ID:1127 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA INVESTIGACIÓN AVANZADA EN SALUD PÚBLICA. ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. 2014

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1 ID:1127 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA INVESTIGACIÓN AVANZADA EN SALUD PÚBLICA. ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Castañeda Abascal, Ileana Elena; Rodríguez Cabrera, Aida; Díaz Bernal, Zoe. Cuba RESUMEN Introducción. La salud pública tiene dentro de sus componentes a la medicina social que se comprende como la acción de los determinantes sociales de la salud que actúan de forma compleja e interactiva sobre la vida de los seres humanos y determinan la situación de salud de las poblaciones. Es importante para el Sistema Nacional de Salud la realización de investigaciones avanzadas en este campo dirigidas fundamentalmente por doctores en Ciencias de la Salud. Objetivo. Describir los conocimientos que debe poseer un Doctor en Ciencias de la Salud sobre los determinantes sociales de la salud para la realización de investigaciones en el tema. Método. Se realizó un grupo focal con expertos, profesores de experiencia en salud pública. La información obtenida con esta técnica se proceso mediante el análisis de contenido para arribar a las categorías que explicaron los conocimientos sobre determinantes sociales que deben poseer los investigadores de alto nivel científico. Resultados. La investigación de alto nivel en salud pública debe sustentarse en los determinantes sociales de la salud porque que explican la situación de salud de una población en función de la influencia del ambiente social, físico y subjetivo, de la dinámica demográfica y de la gestión de los recursos humanos de la salud. Conclusiones. La actuación científica de los doctores en Ciencias de la Salud necesita la sustentación teórica basada en los determinantes sociales de la salud entendida como el sistema complejo y no lineal de influencias que repercuten en el proceso salud enfermedad atención por la que transitan las comunidades humanas. Palabras clave: determinantes sociales de la salud, salud, investigador de avanzada INTRODUCCIÓN Una de las vías más importantes para la formación en investigación avanzada sobre salud pública se alcanza mediante el Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud que se realiza en la Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba (ENSAP). Este programa considera que su objeto de estudio está en la salud pública que es una disciplina que se entiende como los esfuerzos que realiza la sociedad para garantizar la salud y el bienestar de la población. Tiene dentro de sus componentes más importantes a la medicina social, la epidemiología y la bioestadística que junto a ciencias sociales, físicas, matemáticas y de la tierra conforman su fuente de conocimiento. 1 Por su parte, se considera importante que los doctorandos adquieran conocimientos en la medicina social que se ocupa de los aspectos sociales relacionados con el proceso salud enfermedad atención, que ocurre de una forma compleja y no lineal, desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida. Se produce por el intercambio con el ambiente físico, social y subjetivo, mediante la interacción compleja con los determinantes sociales de la salud que son las fuentes principales de producción de inequidades que deben ser identificadas para actuar sobre las mismas y disminuir brechas injustas entre las personas. El resultado de esta interacción compleja puede dar como resultado la salud y el bienestar o la enfermedad e incluso la muerte. La salud es además un derecho humano y un producto social condicionado por la forma en que viven y trabajan las personas. 2, 3

2 Las determinantes sociales de la salud tienen dentro de uno de sus componentes a los servicios de salud, pero no es el único. Es imposible que con el único accionar de estos se pueda garantizar que el equilibrio del proceso salud enfermedad - atención tienda hacia el término de la izquierda. 3 La comprensión e los determinantes sociales de la salud no es nueva, Johan Peter Frank en 1790 se pronunció sobre el tema en el discurso dirigido a los estudiantes de medicina de la Universidad de Pavia denominado "La miseria del pueblo, causa de las enfermedades". Este pensamiento se consolidó en la Declaración de Alma-Ata de 1978 que reconoció la importancia de la acción intersectorial para lograr la salud para todos y posteriormente, la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud en 1986 hace explícita que la ejecución de políticas públicas favorables y la promoción mejoran la situación de salud de las poblaciones 4,5 Más recientemente, la Declaración Política de Río de 2011 expresa el compromiso político mundial de adoptar un enfoque orientado a los determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos mediante la intersectorialidad como vía para disminuir las inequidades y mejorar la salud y el bienestar de la población. 6, 7 El programa político de la Revolución cubana expresado en La Historia Me Absolverá 5 comprendió como el deterioro de la situación de la salud en Cuba había sido el resultado de la acción de los determinantes sociales, por lo que era necesaria la influencia de un sistema social humano para revertir los daños. Se consideró necesario hacer la presente investigación dirigida a la identificación de los conocimientos que debe poseer un investigador de alto nivel en salud pública sobre determinantes sociales de la salud en el escenario actual cubano y en correspondencia con la fundamentación teórica existente. MATERIAL Y MÉTODO Para dar salida al propósito de la investigación se hicieron grupos de discusión donde participaron, como expertos doce profesores que son doctores en ciencia y se desarrollan en el campo de las ciencias sociales, la dirección y la epidemiología. Las preguntas desencadenantes fueron: Qué se puede considerar como un investigador de avanzada en salud pública? Qué debe conocer sobre determinantes sociales de la salud un investigador de alto nivel en salud pública?. Se realizaron entre seis sesiones de grupos de discusión y se hicieron entre cada sesión las consultas a otros expertos que se consideraron necesarias así como revisión bibliográfica del tema. La información proveniente del grupo focal se procesó mediante análisis de contenido con la identificación de las categorías que fueron las que expresaron los contenidos que deben conocer los investigadores de alto nivel en salud pública sobre determinantes sociales de la salud. RESULTADOS De forma general hubo consenso en que los investigadores de alto nivel en salud pública son principalmente los doctores en Ciencias de la Salud formados en el enfoque poblacional y social de la salud que dirigen su atención hacia la promoción por lo que los resultados de la presente investigación aportarán al perfeccionamiento del Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud de la ENSAP. Se definió como investigación avanzada en salud pública a aquella que aporta conocimientos novedosos del proceso salud enfermedad atención y que contribuye a la solución de los problemas detectados. Debe basarse en la determinación social de la salud y los determinantes sociales de la salud que

3 determinan el estado de salud de la población por la influencia del ambiente social, físico y subjetivo en función de la dinámica demográfica y de la gestión de los recursos humanos de la salud. Los expertos que participaron en los grupos focales emitieron sus consideraciones en cuanto a los temas debe dominar un investigador en salud pública sobre los determinantes sociales de la salud que quedaron resumidas de la siguiente forma: Teorías sobre la salud. La salud como producto social y vista como un bien. Desarrollo histórico del concepto de salud y el análisis de las principales definiciones de salud. Diferentes modelos y enfoques para la solución de problemas de salud. Pensamiento salubrista y dominio de los fundamentos teóricos de salud pública y la comprensión de las tendencias contemporáneas de los sistemas de salud para alcanzar equidad. La determinación social de la salud y los determinantes sociales de la salud. Puntos de confluencia y divergencia. Desigualdades e inequidades en salud Enfoque sistémico de la determinación social de la salud. Diferentes modelos y enfoques de la determinación social e la salud. Repercusión que para la salud tiene la pobreza, la marginalidad, la exclusión social, la violencia. Sociedad, desarrollo humano. Macro determinantes y micro determinantes sociales y su repercusión en el estado de salud de la población. El ambiente como determinante de la salud. Salud ambiental. Influencia que ejerce el ambiente en la salud de las poblaciones y las relaciones complejas que existen entre el individuo, la comunidad y el ambiente. Posibles soluciones a los problemas ambientales globales y regionales para la preservación de ambientes favorables. Impacto de las políticas públicas para solucionar problemas ambientales y su repercusión social, política, tecnológica y económica Acciones intersectoriales y gubernamentales para garantizar ambientes favorables. Relación entre la dinámica demográfica y los determinantes sociales de la salud y su influencia en la formulación de políticas, programas y acciones para el mejoramiento de la salud de la población. Influencia de los determinantes sociales de la salud en la salud sexual, reproductiva y en la sexualidad. Influencia de los determinantes sociales de la salud en grupos poblacionales como la niñez, la adolescencia y la vejez. Variación de los perfiles de salud y las oportunidades de ser saludable por la acción de los determinantes sociales de la salud según género, zona de residencia y color de la piel. Influencia de los determinantes sociales y factores condicionantes del estado de salud de la población en la aparición de los problemas de salud en la comunidad.

4 Fundamentos conceptuales y metodológicos para la determinación de la situación de salud de una población. Identificación de propuestas para contribuir a la modificación positiva de la situación de salud de una población. Relación entre las condiciones de vida y la situación de salud de las poblaciones. Enfoque de género. Paradigma del curso de la vida. Enfoque estratégico de la planificación, la participación social y comunitaria. Acciones intersectoriales para el mantenimiento de la salud de las comunidades. Enfoque social en salud: individuo, familia, grupo y comunidad como sujetos de salud a manera de relacionarlos. Disparidades en salud y la equidad como elemento esencial a considerar en los sistemas y servicios de salud. Dominio de las determinantes sociales de la salud para la ejecución de la dirección científica de la salud. Corresponsabilidad del trabajador de la salud ante la población sana, el paciente y la organización como una particularidad de los sistemas y servicios de salud. Enfoque participativo como modos de estimular la creatividad, el talento y fidelidad a la organización para alcanzar ganancia y mantenimiento de la salud y no solo hacia el mejoramiento de la calidad de los servicios. El enfoque de la determinación social de la salud y de los determinantes sociales de la salud tiene que estar dentro del sistema categorial que conforman los conocimientos de un investigador de avanzada en salud pública, como fundamento teórico básico para la realización de investigaciones en este campo, que aporten conocimientos que sirvan para que la gestión intersectorial y participativa de la salud y que conlleve sobre todo el mantenimiento de la salud de la población y la prevención de enfermedades y están en consonancia con las posiciones actuales que se sustentan en el mundo, América Latina y Cuba. 3-7 CONCLUSIONES La actuación científica de investigadores de avanzada necesita la sustentación teórica basada en los determinantes sociales de la salud entendida como el sistema complejo y no lineal de influencias que repercuten en el proceso salud enfermedad atención por la que transitan las comunidades humanas. REFERENCIAS 1. Escuela Nacional de Salud Pública. Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud. Citado 23 de junio Disponible en: 2. Rojas Ochoa F. Salud Pública. Medicina Social. Algunos conceptos y prácticas sobre salud pública, promoción de salud y educación para la salud. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas, 2008 p Feo Istúriz O, Feo Acevedo C, Jiménez P. Pensamiento contrahegemónico en salud. Rev Cubana Salud Pública [revista en la Internet] Dic [citado 2014 Jun 23]; 38(4):

5 Disponible en: 4. Castillo Martínez A. Determinantes sociales e inequidades en salud. Una mirada a la salud en Costa Rica. Citado 23 de junio Disponible en: p Castro Ruz F. La Historia me Absolverá. Citado 23 de junio de Disponible en: 6. Carissa F. Etienne. Reflexiones de la Directora. Los determinantes sociales de la salud en las Américas. Rev Panam Salud Publica 34(6), Breilh J. Divulgacao em saude para debate. Salud en Latinoamérica. XII Congreso ALAMES. Ciencia crítica por la vida en tiempos de una sociedad de la muerte. Rio de janeiro. Rio de Janeriro. No 49. Octubre Citado 24 de junio de Disponible en: p 15-25