísicaySaludMental Eneláreadesalud,cercadelamitaddelosencuestadosreportósufrir unpoco delos siguientessíntomasfísicos:dolorestomacal(43.3%),dolordeespalda(42.8%),dolordecabeza (48.7%),náusea,gasesoindigestión(45.8%),cansancioobajaenergía(48.8%),oproblemas paradormir(38.6%).estoesconsistenteconelbajoimpactoensaludfísicareportado previamente,sinembargo,cercade1decada4encuestados,reportóacudiralmédicopor problemasfísicosenelultimomes.lagranmayoríadequienesacudieronalmédicofuerona verle2vecesenelultimomes.elcuestionarionoindagasobrelarazónexactadelasvisitas,por ejemplo,el98%deaquellosqueacudieronalmédico,denotaronalestréscomolaprincipal causadesusproblemasfísicos,sinembrago,otroscomentabanquesusproblemasmédicossi biencrónicos,nosoncausadosporelestrésaunqueciertamenteseagravanporéste.otros acudieronpormotivosnorelacionados,porejemplo,porunafracturadebrazo. Interesantemente,lasmujerestendieronareportarosomatizarconmuchamayorfrecuencia queloshombresenlassiguientessíntomas:dolordeespalda(p.0001),dolordearticulaciones (P.03),dolordecabeza(P.0003),doloroproblemasduranterelacionessexuales(P.0064), nausea,gaseindigestión(p.0008),cansancioobajaenergía(p.0001),ymareos(p0007). 4

5 5 Entrecomunessíntomasrelacionadosalestrésporexposiciónaviolencia,cercade1decada3 individuosreportaronfrecuenteoconstanteangustia(30.5%),ogranesfuerzoparacumplircon tareascotidianas(31.8%),mientrasque36.1%reportaronirritabilidadcomoelsíntomamas común.1decada4reportaroninsomniofrecuenteoconstante(27.4%)odesesperanza(28%), mientrasel6.6%reportópensamientossuicidasenlosúltimos30días. Encuantoalabúsquedadeatenciónalasaludmentalporlossíntomasreportados,8decada 10(79.9%)nobuscaronopidieronayuda.Soloel20.1%buscóayudaprofesional,delcual,16% acudedemaneraregularaalgunaformadeterapiaogrupodeautoayuda.el51.6%delos encuestantesnuncahasolicitadoorequeridoayudapsicológicaensuvida.enrelacióna aquellosquesufrendesíntomas,elmotivoporelcualnobuscaronayudavamasalládel objetivodelpresenteestudio,sinembargoseríapordemásvaliosoentenderlasnecesidadesy lasbarreras,asícomotambiéneltipodeayudabuscadaonecesitada.algunosrespondientes acudenaterapiaentreuna,dosomasvecesporsemana,sinembargo,noencuestamos específicamenteéstehecho.tampocoevaluamoslasmasfrecuentesformasdeayudabuscada, atravésdelcirculosocial,elmantenerhábitosyconductaspro salud(ejercicio,dieta),oeluso dereligión,uotrasmanifestacionesdeespiritualidad. Unodecadaseisencuestantes(14.7%),admitiótomaralgúnmedicamentodemaneraregular paracombatirlosefectosdeestrés.serádegraninterésentenderenunfuturoeltipode medicamentosempleadosconmasfrecuencia. Encuantoalusodesustanciaspsicoactivasdemanerarecreativaoparaautomedicación,el 10.2%reportófumardiarioocasidiario.Un4.6%reportóaumentarelusodetabacocomo resultadodelestrésosíntomasrelacionados.aquellosquereportaronelusodealcohol,la mayoríaempleaelalcoholentreunaydosvecesalasemanamientrasqueun5.3%deéstos, reportóunaumentoenelconsumodealcohol.laencuestanoevaluócasosnuevosenelusode nicotinaoalcohol,nievaluóelusodealcoholenbinges.un2%reportoelusofrecuentede marihuana,sincambiosenlafrecuenciadelusorelacionadoalestrés.el5.3%delos encuestadosreportaronelusofrecuentedeotrasdrogasomedicamentosparalidiarconel estrés. Detodoslosencuestados,el1.1%reportaronproblemasporelusodesustanciaspsicoactivasen elultimosmes,deéstos,elámbitolaboralyescolarfueronprincipalmenteafectados(5.4%), seguidoporproblemasencumplirconresponsabilidadesenelhogaroenrelaciones(3.2%). Síntomasdeestrésodepresióncontribuyerondemaneraimportantealausentismo laboral.uno decadaseisindividuosennuestraencuesta(15.31%)nosepresentóaltrabajoentre1y3días delmes.lamayoríafaltódosdíasenpromedio(6.2%).el3.2%faltóentre4y6días,yel2.9% falto7omasdíasdelmes. Presenteismo laboraldenotaindividuosqueacudenatrabajarenunestadofísicoomental subóptimo.elpresenteismolaboralestáasociadocondéficitsdeproducción,unamayor utilizaciónderecursos,yunmayornumerodeerroresoaccidenteslaborales(xxxxreferencia). Enelpresenteestudio,evaluamoselpresenteismolaboralrelacionadoasíntomaspsicológicos deestrés.de256respondientes,1decada3(31.25%)reportóungradodepresenteismo laboraldeentre1y7díasenelultimomes.masalarmante,cada1decada4personas (22.26%)reportaronpresenteismode14a30días(todoelmes).El9.3%reportopresenteismo laboraldeentre1ydossemanas.

6 6 Enrelaciónalaposibletransmisiónverticaldelestrésoeltrauma,esdecir,depadresahijos,1 decadatres(29.4%)reportaronquesusniñostienenunamayorincidenciadesíntomasfísicos, principalmentedoloresdecabeza,estomacales,cansancioyproblemasparadormir,todosellos frecuentementerelacionadosconestrés.interesantementeaunquenodemaneraconcluyente, dosrespondientesreportaronsíntomasensushijosfrecuentementerelacionadosconestrés traumático,opérdidas.dosniños,unoenciudadjuárezyotroenxalapa,veracruz,reportaron estrés,confusión,miedo,aislamiento,faltadeapetitoypesadillas. D. Historiadetraumayexposiciónaviolenciarelacionadaalcrimenorganizado Casiunodecadadosencuestados(45.5%),mujeresyhombresporigual,reportaronhabersido víctimasdetraumaprevioal2006.estadiferencianoessignificativa(p.52).deéstos,casiuno decadatres(35%)reportansíntomassugestivosdeestréspostraumáticoporelincidenteo incidentesenalgúnmomentodesusvidas.lamayoríaenelgrupoquepresentasíntomas sugestivossonmujeres(41.7%).hombres(26.3%).estadiferencianosiendoestadísticamente significativa(p0.2)enrelaciónasíntomasespecíficosdetrauma,encontramosunacorrelación significativa(p<0.05)entrepreviahistoriadetrauma(antesdel2006)yactualpresenciade pesadillas. Desdequehaaumentadoalviolenciarelacionadaalcrimenorganizado,el32.6%reportaron sufrirmuchaangustiacuandoalgolesrecuerdaalgúnactoviolentorelacionadoalcrimen organizado.(14%muyfrecuentemente,18.6%totalmente).el21.5%,oseaunodecadacinco individuosreportanpesadillasomemoriasrecurrentes,mientrasqueel16%tambiénsufrende problemasdeconcentraciónrelacionada.el20.1%reportaronpérdidadesuenoporrecordar eventosviolentosrelacionadosalcrimenorganizado(13.6%muyfrecuentemente,6.9% totalmente).asímismo,el28.3%sehansentidodesconectadodesusemocionesoirritableal recordarestemismotipodeactosviolentos.(17.9%muyfrecuentemente,10.4%totalmente). Latabla1muestraladistribucióndesíntomasseparadosporgenero Síntoma Hombres Mujeres P(FisherT) Angustiaalrecordar uneventoviolento desde2006 Pesadillas, pensamientos memorias,sueños recurrentes Dificultadpara concentrarse Insomniopensando sobreviolenciae inseguridad Irritabilidady emocionalmente desconectado Significativa muysignificativa Nosignificativa significativa significativa

7 7 Aunquehayunacorrelaciónimportanteentreexposicióndirectaeindirectaalviolencia relacionadaalcrimenorganizadoysíntomasdeestrésytrauma,estarelaciónesmasfuerteen quienesreportanpreviahistoriadetrauma(antesdel2006),sugiriendolapresenciadetrauma cumulativo. E. Efectosindirectosporexposiciónaviolenciarelacionadaalcrimenorganizadoyestilode vida. Estudiandocualessonloseventosdeexposiciónasucesosviolentosrelacionadosalcrimen organizadoquemasfrecuentementeafectanalapoblaciónencuestada,unodecadados individuos(49.8%)indicólaexposiciónamediosdecomunicación(noticias)comoungranvector deestrés.rumoressobreactosviolentos(45.4%),elasaltoapersonasallegadas(44.5%),elver alejércitoylapolicíaenretenesuoperativos(43.3%),elsabesqueotrospaíseshan recomendadoevitarvisitarméxico(40.7%),elrecibirllamadasdeextorsión(33.4%),elvivenciar redadasuoperativosenlugaresdeentretenimiento(32.6%),oelsabersobreelsecuestrode personasallegadas(23.9%). Elimpactoenelestilodevidahasidoimportante.El10%delosencuestadoshacambiadode residenciasimplementepormotivosdepercepcióndeseguridad,mientrasqueun7.4%ha contratadoseguridadprivada.el88.5%hatomadomedidasextremasparaprotegerdatos personales,y8decada10(80.7%)handejadodeiralugaresquefrecuentabanpormiedoy preocupaciónsobresuseguridad.el63.6%buscacomunicaciónconstanteconseresallegados, mientrasqueunodecadados(53.3%)cambiaconstantementesurutinadiariaycambiade horarios(51.9%)tratandodeminimizarservictimas.lamitaddelosrespondientes, ultimadamentesemudaríanaotropaíssipudieran(50.8%). F. Exposiciónamediosdecomunicación Lagenteennuestrapoblación,siguelasnoticiassobreloseventosrelacionadosalcrimen organizadoenun90.7%.tresdecadacuatroindividuos(74.4%)reportaronsentirsepeorviendo noticias.encontramosunarelaciónmuysignificativaentreexposiciónamediosde comunicaciónydiversossíntomasdeestrésytrauma:angustia(p<0.001),concentración(p <0.001),irritabilidad(p<0.001),pesadillas(p<0.001),insomnio(p<0.005),ysíntomasdetrauma engeneral(p<0.001).esdecir,mayorexposiciónamediosdecomunicación,mayorelreporte detraumayotrossíntomasdeestrés. Encuantoalosmediodecomunicaciónmasempleadosparaenterarsesobreviolencia relacionadaalcrimenorganizado,losmedioselectrónicossonmaspreferidos.masdelamitad (58.9%)utilizaelTwitteroelInternet(50%)sobrepasandoalaprensaescrita(44.8%).El37.7% escucharadionoticiasy/ovetelenoticias.deaquellosqueusanmedioelectrónicos,lamayor parteprefiereeltwisterylaspaginasdeinternet,mientrasqueunnumeromenorprefiereel usomediossociales(facebook)enun19.6%oblogs(9.6%).nohubodiferenciasignificativaen exposiciónaviolenciaatravésdemediosdecomunicaciónnieneltipodemediosde comunicaciónpreferidosporhombresomujeres.

8 8 Lamayoríasiguenoticiasentre15y30minutosaldía(37.5%),aunqueunnumerosimilar (37.1%)siguenoticiasentre1y3horasaldía.Notablemente,el6.7%siguenoticiasmasde5 horasaldía.deestos,lamayoríasonmujeres(77.7%).alhacerunatabulacióncruzada estudiandolarelaciónentreexposiciónamediosdecomunicaciónyotrasvariables,lagran mayoríadelosindividuosquesiguenmediosdecomunicación(83.6%),estánempleados, inclusiveaquellosquereportanseguirmediosentre2y5horasaldía.estosedebeaque podemosaccederinformaciónencasientodomomentovíatelefoníamóvileinternet,en comparaciónamediosescritos,televisivosyderadiodifusión. Alhacerunatabulacióncruzadaentreexposiciónamediosdecomunicaciónypercepciónde saludfísica,encontramosunarelación,tabla3. Gradode impactoen saludfísica Exposicióna medios15 30 minutos/dia Exposición amedios1 hora/día Exposición amedios2 3horas/día Exposición amedios5 horas/día Exposición amedios >5horas/día Total Moderado 12(12.2%) 10(17.2%) 6(14.6%) 5(45.5%) 7(38.9%) 40 (41%) Severo 14(14.3%) 7(12.1%) 10(24.4%) 3(27.3%) 0 34 (35%) Extremo 8(8.2%) 2(3.4%) 7(17.1%) 2(18.2%) 4(22.4%) 23 (23.7%) Total 34(35%) 19(19.5%) 23(23.7%) 10(10.3%) 11(11.3%) 97 (100%) Discusión Previamentesehaidentificadoquelamayoríadelapoblaciónexpuestaaeventostraumáticos yaseaporviolencia,accidentesocatástrofesnaturales,sufrenprincipalmentedesíntomasde depresiónysíntomasfísicos(norris2002)endiversasculturas,enniñosyadultosdelatercera edad,síntomasfísicossonfrecuentementeequivalentesdepresivos. Ennuestraencuesta,el41%delagentereportóquelaexposiciónalaviolenciarelacionadaal crimenorganizadohaafectadosusaludfísicamoderadamente,muchooenextremo,yenigual proporciónenhombresymujeres.sinembargo,lasmujerestendieronapresentarconmayor frecuenciasíntomasdedolor(espalda,cabeza,articulaciones),gastrointestinales,ysexuales comparadoconhombres.aunqueesposiblequeloshombrestiendanareportarsíntomascon menosfrecuenciaquelasmujeres,tambiénesposiblequelasmujerestiendanasomatizarlos efectosdelestrésmasqueloshombres.estehallazgoesconcordanteconestudios epidemiológicosdeprevalenciadetraumaenambossexos.(breslau2001) Transmisiónverticaldetraumarefiereal contagio desíntomasdeunadultoaunniños.(dekel 2008).Aunquelaencuestanoestadiseñadaparamedirespecíficamenteestefenómeno,unode cadatrespadresreportaronsíntomasensusniños,principalmentesíntomassugestivosde depresiónoestrés.dosdeéstospadressinembargo,reportaronsíntomasmuysugestivosde traumaenxalapa,veracruz,yciudadjuárez.ambasciudadeshansufridograncantidadde violencia. Lamayoríadelosencuestadosreportaronunbuenestadodesaludmental,apesardesufrir síntomasrelacionadosconestrés,estopuededeberseaunpercepcióndeloquees estrés y problemasdesaludmental.elestrésdemaneraanecdóticaespercibidocomounefectocomún

9 9 ynoestigmatizantedenuestravidacotidianaodefactoresexternos,y saludmental referente aenfermedadesmentales.deestamaneramuchospuedensufrirdeestréseinclusivepresentar síntomasligerosomoderadosdetrastornomental,ysinembrago,percibirunaaceptablesalud mental.lomismosucedióconsíntomasfísicosrelacionadosalestrés,variosencuestantes autoevaluaronsusaludcomobuena,sinembrago,ungrannumerodeellosatendióalmédico porsíntomasrelacionadosalestrésenelultimomes,ofaltaronaltrabajo,osepresentaronal trabajoencondicionesfísicasomentalmentesubóptimas(presenteísmolaboral). Elestudionosdaunaventanaalimpactoquehantenidolaviolenciarelacionadaalcrimen organizadoenelámbitolaboral.yaseaporlaviolenciaensí,oporcondicionesfísicasy psicológicasrelacionasalestrésderivadodedichaviolencia.deespecialinteréseslaventanaal ausentismoyalpresenteismolaboralqueharesultadodelaviolenciamencionadaenalgunade susformasenéstesectordelapoblación.elimpactoeconómicopuedesermuysignificativo paraelpaís.siun15%delosencuestadosnosepresentóaltrabajoenelultimomes,lamayoría deéstosdosdías,yotro7%faltocercade7días,elloimplicaunateóricapérdidade$xxxxx. Futurosestudiostendránqueestudiarelausentismoyelpresenteismolaboralrelacionadoala violencialigadaalcrimenorganizadoendiferentesindustrias,porejemploturísticao empresarial,yendiferentessegmentosdelmediolaboral,trabajadoresasalariados, profesionistas,trabajadoresdelaeconomíainformal,empresarios,administradoresentreotros grupos.masaun,serádegraninteréselimpactolaboralyeconómicoquehasufridocadaregión oestadoofocodeactividadeconómicaenunestado. Encuantoaexposiciónaltraumarelacionadoconelcrimenorganizadodesde2006enadelante, consistentemente,unodecadacincoindividuosreportaronsíntomasmuysugestivosde trastornodeestréspostraumático.eleventotraumáticopudoservivenciadodirectamente,ola personapudohabersertestigodirectodelevento,osimplementesaberdelincidente. Naturalmenteelhabervividodirectamenteuneventotraumáticoproducirásíntomasdetrauma enlasvictimas.sinembargo,sesabesimplementesaber deuneventotraumáticoespecífico,o elhabersidotestigodeleventosonsuficienteexposiciónpsicológicacapazdeproducir síntomasdetrastornodeestréspostraumático.elcuestionarionodistinguesilapersona vivenció,fuetestigoosabedealgúneventotraumáticoqueprodujoéstossíntomas. EnMéxico,laEncuestaNacionaldeEpidemiologíaPsiquiátricadesarrolladaentre2001y2002 encuestóa5826conacionalesentodoméxicoempleandoelcidicomocuestionarios estandarizado.laencuestareportóunaprevalenciadeestréspostraumáticoenlapoblaciónde 1.9%enhombresy3.3%enmujeresprevioal2006;siendolaregiónCentro Oeste(36.6%)del paíslamasafectadaporcualquiertrastornopsiquiátricoenvida.(medina Mora2003)Aunque nuestraencuestanoesmetodológicamentecomparableconlaenep,reportamosuna prevalenciadesíntomassugestivosdeestréspostraumáticoenunodecadacincoindividuos (20%),osea,unincremento666vecesmayor.Amaneradecomparación,DelaFuente,estudió losefectospsicológicosdelterremotode1985enméxicoen573evacuadosresidiendoenun refugiodosmesesdespuésdelhecho.delafuenteutilizólaentrevistaestructuradaparael DSM III.El32%delosentrevistadosreportósíntomasdeTrastornoPostraumático,seguidode TrastornodeAnsiedadGeneralizada(19%)yDepresión(13%).Lasmujerespresentaron síntomaspostraumáticoydepresiónconmayorfrecuenciacomparadoconhombres. Importantemente,aquellosresidentesenrefugiosseayudaronyapoyaronmutuamentey rehusaronelusodeintervencionesdeayudapsicológicatradicionales.esteultimohecho,se observóposthuracánkatrinaenunpoblaciónderesidentesdenuevoorleansevacuadosdonde lamayoríadelosafectadosmostrandosíntomaspostraumáticosresistieronacudirporayudaa

10 centrosdeatenciónmédicaopsicológica.sinembargo,elusodeintervencionesno tradicionalescomogruposdeapoyoygruposdetécnicasdereduccióndeestrésfueronmejor recibidas.(ososfky2010)similarmente,a8 mesesposthuracán,de351individuosencuestados, soloun32%dequienespresentabansíntomasbuscaronayudapsicológica.aquellosque buscaronayuda,acudieronensumayoríaasumédicodecabeceraenvezdeaserviciosdesalud mental.esteultimohechoenfatizalanecesidaddebrindarserviciosnotradicionalesdeapoyo, fueradelámbitoclínico,yconmodelosalternativosvalidadoscientíficamente,alavezdela necesidaddeapoyaryreforzarintervencionessencillasdeayudamentalenserviciosprimarios desaludgeneral. Laprevalenciadetrastornodeestréspostraumáticoenpoblacionesquehansufridoconflictos bélicosytraumamasivosehaestimadoempleandolasmismasherramientasutilizadasenla ENEP.En2001,investigadoresrelacionadosconalOrganizaciónMundialdelaSalud(DeJung 2001)reportaronunaprevalenciaenvidadetrastornodeestréspostraumáticoestimadode 37.4%enAlgeria,28.4%enCambodia,17.8%enGaza,y15.8%enEtiopía.EstadosUnidosha reportadosque1decadadiezindividuos,oel9.2%delapoblaciónhapresentadoenvida síntomasdeestréspostraumático(kessler2005).aunquenuestraencuestanoes metodológicamentecomparableconlaenepyotrasencuestasinternacionales,(noempleamos elcidi,cuestionariosenvivovalidadoyutilizadosenlaenep,ytenemosunamuestrasesgadaa ciertotipodelapoblación)sisugieredemaneraimportantequeelméxicoactualmuy posiblementecuentaconunamayorprevalenciadetrastornosrelacionadosalestrés, probablementedemuchamayormagnitud. Comunmentemujeressevenafectadasenmayorgradoporsíntomasdeestréspostraumático quehombres.estehallazgofuecorroboradoennuestraencuestayfueestadísticamente significativoparasíntomasdeangustia,pesadillas,memoriasrecurrentes,distanciamiento emocionaleinsomnio. Historiapreviadetraumaesunfactorquesugieremayorriesgodedesarrollarsíntomas postraumáticosanteunafuturaexposición,loquesedenomina estréscumulativo XXX Ennuestraencuesta,hombresymujeresporigualreportaronpreviahistoriadetraumasin diferenciasignificativa.interesanteyaqueengeneral,mujerestiendenareportarmayor historiadetraumaquehombres. Comosehareportadoenlaliteraturasobretraumayviolencia,sabersobreactosdeviolencia victimizaindirectamentegentes.eltraumapsicológicosecontagia,sobretodocuandohay algunarelaciónrealoimaginariaconotrasvíctimas,yaseaporparentesco,estilodevida, ubicaciónuotrofactor.consistentementerespondientesreportaronquelaexposiciónindirecta aeventosrelacionadosalcrimenorganizadohaprovocadosíntomasyhaafectadosuvida,el 50%atravésdenoticiassimplemente.Interesantemente,lapercepcióndeinseguridad notablementeafectaindividuos,frecuentementemasqueunaexposiciónrealalaviolencia.en nuestraencuestaporejemplo,4decada10reportaverseafectadocadavezqueunpaíspercibe améxicocomounlugarinseguroyviolentorecomendandoevitarciertoslugares. Elimpactosobrelacalidaddevidatambiénasidoimportante.Lamayoríadelagentebusca controlaralgodesuentornofrentenuestrasituacióndeviolencia.lamayorparte,8decada diez,cambiasurutinadiaria,evitalugaresqueantesfrecuentaba,ybuscaprotegersi informaciónpersonal.unodecadadiezsehainclusivemudadopormotivosdeviolencia. Tristemente,lamitaddelaencuestadosseiríadelpaíssipudiera,aunquevistodeotramanera, laotramitadestáporlopronto,comprometidaaquedarseyserpartedelasolución. 10

11 11 Enrelaciónaexposiciónyusedemediosdecomunicación,solounpequenionumerodegentes siguelasnoticiasmasdecincohorasaldía.tresdecadacuatropersonasenestegrupodealta exposiciónsonmujeres.losdatosnopuedenreflejardiferenciasdesexoencuantoaocupación, yaquenohubodiferenciasignificativaentrehombresymujeresenrelaciónaempleo.la mayoríadeambosseencontrabaempleada.masaun,lamayoríadelagentequesiguenoticas enmediosdecomunicaciónseencuentraempleada. DetodoslosencuestadosenlaENEP(Medina Mora2003),1decada10recibieronobuscaron ayudaprofesionalporsusproblemas.ennuestraencuesta,2decadadiezderespondientes buscaronayudaprofesional.esposiblequeladesestigmatizacióndebúsquedadeayuda profesionalsecorrelacioneconmayorniveleducativo,osimplementepuedeserquelosniveles deviolenciaysuimpactohanempeoradodemanerasignificativa.seráimportanteelucidarlas barrearasparabuscarserviciosdesaludmentalprofesionales.lociertoesquelagranmayoría delasgentesnopuedeoestádispuestaabuscarserviciosdesaludmentaltradicionales,sin embargo,estadispuestaabuscarmedidasquelesayudenareducirelestrés.(65.7%) Actualmente,existenmodelosdeatencióndereduccióndeestréscientíficamentevalidados. Estosmodelosdeeducaciónengrupohandemostradoenseñaralagentetécnicasde autocontrolyreduccióndeestrésreduciendoimportantementeyenciertoscasos,demanera masefectivaquemedicamentosestréspostraumáticoydepresiónclínicas.estosmodelosahora incorporadosa la pardeaserviciosdesaludmentaltradicionalessondepococosto,degran penetraciónyaceptaciónculturalydefácilincorporaciónpudiendoserunaviablealternativa paraméxico.elcentrodemedicinamentecuerpoenwashingtondcatravésdesuprograma dereduccióndetraumaporejemplo,hamostradoreduccióndesíntomasdeestrés postraumáticoenkosovo(gordon2008),gaza(staples2011),nuevaorleansyactualmenteen Haití(Gordon,2011informaciónnopublicada) Limitantes 1. Laencuestafuerespondidaensugranmayoríaporrepresentantesdeunsectordela poblaciónconaltogradodeeducación,quienestienenaccesoamediodecomunicación masiva,preferentementeinternet,yquienesviveneneláreametropolitana. 2. Elcuestionarionoprofundizóenelusodeserviciosmédicosodesaludmental,olas barrerasqueimpidensuuso.seráimportanteenunfuturoestudiaréstos comportamientosparaatenderaéstasbarreras. 3. Aunqueelcuestionarioempleócuestionariosvalidadosparamedirelimpactode violenciaytraumaenpoblacionesvalidadoenotrospaíses,elcuestionarionohasido validadoenméxico.similarmente,lasencuestasepidemiológicascomolaenep, empleanelcidientrevistadirecta,demaneratalquenuestroshallazgosylosdelaenep nosoncientíficamentecomparables,envez,empíricamentereflejanlaposiblesituación delpaís.unaencuestamayor,coninstrumentosvalidadospermitirágeneralizarestos hallazgospreliminares. Referencias: Breslau N (2001): The epidemiology of posttraumatic stress disorder. What is the extent of the problem? Journal of Clinical Psychiatry; 62(17): DeJung M, Komproe I, Van Ommeren H, El Masri M, et al (2001): Lifetime events and posttraumatic stress in 4 post conflict settings. Journal of the American Medical Association; 286(5):

12 12 Dekel R, Goldblatt H (2008): Is there intergenerational transmission of trauma? The case of combat veteran s children. American Journal Orthopsychiatry 78(3): De la Fuente, R. (1990) The mental health consequences of the 1985 earthquakes in Mexico. International Journal of Mental Health, 19, Gordon J, Staples J, Afrim B, Biyqy M, et al (2008): Treatment of posttraumatic stress disorder in postwar Kosovar students using mind-body skills groups: a randomized controlled trial. Journal of Clinical Psychiatry; 69(9): Kessler R, Andrews G, Colpe L, Hiripi E et al (2002): Short screening tests to monitor population prevalence and trends in non-specific psychological distress. Psychological Medicine 32: Kessler RC, Berglund PA, Demler O, Jin R, Walters EE. (2005) Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry; 62(6): Kroenke K, Spitzer R, Williams J, Lowe B (2010): The Physician Health Questionnaire, Somatic, Anxiety, and Depression Symptom Scales: a Systematic Review. General Hospital Psychiatry 32(4): Medina-Mora MA, Borges G, Lara-Munoz C, Benjet C et al (2003): Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental; 26(4): Norris F, Friedman M, Watson P, Byrne C, Diaz E, Kaniasty K (2002): 60,000 Disaster Victims speak. Part I: An empirical review of the empirical literature, Psychiatry Interpersonal and Biological Processes 65(3): Osofsky, Joy D.;Osofsky, Howard J.;Kronenberg, Mindy;Hansel, Tonya Cross: The Aftermath of Hurraane Katrina: Mental Health considerations and lessons learned. In Helping families and communities recover from disaster: Lessons learned from hurricane Katrina and its aftermath.(pp )Washington, DC, US: American Psychological AssociationKilmer, Ryan P. (Ed); Gil-Rivas, Virginia (Ed); Tedeschi, Richard G. (Ed); Calhoun, Lawrence G. (Ed), (2010). xiv, 340 pp Radloff, L.S. (1977) The CES-D scale: A self report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement 1: Staples J, Atti A, Gordon J (2011): Mind-body skills groups for posttraumatic stress disorder and depression symptoms in Palestinian children and adolescents in Gaza. International Journal of Stress Management; 18(3):