TRASTORNOS ORIGINADOS EN LA DINÁMICA DE ESA ETAPA

Transcripción

1 TRASTORNOS ORIGINADOS EN LA DINÁMICA DE ESA ETAPA Prof. Lic. Marta Gerpe - Prof. Dr. Carlos Collazo ETAPA ANAL PRIMARIA Y SECUNDARIA El conflicto entre las fantasías inconscientes relacionadas con conductas sádicas, destrucción y expulsión como un medio para defender el ser. Logros evolutivos: marcha erguida; lenguaje más desarrollado; habilidad para simbolizar, curiosidad, ambivalencia, habilidad para sublimar. TRASTORNOS ORIGINADOS EN LA DINÁMICA DE ESA ETAPA CONSTIPACION FUNCIONAL ENCOPRESIS ENURESIS TRASTORNOS DEL SUEÑO: - Insomnio - Pesadilla - Pavor nocturno Constipación: orgánica o funcional Orgánica crónica: Trastorno grave (habitualmente) a) Causas generales b) Causas locales a) Causas generales: Hipotiroidismo: constipación signo constante. (No el más importante) Alimentación deficiente: Desnutrición (Menos grave y fácilmente diagnosticable)

2 b) Causas locales 1. Tumores: obstruyen lumen del intestino 2. Megacolon congénito de Hirschprung (Trastorno de la inervación del tracto intestinal (Específico en niñez Poco frecuente) Diagnóstico diferencial con Megacolon Psicógeno (complicación más grave de la constipación paradojal) ENCOPRESIS Criterios para el diagnóstico DSM IV Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (ropas, suelo) Sea involuntaria o intencionada. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. Más de 4 años de edad Sin estreñimiento Con estreñimiento y rebosamiento ENCOPRESIS Continua o No se logró nunca control esfinterial o falla materna o falla ambiental o condiciones culturales y patológicas o Madre que no se preocupó nunca o Niño no siente culpa ni vergüenza o Niño indiferente y sin registro del asco Discontinua o Problemática parental o Problemática infantil o Regresión a etapas anteriores o reclamo de cariño y atención o secreto que lo angustia o elementos autoagresivas y aloagresivos

3 o retenciones periódicas provoca encopresis retentiva por cons pación persistente cons pación paradojal megacolon psicógen. ENCOPRESIS RETENTIVA Constipación persistente Constipación paradojal Pérdida continua de heces líquidas Intestinos llenos Periódicamente grandes descargas Dilatación del colon MEGACOLON PSICÓGENO O FUNCIONAL Provocado por constipación grave Gran retención Dilatación del intestino Factores: carácter del niño dinámica familiar dinámica vincular madre-hijo frecuentes antecedentes familiares, se trata de trabajar sobre toda la familia familia encoprética Frecuentes antecedentes familiares Depositación de conflictos en el niño Aparición tardía Frecuentes dolores abdominales Megacolon de Hirschprung Dilatación parcial o total del colon Incapacidad para evacuar espontáneamente por agenesia ganglionar-zona del recto Onda peristáltica no pasa-aumento de la irritación-pseudo diarrea- Recto vacío Aparición temprana

4 Sub- fase Fálico Uretral Trastorno de la eliminación: ENURESIS Criterios diagnósticos DSM IV F98 Emisión repetida de orina en la cama o ropas. Clínicamente significativo: 2 episodios semanales por 3 meses, afectación de la actividad del individuo. Más de 5 años Tipos: diurna, nocturna, mixta Continua, discontinua - intermitente ENURESIS (El control voluntario se logra aproximadamente a partir de 18 meses) Enuresis Continua (Primaria) Interferencias tempranas Alteración de la maduración neuronal impiden establecimiento del control Psicodinamismos de la enuresis continua Configuración trastorno psicosomático en torno a castración anal Mojarse triple función: Prueba de integridad Pedido de ayuda Descarga del odio Incidencia de la educación esfinteriana Enuresis Discontinua (Secundaria) Pérdida del control logrado Falla menos grave - Punto de fijación Conflicto en torno a la angustia de castración y de separación. Sobre estimulación sexual. Descarga sexual inconciente, ligada con fantasías correspondientes a constelación edípica.

5 Trastornos del Sueño INSOMNIO Muy frecuente en 2do. año de vida (período anal). Despertar nocturno y resistencia a dormirse. Miedos: a la desprotección (mecanismo de alarma activado); temor a no poder controlar sus propios instintos y/o sus esfínteres. Sustitución de la persona por objeto simbólico. Rituales. PESADILLA Sueño terrible y angustiante, breve. El niño despierta asustado y llama a su madre. Tiene recuerdo del sueño que acaba de tener. Se halla orientado en espacio y tiempo y reconoce a las personas que lo rodean. Luego de calmarse vuelve a dormirse. Al día siguiente en general recuerda el incidente. PAVOR NOCTURNO Se presenta durante el sueño. El niño, sin despertarse, se sienta en la cama o se levanta y corre agitadamente. Rostro de terror, ojos abiertos, suda y tiembla. Desorientado en tiempo y espacio. Desconoce a quienes lo rodean. Llora, grita, habla incoherentemente. Es imposible despertarlo. La crisis dura 10/15 minutos y luego continúa durmiendo. No hay recuerdo al día siguiente.