La Cobertura de Salud Preventiva

Transcripción

1 La Cobertura de Salud Preventiva Sepa lo que está cubierto Los cuidados preventivos y la detección temprana son importantes para la salud a largo plazo. Pero los cuidados preventivos son más que su examen físico anual. Hay muchos servicios disponibles, y quizás usted no esté al tanto de todas las pruebas y exámenes de detección que pudiera necesitar. Este folleto detalla todos los servicios que nosotros cubrimos al 100%, quiénes deberían procurarlos y cuando. También le proveemos a continuación las respuestas a algunas de las preguntas más comunes. Soy elegible para estos servicios preventivos? La mayoría de las personas inscriptas en una póliza vigente de Asuris tienen cobertura del 100% para servicios preventivos. Usted pudiera no ser elegible si estuviera en una póliza exenta temporalmente o un plan sólo para jubilados. Llame a Servicio a Miembros al teléfono en la parte trasera de su tarjeta de identificación de miembro o ingrese y use el servicio de Live Chat en asuris.com para aprender más acerca de sus beneficios de cuidados preventivos. Cómo decide Asuris que servicios preventivos están cubiertos? Apoyamos el mandato del gobierno federal de cubrir una gama amplia de servicios preventivos al 100%. Nuestros beneficios siguen las recomendaciones de tres agencias gubernamentales para determinar cuales servicios vamos a cubrir(1). Estas recomendaciones cambian regularmente para reflejar investigación y avances científicos y médicos. Cuando las recomendaciones cambian, las adoptamos dentro de un período de un año de su publicación. Visite healthcare.gov para más información, incluyendo calendarios de vacunas recomendados para niños y adolescentes. Cuánto voy a pagar? Usted no paga nada por los servicios listados (usted no pagará ningún deducible, coseguro o copago) cuando vea a un proveedor preferido (Categoría 1), participante (Categoría 2) o dentro de la red. Puede que tenga que pagar su deducible y/o coseguro si ve a un proveedor no participante (Categoría 3) o fuera de la red. También si su doctor le provee servicios preventivos que estuvieran fuera de las pautas del gobierno, podría tener un gasto de su bolsillo. Qué debería saber antes de hacer una cita de cuidados preventivos? Siempre es una buena idea el verificar sus beneficios con Servicio a Miembros antes de ir al doctor porque: Podríamos agregar nuevos beneficios o cambiar otros existentes como resultado de cambios en las recomendaciones. Sus beneficios podrían tener límites (como ser según la edad o la cantidad de servicios por año). Algunos servicios requieren una preautorización y deben cumplir las pautas de necesidad médica. 1. Estas pautas apoyadas cientificamente son creadas por el United States Preventive Services Task Force (USPSTF), Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), y la Health Resources and Services Administration (HRSA). Asuris Northwest Health 528 East Spokane Falls Boulevard Suite 301 Spokane, Washington 99202

2 Para Hombres Servicios de cuidados preventivos para Abuso del alcohol 18+ y consejería conductual Anemia (nivel de hierro bajo en la sangre) Hasta los 21 Glucosa en sangre anormal y diabetes (tipo 2) si tiene sobrepeso o es obeso Prueba de detección y consejería conductual Presión sanguínea 18+ Pruebas de detección, incluyendo examen fuera de un establecimiento clínico (equipo de monitoreo de presión sanguínea) Colesterol 35+, también las edades si estuviera en alto riesgo de enfermedad cardíaca Cáncer colorectal (cáncer de cólon) 50+ Una examen de sigmoidoscopía cada 5 años, un examen de colonoscopía 10 años y una prueba de sangre oculta en la materia fecal (una prueba para encontrar sangre en sus heces) cada año Depresión durante los exámenes de bienestar Diabetes (tipo 2) Consejería conductual para dieta Gonorrea (enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual) Enfermedad del corazón (cardiovascular) y su prevención con presión sanguínea sostenidamente elevada si tiene hiperlipidemia (su sangre está alta en grasas y lípidos) y otros factores de riesgo Hasta los 21 Consejería acerca de cambios en su dieta para ayudarle con o prevenir problemas de salud 18+ y con sobrepeso u obeso Consejería para promover el comer saludablemente y hacer ejercicio para prevenir la enfermedad del corazón Hepatitis B que estén en alto riesgo Hepatitis C si estuvieran en alto riesgo; todos los nacidos entre 1945 y 1965 VIH 15 65, o de 65+ en alto riesgo de plomo (prueba por envenenamiento causado por exposición al plomo) de cáncer de pulmón Hasta los , con una historia de fumador de 30 paquetes al año y que actualmente fuman o que dejaron en los últimos 15 años ; examen de una sola vez también si nació entre 1945 y 1965 y no se encuentra en alto riesgo anual para cáncer de pulmón (requiere preautorización y debe cumplir con las pautas para necesidad médica) Obesidad 6+, y consejería si fuera diagnosticado obeso Prevención de caídas Sexually transmitted disease/sexually transmitted infection (STD/STI) 65+, que viva independientemente y con riesgo alto de caídas Fisioterapia Consejería durante los exámenes de bienestar Cáncer de piel Consejería para prevenir cáncer de piel Syphilis (sexually transmitted disease/ sexually transmitted infection) Hasta la edad de 21; 21+ si estuviera en alto riesgo Uso de tabaco Consejería y tratamientos (pero no programas o clases). Vea también Uso de tabaco bajo Medicamentos con receta.

3 Para Hombres (continúa) Vacunas Pregunte a su doctor con que frecuencia Difteria, tos ferina, tétano (DPT en inglés) Vacuna Hepatitis A Vacuna Hepatitis B Vacuna Herpes zóster (culebrilla) 60+ Vacuna Virus papiloma humano (HPV en inglés, verrugas genitales) Hasta los 27 Vacuna Influenza (gripe) Vacuna Sarampión, paperas, rubeóla (MMR en inglés) Vacuna Meningococo (meningitis) Vacuna Neumococo (neumonía) Vacuna Varicela Vacuna Medicamentos con receta Sólo los medicamentos con receta listados a continuación están cubiertos bajo los beneficios de cuidados preventivos. Obtenga el máximo valor usando nuestra lista de medicamentos preferidos. La puede encontrar en OmedaRx.com/Member. Uso de aspirina para la prevención de enfermedad cardíaca (cardiovascular) Aspirina Uso de tabaco Medicamentos de venta libre incluídos en la lista de Tobacco Cessation Coverage en OmedaRx.com/Member Suplementos de vitamina D 65+, que vivan independientemente y en riesgo alto de caídas Suplementos de vitamina D Exámenes de bienestar Examen físico anual 18+ Examen

4 Para Mujeres Servicios de cuidados preventivos Abuso del alcohol 18+ y consejería conductual Anemia (nivel de hierro bajo en la sangre) Hasta los 21 Educación y entrenamiento sobre anticonceptivos Métodos anticonceptivos y dispositivos: capuchones cervicales, DIUs, inyectables y diafragmas *Educación y entrenamiento sobre métodos anticonceptivos *Todos los métodos anticonceptivos que estén aprobados por la FDA (U.S. Food and Drug Administration) Glucosa en sangre anormal y diabetes (tipo 2) si tiene sobrepeso o es obeso Prueba de detección y consejería conductual Presión sanguínea 18+ Pruebas de detección, incluyendo examen fuera de un establecimiento clínico (equipo de monitoreo de presión sanguínea) Cáncer de seno 40+ o en alto riesgo Mamografías (excluye en 3-D) Prevención química de cáncer de seno (prevención de cáncer de seno) en alto riesgo Consejería Equipo para amamantar Bombas para amamantar manuales y eléctricas que usted compre o rente de un proveedor certificado (pero no bombas de nivel hospitalario) Al amamantar- Apoyo durante la lactancia y consejería Apoyo para amamantar y consejería cuando vea a un proveedor certificado Suministros para amamantar Suministros iniciales para amamantar que vengan con una bomba pra amamantar Cáncer de cuello de útero (pap) y si es sexualmente activa Clamidia (enfermedad de transmisión sexual) Colesterol 45+, o si estuviera en alto riesgo de enfermedad cardíaca Cáncer colorectal (cáncer de cólon) 50+ Una examen de sigmoidoscopía cada 5 años, un examen de colonoscopía cada 10 años y una prueba de sangre oculta en la materia fecal (una prueba para encontrar sangre en sus heces) cada año Anticonceptivos y educación y entrenamiento sobre anticonceptivos Vea Anticonceptivos Depresión durante los exámenes de bienestar Diabetes (tipo 2) Consejería conductual para dieta Prueba de riesgo genético y susceptibilidad a cáncer de seno (BRCA en inglés), consejería sobre mutación y pruebas Gonorrea (enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual) Enfermedad del corazón (cardiovascular) y su prevención con presión sanguínea elevada si tiene hiperlipidemia (su sangre está alta en grasas y lípidos) y otros factores de riesgo y si tiene riesgo familiar de cáncer de seno, de ovario, de trompas o peritoneal 18+ y con sobrepeso u obeso de necesidad médica) Consejería acerca de cambios en su dieta para ayudarle con o prevenir problemas de salud Prueba de riesgo, también consejería y pruebas para BRCA (requiere una preautorización y debe seguir pautas de necesidad médica) Consejería para promover el comer saludablemente y hacer ejercicio para prevenir la enfermedad del corazón

5 Para Mujeres (continúa) Servicios de cuidados preventivos Hepatitis B que estén en alto riesgo Hepatitis C si estuvieran en alto riesgo; todos los nacidos entre 1945 y 1965 VIH 15 65, o de 65+ en alto riesgo HPV (virus de papiloma humano, verrugas genitales) Violencia interpersonal y doméstica (abuso físico, sexual o emocional) de plomo (prueba por envenenamiento causado por exposición al plomo) de cáncer de pulmón ; examen de una sola vez también si nació entre 1945 y 1965 y no se encuentra en alto riesgo 30+ cada 3 años Up to , con una historia de fumador de 30 paquetes al año y que actualmente fuman o que dejaron en los últimos 15 años y consejería durante exámenes de bienestar anual para cáncer de pulmón (requiere preautorización y debe cumplir con las pautas para necesidad médica) Obesidad 6+, y consejería si fuera Osteoporosis (huesos debilitados) 65+ y todas las edades si en alto riesgo Prevención de caídas Enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual (STD/STI en inglés) 65+, que viva independientemente y con riesgo alto de caídas Fisioterapia Consejería durante los exámenes de bienestar Cáncer de piel Consejería para prevenir cáncer de piel Esterilización (método anticonceptivo permanente) Sífilis (enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual) Hasta la edad de 21; 21+ si estuviera en alto riesgo *Esterilización Uso de tabaco Consejería y tratamientos (pero no programas o clases). Vea también Uso de tabaco bajo Medicamentos con receta. Vacunas Pregunte a su doctor con que frecuencia Difteria, tos ferina, tétano (DPT en inglés) Vacuna Hepatitis A Vacuna Hepatitis B Vacuna Herpes zóster (culebrilla) 60+ Vacuna Virus papiloma humano (HPV en inglés, verrugas genitales) Hasta los 27 Vacuna Influenza (gripe) Vacuna Sarampión, paperas, rubeóla (MMR en inglés) Vacuna Meningococo (meningitis) Vacuna Neumococo (neumonía) Vacuna Varicela Vacuna

6 Para Mujeres (continúa) Medicamentos con receta Sólo los medicamentos con receta listados a continuación están cubiertos bajo sus beneficios de cuidados preventivos. *Excepción religiosa: La cobertura de métodos anticonceptivos marcada con un asterisco podría no estar disponible si el grupo a través del cual tiene su seguro tuviera una excepción religiosa. Cobertura de anticonceptivos: Sus beneficios cubren opciones genéricas para todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA sin ningún costo para usted. Cuando no hubiera un genérico disponible, puede obtener uno de marca sin ningún costo siempre y cuando esté en nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos). Si un genérico se volviera disponible, el anticonceptivo de marca del formulario ya no estará incluído. Sin embargo si su doctor piensa que nuestro anticonceptivo cubierto no es el correcto para usted, puede pedir una excepción llamando a Servicio a Miembros al número listado en la parte trasera de su tarjeta de identificación de miembro. Aprenda más y vea nuestro formulario en OmedaRx.com/Member. Uso de aspirina para la prevención de enfermedad cardíaca (cardiovascular) Medicamentos para cáncer de seno *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de inyectables anticonceptivos ubiertos en OmedaRx.com/Member) 35+ y sin síntomas de cáncer de seno Medicamentos que reduzcan su riesgo de cáncer de seno Inyectables anticonceptivos *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de inyectables anticonceptivos cubiertos en OmedaRx.com/Member) Píldoras anticonceptivas *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos orales cubiertos en OmedaRx.com/Member) Diafragmas anticonceptivos, anillos vaginales, parches anticonceptivos, espermicidas, preservativos femeninos y esponjas anticonceptivas (productos anticonceptivos de uso tópico) Anticonceptivos y educación y entrenamiento sobre anticonceptivos *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos cubiertos en OmedaRx.com/Member) Vea Anticonceptivos Productos anticonceptivos de emergencia *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos de emergencia cubiertos en OmedaRx.com/Member) Uso de tabaco Suplementos de vitamina D 65+, que vivan independientemente y en riesgo alto de caídas 65+, que vivan independientemente y en riesgo alto de caídas Medicamentos de venta libre incluídos en la lista de Tobacco Cessation Coverage en OmedaRx.com/Member Suplementos de vitamina D Exámenes de bienestar Examen físico anual 18+ Examen

7 Para Mujeres Embarazadas Servicios de cuidados preventivos Cuando Anemia (deficiencia de hierro) Cuando esté embarazada Equipo para amamantar Cuando esté embarazada y post parto Bombas para amamantar manuales y eléctricas que usted compre o rente de un proveedor certificado (pero no bombas de nivel hospitalario) Al amamantar- Apoyo durante la lactancia y consejería Cuando esté embarazada y post parto Apoyo para amamantar y consejería cuando vea a un proveedor certificado Suministros para amamantar Cuando esté embarazada y post parto Suministros iniciales para amamantar que vengan con una bomba pra amamantar Diabetes gestacional (diabetes que se desarrolla durante el embarazo) Luego de las 24 semanas de embarazo y la primer consulta prenatal (chequeo de embarazo) si estuviera en alto riesgo de diabetes Hepatitis B Cuando esté embarazada VIH Sífilis (enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual) Cuando esté embarazada, incluyendo si nunca ha sido examinada o si no sabe si tiene HIV Cuando esté embarazada Uso de tabaco Cuando planee un embarazo Consejería y tratamientos (pero no programas o clases) Infección del tracto urinario (bacteriuria) Cuando esté embarazada y no tenga ningún síntoma Medicamentos con receta Cuando Sólo los medicamentos con receta listados a continuación están cubiertos bajo los beneficios de cuidados preventivos. Obtenga el máximo valor usando nuestra lista de medicamentos preferidos. La puede encontrar en OmedaRx.com/Member. Uso de aspirina (dosis baja) para la prevención de pre-eclampsia (presión arterial alta durante el embarazo) Pasadas las 12 semanas de embarazo y en alto riesto de pre-eclampsia Aspirina de dosis baja Suplementos de ácido fólico Cuando planee un embarazo Suplementos de ácido fólico

8 Para Niños Servicios de cuidados preventivos Anemia (deficiencia de hierro) Hasta los 21 Educación y entrenamiento sobre anticonceptivos Métodos y equipos anticonceptivos: implantes, capuchones cervicales, DIUs, inyectables y diafragmas Hipotiroidismo congénito (un tipo de enfermedad de la tiroides) Anticonceptivos y su educación y entrenamiento Recién nacidos *Educación y entrenamiento sobre métodos anticonceptivos *Todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA Vea Anticonceptivos Salud dental (oral) Niños de edad pre-escolar Examen de riesgo de depresión durante el examen de bienestar Tratamiento de fluoruro Medicamento para la gonorrea (la gonorrea, una enfermedad de transmisión sexual, puede ser pasada de la madre al bebé durante el nacimiento) de gonorrea enfermedad de transmisión sexual/infección de transmisión sexual) Hasta los 5 años de edad, comenzando cuando aparezca el primer diente Recién nacidos Niños de hasta 21 años y niñas de todas las edades Tratamiento de fluoruro con un dentista Medicamento preventivo para los ojos Audición Hasta 1 año de edad Un examen de detección Hepatitis B si hay riesgo de infección Hepatitis C si hay riesgo de infección VIH de plomo (prueba por envenenamiento causado por exposición al plomo) metabólico ( la prueba del talón para condiciones raras pero serias) 15 18, y aquellos más jóvenes que estuvieran en riesgo Hasta los 21 Hasta los 2 meses Obesidad 6+, y consejería si fuera diagnosticado obeso Fenilketonuria (PKU en inglés, un defecto de nacimiento que causa un aminoácido llamado fenilalalina a acumularse en el cuerpo) Enfermedad de transmisión sexual (STD/STI eninglés) Célula falciforme (una seria enfermedad sanguínea) Recién nacidos Hasta 1 año de edad para desórdenes genéticos Consejería duranto los exámenes de bienestar Cáncer de piel Consejería para prevenir cáncer de piel Sífilis (enfermedad de transmisión sexual/ infección de transmisión sexual) Uso de tabaco Consejería y tratamientos (pero no programas o clases) Tuberculosis (una enfermedad potencialmente seria de los pulmones) Hasta los 21 Prueba de piel de tuberculosis Visión (examen de vista) 3 5 de visión

9 Para Niños (continúa) Vacunas Pregunte a su doctor con que frecuencia Difteria, tos ferina, tétano (DPT en inglés) Vacunas Haemophilus influenzae tipo b (Hib; una enfermedad bacteriana que puede causar meningitis) Vacunas Hepatitis A Vacunas Hepatitis B Vacunas Virus papiloma humano (HPV en inglés, verrugas genitales) Hasta los 27 Vacunas Virus del polio inactivo (polio) Vacunas Influenza (gripe) Vacunas Sarampión, paperas, rubeóla (MMR en inglés) Vacunas Meningococo (meningitis) Vacunas Neumococo (pneumonia) Vacunas Rotavirus (diarrea severa) Vacunas Varicela Vacunas Medicamentos con receta Sólo los medicamentos con receta listados a continuación están cubiertos bajo sus beneficios de cuidados preventivos. *Excepción religiosa: La cobertura de métodos anticonceptivos marcada con un asterisco podría no estar disponible si el grupo a través del cual tiene su seguro tuviera una excepción religiosa. Cobertura de anticonceptivos: Sus beneficios cubren opciones genéricas para todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA sin ningún costo para usted. Cuando no hubiera un genérico disponible, puede obtener uno de marca sin ningún costo siempre y cuando esté en nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos). Si un genérico se volviera disponible, el anticonceptivo de marca del formulario ya no estará incluído. Sin embargo si su doctor piensa que nuestro anticonceptivo cubierto no es el correcto para usted, puede pedir una excepción llamando a Servicio a Miembros al número listado en la parte trasera de su tarjeta de identificación de miembro. Aprenda más y vea nuestro formulario en OmedaRx.com/Member. Inyectables anticonceptivos *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de inyectables anticonceptivos cubiertos en OmedaRx.com/Member) Píldoras anticonceptivas *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos orales cubiertos en OmedaRx.com/Member) Diafragmas anticonceptivos, anillos vaginales, parches anticonceptivos, espermicidas, preservativos femeninos y esponjas anticonceptivas (productos anticonceptivos de uso tópico Productos anticonceptivos de emergencia *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos cubiertos en OmedaRx.com/Member) *Todos los métodos anticonceptivos que sean aprobados por la FDA (vea la lista de anticonceptivos de emergencia cubiertos en OmedaRx.com/Member) Suplemento de fluoruro De los 6 meses a los 6 años Suplementos para niños que no reciban suficiente fluoruro Suplemento de hierro 6 12 meses y aquellos en alto riesgo Gotas Examen de bienestar Examen de niño sano Hasta los 18 Exámenes de bienestar

10 Preguntas asuris.com Llame al número de Servicio a Miembros en la parte trasera de su tarjeta de identificación de miembro o vaya a asuris.com/contact-us. ANH /10-SPrep Asuris Northwest Health