Normas & Procedimientos Departamento de Información Hospitalaria

Transcripción

1 Recolección y Entrega en pisos / consultorios, de instrumental e insumos a esterilizar Nº Nº de Versión / Modificación: 01/00 Fecha de Vigencia: 05/04/06 Normas & s Departamento de Información Hospitalaria

2 INDICE GENERAL Objetivo Alcance Sectores Involucrados Desarrollo Pag.2 Pag.2 Pag.2 Pag.3 1. Recolección programada de materiales prelavados Pag 3 2. Entrega programada de los materiales esterilizados Pag.6 3. Recolección a demanda de materiales prelavados Pag.9 4. Entrega a demanda de los materiales esterilizados Pag.10 Indicadores de Calidad Pag.11 Anexo Documentos y Formularios Pag de 21

3 Objetivo Instrumentar la operatoria relacionada con la recolección y entrega de instrumental e insumos de uso médico por parte de Esterilización en los sectores que no disponen de áreas de lavado de materiales. Alcance El siguiente procedimiento describe la operatoria de recolección por parte de Esterilización del instrumental e insumos utilizados en pacientes desde los sectores que no disponen de áreas ni de personal para efectuar el lavado de los mismos, y la mecánica de entrega a destino de los citados insumos, en condición de esterilizados. Sectores Involucrados Esterilización, Dpto. de Enfermería, según detalle de pisos de Internación alcanzados: Segundo, Tercer y Cuarto piso de Internación, Consultorios Externos calle Potosí 4032 (Planta Baja y Primer Piso), Consultorios Externos calle Potosí 4060 (Pediatría), Consultorios Edificio Plan de Salud (Primer y Segundo Piso), Consultorios Periféricos y Demanda Espontánea Plan de Salud, Consultorios Ortopedia, Guardia de Adultos, Guardia de Pediatría y Guardia de Obstetricia, Consultorio Sala de Yeso, Internación Domiciliaria, Gastroenterología Pediátrica, Sectores 14, 26, 27, 8, 9, 5, 17, 19, 20, 11, 24, 12 (Terapia Intermedia), Sector 34 Transplante Médula Ósea, Consult. Cirugía Cardiovascular y Centro de la Mujer, Sector 28 (Neonatología) y Sector 10 (UCIP). En estos dos sectores, a pesar de contar con un Area de Lavado, algunos materiales son alcanzados por el circuito descripto en este procedimiento. 2 de 21

4 Desarrollo 1. Recolección programada de materiales prelavados ESTERILIZACION Preparador de Esterilización 1.a. Asiste al sector / piso / consultorio procediendo a recolectar de la Estación de Enfermería el material contaminado para su lavado posterior, según recorrido. Nota: Los sectores a recorrer varían según el día laboral, siempre con dos recorridas diarias, una por la mañana y otra por la tarde, existiendo un recorrido prefijado de Lunes a Viernes, y otro recorrido Sábados, Domingos y Feriados. Los sectores de recolección correspondientes para cada circuito de recorrido (Lunes a viernes, y Sábado, Domingo y feriado) están detallados en el Formulario Planilla de Sectores de Recolección Lavado (ver Anexo Formularios) Condiciones de Entrega: El material contaminado se encuentra almacenado en la Estación de Enfermería, en contenedor plástico cerrado con tapa. El material debe encontrarse en el contenedor libre de sangre visible, prelavado con agua potable y escurrido para poder ser retirado por Esterilización. Para la recolección se utilizan cajas plásticas cerradas de 3 tamaños diferentes, lavables. Al presentarse en el Sector / Piso / Consultorio 1.b. Hay material para retiro? Alternativa 1.b.1.a. Si hay material para retiro, asienta la palabra SI y la hora de retiro en el casillero RETIRA: SI / NO hora de la Planilla de Sectores de Recolección Lavado (ver Anexo Formularios) 3 de 21

5 ENFERMERIA Supervisor de Enfermería 1.b.1.b. Controla el material retirado, firmando con aclaración y número de legajo en el casillero Corroborado por de la Planilla de Sectores de Recolección Lavado (ver Anexo Formularios) que le proporciona el preparador de Esterilización. Sigue en el punto 1.c. del presente procedimiento. ESTERILIZACION Preparador de Esterilización 1.b.2.a. Si no hay material para retiro, completa la palabra NO y la hora de recorrido en el casillero de la Planilla de Sectores de Recolección Lavado (ver Anexo Formularios). ENFERMERIA Supervisor de Enfermería 1.b.2.b. Asienta con su firma que el preparador de Esterilización ha concurrido para el retiro de material, en mencionado casillero. Fin del. Al recolectar el material ESTERILIZACION Preparador de Esterilización 1.c. Confecciona el Formulario de Retiro y Entrega de Materiales para Esterilización, según el tipo de proceso aplicable al material, por duplicado, sellando ambos formularios con el sello CENTRAL DE LAVADO (Ver Anexo Formularios). Completa los siguientes datos en el Formulario con numeración correlativa inequívoca: 4 de 21

6 Fecha Hora Detalle Cantidad de unidades recolectadas Firma y sello con identificación de legajo en el casillero RETIRA. Nota: Para cada tipo de procesamiento del material, se utiliza un diseño de formulario de Retiro y Entrega de Materiales para Esterilización, identificado por distintos colores: Vapor de Agua - Color Blanco (Ver Anexo Formularios - Hoja 15) Calor seco / Estufa - Color Verde (Ver Anexo Formularios - Hoja 16) Óxido de Etileno - Color Rosa (Ver Anexo Formularios - Hoja 17) Peróxido de Hidrógeno. Color Amarillo (Ver Anexo Formularios - Hoja 18) Formaldehído. Color Celeste (Ver Anexo Formularios - Hoja 19) ENFERMERIA Supervisor de Enfermería 1.d. Firma el Formulario de Retiro y Entrega de Materiales, en el casillero ENTREGA, aclarando el número de legajo 1.e. Archiva copia del duplicado en pinche y guarda el mismo durante una semana. ESTERILIZACIÓN Preparador de Esterilización 1.f. Retira del Piso / Sector / Consultorio, el material junto con el original del formulario de Retiro y Entrega de Materiales, debidamente firmado. Al llegar al Sector de Lavado de Esterilización 1.g. Procede al Lavado y posterior Acondicionamiento del material, según procedimiento interno del Servicio. ( Limpieza de Material Pisos / Consultorios Externos) 5 de 21

7 1.h. Entrega el material debidamente lavado y acondicionado, junto con el formulario de Retiro y Entrega de Materiales, al Técnico de Esterilización. Técnico de Esterilización 1.i. Recibe el material y el formulario. 1.j. Realiza la esterilización final del material recibido. 1.k. Almacena el material esterilizado, debidamente empaquetado en las estanterías destinadas al material esterilizado, junto con el formulario de Retiro y Entrega de Materiales correspondiente, según procedimiento interno del Servicio. ( de Armado de Paquetes) 2. Entrega programada de los materiales esterilizados Se realiza la entrega programada en los Sectores, Consultorios y Pisos de Internación ESTERILIZACION Transportista de Esterilización Al día siguiente para los materiales esterilizados por cualquiera de los procesos, con excepción de los esterilizados por óxido de etileno, que se entregan cumplidos los 4 días corridos luego de recepcionado el material. 2.a. Toma el material esterilizado de la estantería, junto con su formulario de Retiro y Entrega de Materiales. (almacenado s/punto 1.k). 2.b. Efectúa la entrega del material esterilizado de Lunes a Viernes, según la rutina descripta en la Planilla Recorrido Diario Transportistas (Ver Anexo Formularios) 6 de 21

8 ENFERMERIA Supervisor de Enfermería 2.c. Revisa en forma conjunta con el transportista la correspondencia en cantidad y calidad entre los productos recepcionados y los descriptos en formulario de Retiro y Entrega de Materiales. 2.d. Es correcto? Alternativa 2.d.1.a. Si existe coincidencia, firma y aclara con nro. de legajo en el formulario Retiro y Entrega de Materiales, en el casillero RECIBE. ESTERILIZACION Transportista 2.d.1.b. Cierra el mencionado formulario con su firma y sello, en el casillero ENTREGA, completando la fecha y la hora. Nota: pasadas las 48 hs de recibido el material, no se aceptarán reclamos de faltantes. Al llegar al Sector de Esterilización 2.d.1.c. Entrega el formulario de Retiro y Entrega de Materiales, debidamente firmado al Técnico / Supervisor o Jefe de Esterilización. Técnicos / Supervisor o Jefe de Esterilización 2.d.1.d. Recibe formulario de Retiro y Entrega de materiales completo firmado y cerrado, y lo archiva en la administración del sector. Fin del. 7 de 21

9 ENFERMERIA Supervisor de Enfermería 2.d.2.a. Si se verifican faltantes o no correspondencia en cantidades y/o calidad, devuelve el material y el formulario sin firmar al transportista de Esterilización. 2.d.2.b. Reclama al Supervisor o Jefe de Esterilización vía telefónica o correo electrónico. ESTERILIZACION Transportista de Esterilización 2.d.2.c. Retorna los productos y el formulario sin cerrar a Esterilización, y se los entrega al Técnico / Supervisor o Jefe de Esterilización. Técnico / Supervisor o Jefe de Esterilización 2.d.2.d. Recibe productos devueltos con el formulario sin cerrar, así como el reclamo del faltante o incongruencia en cantidad ó calidad de los productos esterilizados. 2.d.2.e. Realiza las gestiones necesarias para solucionar el inconveniente y procede a resolver el reclamo. Nota: Se comunica telefónicamente o por mail explicando como y cuando se dará curso a la reposición o solución del tema. Una vez solucionado el inconveniente 2.d.2.f. Informa al Transportista de Esterilización que puede realizar la entrega del material con su correspondiente formulario de Retiro y Entrega de Materiales. Transportista de Esterilización 2.d.2.g. Concurre por indicación del técnico / Supervisor o Jefe de Esterilización a realizar la entrega correcta de los productos reclamados por Enfermería. Sigue en el punto 2.c. del presente procedimiento. 8 de 21

10 3. Recolección a demanda de materiales prelavados Como alternativa a la recolección programada, se reciben llamadas de pedidos de recolección por urgencias. ESTERILIZACIÓN Personal de esterilización 3.a. Recepciona el pedido telefónico en Esterilización y asienta la solicitud en la Planilla de Pedidos Transportista. (Ver Anexo Formularios). 3.b. Completa en la Planilla de Pedidos Transportista los siguientes campos: Servicio solicitante Nombre de la persona que efectúa el pedido Hora de la llamada Nombre de la persona que recepciona el pedido en Esterilización Una cruz el casillero TRAER Detalle del grado de urgencia 3.c. Avisa al Preparador de Esterilización para que concurra a retirar los materiales solicitados. Preparador de Esterilización 3.d. Concurre a cumplimentar el pedido al Piso / Sector / Consultorio correspondiente, repitiendo la mecánica indicada en el punto 1. del Desarrollo. Sigue en el punto 1.b.1.a. Nota: El tiempo de respuesta de Esterilización varía entre 10 a 20 minutos, variando con la disponibilidad del servicio. 9 de 21

11 4. Entrega a demanda de los materiales esterilizados Como alternativa a la entrega programada, se reciben llamadas de pedidos de entrega por urgencias. ESTERILIZACION Personal de Esterilización 4.a. Recepciona el pedido telefónico en Esterilización y asienta la solicitud en la Planilla de Pedidos Transportista. (Ver anexo de Formularios) 4.b. Completa en la Planilla de Pedidos al Transportista los siguientes campos: Servicio solicitante Nombre de la persona que efectúa el pedido Hora de la llamada Nombre de la persona que recepciona el pedido Cruz en el casillero LLEVAR Detalle del grado de urgencias 4.c. Indica al Preparador o Transportista la necesidad de realizar la entrega solicitada en calidad de urgencia. Preparador / Transportista de Esterilización 4.d. Recibe la indicación de la entrega solicitada. 4.e. Toma el material esterilizado de la estantería, junto con su formulario de Retiro y Entrega de Materiales. (almacenado s/punto 1.k). 4.f.. Efectúa la entrega del material esterilizado en el sector / piso / consultorio correspondiente, repitiendo la mecánica indicada en el punto 2. del Desarrollo. Sigue en el punto 2.c. del presente procedimiento. Nota: El tiempo de respuesta de Esterilización varía entre 10 a 20 minutos, variando con la disponibilidad del servicio. 10 de 21

12 Indicadores de Calidad: Recolección a Demanda de Materiales 1. Cumplimiento de tiempos de respuesta Horario de retiro del material en el Sector / Piso / Consultorio - Horario de recepción del pedido telefónico = Tiempo de respuesta (en minutos) Nota: El resultado obtenido se compara con el tiempo de respuesta esperado por Esterilización en el punto 3.d. del presente procedimiento (de 10 a 20 minutos), con el objetivo de identificar posibles desvíos. 2. Cantidad de casos con desvíos superiores al tiempo de respuesta esperado Total de casos del período medido Entrega a Demanda de Materiales 1. Cumplimiento de tiempos de respuesta Horario de entrega del material en el Sector / Piso / Consultorio - Horario de recepción del pedido telefónico = Tiempo de respuesta (en minutos) Nota: El resultado obtenido se compara con el tiempo de respuesta esperado por Esterilización en el punto 4.f. del presente procedimiento (de 10 a 20 minutos), con el objetivo de identificar posibles desvíos. 2. Cantidad de casos con desvíos superiores al tiempo de respuesta esperado Total de casos del período medido 11 de 21

13 ANEXO DE DOCUMENTOS Y FORMULARIOS Planilla de Sectores de Recolección Lavado Formulario de Retiro y Entrega de Materiales Vapor de Agua Formulario de Retiro y Entrega de Materiales Calor Seco / Estufa Formulario de Retiro y Entrega de Materiales Óxido de Etileno Formulario de Retiro y Entrega de Materiales Peróxido de Hidrógeno Formulario de Retiro y Entrega de Materiales Formaldehído Planilla de Pedidos Transportista Planilla de Recorrido Diario Transportistas 12 de 21

14 Planilla de Sectores de Recolección Lavado Fin de semana (Anverso) Planilla de Sectores de Recolección Lavado Fin de semana (Reverso) 13 de 21

15 Planilla de Sectores de Recolección Lavado Lunes a Viernes (Anverso) Planilla de Sectores de Recolección Lavado Lunes a Viernes (Reverso) 14 de 21