MEDICINA LEGAL: CONSTATACION DE LESIONES Y ASPECTOS MEDICOS LEGALES EN ATENCIÓN MEDICA

Transcripción

1 MEDICINA LEGAL: CONSTATACION DE LESIONES Y ASPECTOS MEDICOS LEGALES EN ATENCIÓN MEDICA Prof. Dra. Carmen Cerda Aguilar Especialista en Medicina Legal Universidad de Chile

2 LESION: DEFINICION Daño o alteración orgánica o funcional de los tejidos, en particular el ocasionado por un trauma.

3 IMPORTANCIA DE LAS LESIONES Patología de alta frecuencia Pueden causar desde incapacidad hasta muerte. Costos personales y sociales PUEDE HABER UN RESPONSABLE NECESIDAD DE INVESTIGAR

4 FRECUENCIA Los accidentes de tránsito son la cuarta causa de muerte y la primera causa de muerte de jóvenes en Chile. El año 2005 hubo accidentes de tránsito en nuestro país. A raíz de ello fallecieron personas y terminaron lesionadas. El grueso de los afectados tenían entre 18 y 35 años Los costos sociales relacionados con siniestros de tránsito en el 2005 sumaron más de millones de pesos, unos US$457 millones.

5 FRECUENCIA En el mundo hay 7 accidentados del trabajo por cada 100 personas, pero en Chile sólo 1,5 por 100. Chile gasta cerca de US$3.000 millones al año por accidentes laborales y enfermedades profesionales, o sea, más del 4% de su PIB, según la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS). De ese total, sólo el 15% proviene de gastos directos como atenciones médicas, subsidios y pensiones. El mayor costo es "invisible" y está dado por la pérdida de días de trabajo, los daños materiales y la menor productividad.

6 FRECUENCIA El número de víctimas de lesiones por acción de terceros, o en el contexto de violencia intrafamiliar, se conoce sólo en la medida en que se hagan las denuncias correspondientes. La posibilidad de sanción, sólo puede concretarse en la medida que exista un adecuado registro de las lesiones.

7 LESIONES CON REPERCUSIONES LEGALES Causadas por terceros Delito de lesiones Violencia Intrafamiliar Auto-inferidas ( Cooperación al suicidio) Accidentes Domésticos ( Sin antecedentes : dudoso) De tránsito Del Trabajo

8 ALGUNOS TIPOS DE LESIONES SON SANCIONADOS POR LEYES ESPECIALES LA FALTA DE REGISTRO DE LAS LESIONES Y/O LA FALTA DE DENUNCIA POR PARTE DEL MÉDICO, DEJA SIN PROTECCION LEGAL A LA VICTIMA.

9 Código Penal Lesiones corporales, Arts. 395 a 399 Ley Nº Sobre Violencia Intrafamiliar Ley Nº sobre Tránsito Ley Nº Seguro Obligatorio de Accidentes Personales (SOAP) de Tránsito. Ley Nº de Accidentes del Trabajo y Enfermedades profesionales

10 CODIGO PENAL

11 Código Penal LESIONES CORPORALES Art. 395 El que maliciosamente castrare a otro será castigado con Art. 396 Cualquiera otra mutilación de un miembro importante que deje al paciente en la imposibilidad de valerse por sí mismo o de ejecutar las funciones naturales que antes ejecutaba, hecha también con malicia, será penada con En los casos de mutilaciones de miembros menos importantes, como un dedo o una oreja, la pena será

12 EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL Lesiones corporales CP: Art. 397 El que hiriere, golpeare o maltratare de obra a otro, será castigado como procesado por lesiones graves: 1.- Con la pena de, si de resultas de las lesiones queda el ofendido demente, inútil para el trabajo, impotente, impedido de algún miembro importante o notablemente deforme. 2.- Con, si las lesiones produjeren al ofendido enfermedad o incapacidad para el trabajo por más de treinta días. Art. 399 Las lesiones no comprendidas en los artículos precedentes se reputan menos graves

13 EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL Para establecer una sanción: Necesidad de determinar CUANTO TARDA EN SANAR una lesión Necesidad de establecer si de resultas de las lesiones queda el ofendido demente, inútil para el trabajo, impotente, impedido de algún miembro importante o notablemente deforme ( SECUELAS, INVALIDEZ), o si las lesiones produjeren al ofendido enfermedad o INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO por más de treinta días.

14 EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL DOS COMPONENTES: EL MEDICO DETERMINA CUÁNTOS DÍAS TARDA EN SANAR EL TRIBUNAL DETERMINA EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL: LESIONES LEVES ( SANAN EN MENOS DE 15 DÍAS) LESIONES MENOS GRAVES( SANAN EN DÍAS) LESIONES GRAVES( TARDAN EN SANAR MÁS DE 30 DÍAS) LESIONES GRAVE-GRAVÍSIMAS ( CAUSAN EN LA VÍCTIMA DEMENCIA, IMPOTENCIA, AMPUTACIÓN DE ALGÚN MIEMBRO ( ÓRGANO) IMPORTANTE, INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE O DEFORMIDAD NOTABLE)

15 PRONOSTICO MEDICO-LEGAL LEVE : EXCORIACION ( Menos de 15 días) MENOS GRAVE: HERIDA CORTANTE ( días) GRAVE : FRACTURA ( más de 30 días) GRAVÍSIMA: AMPUTACIÓN ( Permanente, incapacitante)

16 LEY DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

17 Ley de VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Nº Art. 5º.-VIF es todo maltrato que afecte la vida o la integridad física o psíquica del cónyuge, conviviente, pariente por afinidad o por consanguinidad, del ofensor o de su cónyuge o de su actual conviviente. Incluye maltrato entre los padres de un hijo común, sobre persona menor de edad o discapacitada que esté bajo el cuidado o dependencia de cualquier integrante del grupo familiar. Art.14.- Delito de maltrato habitual : Para apreciar la habitualidad, se atenderá al número de actos ejecutados, y a la proximidad temporal de los mismos, ya sea sobre la misma o diferente víctima.

18 LEY DE TRANSITO

19 Ley Nº sobre TRÁNSITO Sanciones hay por manejar bajo la influencia del alcohol o en estado de ebriedad: Las sanciones consistirán en prisión, relegación o reclusión; multas y suspensión o cancelación de la licencia de conducir, dependiendo de si l el resultado ha sido lesiones leves, menos graves, graves, gravísimas o muerte, y si se trata de la primera vez o hay reincidencia.

20 LEY DE SEGURO DE ACCIDENTES DEL TRANSITO ( SOAP)

21 Ley Nº SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO. El SOAP es un seguro que debe contratar todo propietario de un vehículo motorizado. Su cobertura permite pagar gastos de hospitalización o atención médica, quirúrgica, farmacéutica y dental, o de rehabilitación de un accidentado, en el que participe un vehículo asegurado. En caso de invalidez o muerte, indemniza al afectado o a los herederos, según corresponda.

22 Ley Nº SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO. Las indemnizaciones se pagarán al beneficiario, sin investigación previa de culpabilidad, demostrando la participación del vehículo asegurado en el accidente, presentando en la compañía de seguros, los siguientes antecedentes: Certificado otorgado por el Tribunal o el Ministerio Público; En caso de muerte, certificado de defunción de la víctima y documentos que acrediten la calidad de beneficiario del seguro;

23 Ley Nº SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO. En caso de lesiones, los comprobantes originales (boletas, facturas, etc.), de los gastos médicos de los afectados como consecuencia de las lesiones sufridas, junto a las solicitudes de exámenes y recetas indicadas por el médico tratante; En caso de incapacidad, certificado de la naturaleza y grado de ella, emitido por el médico tratante; Las indemnizaciones por gastos de hospitalización y atención médica, Qx. o farmacéutica, la compañía de seguros podrá pagarlos directamente al prestador de servicios de Salud que acredite haber otorgado las prestaciones al accidentado.

24 LEY DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

25 Ley Nº de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Accidente del trabajo : Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte Accidentes de trayecto: son los ocurridos en el trayecto directo entre la habitación y el lugar de trabajo y viceversa

26 Ley Nº de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES El tipo de accidente es la forma en que se produce el contacto entre el accidentado y el agente. Relevante para prevención e indemnizaciones. Accidentes en los que el material va hacia al hombre: Por golpe - Por atrapamiento - Por contacto. Accidentes en los que el hombre va hacia el material: Por pegar contra - Por contacto con - Por prendimiento - Por caída a nivel (materiales en el suelo, piso deteriorado, manchas de aceite en el suelo, calzado inapropiado) - Por caída a desnivel (desde escaleras o andamios) - Por aprisionamiento. Accidentes en los que el movimiento relativo es indeterminado: Por sobreesfuerzo - Por exposición.

27 Ley Nº de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES El seguro contra accidentes del trabajo actúa en forma independiente a la cobertura de Fonasa o ISAPRE. Sin embargo, ambos sistemas no operan a la vez; es decir, si la enfermedad o accidente es producto del trabajo, opera este seguro; si su origen no tiene que ver con el trabajo, lo cubre su sistema de salud. En las licencias o certificados, debe quedar clara la calificación de enfermedad común o del trabajo, para evitar al paciente esperas en la atención, pago de licencias, etc.

28 POR QUÉ DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES? No siempre se encuentra al lesionado, junto al instrumento que le causó las lesiones, ni se obtiene el dato de quién las causó, cómo y por qué. Las CARACTERÍSTICAS de las lesiones, en MUCHOS casos ( no en todos ), proporcionan datos acerca de su agente causal, las circunstancias y su autor.

29 CORRELACIÓN LESIÓN-AGENTE

30 FIJACION DE LAS LESIONES Los procesos biológicos de reparación (vivos) o de descomposición ( cadáveres), alteran el aspecto de las lesiones, dificultando su apreciación por el Tribunal, en el momento de efectuarse un juicio. La Fijación es el conjunto de procedimientos que se utilizan para hacer permanecer en el tiempo una lesión.

31 MÉTODOS DE FIJACIÓN FOTOGRÁFICA IMAGENOLOGICA ESCRITA REGLA ( TESTIGO MÉTRICO) DIBUJOS- ESQUEMAS

32 IMPORTANCIA DE LA FIJACION Una buena descripción de una lesión, permite reconstruir qué ocurrió, cómo, cuándo, cuál fue el arma o el agente causal, y aun la intencionalidad ( autoinferida, acción de terceros o accidental) de la misma. Debido a la evolución de los fenómenos biológicos, el primer examen es crucial: no podrá volver a repetirse.

33 SI UD. TOMA UNA FOTOGRAFÍA No olvidar tomar una vista general de la persona ( Identidad) Incluir algún punto de referencia anatómico que permita apreciar dónde se encuentra la lesión Incluir un testigo métrico ( regla, objeto de tamaño conocido) para mostrar el tamaño de la lesión En lo posible, incluir un objeto de color blanco en la fotografía.

34 TIPOS DE LESIONES : SEGÚN ESTADO DE LA PIEL SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL EQUIMOSIS HEMATOMAS CON SOLUCION PARCIAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL EROSIONES ( epidermis) EXCORIACIONES ( epidermis + dermis) CON SOLUCIÓN TOTAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL ( epidermis + dermis + tejido celular subcutáneo ( puede haber compromiso + profundo) HERIDAS

35 TIPOS DE LESIONES : SEGÚN AGENTE CAUSAL LESIONES POR AGENTE FISICO MECANICO TERMICO ELECTRICO RADIANTE LESIONES POR AGENTE QUIMICO ACIDOS ALCALIS LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO TOXINAS MORDEDURAS PICADURAS

36 TIPOS DE LESIONES : 3 GRANDES GRUPOS ( ELEMENTOS SE SUPERPONEN) Agente físico mecánico Contusiones Heridas Mordeduras Agente físico térmico- eléctrico- radiante Agente Químico Quemaduras Agente biológico Toxina Mordedura

37 AGENTE CAUSAL/ TIPO DE LESION AGENTE CONTUSION QUEMADURA INTOXICACION FISICO MECANICO FISICO TERMICO FISICO ELECTRICO Sí Sí: roce No No Sí No No Sí No FISICO RADIANTE No Sí No QUIMICO ACIDO O ALCALINO BIOLOGICO TOXINA BIOLOGICO MORDEDURA No Sí No : local Sí: sistémico No Sí (composición, ph) No: local Sí. sistémico Sí No Posible ( ej. Veneno de serpiente, mordedura contaminante por flora bacteriana).

38 CONTUSIONES DATA DE LAS LESIONES* ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS NEGRUZCO: 1-2 DÍAS AZUL: 3-6 DÍAS VERDOSO : 7-10 DÍAS AMARILLENTO: MÁS DE 10 DÍAS HERIDAS SOLUCION DE CONTINUIDAD: MINUTOS- HORAS COSTRA: 1-3 DÍAS INFECCIÓN : 2 DÍAS O MÁS DESPRENDIMIENTO DE LA COSTRA: 5 DÍAS O MÁS ( * Datos orientativos, no exactos)

39 PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES Línea media Reborde orbitario 1.- UBICACIÓN ANATOMICA ( Segmentos, regiones) 2a.- PRECISION DE LA UBICACIÓN ( Distancia en cm desde el centro de la lesión a la línea media ) 2b.- PRECISION DE LA UBICACIÓN ( Distancia a otro punto de referencia anatómico, ojalá óseo)

40 PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES 4.- TAMAÑO ( Lineal; 1 dimensión; superficial: 2 dimensiones; profunda: 3 dimensiones) 5.- FORMA ( lineal, semilunar, ovalada, estrellada, irregular, etc.) 3.- TIPO DE LESIÓN ( Erosión, herida contusa, hematoma, etc.) 6.- COLOR ( Negruzco, rojizo, amarillento, etc.)

41 PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES 7.- RELACION CON OTRAS LESIONES Herida punzante + equimosis + excoriación 8.- SUSTANCIAS AGREGADAS Vidrio, tierra, arena, pólvora, pasto, etc.

42 OBLIGACIONES DEL MEDICO FRENTE A LAS LESIONES DENUNCIAR REALIZAR INFORMES DE LESIONES

43 Art. 84 Cód. de Procedimiento Penal. ESTÁN OBLIGADOS A DENUNCIAR: 1.- El Ministerio Público, 2.- Los miembros de las Policías, 3.- Los empleados públicos, 4.- Los jefes de puertos, aeropuertos, estaciones de trenes o buses o de otros medios de locomoción o de carga, los capitanes de naves o aeronaves, y 5.- Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clínicas particulares y, en general, los profesionales en medicina, odontología, química, farmacia y otras ramas relacionadas con la conservación o restablecimiento de la salud, y los que ejerzan profesiones auxiliares de ellas, que noten en una persona o en un cadáver señales de envenenamiento o de otro crimen o simple delito. La denuncia hecha por uno de los obligados en este número exime al resto.

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