AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2018

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1 AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2018 Cambios importantes en su plan UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) Llamada gratuita: , TTY 711 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana Tenemos su dirección correcta? De no ser así, háganoslo saber para que podamos mantenerlo informado sobre su plan. Y0066_H3113_005_2018SP

2 UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP) ofrecido por UnitedHealthcare. Aviso Anual de Cambios para 2018 Actualmente, está inscrito como miembro de UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP). El próximo año, habrá algunos cambios en los beneficios del plan. Esta guía explica los cambios. Qué tiene que hacer ahora 1. PREGUNTE: Qué cambios se aplican a usted Revise los cambios en nuestros beneficios para ver si le afectan. Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de que satisfará sus necesidades el próximo año. Los cambios afectan los servicios que usted usa? En la sección 1 encontrará información sobre los cambios en los beneficios de nuestro plan. Revise la guía para ver si los cambios en nuestra cobertura de medicamentos con receta le afectan. Estarán cubiertos sus medicamentos? Algunos de sus medicamentos tienen restricciones nuevas, por ejemplo, necesitan que los aprobemos antes de que usted surta la receta? Puede seguir usando las mismas farmacias? En la sección 1.5 de la Lista de Medicamentos 2018 encontrará información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique que sus médicos y otros proveedores estén en nuestra red el próximo año. Estarán sus médicos en nuestra red? Qué pasará con los hospitales y demás proveedores que usted usa? En la sección 1.2 encontrará información sobre nuestro Directorio de Proveedores. Piense en sus costos generales de cuidado de la salud. Cuánto gastará de su bolsillo por los servicios y los medicamentos con receta que usa habitualmente? Cuánto costará la prima y los deducibles de su plan? Cuáles son los costos totales de su plan en comparación con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense en si está satisfecho con nuestro plan. Y0066_H3113_005_2018SP Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Expires May 31, 2020) (Approved 05/2017)

3 2. COMPARE: Conozca otras opciones de planes Compruebe la cobertura y los costos de los planes en su área. Use la función de búsqueda personalizada del buscador de planes de Medicare en el sitio web Haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos. Revise la lista en la parte de atrás de su manual Medicare y Usted. En la sección 2.2 podrá obtener más información sobre sus opciones. Una vez que elija el plan de su preferencia, confirme sus costos y cobertura en el sitio web del plan. 3. ELIJA: Decida si quiere cambiar de plan Si quiere mantener el plan UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP), no necesita hacer nada. Usted permanecerá en UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP). Si quiere cambiarse a un plan diferente que podría satisfacer mejor sus necesidades, puede hacerlo en cualquier momento. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. En la sección 2.2, página 9, obtendrá más información sobre sus opciones. Recursos adicionales Este documento está disponible sin costo en español. Comuníquese con nuestro número de Servicio al Cliente al para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. This information is available for free in Spanish. Please contact our Customer Service number at for additional information. (TTY users should call 711.) Hours are 8 a.m. - 8 p.m. local time, 7 days a week. Este documento está disponible en formatos alternativos, como braille, en letra grande o en audio. Para obtener más información, comuníquese con nuestro número de Servicio al Cliente al , TTY: 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. La cobertura de este plan califica como cobertura esencial mínima y cumple el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y Protección al Paciente (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA). Visite el sitio web del Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS) en disposiciones-tributarias-de-la-ley-de-cuidado-de-salud-a-bajo-precio-para-personas-fisicas-yfamilias para obtener más información sobre el requisito individual de cobertura esencial mínima. Acerca de UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. El plan también tiene un convenio por escrito con el programa New Jersey Medicaid para coordinar sus beneficios de Medicaid. Siempre que encuentre las expresiones nosotros, para nosotros o nuestro o nuestra en esta guía, se refieren a UnitedHealthcare Insurance Company o a una de sus afiliadas. Cuando dice el plan o nuestro plan, se refiere a UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP). Los miembros deben usar proveedores del plan, farmacias y proveedores de equipo médico duradero de la red, y deben comprender y seguir las reglas sobre las referencias. Los miembros serán inscritos en la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare del plan, y se cancelará automáticamente su inscripción en cualquier otra cobertura de Medicare Advantage o de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare.

4 4 Resumen de costos importantes para 2018 La siguiente tabla compara los costos del 2017 con los costos del 2018 del plan UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que es solo un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso Anual de Cambios y revise el documento adjunto Evidencia de Cobertura para ver si hay otros cambios en los beneficios o en los costos que le afectan. Costos 2017 (este año) 2018 (próximo año) Prima mensual del plan Prima de $0 Prima de $0 Visitas al consultorio médico Estadías en el hospital como paciente hospitalizado Incluye cuidado de casos agudos, rehabilitación, hospitales de cuidado a largo plazo y otros tipos de servicios para pacientes hospitalizados. El cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados comienza el mismo día en que usted es admitido formalmente en el hospital con la indicación de un médico. El día anterior al alta es su último día como paciente hospitalizado. Cobertura de medicamentos con receta de la Parte D (Consulte la sección 1.5 para ver los detalles). Visitas a un médico de cuidado primario: $0 por visita Visitas a un especialista: $0 por visita Un copago de $0 por admisión. Usted paga $0 por receta. Visitas a un médico de cuidado primario: $0 por visita Visitas a un especialista: $0 por visita Un copago de $0 por admisión. Usted paga $0 por receta.

5 5 Aviso Anual de Cambios para 2018 Índice Resumen de costos importantes para SECCIÓN 1: Cambios en los beneficios y costos para el próximo año...6 Sección 1.1 Modificaciones a la prima mensual del plan... 6 Sección 1.2 Cambios en la red de proveedores... 6 Sección 1.3 Cambios en la red de farmacias... 7 Sección 1.4 Cambios en los beneficios y costos por servicios médicos... 7 Sección 1.5 Cambios en la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D... 8 SECCIÓN 2: Cómo decidir qué plan elegir...9 Sección 2.1 Si decide quedarse en UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP)... 9 Sección 2.2 Si desea cambiar de plan... 9 SECCIÓN 3: Cambios administrativos...10 SECCIÓN 4: Plazo para cambiar de plan...10 SECCIÓN 5: Programas que ofrecen asesoramiento gratis sobre Medicare y Medicaid...11 SECCIÓN 6: Preguntas?...11 Sección 6.1 Cómo obtener ayuda de UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP)...11 Sección 6.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Sección 6.3 Cómo obtener ayuda de Medicaid... 12

6 6 Sección 1: Cambios en los beneficios y costos para el próximo año SECCIÓN 1.1 Costos Modificaciones a la prima mensual del plan 2017 (este año) 2018 (próximo año) Prima mensual (Medicaid paga la prima de la Parte B de Medicare por usted). Prima de $0 Prima de $0 SECCIÓN 1.2 Cambios en la red de proveedores El próximo año habrá cambios en la red de médicos y otros proveedores. Encontrará el Directorio de Proveedores actualizado en nuestro sitio web, También puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar información actualizada sobre los proveedores o para pedir que le enviemos un Directorio de Proveedores por correo. Revise el Directorio de Proveedores 2018 para ver si sus proveedores (proveedor de cuidado primario, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red. Es importante que sepa que podemos hacer cambios en la lista de hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte del plan durante el año. Su proveedor podría dejar de prestar servicios al plan por diversos motivos, por eso, si su médico o especialista deja el plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación: Aunque nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare nos exige que le brindemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados. Haremos todo lo posible para avisarle al menos 30 días antes de que su proveedor de la red deje nuestro plan para que usted tenga tiempo de elegir un nuevo proveedor. Le ayudaremos a elegir un nuevo proveedor calificado para que siga manejando sus necesidades de cuidado de la salud. Si usted está bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario, y trabajaremos con usted para que así sea. Si usted cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado que reemplace a su proveedor anterior o que no lo están atendiendo como se debe, tiene derecho a apelar nuestra decisión. Si se entera de que su médico o especialista está por dejar el plan, comuníquese con nosotros para que podamos ayudarle a encontrar un nuevo proveedor y administrar su cuidado. Según el tipo de cuidado que esté recibiendo, es posible que pueda continuar recibiendo cuidado de su proveedor durante un cierto período de tiempo.

7 7 SECCIÓN 1.3 Cambios en la red de farmacias Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus medicamentos con receta están cubiertos únicamente si se surten en una de las farmacias de nuestra red. El próximo año habrá cambios en nuestra red de farmacias. Encontrará un Directorio de Farmacias actualizado en nuestro sitio web, También puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar información actualizada sobre los proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de Farmacias por correo. Revise el Directorio de Farmacias 2018 para consultar qué farmacias están en nuestra red. SECCIÓN 1.4 Cambios en los beneficios Tenga en cuenta que el Aviso Anual de Cambios solamente detalla los cambios en sus beneficios de Medicare. El próximo año cambiaremos la cobertura de algunos servicios médicos. La siguiente información describe esos cambios. Para ver detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (qué está cubierto), en el documento Evidencia de Cobertura Este sobre incluye una copia del documento Evidencia de Cobertura. Beneficios 2017 (este año) 2018 (próximo año) Suministros para la diabetes Programa de acondicionamiento físico El plan solamente cubre las siguientes marcas de glucómetros y tiras para medir la glucosa en la sangre: OneTouch Ultra 2 System, OneTouch Ultra Mini, OneTouch Verio Sync, OneTouch Verio IQ, OneTouch Verio Flex System Kit, ACCU-CHEK Nano SmartView, ACCU-CHEK Aviva Plus. Otras marcas no están cubiertas. Proporcionado a través del programa de acondicionamiento físico SilverSneakers El plan cubre las siguientes marcas de glucómetros y tiras para medir la glucosa en la sangre: OneTouch Ultra 2, OneTouch UltraMini, OneTouch Verio, OneTouch Verio IQ, OneTouch Verio Flex, ACCU-CHEK Guide, ACCU-CHEK Aviva Plus, ACCU-CHEK Nano SmartView, ACCU-CHEK Aviva Connect. Otras marcas no están cubiertas. Proporcionado a través del Optum Fitness

8 8 Beneficios 2017 (este año) 2018 (próximo año) Catálogo de productos para la salud Con cobertura de $700 por año (crédito trimestral de $175) Con cobertura de $900 por año (como crédito trimestral de $225) Beneficio de comidas Sin cobertura Con cobertura. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura. Tarjeta de débito para productos sin receta Servicios requeridos de urgencia con cobertura mundial Con cobertura de $564 por año (crédito trimestral de $141) Sin cobertura Con cobertura de $800 por año (como crédito trimestral de $200) Con cobertura. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura. SECCIÓN 1.5 Cambios en la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D Cambios en nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. Para obtener la Lista de Medicamentos completa, llame a Servicio al Cliente (consulte la contraportada) o visite nuestro sitio web ( Hicimos cambios en la Lista de Medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y en las restricciones que se aplican a la cobertura de ciertos medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos el próximo año y para ver si habrá alguna restricción. Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, puede: Consultar a su médico (o al profesional que receta) para que solicite una excepción al plan para cubrir el medicamento. Si desea saber cómo proceder para pedir una excepción, consulte el capítulo 8 del documento Evidencia de Cobertura, Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) o llame a Servicio al Cliente. Consultar a su médico (u otro profesional que receta) para encontrar un medicamento diferente que tenga cobertura. Llame a Servicio al Cliente para pedir una lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica.

9 9 En algunas situaciones, cubriremos por única vez un suministro temporal de un medicamento excluido del Formulario durante los primeros 90 días del año del plan o los primeros 90 días de membresía para evitar una interrupción en la terapia. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte la sección 5.2 del capítulo 5 del documento Evidencia de Cobertura). Mientras esté usando el suministro temporal debe hablar con su médico para decidir qué hará cuando se le termine el suministro temporal. Puede cambiar el medicamento por otro cubierto por el plan o solicitar al plan que haga una excepción y cubra su medicamento actual. Si aprobaron su excepción al Formulario este año, consulte la fecha de vencimiento de la aprobación que se encuentra en la carta de aprobación. Si la aprobación vence el 31 de diciembre de 2017, tendrá que obtener una nueva aprobación para poder seguir recibiendo el medicamento en el 2018, si este aún no está incluido en el Formulario y usted y su médico creen que el medicamento sigue siendo necesario. Las excepciones que haya recibido en el 2017 no se garantizan para el Sección 2: Cómo decidir qué plan elegir SECCIÓN 2.1 Si decide quedarse en UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) Para seguir en el plan, usted no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en otro plan ni cambia a Medicare Original, seguirá inscrito automáticamente como miembro de nuestro plan durante el SECCIÓN 2.2 Si desea cambiar de plan Esperamos que siga siendo miembro del plan el próximo año, pero si desea cambiar en el 2018, siga estos pasos: Paso 1: Entérese de sus opciones y compárelas Puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare en cualquier momento, O Puede cambiar a Medicare Original en cualquier momento. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Si cambia a Medicare Original, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare. Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea el manual Medicare y Usted 2018, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (consulte la sección 5) o llame a Medicare (consulte la sección 6.2). También puede encontrar información sobre planes en su área con el buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Visite y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos. Allí encontrará información sobre costos, cobertura y calificaciones en cuanto a la calidad de los planes de Medicare. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan. Su inscripción en UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) se cancelará automáticamente.

10 10 Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con receta, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Su inscripción en UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) se cancelará automáticamente. Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con receta, usted debe: Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Comuníquese con el Servicio al Cliente si necesita instrucciones para hacerlo (los números de teléfono se encuentran en la sección 6.1 de esta guía). O Comuníquese con Medicare, al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y pida que se cancele su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al Si se pasa a Medicare Original y no se inscribe en un plan aparte de medicamentos con receta de Medicare, es posible que Medicare lo inscriba en un plan de medicamentos, a menos que usted haya decidido excluirse de la inscripción automática. Sección 3: Cambios administrativos A partir del 1 de enero de 2018, cambiará la manera en que UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) maneja algunas apelaciones. Cuando nuestro plan toma la decisión de no aprobar servicios médicos que usted solicitó, o de interrumpir o reducir servicios que usted estaba recibiendo, usted tiene derecho a pedirnos que cambiemos nuestra decisión. Esto se llama apelación. Debido a ciertas modificaciones en la ley federal, habrá cambios con respecto a cuándo y cómo usted puede pedir algunos tipos de apelación. Son cambios que afectarán cuándo y cómo usted puede solicitar una audiencia imparcial estatal de Medicaid. Tales cambios se aplicarán cuando usted desee apelar una decisión que el plan haya tomado con respecto a los beneficios o servicios que están cubiertos (parcial o totalmente) por Medicaid. Le haremos saber cuándo un servicio tiene la cobertura de Medicaid. Su manual Evidencia de Cobertura para el 2018 incluye una sección que explica estos derechos de apelación. Consulte el capítulo 8 (Qué puede hacer si tiene un problema o una queja), en la sección 12, Resolver problemas sobre sus beneficios de Medicaid. Esta sección también le dice con quién puede comunicarse si tiene preguntas sobre las apelaciones, o si necesita ayuda en cualquier momento del proceso de apelación. Sección 4: Plazo para cambiar de plan Dado que usted cumple los requisitos de Medicare y para recibir los beneficios completos de Medicaid, puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a otro plan de salud de Medicare (con o sin cobertura de medicamentos con receta de Medicare) o pasar a Medicare Original (con o sin un plan aparte de medicamentos con receta de Medicare) en cualquier momento.

11 11 Sección 5: Programas que ofrecen asesoramiento gratis sobre Medicare y Medicaid El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) es un programa del gobierno que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En Nueva Jersey, este programa se llama Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud. Este programa es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para brindar asesoramiento gratis sobre seguros de salud locales a los beneficiarios de Medicare. Los asesores del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud pueden ayudarle con sus dudas o problemas relacionados con Medicare. Además, pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y responder preguntas para cambiar de plan. O bien, puede llamar al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud al Si tiene preguntas sobre sus beneficios de NJ FamilyCare (Medicaid), comuníquese con la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud al (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 4:45 p.m., hora local. Pregunte cómo se verá afectada su cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid) si se inscribe en otro plan o si vuelve a Medicare Original. Sección 6: Preguntas? SECCIÓN 6.1 Cómo obtener ayuda de UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) Preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a Servicio al Cliente al (TTY únicamente, llame al 711). Atendemos llamadas telefónicas de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Las llamadas a estos números son gratis. Lea el documento Evidencia de Cobertura 2018 (contiene detalles sobre los beneficios del próximo año) Este Aviso Anual de Cambios contiene un resumen de los cambios en los beneficios para Para más detalles, consulte el documento Evidencia de Cobertura 2018 de UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP). El documento Evidencia de Cobertura es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que debe seguir para obtener servicios y medicamentos con receta cubiertos. Este sobre incluye una copia del documento Evidencia de Cobertura. Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web, Le recordamos que nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores) y nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos o Formulario.

12 12 SECCIÓN 6.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Contiene información sobre costos, cobertura y calificaciones en cuanto a la calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área con el buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos ). Lea la publicación Medicare y Usted 2018 Puede leer el manual Medicare y Usted Los beneficiarios de Medicare reciben esta guía por correo cada otoño. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de esta guía, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o solicitarla al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 6.3 Cómo obtener ayuda de Medicaid Para obtener información de NJ FamilyCare (Medicaid), puede llamar a la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud al Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

13 Servicio al Cliente de UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP): Llame al Las llamadas a este número son gratis. De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. El Servicio al Cliente también ofrece servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés. TTY 711 Las llamadas a este número son gratis. De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Escriba a: UnitedHealthcare Customer Service PO Box 5250 Kingston, NY Sitio web: UHNJ18HM _000