Alteraciones neurológicas de los trastornos hidroelectrolíticos. Dres F. Roca, M. López, M. Valverde Clínica Médica A

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Irene Contreras Carmona
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1 Alteraciones neurológicas de los trastornos hidroelectrolíticos Dres F. Roca, M. López, M. Valverde Clínica Médica A

2 Importancia H ipon a H ipoc a HipoMg HipoK / HiperNa / HiperCa

3 Hiponatremia Definición: Na plasmático <135 meq/l Síntomas: primariamente neurológicos tiem po de ins ta la c ión s everida d de la deplec ión de N a reposición: mielinosis pontina HipoNa crónica raramente da síntomas

4 Mecanismo de adaptación 24 HORAS >48 HORAS Na Osmolaridad plasmática P. intracraneana Pérdida de solutos Disminución edema cerebral SINTOMAS ADAPTACION Yeates KE, Singer M, Morton AR. Salt and water: a simple approach to hyponatremia. CMAJ.

5 Cuadro clínico Na <120 meq/l (severa) Bradipsiquia, confusión, letargia Convulsiones, coma Na meq/l (moderada) Mejoría de estado neurológico Reducción de caídas en adulto mayor Mielinosis pontina kam Kengne F, Andres C, Sattar L. Mild hyponatremia and risk of fracture in the ambulatory elderly. QJ M. 2008;101(

6 Clasificación OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD

7 Poco frecuente No da síntomas OSMOLARIDAD Aumento de osmoles efectivos: hiperglicemia manitol Pseudohiponatremia: hiperproteinemia hiperlipidemia

8 OSMOLARIDAD DEPLECION DE VOLUMEN V O LU M E N Sangrado agudo Diarrea Vómitos HIPO NORMO HIPER Depleción de volúmen SIADH Patología SIADH del SNC Neoplasias Dolor Post operatorio I Renal Cirrosis I Cardiaca C A U S A S M A S FR E C U E N TE S Anderson RJ, Chung HM, Kluge R, Schrier RW. Hyponatremia: a prospective analysis of its epidemiology and the pathogenetic role of vasopressin. Ann Intern Med. 1985;102(2):164.

9 A D Hº ELEVADA SUPRIMIDA Disminución de volúmen Bajo gasto SIADH Tiazidas Insuficiencia adrenal Polidipsia Primaria Insuficiencia Renal

10 Algoritmo diagnóstico Historia clínica: Pérdida de fluidos: diarrea, vómitos, diuréticos Edemas y/o ascitis deshidratación Patología predisponente a SIADH Síntomas y signos: I. Adrenal o Hipotiroidismo

11 Algoritmo diagnóstico Paraclínica: Osmolaridad plasmática (275 a 290 mosmol/kg) Osmolaridad urinaria: (>100 o <100 mosmol/kg) Na en orina (>o < 25 meq/l) Uptodate 2012

12 Tratamiento D e la etiolog ía : siempre corregir la causa R es tric c ión de volum en: hiper o normovolémica A porte de N a C l: iso o hipertónico Antagonistas de receptores de ADH: tolvaptan SIADH Cirrosis I. Cardíaca

13 Tratamiento Específico de la etiología Restricción de líquido Hipervolemia Normovolemia Hiponatremia N a C l hipertó nic o Hipovolemia NaCl isotónico

14 Cuándo y cómo tratar con soluciones hipertónicas de NaCl Aguda y severa: coma, convulsiones Corregir entre 4 y 6 meq/l /24 horas 100 ml suero NaCl 3% en bolo eleva 2 a 3 meq/l Incremento de Na: (Na aportado Na actual) % (Peso líquido + 1) Sterns RH, Nigwekar SU, Hix J K. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol. 2009;29(3):282

15 Mielinosis Pontina Tiempo de evolución (mayor a 48 horas) Corrección de meq/l en 24 horas Severidad de la hiponatremia Laureno R, Karp BI. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med. 1997;126(1):57.

16 Sintomas Aparecen entre el 2 y 6 día post corrección Disartria, paraparesia, cuadriparesia Confusión, coma, letargia Convulsiones

17 Prevención No sobrepasar 6 meq/l de corrección en 24 hs SG5% 6 ml/kg en 2 horas reducen 2 meq/l Diagnóstico RNM

18 Mecanismo de adaptación 24 HORAS >48 HORAS Na Osmolaridad plasmática P. intracraneana Pérdida de solutos Disminución edema cerebral SINTOMAS ADAPTACION Yeates KE, Singer M, Morton AR. Salt and water: a simple approach to hyponatremia. CMAJ.

19 Conceptos finales En agudo el riesgo es la hipona trem ia En crónico el riesgo es la c orrec c ión

20 Hipocalcemia Iónico <1,1 mmol/l o Total <7,5 mg/dl A g uda Tetania, espasmo carpopedal, estridor respiratorio. Schvostek y Trousseau Convulsiones Menos frecuentes: papiledema, confusión, psicosis C rónic a Calcificación de los ganglios basales Compromiso extrapiramidal

21 Determinantes de calcemia A lbum ina Ca total se reduce 0,8 mg/dl por g/dl de albúmina P TH V it D M a g nes io (Mg) Resistencia PTH y descenso de secreción de PTH P h

22 Etiología PTH Déficit de vitd Hiperfosfatemia (I renal) Metástasis osteoblásticas Pancreatitis PTH Postquirúrgico Autoinmune Otros Fármacos Alteraciones del Mg David Goltzman. Uptodate 2012

23 Tratamiento Ca iv síntomas neurológicos o cardíacos severos Ca total <7,5 mg/dl (luego de corrección) Asociar vitd si: hipoparatiroidismo deficiencia vitd 1 o 2 g de gluconato de Ca en 50 ml SGF en 10 min Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ, 2008;336(7656):1

24 Hipomagnesemia Definición: <0,8 meq/l 12% de pacientes hospitalizados (críticos) Se asocia a hipocalcemia, hipopotasemia Síntomas similares a los de hipocalcemia Resistencia y disminución secreción PTH Uptodate 2012

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