PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA INFORME ANUAL 2009

Transcripción

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2 Este informe ha sido elaborado por la Oficina del Plan del Cáncer con la colaboración de la Unidades de Prevención de Cáncer de Mama y los técnicos de programas de las áreas de salud. RESPONSABLES DE L EDICIÓ: Oficina del Plan de cáncer. Direcció General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat. C/ Avenida de Cataluña nº Valencia Carmen Pons Sanchez Pepa Miranda Garcia Pepa Ibañez Cabanell Dolores Salas Trejo Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edició: Generalitat, 1ª edició, 21 ISSN: D.L.: V Maquetación e impresión: Puntografico impresores S.L. Tel.:

3 PRESENTACIÓN A través del Plan Oncológico de la Comunidad Valenciana, la Conselleria de Sanitat desarrolla acciones encaminadas a disminuir el impacto del cáncer, mejorar la calidad de vida y aumentar los años de vida sin incapacidad de las personas que sufren esta enfermedad en la Comunitat. Mediante la prevención se pretende detectar enfermedades en fases precoces cuya mejora en los resultados depende del momento del diagnóstico. A través del Programa de Prevención del Cáncer de Mama se desarrollan acciones de prevención secundaria frente a esta enfermedad cuya importancia social es muy elevada dada su frecuencia y mortalidad. La finalidad de este programa es contribuir a la disminución de la mortalidad y al incremento de la supervivencia y mejora de la calidad de vida en mujeres que padecen un cáncer de mama. Esto último, unido a los avances tanto en diagnóstico como en tratamiento, está contribuyendo a que este objetivo sea una realidad en nuestra Comunitat. Para garantizar la calidad del programa es necesario realizar evaluaciones continuas y sistemáticas que permitan conocer la evolución del programa e introducir las correcciones necesarias para alcanzar los objetivos prefijados. Al igual qie en años precedentes se presentan los resultados correspondientes al año siguiendo el criterio metodológico de publicaciones anteriores. Se presenta dentro de la serie Informes de Salud y forma parte de la serie de publicaciones que la Dirección General de Salud Pública dedica a estas actividades. Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat

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5 ÍNDICE PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN Resultados del programa año Resultados Globales del Programa Descripción de resultados Participación Resultados del cribado Resultados del proceso Resultados. Tumores detectados Resultados. Afectación ganglionar EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES Tasa participación Tasa adhesión Tasa valoración adicional Tasa pruebas no invasivas Tasa pruebas invasivas Tasa cita intermedia Tasa detección tumores Porcentaje estadio y Porcentaje tratamiento conservador CONCLUSIONES TABLAS Y GRÁFICOS Indicadores Globales. Tablas por unidades...25 Unidad 1. Castelló I...25 Unidad 6. Castelló AECC...25 Unidad 8. Vinaros...26 Unidad 2. Valencia - Fte. San. Luis...26 Unidad 5. Xativa...27 Unidad 7. Requena-Utiel...27 Unidad 12. Valencia II AECC...28 Unidad 14. Sagunt...28 Unidad 16. Burjassot...29 Unidad 17. Valencia - La Fe I...29 Unidad 19. Alzira...3 Unidad 2. Valencia - Serrería...3 Unidad 21. Valencia - La Fe II...31 Unidad 23. Gandia...31 Unidad 24. Torrent...32 Unidad 3. Alicante I...32 Unidad 4. Alcoi...33 Unidad 9. Alicante II AECC...33 Unidad 1. Elda...34 Unidad 11. Elx...34 Unidad 13. Orihuela...35 Unidad 18. Denia...35 Unidad 22. Benidorm...36

6 5.2. Indicadores Globales. Comparación por unidades Participación global Participación cribado inicial Tasa de adhesión Tasa de estudios valoración adicional por tipo visita Tasa de estudios de valoración adicional pruebas no invasivas por tipo visita Tasa de estudios de valoración adicional pruebas invasivas por tipo visita Tasa mujeres con resultado de cribado cita intermedia Proporción de mujeres con resultado del proceso cita intermedia sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional Tasa de detección de tumores por 1 mujeres por tipo de visita Proporción de tumores in situ por tipo de visita Proporción de tumores invasivos < 1 cm por tipo de visita Proporción de tumores invasivos sin afectación ganglionar por tipo visita Valor predictivo + de la mamografía Proporción de tumores en estadio y Proporción de tumores con tratamiento conservador...44 SERIE INFORMES DE SALUD. ISSN RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS...45

7 1. INTRODUCCIÓN El cáncer de mama continúa siendo la primera causa de muerte tumoral en las mujeres. A pesar de que en los últimos años la mortalidad por cáncer de mama ha ido disminuyendo como consecuencia del diagnostico precoz y la mejora en los tratamientos, las últimas previsiones marcan una tendencia creciente en la incidencia de la enfermedad. El cáncer de mama tiene una etiología multifactorial, sin que, en la actualidad, se conozca una causa especifica. Los estudios realizados han descrito factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad etc), el estilo de vida en relación con la obesidad, consumo de tabaco y alcohol, y los factores genéticos en relación a historia familiar de cáncer. Esta situación hace difícil el planteamiento de una prevención primaria, pero se puede actuar a través de la prevención secundaria realizando un diagnóstico precoz. La mamografía permite detectar el cáncer de mama antes de que produzca síntomas. Los programas de detección precoz realizados a nivel poblacional dirigidos a la población considerada de riesgo, han demostrado ser eficaces en la disminución de la mortalidad, el aumento de la supervivencia y la calidad de vida de las mujeres afectadas. El Programa de Prevención de Cáncer de Mama comenzó a implantarse en la Comunidad Valenciana en el año 1992 con una cobertura del 14, incorporando progresivamente nuevas unidades hasta el año 21 en que se cubre el 1 de la población diana, mujeres entre 45 y 69 años residentes en la Comunidad Valenciana, con 29 unidades que funcionan en 23 centros. Este informe analiza los resultados obtenidos por el Programa de Prevención de Cáncer de mama durante el año. Para la evaluación global del programa se utilizan los objetivos intermedios que coinciden mayoritariamente con los propuestos por las Guías Europeas de garantía de calidad del screening de cáncer de mama, hasta que se pueda evidenciar la disminución de la mortalidad por cáncer de mama en la población estudiada, objetivo último del programa. Los resultados para los distintos indicadores se presentan de acuerdo a la metodología que se describe a continuación: -Tipo de visita por el que la mujer acude a la unidad agrupando en: Cribado Inicial; se trata de mujeres que NO han sido EXPLORADAS previamente por el programa y que acuden por 1ª vez al mismo. Dentro del cribado inicial existen dos tipos de situaciones: Mujeres que acuden por primera vez a la unidad tras recibir la 1ª invitación. Mujeres que acuden por primera vez a la unidad aunque ya habían sido invitadas a participar en una o más vueltas anteriores. Los indicadores de participación diferencian entre participación en cribado inicial y sucesivo. Al tratarse de un informe anual interesa conocer la participación de las mujeres nuevas, incorporadas en el año en curso al programa, por ello al hablar de participación en cribado inicial en este informe, se están incluyendo únicamente a las mujeres de nueva incorporación que participan en cribado inicial tras su 1ª invitación Cribado Sucesivo Incluye a las mujeres que han sido exploradas con anterioridad por el programa. Llamando sucesivo regular a la participación de mujeres que ya fueron exploradas en la vuelta anterior y sucesivo irregular a las que han acudido al programa en algún momento pero no fueron exploradas en la vuelta anterior -Edad. Los grupos de edad se han hecho quinquenales a partir de los 45 años hasta los 69 -Ámbito geográfico: El informe se estructura en dos partes, la primera es general y en ella se muestran los resultados globales para el ámbito de la Comunidad Valenciana y las tres provincias. La segunda parte contiene las tablas de los indicadores globales por Unidad de Prevención de Cáncer de Mama y la comparación grafica de las 23 unidades en relación a cada uno de los indicadores básicos. -Resultado del cribado: Hace referencia al resultado obtenido a partir de la lectura mamografica del escrinig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado se desglosa en Negativa, Estudio intermedio y Valoración adicional. 9

8 -Resultado del proceso hace referencia al resultado final, recogiendo los resultados de la valoración adicional; se desglosa en resultado negativo, estudio intermedio y caso. La Valoración adicional que en los informes anteriores se desglosaba en las Proyecciones adicionales (las pruebas complementarias que se realizaban en la unidad), y el Seguimiento en el hospital (otras pruebas que se realizan el hospital a fin de confirmar el diagnostico), en este informe se modifica el desglose adaptándonos a la terminología europea en Pruebas no invasivas que incluyen proyecciones adicionales las ecografías las resonancias y las pruebas invasivas donde se recoge el resto de pruebas que se realizan para concretar el diagnostico, incluyen la PAAF, Bag, biopsias quirúrgicas etc. Este año se han introducido un indicador nuevo en las tablas de indicadores globales, la proporción de mujeres cribadas a las que se de una cita intermedia como resultado del proceso, tanto en el global de la C. Valenciana como para cada una de las unidades. 1

9 2. Resultados del programa año 2.1. Resultados Globales del Programa El programa de Prevención de Cáncer de Mama El programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana realizo durante el año citas validas, de ellas acudieron a la citación mujeres, lo que supone una tasa de participación global del 73,41, participación que esta dentro de los objetivos que marcan las Guías Europeas (7) 1. La tasa de adhesión al programa, que hace referencia a las mujeres que asisten al cribado sucesivo de forma regular es del 91,7 La tasa global de valoración adicional, entendida como el conjunto de otras pruebas necesarias para concretar el diagnóstico tras la mamografía, es de 4,64. La valoración adicional se desglosa en pruebas no invasivas y invasivas, las primeras hacen referencia fundamentalmente a las proyecciones adicionales o ecografías que se realizan para esclarecer dudas que hayan surgido de la lectura mamográfica y las segundas a las pruebas que confirman la sospecha de una posible lesión cancerosa (PAAF, BAG etc.). La tasa de pruebas no invasivas es de 4,5 y la de pruebas invasivas de,87 Al observar los resultados diferenciados por cribado inicial y cribado sucesivo, se comprueba que tanto las tasas de las pruebas invasivas como no invasivas son mayores en el cribado inicial, 1,22 y 1,77 respectivamente. En el cribado inicial es donde se concentran las mujeres más jóvenes en las que el diagnóstico es más complejo dado la presencia de mamas más densas y ausencia de estudios previos que sirvan de referencia. Para el cribado sucesivo estos indicadores son mas bajos 2,8 y,69 respectivamente. Estos valores son muy similares a los observados el año anterior. En cuanto al indicador nuevo introducido este año, proporción de mujeres cribadas a las que se les da una cita intermedia como resultado del proceso globalmente es de 2,24, 5,34 en cribado inicial y 1,84 en cribado sucesivo, este indicador es un poco mas alto de los que marca las guías europeas que lo sitúan en valores < al 1 como valor aceptable y como valor aconsejable. Durante el año en estudio el programa ha identificado 881 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 3,96 por 1. mujeres cribadas. La proporción de tumores in situ y los tumores menores de 1 cm. obtienen valores de 14,86, y 33,71 respectivamente. La proporción de tumores sin afectación ganglionar es de 7,22 y la proporción de tumores en el estadio y I de 79,13. El valor predictivo positivo de la mamografía, se sitúa globalmente en el 8,5, si bien se observa diferencias marcadas entre los resultados obtenidos entre el cribado inicial, 4,1 y el sucesivo 11,72. El 8 de los casos tiene tratamiento conservador, 72,5 en los casos diagnosticados en cribado inicial y 81,83 en el cribado sucesivo. Ver Tabla 1 1 European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition INDICADOR Tabla 1. Indicadores globales del programa. Comunidad Valenciana OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO CRIBADO INICIAL RESULTADO CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 73,42 65,94 86,21 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,7 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,642 11,38 3,28 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,5 1,22 2,8 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,868 1,77,69 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,43 5,34 1,84 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,96 4,56 3,84 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,76 27,54 35,18 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,869 16,86 14,39 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7,216 64,66 71,53 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,534 4,1 11,72 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,128 74,4 8,27 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 8,24 72,5 81,83 11

10 Tabla 2. Indicadores globales: Provincia de Castellón INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL Tabla 3. Indicadores globales: Provincia de Valencia INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL RESULTADO CRIBADO INICIAL RESULTADO CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 7,37 61,4 85,85 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,268 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,99 11,94 3,62 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,389 11,1 3,9 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,743 1,4,61 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,88 3,96 3,86 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,622 19,3 33,87 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,17 21,5 11,56 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7,141 67,27 7,67 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 7,774 3,32 1,66 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 8,696 76,36 81,61 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 82,775 73,24 84,73 Tabla 4. Indicadores globales: Provincia de Alicante INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL RESULTADO CRIBADO INICIAL RESULTADO CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 78,648 71,6 87,79 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,266 RESULTADO CRIBADO INICIAL RESULTADO CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 74,544 71,3 83,94 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 9,175 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,623 1,59 2,62 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,293 9,86 2,35 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,645 1,45,53 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,49 3,92 3,43 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,842 54,55 33,85 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,391 15,38 17,72 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,474 63,64 64,62 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,634 3,7 13,8 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,333 88,89 82,46 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 74,725 76,92 74,36 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,428 1,81 2,96 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,875 9,52 2,57 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,122 2,33,84 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,23 5,51 3,94 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,94 28,99 37,24 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,119 13,41 17, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,38 62,12 75,77 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,559 5,1 13,32 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,781 7, 77,55 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 77,885 7,67 8, Descripción de resultados Participación La tasa de participación global del programa es de 73,42,, 65,94 para las mujeres que acuden por primera vez al programa (este porcentaje ha sido calculado para las mujeres que acuden por primera invitación, no estando incluidas las mujeres que acuden por invitaciones sucesivas) y 86,21 para las que acuden al cribado sucesivo (regular e irregular). Tabla 5 La tasa de adhesión al programa calculada como la participación en el cribado sucesivo regular es de 91,7. 12

11 Por ámbito geográfico la provincia de Valencia tiene la participación global más baja, 7, siguiendo este mismo patrón cuando desglosamos por tipo de cribado 61,39 en cribado inicial y 85,85 en cribado sucesivo, si bien en cribado sucesivo esta por encima del 7 en las tres provincias. Tablas 6, 7, 8, gráfica 1. El programa obtiene una excelente tasa de adhesión superior al 9 en las tres provincias. Tablas 2, 3, 4. Con relación a la edad, la participación en el cribado sucesivo se mantiene constante para toda las edades. Gráfica 2 Gráfica 1. Resultados de Participación Comunidad Valenciana Resultados del cribado Durante el año se han realizado estudios en las 25 unidades que dispone el Programa. En estos resultados se incluyen tanto las citas normales, es decir las mujeres que acuden cada dos años al programa, como las citas intermedias que son las mujeres que son revisadas en un periodo inferior a los dos años por considerar que necesitan un seguimiento especial. En el 93,75 de los estudio realizados el resultado de la mamografía es negativo, 85,68 en el cribado inicial y 95,38 en el cribado sucesivo. Gráfica 2. Resultados de Participación Comunidad Valenciana Porcentaje de participación según tipo de visita y ámbito geográfico Castellón Valencia Alicante C.Valenciana C. Inicial C. Sucesivo Global Porcentaje de participación según edad y tipología < >=65 Total C. Inicial C. Sucesivo 56,64 21,94 21,59 2,61 13,3 42,47 88,32 86,6 86,23 86,56 84,11 86,2 C. Inicial C. Sucesivo Tabla 5. Participación. Comunidad Valenciana PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 65,94 86,21 73,42 Tabla 6. Participación. Provincia de Castellón PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 71,3 83,94 74,54 Tabla 7. Participación. Provincia de Valencia PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 61,4 85,85 7,4 Tabla 8. Participación. Provincia de Alicante PARTICIPACIÓN INICIAL 1ª INVITACIÓN SUCESIVOS GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 71,6 87,79 78,65 13

12 Al 1,52 de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, es decir una cita antes de los dos años del periodo habitual. Han necesitado una valoración adicional el 4,64 de las mujeres cribadas, al 4,5 se les ha realizado una prueba no invasiva y al,87 se les ha efectuado una prueba invasiva. El estudio intermedio al igual que la valoración adicional, como es lógico, es mas frecuente en el cribado inicial. Tabla 9 y gráfica 3 Por ámbito geográfico, la provincia de Castellón presenta las tasas de valoración adicional mas bajas, tanto para las pruebas no invasivas como para las invasivas al igual que en el periodo anterior. Gráfica 4, tablas 1,11, Gráfica 3. Resultados de cribado Comunidad Valenciana Cribado: Distribución según tipo de visita y resultado En cuanto a la distribución por edad de la valoración adicional, hay un gradiente en función de la edad como es de esperar es más alta en las mujeres jóvenes y que acuden por primera vez. Gráfica 4. Resultados del cribado. Comunidad Valenciana Cribado: Distribución segun tipo de visita y provincia Castellón Valencia Alicante C. Valenciana Valoración adicional 3,62 4,99 4,42 4,64 Pruebas no invasivas 3,29 4,39 3,87 4,5 Pruebas invasivas,64,74 1,12,86 Valoración adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas Gráfica 5. Resultados del cribado. Comunidad Valenciana Cribado: Valoración adicional. Distribución segun edad y tipo de visita Valoración adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas < Total < Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo C. Inicial C. Sucesivo Total Valoración adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas Tabla 9. Resultado del cribado. Comunidad Valenciana RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,75 RESULTADO INTERMEDIO , , ,52 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,64 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,5 PRUEBAS INVASIVAS 666 1, , ,87 Tabla 1. Resultado del cribado. Provincia de Castellón RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,7 RESULTADO INTERMEDIO 68 2, , ,47 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 351 1, , ,62 PRUEBAS NO INVASIVAS 327 9, , ,29 PRUEBAS INVASIVAS 48 1,45 122,53 17,64 14

13 Tabla 11. Resultado del cribado: Provincia de Valencia RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,9 RESULTADO INTERMEDIO 649 3, , ,85 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,99 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,39 PRUEBAS INVASIVAS 268 1,4 6,61 868,74 Tabla 12. Resultado del cribado: Provincia de Alicante RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,44 RESULTADO INTERMEDIO 32 2,15 515, ,5 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,43 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,87 PRUEBAS INVASIVAS 346 2,33 545, , Resultados del proceso De los estudios realizados por el programa, el 97,5 obtienen un resultado negativo en la mamografía, 93,97 en el cribado inicial y 97,65 en el sucesivo. En el 2,43 se considera adecuado realizar un estudio intermedio, fundamentalmente esto ocurre en el cribado inicial, 5,33, por no disponer de estudios previos. El programa ha diagnosticado 881 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 3,93 mujeres estudiadas. Tabla 13 Al comparar los resultados del proceso por ámbito geográfico se observan patrones similares. En las tres provincias las tasas mas altas se dan en el cribado inicial. Gráfica 6, tablas 14,15 y16 En la distribución por edad observamos como el estudio intermedio es mas frecuente en el cribado inicial con una distribución similar en relación a la edad, mientras que en el cribado sucesivo los porcentajes mas altos se da en las mujeres más jóvenes. Gráfica 7, tabla 17 Tabla 13. Resultados del proceso. Comunidad Valenciana RESULTADOS DEL PROCESO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 NEGATIVO , , ,51 ESTUDIO INTERMEDIO , , ,428 TUMORES MALIGNOS 172,456 79, ,393 NO DISPONIBLE 87, ,14 281,125 Gráfica 6. Resultado del proceso. Comunidad Valenciana Gráfica 7. Resultados del proceso. Comunidad Valenciana 1 Proceso Distribución según resultado y ambito geografico 7 6 Proceso: Distribución según edad y tipo visita Castellón Valencia Alicante C Valenciana Negativo Estudio Intermedio Tumores malignos No disponible 1 < Total < Total Cribado inicial Cribado sucesivo Estudio intermedio Tumores malignos No disponible 15

14 Tabla 14. Resultados del proceso Provincia de Castellón RESULTADOS DEL PROCESO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 NEGATIVO , , ,254 ESTUDIO INTERMEDIO 131 3, , ,166 TUMORES MALIGNOS 13,392 77,352 9,361 NO DISPONIBLE 21,633 4,174 61,23 Tabla 15. Resultado del proceso. Provincia de Valencia RESULTADOS DEL PROCESO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 NEGATIVO , , ,589 ESTUDIO INTERMEDIO , , ,916 TUMORES MALIGNOS 76, , ,38 NO DISPONIBLE 38,198 87,89 125,17 Tabla 16. Resultado del proceso. Provincia de Alicante RESULTADOS DEL PROCESO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 Nº TASA X 1 NEGATIVO , , ,696 ESTUDIO INTERMEDIO 622 4, , ,767 TUMORES MALIGNOS 83, , ,423 NO DISPONIBLE 28,188 62,96 9, Resultados. Tumores detectados El programa diagnosticó durante el año ochocientos ochenta y un tumores malignos, lo que supone una tasa de detección de 3,93 por 1. mujeres cribadas. En el cribado inicial se detectaron 172 casos, tasa de 4,56 y 79 en el cribado sucesivo, tasa de 3,81. Siguiendo el patrón habitual la mayoría de los casos se diagnostican en la cita normal, 89,44. Cuando se vinculan los casos a la población de referencia la tasa de detección es mas alta en la cita intermedia (3,63. cita normal frente 14,17 en cita intermedia) Gráfica 8. Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias En la distribución por provincias Castellón es la que presenta la tasa de detección global y en cita normal mas baja en cambio en cita intermedia tiene la tasa mas alta, 16,42., este comportamiento se repite en periodos anteriores si bien se detecta una tendencia decreciente. Gráfica 9 En cuanto a la distribución por edad y tipo de cribado se aprecia un gradiente en relación con la edad a mayor edad mayor tasa de incidencia. Gráfica 1 Globalmente se han identificado un 15 de carcinomas In Situ respecto al total de tumores diagnosticados y un 85 de carcinomas invasivos Gráfica 11 Gráfica 9. Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias 1 Casos detectados: Distribución segun tipo de cita 25 Tasa de detección: Distribución por edad y tipo de visita 8 2 sobre total tumores C.V ALICANTE CASTELLON VALENCIA < >64 total < >64 total Inicial Sucesivo C. Normal C. Intermedia C. V. Castellón Valencia Alicante 16

15 Gráfica 1. Tumores detectados: Comunidad Valenciana y provincias. Gráfica 11. Tumores detectados. Comunidad Valenciana 25 Tasa de deteccion. Distribución por edad y tipo de visita 15 Tumores detectados. Distribución histológica < >64 total < >64 total Inicial Sucesivo Infiltrante In Situ Desconocido C. V. Castellón Valencia Alicante 85 Con relación al tamaño de los tumores infiltrantes el 37 son T1c, el 32 Tmic tt1a/t1b y el 21,9 mayores de T1, no se disponía de información sobre el tamaño del tumor en un 5, en el momento de realizar el informe. Gráfica 11 Al comparar la distribución del tamaño en función del tipo de visita, en el cribado sucesivo, se observa como es de esperar, que los tumores detectados en el cribado sucesivo tiene un tamaño menor que en el cribado inicial. Tabla 17, 18, 19 y gráfica 13 Un indicador que valora la precocidad diagnóstica es el porcentaje de tumores invasivos menores o iguales a un cm. Para el global de la Comunidad este indicador esta dentro de los objetivos propuestos, al igual que cuando se desglosa por ambito territorial. Comentar que este indicador ha mejorado en relación al año anterior, especialmente en la provincia de Castellón. Gráfica Grafica 12. Tumores detectados. Comunidad Valenciana Tumores invasivos.distribución según tamaño Tmic y T1ab T1c T2 / T3 / T4 Tamaño desconocido Tabla 17. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tipo histológico EXTENSIÓN CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº INFILTRANTES , , ,131 IN SITU 29 16, , ,869 Tabla 18. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño y tipo de visita RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº Tis 29 16, , ,869 TMIC y T1AB 38 22, , ,355 T1C 49 28, , ,782 TOTAL T , , ,251 T2/T3/T4 5 29, , ,97 DESCONOCIDO 5 2,97 3 4, ,973 17

16 Tabla 19. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño < y > 1cm y tipo de visita. TAMAÑO CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TOTAL Nº Nº Nº <= 1 CM (TMIC y T1AB) 38 26, , ,176 > 1 CM 99 69, , ,151 DESCONOCIDO 6 3, , , Gráfica 13 Resultados tumores detectados Comunidad Valenciana Tumores detectados <1cm. Distribución según tipo de visita y ambitoterritorial 28 Gráfica 14. Tumores invasivos. Afectación ganglionar Tumores invasivos. Afectación ganglionar 4 No 4 3 N1,2,3 Desconocido CV Castellon Valencia Alicante Inicial Sucesivo Gráfica 15. Tumores invasivos. Comunidad valenciana Resultados. Afectación ganglionar Tumores invasivos. Afectación ganglionar: Distribución segun tipo de visita 8 El 71,21 de los tumores invasivos con información no presentan afectación ganglionar, la situación ganglionar se desconoce en el 4 de los casos; En el cribado sucesivo, la afectación ganglionar es menor 72,56 frente a 65,44 del cribado inicial. Graficas 14 y 15 En el análisis espacial, las tres provincias presentan unos resultados similares; Inicial No C. N1,2,3 Sucesivo El 73 de los tumores invasivos detectados en la provincia de Alicante no tiene afectación ganglionar, el 71,24 en la provincia de Valencia y el 64,47 en la de Castellón. Por tipo de visita, en el cribado sucesivo es la provincia de Alicante la que presenta una afectación ganglionar más baja, así el 76 de los tumores detectados en cribado sucesivo no tienen afectación ganglionar Gráficas 16. Gráfica 16. Tumores invasivos. Afectación ganglionar Tumores invasivos sin afectación gangliona. Distribución según ambito territorial Castellon Valencia Alicante Inicial 63,64 67,86 63,77 Sucesivo 64,62 71,84 76,24 Total 64,47 71,24 73,6 Inicial Sucesivo Total 18

17 3. EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES Tasa participación C. INICIAL 1ª INV C. SUCESIVO REGULAR TOTAL 3.2. Tasa adhesión

18 3.3. Tasa valoración adicional C. INICIAL 1ª INV C. SUCESIVO REGULAR TOTAL 3.4. Tasa pruebas no invasivas C. INICIAL C. SUCESIVO TOTAL 2

19 3.5. Tasa pruebas invasivas 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4, C. INICIAL C. SUCESIVO TOTAL 3.6. Tasa cita intermedia C. INICIAL C. SUCESIVO TOTAL 21

20 3.7. Tasa detección tumores C. INICIAL C. SUCESIVO TOTAL 3.8. Porcentaje estadio y C. INICIAL C. SUCESIVO TOTAL 22

21 3.9. Porcentaje tratamiento conservador

22 4. CONCLUSIONES Tal y como se muestra en las tablas de indicadores globales el Programa de Prevención de Cáncer de mama de la Comunidad Valenciana cumple con los estándares propuestos en las Guías europeas de garantía de calidad para el Screenig de Cáncer de mama. Tras 17 años de actividad, el programa esta consolidado a nivel global con una buena aceptación por parte de la población como lo demuestran la evolución de los indicadores de participación y adhesión, si bien en las grandes ciudades la participación es mas baja, tanto para el cribado inicial como para el sucesivo. También se detecta una disminución de la participación y adhesión relacionada con los retrasos de la unidad. La tasa de detección se sitúa próxima al 4, 4,56 en cribado inicial y 3,84 en cribado sucesivo. Desde el inicio del programa la detección de tumores presenta una tendencia creciente tanto en el cribado inicial como en el sucesivo. El programa presenta una buena precocidad diagnostica medida a través del de tumores detectados en estadio y 1 con valores globales del 79, 74,4 en cribado inicial y 8,27 en el sucesivo sobre tumores con estadio conocido. Si bien estos valores pensamos están sobrevalorados debido a que la mayoría de tumores con estadio desconocido tienen mayor probabilidad de tener un estadio alto, puesto que en la mayoría de estos casos los ganglios están afectados y desconocemos la M. La valoración adicional, es un indicador de proceso que nos informa acerca de las pruebas generadas para la confirmación de la sospecha surgida tras la realización de la mamografía. Los datos se presentan de forma global, y desglosadas en pruebas no invasivas e invasivas, los valores obtenidos están dentro de los estándares establecidos. En la evolución de estos indicadores se observa claramente como la introducción de la doble proyección en cribado sucesivo, en el año 27, supuso una disminución global de la valoración adicional mas acusada como es lógico en las de pruebas no invasivas. Este año se ha introducido en las tablas de indicadores globales un indicador nuevo, la tasa de cita intermedia. Al 2,43 de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, 5,34 en cribado inicial y 1,84 en sucesivo. Este es el único indicador de los presentados que se sitúa por encima de los valores recomendados de <1. En la evolución de este indicador se observa una mejoría que hay que seguir trabajando para llegar a los estándares establecidos. En este sentido se ha introducido otro indicador que nos ayuda a concretar esta situación, el de mujeres con resultado del proceso cita precoz sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional. Casi al 2 de las mujeres tras la valoración adicional se les da una cita intermedia, 22,47 en el cribado inicial y 17,35 en cribado sucesivo. Para mejorar estos resultados, cabe ser más intervencionista y no alargar esta situación que puede suponer una situación de estrés para la mujer, así como una pérdida de participación en el programa. 24

23 5. TABLAS Y GRÁFICOS 5.1. Indicadores Globales. Tablas por unidades Unidad 1. Castelló I INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 65,397 61,97 76,59 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 85,259 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,343 8,19 2,77 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,277 5,66 1,88 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,61 1,1,56 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,2 3,12 2,9 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,94 6,76 3,61 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,15 42,86 41,94 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,636 12,5 13,89 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,789 57,14 67,74 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 11,796 8,25 13,4 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 8,645 8, 8,77 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 72,727 75, 72,22 Unidad 6. Castelló AECC INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 82,13 78,51 9,14 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 94,351 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,259 12,64 2,85 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,81 12,34 2,38 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,624 1,7,55 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,93 5,71 2,47 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,5 2,28 4,35 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 3, 5, 28,57 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,919 33,33 17,65 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,333 5, 64,29 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,512 1,81 15,25 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,615 1, 83,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75, 66,67 75,76 25

24 Unidad 8. Vinaros INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 84,224 69,77 9,66 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 93,313 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,338 13,34 1,93 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,81 13,52 1,61 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,834 3,47,46 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,85 2,43,63 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 1,93 3,47 1,71 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 5, 1, 25, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,333, 42,86 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,333 1, 75, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 5,769 2,6 8,86 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,889 1, 85,71 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 77,778 1, 71,43 Unidad 2. Valencia - Fte. San. Luis INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 64,67 52,63 78,33 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 87,841 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,442 8,79 2,6 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,979 7,59 2,25 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,781 1,8,62 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,9 2,4,66 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,99 7,99 4,52 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 3, 18,18 33,33 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 9,91 8,33 9,3 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,979 8, 83,78 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 14,512 9,9 17,41 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,83 7, 78,95 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,615 63,64 9,24 26

25 Unidad 5. Xativa INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 86,748 78,97 92,73 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 95,215 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 1,735 4,64 1,31 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,397 3,8 1,4 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,496,84,45 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,4 1,3,31 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,22 3,22 3,22 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,294 66,67 32,26 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,821 4, 8,82 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,516 66,67 64,29 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 18,571 6,94 24,64 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= , 1, 9,48 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 78,947 6, 81,82 Unidad 7. Requena-Utiel INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 74,131 77,91 87,22 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,493 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,588 9,84 2,58 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,134 9,51 2,11 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,999 1,64,9 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,32 6,56 1,63 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,45 6,56 5,27 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 5,, 55,56 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,667 5, 1, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7, 1, 66,67 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 15,19 6,67 2,41 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,727 5, 77,78 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 91,667 5, 1, 27

26 Unidad 12. Valencia II AECC INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 68,675 57,58 83,3 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 89,219 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,433 8,73 2,44 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,832 7,81 1,9 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,772 1,75,59 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,2 3,66,74 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,6 6, 3,16 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 2, 25, 18,52 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,95 18,18 9,68 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,824 37,5 65,38 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 1,5 6,88 12,92 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,966 83,33 65,22 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 63,158 6, 64,29 Unidad 14. Sagunt INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 83,157 79,37 9,42 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 93,423 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,346 5,74 2,98 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,775 2,21 1,71 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,524,55,52 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,43 2,54 1,26 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,2 2,21 3,35 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,842, 41,18 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,636, 15, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,421 5, 7,59 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,565 3,85 11,24 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,75 1, 93,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 8,952, 89,47 28

27 Unidad 16. Burjassot INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 66,538 6,8 84,52 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,46 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 7,673 17,1 5,32 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 7,96 16,2 4,85 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,676 1,32,51 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,52 8,1 2,39 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,31 3,96 3,15 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,294 25, 38,46 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU , 33,33 21,5 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,788 71,43 8,77 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,318 2,33 5,92 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,179 66,67 93,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 91,489 1, 88,57 Unidad 17. Valencia - La Fe I INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 69,298 56,79 84,65 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 89,68 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 9,535 18,24 7,91 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 8,814 16,43 7,39 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,997 1,13,97 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 6,27 1,88 5,41 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,7 1,7 6,44 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,7, 29,9 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 9,375 33,33 8,2 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 6,, 62,26 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 5,976,93 8,14 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,947 1, 78,38 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 8,645 1, 79,66 29

28 Unidad 19. Alzira INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 78,796 75,33 9,92 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 94,731 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,716 13,94 2,39 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,28 13,15 2, TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,576 1,22,49 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,5 5,79 1,56 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,62 5,72 3,34 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,897, 43,75 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 6,818, 8,33 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7,588 71,43 7,37 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,735 4,1 14,1 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,593 1, 9,91 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 92,5 71,43 96,97 Unidad 2. Valencia - Serrería INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 6,825 54,3 81,76 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 89,178 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,12 1,51 3,39 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,83 11,61 2,83 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,99 1,94,6 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,9 2,69 1,66 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,95 2,99 2,94 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,364 16,67 43,75 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,385, 2, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7, 5, 78,57 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 5,896 2,84 8,7 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,333 66,67 86,67 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 87,5 83,33 88,89 3

29 Unidad 21. Valencia - La Fe II INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 56,692 45,52 8,97 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 87,212 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 1,71 23,31 8,21 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 8,925 18,13 7,1 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,398 2,26 1,23 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 11,5 22,89 8,71 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,12 1,67 5,8 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,529 1, 18,75 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU , 5, 23,33 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7,588 1, 68,75 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,78,72 7,7 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,667 1, 84,62 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 91,34 1, 9,91 Unidad 23. Gandia INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 78,7 69,33 9,54 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 93,365 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,38 8,9 1,92 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,696 7,5 1,63 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,664 1,67,44 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,14 2,97,74 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,83 2,7 2,86 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,63, 34,78 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2,,, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 6,714 1, 54,17 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,325 3,33 14,91 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,778 75, 78,57 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75, 75, 75, 31

30 Unidad 24. Torrent INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 64,98 63,55 86,9 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,854 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,8 9,7 2,61 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,18 9,55 2,49 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,513,66,47 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 4,45 8,72 3,27 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,61 3,5 3,64 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,333 25, 34,62 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,421 5, 1, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 8,645 1, 77,78 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,5 3,86 13,95 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,647 62,5 69,23 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,211 75, 86,67 Unidad 3. Alicante I INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 76,735 66,81 87,71 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 91,263 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 2,53 6,63 1,36 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,262 6,11 1,2 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,998 2,3,64 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,63 1,75,32 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,7 3,97 3,62 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,684 22,22 24,14 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,628 1, 12,12 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,378 66,67 82,14 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 14,777 5,99 26,61 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,923 7, 79,31 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 67,5 7, 66,67 32

31 Unidad 4. Alcoi INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 88,457 85,19 93,1 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 95,645 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,549 18,21 4,81 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 5,195 14,33 3,84 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 2,282 6,27 1,69 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,56 4,87 1,6 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,3 7,96 4,59 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,846 5, 54,55 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 3,769 5, 25,81 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,615 75, 86,36 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 7,677 4,37 9,54 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,784 87,5 82,76 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,211 75, 86,67 Unidad 9. Alicante II AECC INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 66,886 62,66 78,13 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 85,448 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,15 11,86 4,65 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,67 9,45 3,41 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,945 2,91 1,69 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,42 6,21 1,43 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,24 5,59 5,15 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,143 3, 4, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,778, 22,86 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,667 7, 65,38 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,523 4,72 11,8 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,13 4, 72,41 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 65,99 6, 67,65 33

32 Unidad 1. Elda INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 86,966 83,64 93,13 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 95,46 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 2,25 1,12 1,16 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,37 1,17,97 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,376 1,4,29 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,58 1,4,52 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,55 4,5 2,36 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 3,33 16,67 33,33 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 1,526, 12,9 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,697 5, 74,7 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 11,585 4, 2,26 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,963 33,33 66,67 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 86,486 66,67 9,32 Unidad 11. Elx INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 83,6 75,38 89,8 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 92,313 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,548 13,89 4,77 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 6,23 12,91 4,58 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,85 1,69,65 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 4,3 9,8 2,81 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,54 4,5 4,55 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,294 18,18 4, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,93 8,33 14, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= , 3, 65, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 6,935 3,24 9,54 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,429 1, 9,32 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 74,576 54,55 79,17 34

33 Unidad 13. Orihuela INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 77,824 81,63 84,87 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 87,546 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,825 1,93 3,4 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,181 9,69 2,89 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,359 2,72 1,4 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,89 3,27 1,56 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,1 6,17 3,61 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= , 44,44 18,75 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,857 1, 28, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 8, 75, 82,35 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,495 5,65 1,64 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,185 85,71 85, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 73,529 7, 75, Unidad 18. Denia INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL CRIBADO INICIAL CRIBADO SUCESIVO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 71,757 66,5 85,57 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS SUCESIVOS >75 9,668 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,376 1,39 2,82 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,325 6,29 2,56 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,344 2,85,95 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,91 4,52 1,23 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 6,55 1,6 5,64 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,935 22,22 5, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,789 16,67 15,38 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= , 5, 85, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 14,961 9,68 2, PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,429 83,33 68,18 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 9,323 85,71 91,67 35