Promoción de actividad física en escolares y transición epidemiológica en América Latina

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Alfonso Romero Robles
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1 Promoción de actividad física en escolares y transición epidemiológica en América Latina Inés G. Casanova PhD Candidate Emory University igonza2@emory.edu

3 Agenda 1. Qué son las transiciones en salud? 2. El modelo ecológico 3. Transiciones en América Latina 4. Ejemplo de investigación en actividad física en escolares el contexto latinoamericano

5 Transición Epidemiológica Cambios en los patrones de morbilidad y mortalidad De enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas no transmisibles 60% de las muertes causadas por enfermedades crónicas no transmisibles (OMS, 2005)

7 Transición Epidemiológica 1. Cazadores-recolectores 2. Hambrunas, enfermedades infecciosas 3. Recesión de las hambrunas 4. Enfermedades crónicas no transmisibles 5. Cambio de comportamiento No específicas a un periodo del tiempo

8 Transición Demográfica Colombia Source: Christian Camilo Quemba, DANE 2000

9 Transición Nutricional Cambio de dieta tradicionales a dieta occidental Ejemplo en Colombia? Cambio de alta prevalencia de desnutrición a alta prevalencia de sobrepeso

10 Transición Nutricional Rueda-Clausen et al, Int J Cardiol 125: , 2008

11 Transición en Actividad Física Independientemente de la dieta, cambios en los patrones de actividad física afectan la salud Epidemiologia en actividad física Jeremy Morris, Reino Unido Ocupaciones sedentarias= enfermedad coronaria Falta de datos en sistemas de vigilancia epidemiológica Katzmarzyk and Mason 2009

12 Transición en Actividad Física Avances tecnológicos Sistemas de transportación Sistemas de obtención de alimentos Oportunidades para ocupar el tiempo libre en actividades sedentarias Televisión y videojuegos

13 Transiciones en Salud Sociedades Preindustriales Economía Agrarias, rurales, iletradas, pobres Demografía Epidemiología Nutrición y Actividad Física Alta fertilidad y mortalidad Alta prevalencia de enfermedades infecciosas Alta prevalencia de desnutrición. Altos niveles de actividad física Sociedades en vías de desarrollo Modernización de la argicultura, urbanización, mejoras educativas, mejoras en servicios de salud Reducción en mortalidad, cambios en la estructura etarea Disminuyen pestes, control de enfermedades infecciosas Disminuyen hambrunas Disminuye esfuerzo físico para obtener alimentos Sociedades Industrializadas Economía diversificada, aumento en ingreso, urbana, letrada Reduce fertilidad, envejecimiento Predominan las enfermedades crónicas Dieta asociada con enfermedad crónica Sedentarismo

14 Qué/Quién es responsable de estos cambios? Cambios en el estilo de vida Decisión individual? El caso de los niños Genética Sociales Ambiente

15 El modelo socio-ecológico Incluyen al ambiente Proponen varios niveles de interacción El propósito de un modelo ecológico es enfocar la atención en las causas ambientales del comportamiento e identificar intervenciones McLeroy et al. 1988

16 El modelo socio-ecológico Salud Pública + Psicología Salud Pública Modelo huesped-patógeno-ambiente Psicología Skinner, Lewin, Bandura Barker (1968) Estudios de seguimiento en niños: el ambiente define mejor el comportamiento Bronfrenbrenner 3 niveles de influencia: microsistemas, macrosistemas, mesosistemas

17 Modelo ecológico obesidad infantil Escuelas y organizaciones Características de la comunidad Características de la familia, actitudes y comportamiento de los padres Urbanización Acceso a supermercados Acceso a restaurantes, comida rápida Acceso a centros de recreación Estilos educativos de los padres Características Individuales y factores de riesgo Dieta Edad Metabolismo Dieta, actividad física, peso de los padres Actividad Física Obesidad Infantil Sexo Estructura familiar Estatus socioeconómico Globalización Políticas y programas Sistema de transporte público Adapted from K. K. Davison, L. L. Birch (2

18 El contexto de América Latina Qué pasa en América Latina? Es diferente? En qué es similar? Por qué? Cómo intervenir? Tenemos datos que lo sustenten?

19 Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano Acelerada y polarizada (Frenk, 90s) Doble carga nutricional Desnutrición y sobrepeso coexisten en el mismo hogar Hipótesis de Barker Creencias y normas sociales nutrición y actividad física Programas de ayuda alimentaria directa Globalización y urbanización= desarrollo económico

20 Globalización y salud Las mejoras en salud en paises desarrollados se deben principalmente a cambios ambientales Los cambios en salud se deben principalmente a: Intercambio de tecnología y conocimiento Las dinámicas socio-demográficas

21 Urbanización Una mayor proporción de la población vive en ciudades Rural/Urbano 1900= 6.7 rural/1 urbano 2010= 0.9 rural/ 1 urbano 2025= 1 rural/ 2 urbanos La producción económica se concentra en las ciudades (industria) y no en los trabajadores primarios

22 Consecuencias en salud Urbanización Positivas Acceso a servicios de salud Mejores recursos e infraestructura Educación Negativas Adopción de estilos de vida no saludables Dieta Actividad física Hacinamiento Influencia negativa medios de comunicación Violencia, inseguridad Pérdida de redes sociales

23 Urbanización Globalización

24 Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano 2 ejemplos 1.Niveles de urbanización, uso de televisión y videojuegos en niños colombianos (Gómez, Lucumi, Parra, Lobelo) 2.Promoción de nutrición y actividad física en escuelas de la Ciudad de México

25 Televisión en escolares colombianos Métodos Análisis secundario 13,090 niños 5-12 años Encuesta Nacional Situación Nutricional de Colombia 2005 Tiempo dedicado a ver televisión reportado por los padres 5 niveles de urbanización Hasta 10 mil habitantes; 10 a 30 mil; 30 a 100,000; Barranquilla, Medellin, Cali; y Bogotá Regresión logística Dependiente; mas de dos horas al día viendo television Independiente: nivel de urbanización (ordinal) Control: estatus socioeconómico

26 Resultados: televisión y urbanización en Colombia Incremento gradual en la probabilidad de ver dos o más horas de televisión según el nivel de urbanización Nivel 1: Referencia (1.00) Nivel 2: 1.33 (0.89, 1.99) Nivel 3: 1.35 (1.00, 1.80) Nivel 4: 1.61 (1.16, 2.23) Nivel 5: 1.70 (1.17, 2.46)

27 Conclusión: Televisión y urbanización El tiempo dedicado a ver televisión aumenta con el nivel de urbanización en Colombia Por qué? Qué intervenciones podrían funcionar para tratar este problema?

28 Promoción de Obesidad en Escolares en México 26% de los niños escolares en México padecen sobrepeso u obesidad (ENSANUT 2006) No había información disponible sobre alimentación y actividad física en escuelas en México

29 Objetivos Caracterizar el ambiente escolar en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México e identificar potenciales factores asociados con obesidad infantil Barreras y oportunidades para realizar actividad física y para una alimentación saludable Describir prevalencia de sobrepeso y obesidad en estas escuelas

30 Métodos Investigación formativa en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México Métodos cualitativos y cuantitativos Observación dieta y actividad física Entrevistas y grupos focales SOFIT (System for Observing Fitness Instruction time) Inventarios material deportivo, actividad física, disponibilidad de alimentos

31 Resultados: investigación formativa escuelas públicas de la Ciudad de México Existen pocas oportunidades para realizar actividad física (menos de una al día) y muchas oportunidades para consumir energía (hasta 5 al día) Desbalance energético 40% de los niños padecían sobrepeso u obesidad (usando IOTF)

Alimentación Disponibilidad de alimentos de alta densidad energética Oportunidad de comer durante la jornada escolar Alimentos de alta densidad energética en la escuela Baja disponibilidad de frutas

32 Alimentación Disponibilidad de alimentos de alta densidad energética Oportunidad de comer durante la jornada escolar Alimentos de alta densidad energética en la escuela Baja disponibilidad de frutas y verduras Preferencia de los niños por comprar alimentos Marketing a comidas industrializadas en los alrededores de la escuela Ambiente Escolar Consumo Energía Obesidad Infantil Actividad física Barreras para practicar actividad física dentro de la escuela Gasto de energía Desconocimiento de las ventajas de la actividad física Clases de Educación física con poca actividad moderada a vigorosa Maestros de educación física no entrenados para mantener niños activos Instalaciones y equipo deportivo inadecuado Aumento en el consumo energético por el desayuno escolar Limitaciones para actividad física en el recreo

33 Reflexiones finales: promoción de actividad física en el contexto latinoamericano Es indispensable conocer las características de nuestra población de interés antes de intervenir La actividad física en niños es un comportamiento fuertemente afectado por el ambiente La escuela y la familia proveen oportunidades para intervenir en niños escolares Es importante desarrollar medios para compartir la información en América Latina y promover colaboraciones interdisciplinarias

34 Conclusiones La transición epidemiológica en América Latina plantea un reto importante a los sistemas de salud pública El camino para enfrentar este reto es mediante el conocimiento, la colaboración y la diseminación de información Asimismo, es importante enfocarnos en crear estilos de vida saludables en los niños

35 Muchas Gracias!

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