Memoria de actividades

Transcripción

1 Memoria de actividades 2013

2 La Fundación Lucha contra el Sida está situada en la Unidad VIH del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, un hospital público que pertenece a la red del Institut Català de la Salut. Parte de las actividades descritas en esta memoria deben entenderse como fruto de la labor realizada conjuntamente con los profesionales de este hospital. Así mismo, la Fundación también trabaja estrechamente con el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, donde más de 50 científicos se dedican a la investigación básica para entender los mecanismos de la infección por el VIH y estudian nuevas terapias y vacunas. Esta colaboración facilita la transferencia de conocimiento entre profesionales de la salud e investigadores clínicos y básicos convirtiéndonos en un referente a nivel internacional. Fundación Lucha contra el Sida, 2013 Imprime: Ediciones Gráficas Rey Diseño y maquetación: Qüestions.cat Coordinación: Gemma Guillén y Sònia Clemares

3 ÍNDICE 4 CARTA DEL PRESIDENTE 6 LA FUNDACIÓN: INTRODUCCIÓN 8 QUÉ SON EL VIH Y EL SIDA? 9 UN POCO DE HISTORIA 11 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL 16 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? 17 ASISTENCIA 19 INVESTIGACIÓN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN 21 VIROLOGÍA CLÍNICA 24 TOXICIDAD Y NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO 27 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 28 COINFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS Y COHORTES 30 COINFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO E INFECCIONES OPORTUNISTAS 32 INMUNOLOGÍA Y VACUNAS 35 PSICOLOGÍA 37 DIETÉTICA APOYO A LA INVESTIGACIÓN 38 MONITORIZACIÓN DE ESTUDIOS CLÍNICOS 37 BECAS Y AYUDAS 41 DOCENCIA 43 COMPROMISO SOCIAL 48 EQUIPO HUMANO Y ORGANIGRAMA 53 FINANCIACIÓN Y DATOS ECONÓMICOS 54 EMPRESAS E INSTITUCIONES COLABORADORAS 56 CÓMO PUEDES COLABORAR? ANEXOS: 57 Publicaciones 65 Comunicaciones en congresos 69 Estudios internos + información:

4 CARTA DEL PRESIDENTE

5 Bonaventura Clotet presidente El sida es un problema de salud global. El VIH es el virus que más muertes a causado en la historia. Aún hoy en día, es responsable de una pandemia muy grave que, junto a la malaria y la tuberculosis, representa una gran amenaza para toda la humanidad. Hace más de 30 años, sin embargo, que médicos, investigadores, asociaciones, miembros de la sociedad civil, instituciones y los propios afectados, trabajamos sin descanso para frenar su alcance. Los resultados de este trabajo titánico se ven en varios indicadores pero, principalmente, en el descenso del número de casos de sida en todo el mundo, prueba inequívoca de la mejora en el acceso a los tratamientos antirretrovirales. La cantidad de nuevas infecciones por el VIH se mantiene a nivel mundial pero ha aumentado en muchos países entre los colectivos más vulnerables. En Cataluña, por ejemplo, los hombres que tienen sexo con otros hombres representan más del 51% de los nuevos diagnósticos. En el contexto actual, y desde el punto de vista de la Fundación Lucha contra el Sida, la falta de financiación se hace patente más que nunca: los proyectos de investigación que tenemos entre manos hacen pensar que la solución definitiva al VIH/sida está muy cerca y que podemos realizar contribuciones decisivas en esta área que, además, se podrán aplicar a otros campos de la biomedicina. Participamos en la búsqueda de una vacuna efectiva dentro del programa Hivacat y los candidatos que se generan se estudian y aplican en centros de prestigio internacional; somos referente en el estudio de resistencias, toxicidad a los antirretrovirales y nuevas estrategias de tratamiento; arrancamos líneas pioneras sobre las complicaciones relacionadas con el VIH como el envejecimiento, el riesgo cardiovascular o el deterioro neurocognitivo. Desde la Fundación Lucha contra el Sida nos esforzamos diariamente para adaptar la investigación a las necesidades de nuestros pacientes, a quienes procuramos ofrecer una asistencia integral y de máxima calidad. El liderazgo de nuestro grupo es indiscutible pero necesitamos todo el apoyo institucional, corporativo y social para mantenernos en la vanguardia y seguir siendo competitivos. Porque tenemos la oportunidad, entre todos, de acabar de una vez por todas con el VIH/sida. No la dejemos escapar.

6 La Fundación Lucha contra el Sida es una entidad sin ánimo de lucro que tiene como objetivos la asistencia, la investigación y la docencia en el campo del VIH y el sida. Fue creada por el Dr. Bonaventura Clotet en julio de 1992 a partir de la Unidad VIH del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, situado en Badalona (Barcelona). FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA AsistEncia investigación docencia Ofrecemos una respuesta integral a las necesidades de las personas infectadas por el VIH: - Asistencia multidisciplinar coordinada en una misma unidad clínica que atiende cerca de pacientes. - Investigación adaptada a las necesidades de las personas con VIH gracias a la proximidad y comunicación entre los propios pacientes, el personal asistencial y los investigadores. - Rápida incorporación a la práctica clínica de los nuevos tratamientos y de los nuevos avances científicos. 6

7 Desde sus inicios, la Fundación permitió incorporar a la Unidad VIH del Hospital Germans Trias profesionales expertos en diversas disciplinas (médicos, psicólogos, dietistas, enfermeros y trabajadores sociales, entre otros) para poder ofrecer a las personas afectadas una asistencia completa y de calidad. En cuanto a la investigación, facilitó que muchos pacientes se beneficiaran de la participación en ensayos clínicos con fármacos innovadores y fue el embrión del laboratorio de retrovirología que acabaría convirtiéndose en el año 1995 en el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa. Gracias a los efectos positivos del tratamiento antirretroviral y los avances científicos, la infección por el VIH ha pasado de ser mortal a crónica, y han ido surgiendo nuevas necesidades: la Fundación ha incorporado a su labor la búsqueda de respuestas a este nuevo escenario, como el seguimiento de la coinfección por el virus de la hepatitis y el del papiloma humano, el control del riesgo cardiovascular, la detección de deterioro cognitivo o el diagnóstico y tratamiento de complicaciones relacionadas con el envejecimiento en general. 7 + información:

8 QUÉ SON EL VIH Y EL SIDA? VIH/SIDA El sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la manifestación de una o más enfermedades, la aparición de las cuales se debe a la debilidad del sistema inmunológico de las personas infectadas con el VIH. El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), es un microorganismo que ataca el sistema inmunológico de las personas: infecta los glóbulos blancos del cuerpo humano, afectando de manera específica a los linfocitos CD4, destruyéndolos o evitando que puedan cumplir su función correctamente. Los glóbulos blancos son las células del sistema inmunitario humano encargadas de la respuesta del organismo frente a infecciones y enfermedades a las que estamos permanentemente expuestos. Es por ello que, al cabo de un tiempo (que puede variar de una persona a otra), la acción del VIH sobre el sistema inmunitario hace que éste pierda su eficacia y deje de protegernos. Si no se toman medidas para tratar la infección, en la última etapa de acción del VIH aparece el sida. 1. UNIÓN 2.FUSIÓN 4. EL ADN VIRAL SE INTEGRA 3. DE ARN A ADN 7. NACE UN NUEVO VIRIÓN Y MADURA 6. SE SINTETIZAN LAS PROTEÍNAS VIRALES El taller interactivo para IrsiCaixa Divulgación 5. DE ADN A ARNm 8

9 un poco de HISToRIA VIH/SIDA El 5 de junio de 1981 se describieron los cinco primeros casos de sida en Los Ángeles, Estados Unidos. Cuatro meses más tarde, en octubre de 1981, se diagnosticaba el primer caso en España en el Hospital Vall d Hebron de Barcelona: el paciente era un hombre de 35 años y moría pocos días después de ingresar en el hospital. Los primeros casos se detectaron en hombres que tenían relaciones sexuales con otros hombres, pero no tardaron en aparecer casos en personas con hemofilia y en usuarios de drogas por vía parenteral, tanto hombres como mujeres. En aquel momento no se hablaba de sida como tal. El nombre, síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, no se utilizaría hasta un año después, en No se supo qué provocaba el daño en el sistema inmunológico de aquellos pacientes hasta 1983, cuando el VIH fue identificado como agente causal del sida y se determinaron las vías de transmisión. En los primeros años se llegó a pensar que el simple contacto con un enfermo de sida podría ser suficiente para contagiarse con el virus. Esto llevó a situaciones de discriminación y aislamiento social: los efectos de esa etapa de confusión y miedo persisten aún hoy en día información:

10 un poco de HISToRIA VIH/SIDA En 1985 el actor Rock Hudson fue el primer personaje de fama internacional que reveló tener sida. Le siguieron otros casos de gran impacto para la opinión pública como los de la estrella de la NBA Magic Johnson o el cantante Freddie Mercury. La enfermedad traspasó fronteras sociales y se convirtió, en muchos casos, en la manera más cruel y terrible de salir del armario. La llegada del AZT, el primer fármaco contra el VIH, se produjo en nuestro país en Supuso un antes y un después para las personas afectadas: aunque su eficacia era limitada y en muchos casos aparecían pronto resistencias, para muchas personas el tratamiento supuso su supervivencia. En 1996 apareció una nueva familia de fármacos -los inhibidores de la proteasa- que en combinación con el AZT y sus sucesores, permite un mejor control del virus. A partir de ese momento, la evolución de la investigación ha sido constante y han ido apareciendo nuevas familias de antirretrovirales de alta eficacia (TARGA). La supervivencia de las personas con VIH se ha acercado mucho a la de la población general y los tratamientos mejoran más cada día, pero eso no significa que podamos bajar la guardia. 10

11 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL VIH/SIDA EL SIDA Desde los inicios de la epidemia, 30 millones de personas han muerto a causa del sida en todo el mundo En España se han notificado casos de sida en Cataluña 17,8 millones de niños han perdido uno o ambos padres a causa del sida El número de diagnósticos de casos de sida continúa en descenso a nivel mundial, reflejando el mejor acceso a los tratamientos antirretrovirales. La tuberculosis sigue siendo la principal causa de muerte en las personas que viven con el VIH. En nuestro medio, es también la enfermedad indicativa de sida más frecuente. Sin embargo, la incidencia de enfermedades oportunistas relacionadas con el sida ha retrocedido: actualmente, la comunidad científica presta especial atención a otras patologías que, aunque no son definitorias de sida, se observan con más frecuencia en personas con VIH que en la población general información:

12 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL VIH/SIDA EL VIH DATOS DEL VIH EN EL MUNDO (2012) MÁS DE 35 MILLONES DE PER- SONAS CON VIH EN EL MUNDO SÓLO EL 50% LO SABEN. 2,3 millones de nuevas infecciones EL 50% SON MUJERES Aunque la mortalidad por VIH/sida se ha reducido drásticamente en los últimos 15 años en nuestro país, la tasa anual de nuevas infecciones por el VIH no ha disminuido. De hecho el número de personas que viven con el VIH sigue aumentando cada año y, en la mayoría de los casos, la transmisión se produce por vía sexual (88% de los casos en Cataluña). En virtud de las directrices de la OMS (Organización Mundial de la Salud) 2013, que recomiendan el inicio del tratamiento antirretroviral desde el primer momento de diagnóstico de VIH, sólo reciben tratamiento 9,7 de los 28,6 millones de personas que lo requerirían en todo el mundo. Actualmente, los tratamientos antirretrovirales deben seguirse de por vida para mantener a raya la infección. Ayudan a disminuir la cantidad de VIH en el cuerpo y a bloquear la acción del virus, mejorando la calidad de vida y disminuyendo las posibilidades de transmisión. Es imprescindible, sin embargo, que la persona con VIH cumpla al pie de la letra todas las indicaciones del tratamiento para evitar la aparición de resistencias. 12

13 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL VIH/SIDA En los países industrializados, entre el 80 y el 90% de las personas que reciben tratamiento antirretroviral consiguen controlar el virus suprimiendo su replicación. Si se sigue correctamente la terapia y el tratamiento se inicia lo antes posible, la esperanza de vida de las personas con VIH es prácticamente igual que la del resto de población. Hay que tener en cuenta, que la variabilidad y capacidad de mutación del VIH hace que podamos infectarnos con virus especialmente agresivos y resistentes al tratamiento, y que los fármacos no están exentos de efectos secundarios adversos con los que tendremos que aprender a convivir. 90% 80% Estudios recientes indican: que cuando una persona con VIH tiene una carga viral indetectable en la sangre gracias al tratamiento, la posibilidad de que infecte a otra persona es muy baja. Si además, el recuento de células CD4 (las que forman el sistema inmunitario) está por encima de 500 copias/ml, la tasa de mortalidad es la misma que en la población general. que si las mujeres embarazadas que viven con VIH tienen acceso a los medicamentos antirretrovirales, el riesgo de transmitir el virus a su hijo prácticamente se elimina información:

14 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL VIH/SIDA NUEVOS DIAGNÓSTICOS EN ESPAÑA Y EN CATALUÑA: EN EL 2012, NUEVAS INFECCIONES EN ESPAÑA Y 483 EN CATALUÑA EL 85% ERAN HOMBRES MEDIA DE EDAD 36 AÑOS HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON OTROS HOMBRES 51% INMIGRANTES 42% En nuestro país, el único grupo de población en el que el número de nuevos diagnósticos aumenta cada año es el de hombres que practican sexo con otros hombres. 14

15 UNA MIRADA SOBRE LA SITUACIÓN ACTUAL VIH/SIDA Un 48% de los casos se diagnostican tarde, cuando el sistema inmunitario ya se encuentra bastante debilitado. Hay que seguir asegurando el acceso a los servicios sanitarios de los colectivos más vulnerables, facilitándoles información de los centros donde se realiza la prueba del VIH, así como información de las medidas de prevención primaria y secundaria. Actualmente, las enfermedades derivadas del envejecimiento prematuro (osteoporosis, trastornos del metabolismo lipídico, neoplasias, insuficiencia renal, enfermedades cardiovasculares, deterioro cognitivo o síndrome de fragilidad, por ejemplo) son el principal problema clínico de las personas con VIH en los países industrializados. FUENTES -Informe 2013 de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de sida. -Informe semestral de vigilancia epidemiológica de la infección por VIH y el sida en Cataluña. Actualización a 31 de diciembre de CEEISCAT -Vigilancia Epidemiológica del VIH/sida en España. Actualización 30 de junio de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de Economía y Competitividad, Instituto de Salud Carlos III. -Editorial Medicina Clínica: Med Clin (Barc). 2014;142(2): Es posible reducir la inflamación crónica en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana? Muntsa Rocafort y Roger Paredes información:

16 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? Misión -Ofrecer la mejor asistencia sanitaria y humana a las personas afectadas por el VIH. -Desarrollar una investigación independiente y competitiva en el campo de la infección por VIH. -Trasladar el conocimiento adquirido a la sociedad y los profesionales. Política de calidad En noviembre de 2013 la Unidad VIH y la Fundación Lucha contra el Sida renovaron el certificado ISO 9001:2008, conseguido por primera vez en 2006 como resultado de su apuesta por la calidad y la mejora continua de todas sus actividades. 16

17 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? ASISTeNCIA DATOS pacientes visitas MÉDICOS (196 primeras visitas, visitas de seguimiento) PSICÓLOGOS (220 primeras, de seguimiento) DIETÉTICA (40 primeras, seguimiento) PSIQUIATRÍA 583 (51 primeras, 532 seguimiento) GINECOLOGÍA 481 (35 primeras, 446 seguimiento) TRABAJADOR SOCIAL 545 (59 primeras, 486 seguimiento) ENFERMERÍA (ensayos, tratamientos, analíticas, etc.) FIBROSCAN 384 elastografías hepáticas. PROCTOLOGÍA (1.056 citologías, 383 anoscopias, 117 controles post-quirúrgicos, 106 tratamientos con infrarrojos). Valoració global del servei 2013 muy mala: 1 mala: 2 REGULAR: 3 buena: 4 muy buena: Tiempo espera Tiempo visita Información recibida Valoración general La Fundación realiza una evaluación continuada de la calidad asistencial con encuestas de satisfacción a los usuarios para valorar a los profesionales y servicios de la Unidad VIH información:

18 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? ASISTeNCIA Cuando una persona acude a la Unidad VIH del Hospital Germans Trias, sea por iniciativa propia o por derivación desde otro servicio hospitalario, centro de atención primaria o centro comunitario, puede acceder a los SERVICIOS DE PROFESIONALES EXPERTOS EN DIVERSAS DISCIPLINAS. Todos los miembros del equipo están en contacto permanentemente para determinar qué acciones específicas requiere cada persona a nivel asistencial, de tratamiento o para proponerle participar en algún estudio clínico. Los servicios ofrecidos son muy diversos, asegurando una atención personalizada y de calidad: Medicina: diagnóstico y seguimiento de la infección por VIH y enfermedades asociadas, asesoramiento en caso de exposición accidental al VIH, seguimiento y supervisión de ensayos clínicos. Enfermería: extracciones, tratamientos ambulatorios, educación para la auto administración de fármacos, asesoramiento, seguimiento y control de ensayos clínicos. Psicología: apoyo emocional a los pacientes y personas cercanas, tratamiento psicológico, apoyo en la adhesión al tratamiento, evaluación neuropsicológica. Dietética: valoración e intervención nutricionales. Trabajo social: información, asesoramiento y búsqueda de recursos para las personas con VIH. 18

19 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? VIH/SIDA Ginecología: control y tratamiento de los aspectos ginecológicos en mujeres con VIH. Psiquiatría: diagnóstico y tratamiento de procesos psiquiátricos relacionados con la infección por el VIH. Proctología: control y tratamiento de patologías anales relacionadas con el VIH, en especial la causada por el virus del papiloma humano. Desde 2005, la Fundación ofrece servicio de detección, diagnóstico, control y tratamiento de las lesiones producidas por el virus del papiloma humano tanto en mujeres como en hombres con VIH. El Hospital Universitario Germans Trias i Pujol es uno de los primeros hospitales de Europa que ofrece consultas periódicas de proctología a las personas con VIH, y trata las lesiones precancerosas detectadas mediante rayos infrarrojos, técnica que permite eliminar la lesión de forma ambulatoria, sin ingresos hospitalarios ni intervenciones quirúrgicas. realización de diversas pruebas que ayudan a establecer un diagnóstico: valoración del estado del hígado (elastografías hepáticas con Fibroscan), pruebas para evaluar el riesgo cardiovascular (medición de la velocidad de onda de pulso o VOP), para determinar la densidad de los huesos y la composición corporal (técnica DEXA), etc. Desde 2007, la Fundación utiliza el Fibroscan para realizar elastografías hepáticas a los pacientes coinfectados con el VIH y la hepatitis C. Estas pruebas, similares a una ecografía, permiten valorar los diferentes grados de fibrosis hepática evitando las biopsias, mucho más invasivas y agresivas. Asistencia coordinada con otros servicios del hospital, como el de cirugía plástica (tratamiento de los problemas relacionados con la lipodistrofia), el de oftalmología o la clínica del dolor información:

20 QUÉ HACE LA FUNDACIÓN LUCHA CONTRA EL SIDA? investigación La investigación en la Fundación se estructura en líneas que permiten una mayor especialización de los profesionales y un mejor aprovechamiento de los recursos. Esta diversificación permite afrontar los diferentes retos que plantea el VIH. Los investigadores de cada una de las líneas son, al mismo tiempo, los profesionales que se dedican a la asistencia: esto hace que la investigación se desarrolle adaptándose a las necesidades de las personas con VIH con quien se trabaja a diario. Se trabaja en red con los centros de investigación de mayor prestigio del mundo, y nuestras publicaciones se encuentran entre las de mayor impacto a nivel internacional. Durante 2013, se han realizado 74 estudios clínicos. Los estudios clínicos que se realizan en la Unidad VIH y la Fundación Lucha contra el Sida pretenden dar respuesta a interrogantes que todavía no se han resuelto: incluyen ensayos clínicos en todas las fases, estudios observacionales y estudios de cohortes. _Más Información en el anexo correspondiente. 20

21 Líneas DE investigación investigación VIROLOGÍA CLÍNICA La virología es el estudio de los virus: su estructura, clasificación y evolución, su manera de infectar y aprovecharse de las células diana para reproducirse, su interacción con los organismos huéspedes, su inmunidad, la enfermedad que causan, las técnicas para aislarlos, cultivarlos y su uso terapéutico. La línea de investigación en virología clínica de la Fundación, estudia cómo las características del VIH y su funcionamiento hacen que la persona infectada enferme. El VIH es un retrovirus: contiene su información genética en el ARN y, para su reproducción, necesita el ADN de una célula huésped. Al penetrar el virus en el organismo, empieza a replicarse a sí mismo y se adhiere a los linfocitos T (principalmente los CD4), las células del sistema inmunitario. El virus también infecta otras células como las dendríticas y las del sistema nervioso central. Hay partes del VIH que cambian muy rápidamente dentro del propio organismo del individuo infectado: este cambio repentino, que se llama mutación, afecta a la capacidad del sistema inmunitario para reconocer el virus. Precisamente la gran capacidad que tiene el VIH para mutar es uno de los aspectos que hacen especialmente difícil encontrar una vacuna efectiva. Del mismo modo, las mutaciones pueden provocar que el virus se haga resistente a los fármacos antirretrovirales: al aparecer resistencias, la carga viral (la cantidad de VIH en la sangre) empieza a subir. Para hacer frente a este repunte del virus habrá que modificar la terapia: el desarrollo de resistencias va dejando al paciente sin opciones de tratamiento de forma progresiva información:

22 Líneas DE investigación investigación APP The Guide : anualmente, la Fundación edita The HIV & Hepatitis Drug Resistance and PK Guide, una guía en inglés desarrollada por expertos internacionales que proporciona información amplia y actualizada sobre mutaciones del VIH y virus de la hepatitis, y resistencias al tratamiento. Es una herramienta muy útil para el manejo clínico. En diciembre de 2012 salió a la luz una aplicación para dispositivos móviles que ofrece la posibilidad de acceder a esta misma información de forma instantánea y simple. La APP está disponible gratuitamente en la Apple Store (The HIV & Hepatitis Drug Resistance and PK Guide) y el Android Market (The HIV & Hepatitis Guide). Más información en The HIV HEPATITIS Edited by: 22

23 Líneas DE investigación investigación Durante el 2013 Durante el 2013: Se han publicado varios estudios sobre la monoterapia con fármacos inhibidores de la proteasa (uno de los componentes del VIH que el virus necesita para completar su proceso de replicación). En la última década se ha avanzado mucho en cuanto a la simplificación del tratamiento antirretroviral. Las reducciones en el número de tomas diarias y de píldoras a tomar, las dosificaciones de una sola vez al día (monoterapia) y la reducción de los efectos tóxicos de los fármacos entre otras mejoras, han facilitado de manera radical la adhesión al tratamiento. 1. Se ha demostrado que las nuevas técnicas de secuenciación masiva del virus pueden ayudar a los médicos a predecir qué tratamiento funcionará mejor en cada paciente. Poder analizar con mayor precisión las características del tipo de VIH que afecta cada persona (sobre todo los afectados por variantes minoritarias o virus multi-resistentes), supone un avance importante para mejorar la atención médica, ya que permite ofrecer una medicina más efectiva, segura y personalizada. 2. Se ha colaborado en un proyecto del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa financiado por la American Foundation for AIDS Research (AMFAR) para estudiar cuáles son las variantes del VIH que escapan a los efectos de una vacuna terapéutica que se está probando actualmente. Esta información nos permitirá mejorar el diseño de vacunas en el futuro. 3. La línea de virología clínica ha participado activamente en la actualización de la guía de resistencias de la IAS -USA (International Antiviral Society), que es la más consultada en el mundo, y en las guías españolas de tropismo que son de gran utilidad para el manejo clínico de los pacientes. También continúa la colaboración con el grupo de resistencias de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para evaluar las implicaciones de las resistencias en los países en vías de desarrollo. 4. La Fundación Lucha contra el Sida e IrsiCaixa han iniciado una nueva línea de investigación para analizar cómo los desequilibrios en la composición y función de la flora intestinal (microbioma) influyen tanto en el estado inflamatorio crónico de las personas con VIH como en la fragilidad de la persona en general. En el caso de personas con el sistema inmunológico comprometido, como son las personas con VIH, el estudio de la influencia del microbioma sobre su sistema inmunológico podría ser clave en la mejora de su calidad de vida y en el aumento de defensas para combatir la infección. De la misma manera, una microbiota sana podría asegurarnos un envejecimiento de más calidad, con menos fragilidad. El objetivo de los investigadores es obtener datos relevantes para prevenir y mejorar el estado de salud a través de intervenciones nutricionales y cambios en la dieta. Más del 99% de nuestra información genética, es en realidad información procedente de los millones de microbios que habitan en nuestro organismo, nuestra microbiota. Parece cada vez más probable que este segundo genoma, como se le llama a veces, ejerce una gran influencia en nuestra salud. Posiblemente, una influencia incluso mayor que la que ejercen los genes que heredamos de nuestros padres. Los genes heredados son más o menos fijos, invariables; en cambio, parece ser que el segundo genoma que aporta la microbiota puede ser remodelado y hasta regenerado información:

24 Líneas DE investigación investigación TOXICIDAD Y NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO La línea de toxicidad y nuevas estrategias de tratamiento trabaja en la identificación de los efectos adversos secundarios al tratamiento antirretroviral y de otras complicaciones asociadas al propio virus y la inflamación sistémica que provoca en el organismo. Determina su frecuencia y causas, así como su prevención o tratamiento. Además, estudia alternativas de tratamiento contra el VIH con mejor tolerancia o que sean más fáciles de seguir. El sistema inmunitario de las personas con VIH está permanentemente activado para poder combatir los efectos del virus: esto conlleva una inflamación crónica que puede tener efectos nocivos sobre el organismo, como por ejemplo, problemas cardiovasculares o renales. Durante el 2013 RIESGO CARDIOVASCULAR Respecto a la población general, las personas con infección por el VIH presentan más enfermedades cardiovasculares. Cada antirretroviral tiene un impacto diferente sobre las alteraciones metabólicas y, por tanto, hay que utilizar los que las afectan menos, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. También es importante conocer la predisposición genética de cada persona a sufrir este tipo de complicaciones. 1. Un estudio realizado en la Fundación con 467 personas con VIH demuestra que hay variaciones genéticas que protegen y otras que predisponen a desarrollar dislipemia aterogénica, una situación de especial riesgo cardiovascular en que la persona presenta niveles muy altos de triglicéridos y muy bajos de HDL (el llamado colesterol bueno ). También se ha observado que, algunas de estas variantes genéticas implicadas en el desarrollo de dislipemia aterogénica pueden influir en el equilibrio del estado inmunológico de las personas con VIH. Los resultados de este proyecto de investigación se publicarán durante el

25 Líneas DE investigación investigación 2. Se publican los resultados de un estudio realizado para determinar qué papel juega la rigidez arterial en el riesgo cardiovascular. Comparando los resultados obtenidos en personas con VIH con la población general, no se han observado diferencias en la elasticidad arterial: ninguna de las variables relacionadas con el VIH (recuento de células CD4, carga viral, etc.) se relacionó con la rigidez de las arterias, probablemente debido a la buena situación inmunológica y virológica del grupo de participantes. Sin embargo, los niveles altos de triglicéridos y la alta presión diastólica en el momento de la determinación de la velocidad de onda de pulso sí se consideraron factores de riesgo asociados. La velocidad de onda de pulso (VOP) es una técnica para valorar el riesgo cardiovascular que permite detectar alteraciones incipientes: se calcula a partir del tiempo que tarda en propagarse la onda de pulso por el sistema arterial, desde la carótida hasta a la femoral, indicando mayor rigidez cuanto mayor sea la velocidad. 3. Se ha empezado un estudio que pretende evaluar la toxicidad endotelial (el endotelio es el tejido que forma la pared de nuestros intestinos) de dos familias de fármacos antirretrovirales: los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos a nucleósidos. Se evaluará cultivando células endoteliales humanas con diferentes dosis de estos antirretrovirales (estudio in vitro ). 4. Una nueva estrategia de tratamiento ha permitido la mejora de los niveles de colesterol y triglicéridos de los pacientes que introdujeron el fármaco maraviroc a su terapia. ALTERACIONES RENALES Cada vez se ven más alteraciones renales en personas con VIH. Este hecho está relacionado principalmente con el aumento de la esperanza de vida y el correspondiente envejecimiento de la población con VIH, pero también con el aumento de patologías como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus. Por otra parte, algunos antirretrovirales pueden empeorar el funcionamiento del riñón, especialmente cuando hay otras patologías u otros tratamientos que también son tóxicos para este órgano. 1. En colaboración con el servicio de nefrología y el laboratorio de bioquímica del Hospital Germans Trias i Pujol, estamos implementando medidas de control renal teniendo en cuenta las particularidades de las personas con VIH, adecuándolas a las nuevas necesidades y a las últimas recomendaciones en guías clínicas. 2. También en colaboración con el servicio de nefrología, se ha finalizado un estudio para evaluar la frecuencia y características de alteraciones renales en cerca de pacientes visitados en la Unidad VIH: en nuestra cohorte de pacientes, la enfermedad renal avanzada es poco frecuente (menos del 1 %) pero, en cambio, en casi el 50% de los sujetos se detectó alguna alteración renal aunque no presentaran enfermedad renal plenamente establecida. En este estudio, los factores relacionados con mayor riesgo de padecer este tipo de alteraciones fueron la existencia de hipertensión arterial y la edad. En cambio los recuentos más altos de linfocitos CD4 se traducían en un factor protector información:

26 Líneas DE investigación investigación 3. En relación a la toxicidad renal asociada a determinados fármacos, nuestro grupo dio a conocer las conclusiones de un estudio para evaluar la reversibilidad de esta toxicidad en pacientes que interrumpían el tratamiento con tenofovir. Los resultados mostraron que el 59% de los participantes normalizaban la alteración renal, mientras que el 10% se recuperaban sólo parcialmente y el resto no la revertían. 4. Actualmente, se estudia la presencia de diferentes proteínas en sangre y orina que pueden variar según el tipo de enfermedad renal que el sujeto presente. En pacientes en que esté indicada la biopsia renal para un mejor diagnóstico, se intentarán establecer relaciones entre el estudio de sus proteínas y los resultados de la biopsia. TOXICIDAD ÓSEA Se realizan controles periódicos a las personas que se visitan en la Unidad VIH para obtener información de su densidad mineral ósea y poder detectar problemas como la osteoporosis. Se utiliza la técnica DEXA, realizada con un aparato que emite dosis muy bajas de rayos X. 1. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio en que se evaluaba el pico óseo (el punto más alto de densidad mineral ósea que presentamos en toda la vida) en jóvenes de 20 a 30 años, comparando personas con VIH con población general. El estudio demuestra que los jóvenes con VIH presentan un pico óseo menor, aunque el porcentaje de personas VIH negativas con baja densidad mineral ósea fue sorprendentemente alto. 2. Se están estudiando los efectos de diferentes estrategias para intentar recuperar la pérdida de densidad mineral ósea, como la administración de fármacos para la osteoporosis (zoledronato) o la sustitución de algunos antirretrovirales por otros que están menos implicados en la pérdida de hueso (cambiar los inhibidores de la proteasa por inhibidores de la integrasa como el dolutegravir, por ejemplo). 26

27 Líneas DE investigación investigación FARMACOLOGÍA CLÍNICA La farmacología clínica es la especialidad médica que evalúa los efectos de los fármacos y sus concentraciones en el organismo, tanto en la población general como en grupos específicos de pacientes. Esta evaluación se centra principalmente en observar la relación existente entre los niveles de los fármacos en la sangre y sus efectos terapéuticos: hay que controlar cuáles son los niveles adecuados para lograr el efecto deseado. Esta línea de investigación estudia, principalmente, el comportamiento de los fármacos antirretrovirales en el organismo y las interacciones que pueden existir entre ellos (la terapia antirretroviral combina varios fármacos) y con otros medicamentos que se utilizan habitualmente en personas con VIH. Los antirretrovirales se clasifican en varias familias según qué punto del ciclo replicativo del VIH inhiben. En la terapia antirretroviral, las combinaciones de fármacos que pertenecen a familias diferentes obstaculizan el desarrollo de mutaciones de resistencia a los fármacos y mantienen suprimida la carga viral. Durante el Se ha trabajado en la optimización de las dosis de fármacos antirretrovirales, evaluando la eficacia y seguridad de estrategias de reducción de dosis de un inhibidor de la proteasa del VIH. Estas estrategias, en que se administra una cantidad inferior de fármaco, tienen la finalidad de optimizar la eficiencia (relación coste/beneficio) del tratamiento y maximizar el aprovechamiento de los recursos disponibles. En esta línea, se realizó el ensayo clínico DRV600: su objetivo era evaluar la eficacia del tratamiento con dos antirretrovirales (darunavir combinado con ritonavir) en dosis menores a las aprobadas. 2. Se sigue colaborando en estudios internacionales para evaluar la seguridad de los antirretrovirales y los posibles cambios en la concentración de estos fármacos en la sangre en mujeres embarazadas. El estudio de la farmacocinética en esta población en concreto es esencial porque un descenso de la concentración de los fármacos durante el embarazo podría aumentar el riesgo de fracaso del tratamiento y la consecuente transmisión del VIH al bebé. 3. Se ha iniciado una nueva área de investigación consistente en la utilización de diversos programas informáticos para simular las posibles interacciones medicamentosas en poblaciones de pacientes difíciles de estudiar en el ámbito clínico, como son las personas con VIH que tienen cáncer y reciben tratamiento con quimioterapia y terapia antirretroviral vez información:

28 Líneas DE investigación investigación COINFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS Y COHORTES En personas VIH positivas con el sistema inmunológico debilitado, se pueden producir infecciones oportunistas, es decir, enfermedades relacionadas con la progresión y el desarrollo del sida debidas a la bajada de defensas. Gracias a la disponibilidad y gran alcance de los tratamientos antirretrovirales, los índices de enfermedades oportunistas han ido bajando progresivamente y las personas con VIH han visto aumentar su calidad y esperanza de vida. El hecho de tener una vida más larga y envejecer con el VIH, implica una serie de nuevas complicaciones. Una de ellas, es la de combatir coinfecciones con otros virus como por ejemplo los de la hepatitis. De hecho, la hepatitis viral es considerada una de las principales causas de muerte entre las personas con VIH. Las principales complicaciones de la infección crónica por el virus de la hepatitis C son la cirrosis y el cáncer de hígado. Así pues, muchas personas con VIH deben combatir dos infecciones al mismo tiempo. Resulta imprescindible avanzar en el conocimiento de los factores que hacen que una persona presente complicaciones hepáticas con el objetivo de poderlas prevenir, diagnosticar y tratar. Desde el punto de vista de las cohortes (grupos de pacientes), la Fundación centra fundamentalmente su actividad en la participación en estudios multicéntricos de ámbito nacional e internacional, como los de la cohorte PISCIS (catalana), la cohorte CoRIS (española) o la cohorte Eurosida (europea). 28

29 Líneas DE investigación investigación Durante el Se ha participado en el estudio ESTAMPA, un estudio multicéntrico sobre la prevalencia de esteatosis hepática (infiltración de grasa en el hígado) valorada con Fibroscan. 2. Se evalúa el impacto de la gravedad de la fibrosis hepática en la evolución de la infección por el virus de la hepatitis C. 3. Se participa en la elaboración de las guías europeas (EACS: European AIDS Clinical Society) sobre el control de la persona infectada por el VIH y coinfectada por el virus de la hepatitis B o C. 4. Se estudian los marcadores genéticos y patrones de resistencias asociadas al tratamiento del virus de la hepatitis C. 5. Se ha participado de manera activa en ensayos clínicos multicéntricos internacionales en que se prueban los nuevos fármacos (inhibidores de proteasa del VHC) que permiten aumentar la efectividad terapéutica hasta un 75% en la curación del VHC. Seguimiento de cohortes: La cohorte PISCIS: esta cohorte recoge la información de pacientes con VIH/sida visitados desde el 1 de enero de 1998 en diferentes hospitales de Cataluña y las Islas Baleares. Resultados del seguimiento de esta cohorte han mostrado el aumento de la mortalidad de los pacientes con infección por el VIH por cánceres, enfermedades cardiovasculares y hepáticas, no relacionadas con el VIH. Participación en el estudio multicéntrico europeo PROBE-C, financiado por la NEAT (European AIDS Treatment Network): se establece una cohorte de pacientes de varios centros de Europa para recoger datos sobre la historia natural y el tratamiento de la coinfección entre el VIH y la hepatitis C. Además de la información que esta cohorte aportará a los expertos, el estudio PROBE (Prospective Observational Evaluation) será una plataforma clínica excelente para evaluar la seguridad y la eficacia de diversas estrategias de tratamiento información:

30 Líneas DE investigación investigación COINFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO E INFECCIONES OPORTUNISTAS En personas con VIH con el sistema inmunológico debilitado, se pueden producir infecciones oportunistas, es decir, enfermedades relacionadas con la progresión y el desarrollo del sida debidas al descenso de defensas. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más frecuente: un 75% de la población general la adquirirá durante su vida. Como norma general, el VPH es eliminado por el propio cuerpo de manera natural sin provocar ninguna lesión. Pero en las personas con el sistema inmunitario debilitado este virus puede provocar el desarrollo de lesiones precursoras de cáncer que, en el peor de los casos, podrían evolucionar a cáncer (principalmente de cuello uterino y de ano). Los resultados obtenidos en estos casi 10 años de medicina preventiva e investigación muestran un elevado porcentaje de personas con VIH coinfectadas con el VPH. Las cifras demuestran la necesidad de implantar controles rutinarios para la detección del virus del papiloma humano tanto en hombres como en mujeres con VIH, independientemente de su práctica sexual. 30

31 Líneas DE investigación investigación Durante el A principios de 2013 se publicó un artículo sobre la eficiencia del tratamiento con infrarrojos de lesiones o displasias de alto grado en el ano, tanto en hombres como en mujeres. 2. Se publican los resultados de un estudio comparativo entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y hombres heterosexuales, sobre la presencia del VPH en boca, pene y ano, observando la prevalencia, la eliminación y la incidencia. El hecho de que se tengan datos sobre hombres heterosexuales es una novedad, ya que esta población no se había tenido en cuenta en estudios anteriores. 3. A partir de la práctica clínica con la cohorte llamada CARH-MEN (538 hombres que tienen sexo con hombres y 195 mujeres) se observa que el 5% de estos hombres tienen lesiones precursoras de cáncer (displasias de alto grado) causadas por la persistencia del virus del papiloma susceptibles de ser tratadas. 4. Sigue en marcha el estudio CHECK-EAR, en el que se recogen datos sobre la prevalencia del virus del papiloma y otras ETS entre hombres que tienen sexo con hombres y que son VIH negativos. El estudio se desarrolla en el marco de HIVACAT, el programa de investigación y desarrollo de la vacuna del VIH en Cataluña. Colaboran la Fundación Lucha contra el Sida, el BCN Checkpoint (centro comunitario gestionado por la asociación Projecte dels Noms - Hispanosida), la Fundación Clínic y el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa información:

32 Líneas DE investigación investigación INMUNOLOGÍA Y VACUNAS La línea de investigación de inmunología y vacunas hace el seguimiento de los pacientes que participan en estudios con inmunomoduladores (el tipo de medicamentos que estimulan el crecimiento y la producción de defensas del organismo) y coordina la aplicación clínica de los proyectos de HIVACAT, el proyecto de investigación y desarrollo de la vacuna contra el VIH en Cataluña. HIVACAT se desarrolla mediante un consorcio público -privado sin precedentes en España que sitúa a nuestro país en la primera línea internacional de la investigación llevada a cabo en este ámbito. Integrado por el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y el Servicio de Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clínic de Barcelona, HIVACAT investiga el desarrollo de la nueva vacuna contra el VIH de manera coordinada con ESTEVE y con el apoyo de la Fundación la Caixa, de los Departamentos de Salud e Innovación y Universidades y Empresa de la Generalitat de Catalunya y de la Fundación Clínic. En sus primeros cinco años de funcionamiento, el programa HIVACAT se ha consolidado y es reconocido internacionalmente: en 2013 fue el organizador local del congreso AIDS vaccine 2013, el más grande y prestigioso del mundo centrado exclusivamente en la búsqueda de la vacuna del VIH. Más información en ya Una vacuna eficaz aporta herramientas al sistema inmunitario para luchar contra un microorganismo particular evitando que éste pueda causar una enfermedad. Aunque actualmente no hay vacunas para prevenir ni para tratar el VIH, los investigadores preparan y prueban vacunas experimentales contra este virus. Las vacunas contra el VIH que se utilizan para prevenir la infección se denominan vacunas preventivas. Las que son utilizadas para ayudar a controlarla en personas que ya se han infectado, son las vacunas terapéuticas. 32

33 Líneas DE investigación investigación Durante el Se ha completado la generación de candidatos a vacuna terapéutica basados en la inducción de respuestas celulares contra el VIH. A lo largo del 2013 se han completado los ensayos en animales (ratones y macacos) con resultados muy prometedores que se presentaron en el congreso mundial de vacuna En el momento actual se trabaja en la generación de los primeros stocks y en la realización de pruebas de toxicidad para poder realizar el primer ensayo en humanos, previsto para el Asimismo, dos equipos del Hospital Clínic y de Irsicaixa trabajan en el desarrollo de vacunas para la inducción de anticuerpos específicos como modelo de vacuna preventiva. Estos diseños se encuentran en una fase más inicial de desarrollo (experimentos en ratones). Los anticuerpos que genera el organismo para afrontar la presencia de un virus pueden ser la clave para bloquear la infección en una persona sana. De hecho, prácticamente todas las vacunas preventivas efectivas que conocemos hasta ahora, funcionan porque son capaces de inducir anticuerpos que nos protegen contra los patógenos. Cuando una persona se infecta con el VIH, parece que los anticuerpos que se generan no son lo suficientemente buenos para combatir la infección. En esta situación, el cuerpo necesita eliminar las células que se han infectado mediante una respuesta inmunitaria de tipo celular: el modelo de vacuna terapéutica de tipo celular tiene como objetivo controlar la carga viral y evitar la progresión de la enfermedad sin necesidad de tratamiento antirretroviral. 2. Se mantiene la cohorte de controladores de élite (individuos que son capaces de mantener el VIH bajo control sin necesidad de seguir un tratamiento antirretroviral) en colaboración con el Hospital Vall d Hebron de Barcelona y con algunos centros penitenciarios de la ciudad. Además, el proyecto Late progresores o Losers, estudia los factores que hacen que los pacientes que han sido controladores del virus, dejen de serlo. 3. Se han presentado los datos del ensayo clínico de erradicación ERAMUNE para evaluar si la intensificación del tratamiento antirretroviral junto con la administración de un inmunomodulador (Interleukina-7) es eficaz para reducir los reservorios virales. Se trata de un estudio multicéntrico en el que han intervenido grupos de París, Londres, Milán y Barcelona. Los resultados obtenidos hasta ahora, indican que a pesar de la activación inmunológica generada con la interleukina, no se consigue reducir la cantidad de reservorio viral. Los reservorios virales son células infectadas por el VIH que se mantienen latentes a pesar de la terapia antiretroviral información:

34 Líneas DE investigación investigación Ensayos clínicos de vacunas terapéuticas: Se ha completado el reclutamiento de pacientes para un ensayo clínico que testa la seguridad y la respuesta inmunológica de dos nuevos candidatos a vacuna terapéutica desarrollados por investigadores de Oxford. Estas vacunas son peculiares por dos motivos principalmente: por un lado, uno de los candidatos a vacuna utiliza como vehículo un virus derivado del resfriado común del chimpancé. La diferencia de este virus del animal respecto al de los humanos podría ser clave para conseguir que los anticuerpos no bloqueen la vacuna y se logre una respuesta mayor. Por otra parte, estas vacunas pretenden provocar que el sistema inmunitario ataque las partes o regiones del virus que mutan menos, las que se consideran el talón de Aquiles del VIH. La población que participa en el estudio son personas con infección reciente por VIH en las que se inicia tratamiento antirretroviral de forma precoz. Durante el 2013 se finalizó el seguimiento de los pacientes del ensayo clínico RISVAC03, en colaboración con el Hospital Clínic de Barcelona y el Gregorio Marañón de Madrid. Los resultados del ensayo, que se presentaron en el AIDS vaccine 2013, indican que aunque se observó una estimulación de la respuesta inmunitaria, la vacuna no se mostró suficientemente efectiva para controlar el rebote viral una vez los pacientes detenían el tratamiento antirretroviral. Gracias a la plataforma creada por HIVACAT para hacer ensayos de vacuna, la Fundación Lucha contra el Sida participa en estudios de promotores externos, como los TH-HIV11 o Vacc-4x, en los que se estudian los efectos de candidatos a vacuna que permitan el control del virus en ausencia del tratamiento. Investigadores de la Fundación Lucha contra el Sida y de IrsiCaixa participan en un nuevo proyecto europeo de vacuna terapéutica para el VIH, el ihivarna, dirigido desde el Hospital Clínic de Barcelona. El objetivo es probar la eficacia de un nuevo candidato, un concepto innovador de vacuna que pretende estimular las células dendríticas del organismo. El proyecto incluye la realización de ensayos clínicos con el candidato a vacuna a partir de Más información en ihivarna.org. 34

35 Líneas DE investigación investigación PSICOLOGÍA Las personas con VIH, al igual que aquellas que conviven con otras enfermedades crónicas, requieren una atención integral que debe incluir la asistencia psicológica. La Fundación, además de proporcionarla, promueve el abordaje psicoterapéutico de las dificultades emocionales que tienen que ir afrontando las personas con VIH y su entorno, y lleva a cabo diferentes estudios centrados en mejorar la calidad de vida de los afectados. La investigación de la línea de psicología se centra en el estudio de las alteraciones que pueden causar en las personas con VIH los problemas relacionados con la cronicidad de la infección y el envejecimiento, la detección precoz de problemas cognitivos y psicomotores y el efecto del estrés psicológico sobre la función inmunitaria. Durante el Se presentaron dos comunicaciones en el XVI Congreso Nacional sobre el SIDA - XI Internacional Conference AIDS Impact donde se describían los beneficios del mindfulness y de un programa cognitivo conductual sobre la calidad de vida, el estado emocional y el estado inmunológico de personas con VIH. Los resultados sobre el programa cognitivo se obtuvieron a partir de un estudio desarrollado y aplicado por un equipo de profesionales a nivel estatal (beca FIPSE, Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España). Mindfulness, traducido como atención plena o conciencia plena, es la capacidad de estar conectado de manera consciente con el presente. Muchas veces, nuestra mente tiende a funcionar en un modo que podríamos llamar piloto automático, sin prestar atención a las experiencias: con una disciplina o práctica similar a la meditación, podemos cambiar al modo conciencia plena. Así podremos aprender a acoger las emociones, los pensamientos y los sentimientos que surgen de nuestra experiencia sin juzgarlos, siendo más compasivos con los demás y, sobre todo, con nosotros mismos. 2. Se publica un estudio en el que se presenta el instrumento NEU, una herramienta para detectar deterioro cognitivo en pacientes con VIH. El NEU requiere menos de 10 minutos para ser aplicado cuando, habitualmente, los métodos de evaluación neuropsicológica requieren dos o tres horas. Siguiendo los pasos de unas pruebas en papel, se pide al paciente que desarrolle unas tareas determinadas para medir la velocidad del procesamiento de la información, el funcionamiento ejecutivo y la fluencia verbal. Es la primera vez en España que se presenta una herramienta de este tipo, y su utilidad ha sido reconocida a nivel internacional. 3. Se publican los resultados de un estudio multicéntrico (el primero de este tipo en España) donde se ha evaluado la prevalencia de quejas cognitivas en personas con VIH con diversas características demográficas y clínicas. Las conclusiones muestran que los síntomas de deterioro cognitivo son frecuentes en personas con VIH y que, este hecho, tiene relación con el estado emocional e inmunológico del paciente información: