Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL 1 ESTÉTICA. Gonzalo Mañanes*, Marcos Hurvitz ** MAAC FACS MASCRS.

Transcripción

1 Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL 1 * SENO PILONIDAL. EXCISIÓN SIMPLE Y MARSUPIALIZACIÓN. TÉCNICA SENCILLA Y ESTÉTICA. Gonzalo Mañanes*, Marcos Hurvitz ** MAAC FACS MASCRS. Sector de Coloproctología. Servicio de Cirugía General. Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero. Bahía Blanca. Presentado en el 73 Congreso Argentino de Cirugía como póster. * Residente de segundo año de la residencia de Cirugía General ** Cirujano del Sector de Coloproctología, Servicio de Cirugía General Correspondencia a: Dr. Marcos Hurvitz, Villarino 830. (8000) Bahía Blanca. Telefax: marcoshurvitz@fibertel.com.ar

2 2 Mañanes G Rev Asoc Coloproct del Sur, 2006 Antecedentes El seno pilonidal o quiste sacrocoxígeo ha sido tratado generalmente como patología congénita. El tratamiento quirúrgico generaba mucha morbilidad en cuanto a postoperatorios tórpidos con grandes áreas cruentas de supuración y meses de inactividad. Nosotros la consideramos como patología adquirida y la hemos tratado en consecuencia. Objetivo Demostrar que con esta técnica sencilla se pueden obtener excelentes resultados estéticos y funcionales, con bajo índice de recidivas. Diseño Prospectivo, descriptivo. Población Pacientes (n=42) mayores de 18 años, con seno pilonidal que no habían sido operados previamente. Método Se analizaron: la recidiva, los efectos estéticos de la técnica y la vuelta a la actividad normal. Todos los pacientes fueron operados con anestesia local, ambulatorios, y se controlaron a los 30, 60 y 180 días de la cirugía. Resultados Todos los pacientes volvieron a su actividad normal en un plazo no mayor a 10 días. Dos pacientes tuvieron recidiva, en los cuales se repitió la misma técnica. Las heridas estaban completamente cerradas a los 15 días. Conclusiones La técnica presentada es efectiva en cuanto reduce la estadía hospitalaria pues se realiza en forma ambulatoria, los resultados estéticos son excelentes y las recidivas son escasas.

3 Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL 3 PILONIDAL SINUS, SIMPLE EXCISION AND MARSUPIALIZATION. UNCOMPLICATED AND ESTHETIC TECHNIQUE. Background The pilonidal sinus or sacrococcygeal cyst has usually been treated as a congenital pathology. The surgical treatment generated a lot of morbidity as regards torpid postoperative states with big areas of suppuration and months of inactivity. We consider this as acquired pathology and have treated it in accordance, searching for better functional and esthetic results. Objective Establish, with this simple and cheap technique, good outcomes measured by aesthetic, functional and a few relapsed results. Method 42 patients over 18 years old, with pilonidal sinus not previously operated have been studied. Relapse, esthetic effects of the technique and the return to normal activity have been analyzed. All the patients have been operated with local anesthesia, as outpatients and have been checked 30, 60 and 90 days after the surgery. Results All the patients returned to their normal lives within ten days.two patients had relapse but the same technique was repeated. Incisions were completely healed 15 days after the surgery. Conclusions The stated technique is good because the patient spends a short time as inpatient, the esthetic results are excellent and relapses are scarce.

4 4 Mañanes G Rev Asoc Coloproct del Sur, 2006 Introducción El seno pilonidal es una enfermedad que se ha reconocido desde la antigüedad pero solamente en los últimos tiempos parecería que se ha establecido su etiología probable y su tratamiento. Las descripciones que más se adecuaban a su patogenia y a su tratamiento provinieron de la segunda guerra mundial donde se la ha llamado la enfermedad de los jeeps aludiendo a su etiología adquirida 7. Se admite que los pelos se invaginan dentro de la dermis a nivel del pliegue interglúteo, creando una reacción inflamatoria que se extiende al tejido celular subcutáneo, a nivel del cual se forma entonces una cavidad. La cavidad del quiste está formada únicamente por un tejido de granulación en el cual no existe ningún folículo piloso ni elemento cutáneo elaborado. Por otro lado los pelos son siempre seccionados, sin raíz, y su extremidad distal dirigida hacia la profundidad del quiste 10. Pareció ser una explicación razonable en aquel entonces, y lo sigue siendo en la actualidad para muchos autores y para nosotros, pues hemos tomado esta teoría para la elección de la técnica quirúrgica para su tratamiento. Objetivo Demostrar que con esta técnica sencilla se pueden obtener excelentes resultados estéticos y funcionales, con bajo índice de recidivas. Material y Método Pacientes (n=42) mayores de 18 años, con seno pilonidal que no habían sido operados previamente. Estos pacientes acudieron al consultorio de Coloproctología de nuestro hospital, muchos de ellos habían sido drenados previamente en la guardia por abscesos. El período de tiempo fue desde enero 2000 hasta junio No hubo selección de pacientes pues todos fueron operados con esta técnica. Se analizó la tasa de recidiva, los efectos estéticos de la técnica y la vuelta a la actividad normal.

5 Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL 5 Todos los pacientes fueron operados con anestesia local, ambulatorios, y se controlaron a los 30, 60 y 180 días de la cirugía, con un seguimiento global de 19,5 meses (3 meses a 3 años). Técnica de Buie 5,6,7 : Se introduce una sonda por el orificio primario y se hace salir por cualquier orificio secundario. después se secciona sobre la sonda acanalada la piel situada entre los dos orificios, dejando ampliamente abiertos el conducto y la cavidad. Se eliminan todos los pelos contenidos en el seno y se raspa la pared de la cavidad con una gasa, dejándola limpia de granulaciones (Ver Foto 2). Otros conductos subsidiarios requieren ser explorados con la sonda, y seguidamente abiertos, practicando incisiones adicionales a partir de la herida principal. El borde de la herida cutánea es suturado todo alrededor al borde de la pared abierta del seno, mediante una serie de puntos separados de poliglactina 2/0. (Foto 3) Se cubre la superficie cruenta con gasa furacinada que se retira, en la primera curación, a las 48 hs. Resultados Todos los pacientes volvieron a su actividad normal en un plazo no mayor a 15 días, pues las heridas curan completamente en ese lapso. Dos pacientes recidivaron porque no se identificó bien todo el territorio del quiste con sus trayectos secundarios. El efecto estético y cosmético fue una línea cicatrizal en el pliegue interglúteo, dependiendo de cada paciente la extensión y grosor de dicha línea. Igualmente no hemos tenido cicatrices queloides. (Foto 4) Discusión Goligher en su libro destaca su propia experiencia con resección completa del quiste y sutura primaria obteniendo 17 fracasos de 36 pacientes, similar a la comunicada por Gabriel y otros autores 8. Entonces nombra otros autores que con la técnica de Buie, a la cual adherimos en este trabajo, obtuvieron excelentes resultados con este procedimiento 1,9,11,15.

6 6 Mañanes G Rev Asoc Coloproct del Sur, 2006 Dos de ellos 1,9 con un seguimiento a largo plazo (más de un año) lograron una tasa de recidiva que ronda el 7%. También escribe Goligher que solo en el 50% de los casos él aplicaría la técnica de Buie porque en los otros pacientes, la pared del seno es demasiado ligera y friable para soportar las suturas. Otros autores han utilizado diversas técnicas, como escisión del quiste y cierre primario 12,14, resección amplia del quiste y posterior granulación 4,12, cierre con colgajo cutáneo 3. Estas presentan un escaso número de recidivas según lo publicado, pero traen como consecuencia tiempos de estadía hospitalaria prolongados, muchas consultas y curaciones postoperatorias y además largos períodos fuera del trabajo. Stescobich en su trabajo en nuestro país ya había descripto su experiencia con 58 pacientes de una serie de 492 intervenciones por quiste sacrocoxígeo 13. Nos cuenta que habían comenzado con esta técnica a operar los pacientes con lesiones pequeñas y que no habían sufrido procesos infecciosos. Luego del éxito inicial amplían sus indicaciones a quistes de mediano tamaño, con orificios mediales y aún laterales no muy alejados de la línea media y hasta los operaban durante la supuración inicial en los primeros días luego de su evacuación. Una crítica a este estudio es la poca cantidad de pacientes seguidos en su evolución pues solo registraron a 50% de ellos en el seguimiento. Tuvieron una sola recidiva en la serie y como complicación del método citan a un retardo en la cicatrización de la herida, además de un caso de dermatitis. Alberti en su estudio con 63 pacientes muestra que han intervenido 17 enfermos en etapa supurativa aguda sin mayores complicaciones 2. Tuvieron 5 recidivas que trataron de la misma manera, es decir con técnica de Buie, al igual que en nuestro caso. Presentan una etapa de cicatrización completa de 25 días como promedio, pero no especifican a que es debido este prolongado tiempo de recuperación. Asimismo tuvieron 75% de seguimiento y como complicación tardía mostraron prurito tres pacientes que se lo atribuyeron a cicatriz queloidea. Conclusiones

7 Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL 7 La técnica presentada es efectiva en cuanto reduce la estadía hospitalaria pues se realiza en forma ambulatoria, los resultados estéticos son excelentes y las recidivas son escasas

8 8 Mañanes G Rev Asoc Coloproct del Sur, 2006 Bibliografía 1. Abramson DJ. A simple marsupalization technic for treatment of pilonidal sinus: long term follow-up. Ann Surg 1960;151: Alberti JE, Collarini HA, Solian JA. Quiste dermoideo retrosacrocoxígeo. Operación de Buie. Resultados. Prensa Med Argent 1965; 52 (36): Bascom J, Bascom T.Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures. Arch Surg Oct;137(10): ; discussion Blanco G, Giordano M, Torelli I. Surgical treatment of pilonidal sinus with open surgical technique. Minerva Chir Apr;58(2): Buie LA. Practical Proctology. Philadelphia, Saunders Buie LA, Curtis RK. Pilonidal disease. Surg Clin North Am 1952;32: Buie LA. Jeep disease. South med J 1944;37: Goligher J. Cirugía del ano, recto y colon. 2a. ed. Masson-Salvat, 1987: Goodall P. The aethiology and treatment of pilonidal sinus: a review of 163 patients. Br J Surg 1961; 49: 212.

9 Vol. 1, No.1 SENO PILONIDAL Lombard-Platet R, Barth X, Andereggen V. Tratamiento de la enfermedad pilonidal. Enciclopedia Medico-Quirurgica. Elsevier, Paris 1999;40: Marks MM. Pilonidal sinus: treatment by eventration; report of 618 cases. Sth Med J 1947;40: Perruchoud C, Vuilleumier H, Givel JC. Pilonidal sinus: how to choose between excision and open granulation versus excision and primary closure? Study of a series of 141 patients operated on from 1991 to Swiss Surg. 2002;8(6): Stescobich D, Donadio R, Pundyk C. Quiste dermoideo sacrocoxígeo. Resultados con la técnica de Buie. Prensa Med Argent Jul 9;58(19): Testini M, Piccinni G, Miniello S, Di Venere B, Lissidini G, Nicolardi V, Bonomo GM. Treatment of chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed compared with open technique. Colorectal Dis Nov;3(6): Waters N, Mac Donald IB. Marsupialization of pilonidal sinus and abscess: a report of 50 cases. J Can Med Ass 1958;79:236.