CONTRIBUCIÓN DE LAS TÉCNICAS RADIOISOTOPICAS EN LA IDENTIFICACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE MAMA

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José Carlos Henríquez Cruz
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1 CONTRIBUCIÓN DE LAS TÉCNICAS RADIOISOTOPICAS EN LA IDENTIFICACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE MAMA Lugar: Centro Oncológico de Medicina Nuclear del Instituto de Oncología Angel H.Roffo (UBA-CNEA) Gerencia de Capacitación Química Nuclear y Ciencias de la Salud. CNEA Autores: Zarlenga Ana Cristina*. Noblia Cristina**.Gorostidi Susana***. Perez Juan****, Katz,Lidia*.Armesto Amparo*, Parma Patricia * y *****. * Centro de Medicina Nuclear del Instituto Angel H Roffo (UBA_CNEA) **Servicio de Patología Mamaria del Instituto Angel H Roffo (UBA) ***Servicio de Anatomía Patológica del Instituto Angel H Roffo (UBA) ****Unidad de Radiofarmacia (CAE-CNEA) *****Fundación Diagnóstico Nuclear (CNEA-FUESMEN) El ganglio centinela (GC)es el primer ganglio en recibir la linfa que drena desde un tumor, a veces pueden ser más de uno los GC. Una célula neoplásica al desprenderse del tumor y circular por el sistema linfático eferente,con la primera barrera que se encuentra y que impide su diseminación es el GC, cuya función es interceptarla y destruirla. De no lograrlo, dicha célula puede anidar y reproducirse dentro del GC originando una metástasis (tumor secundario), de donde se pueden desprender otra células y metastatizar en otros ganglios. Diferentes autores han demostrado esta diseminación ganglionar ordenada, por consiguiente si el GC todavía no está comprometido es poco probable que el resto de los ganglios regionales lo estén. A su vez cuanto más pequeño es el tumor de mama, menor es la posibilidad de compromiso ganglionar. Actualmente debido al importante avance en la detección temprana del cáncer de mama,se identifican tumores subcentimétricos, siendo en estas circunstancias muy poco probable que estén comprometidos los ganglios axilares, encontrándose aproximadamente en el 80% de los casos ausencia histológica de enfermedad neoplásica en los ganglios extirpados. Para evitar estos vaciamiento axilares innecesarios es que se desarrolló la Técnica de identificación del GC, donde los Métodos Radioisotópicos juegan un rol fundamental. El GC identificado se extirpa y se estudia Histológicamente, si está libre de metástasis se preserva el resto de los ganglios axilares, si el GC está comprometido se completa con el vaciamiento axilar(vac) En nuestro Hospital, venimos desarrollando y perfeccionando esta técnica de detección radioisotópica del GC desde el año 1997, adaptándola a la disponibilidad de equipamientos y de radiocompuestos nacionales, y utilizándola en conjunción con la linfocromía (técnica no radioisotópica )hemos demostrado, como en otras instituciones, que este método es confiable y seguro Los objetivos de esta presentación son exponer las etapas seguidas en la incorporación de la identificación radioisotópica del GC en los diferentes protocolos de Investigación Clínica realizados en el

2 Instituto Roffo, su implementación en la práctica asistencial diaria y la comparación de su eficacia diagnóstica con la de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET). Combinando las tres técnicas de detección:linfografía Radioisotópica,Linfocromía intraquirúrgica. y Detección intraquirúrgica del GC mediante equipo portátil sensible a eventos gamma(gamma probe), logramos obtener un valor predictivo negativo (VPN) del 95% del GC, con 5% de falsos negativos. Estos resultados nos permitieron incluir el estudio del GC en la práctica asistencial, realizándola actualmente de manera rutinaria en pacientes con tumores de mama de hasta 5 cm de diámetro, sin ganglios clínicamente sospechosos(axilas clínicamente negativas) y se toma conducta de acuerdo al resultado del estudio histopatológico del GC, si éste no tiene metástasis (GC negativo) no se procede al vaciamiento ganglionar axilar (VAC). En cambio si el GC tiene metástasis se completa con el VAC. Por último al comparar los resultados obtenidos con esta técnica combinada,que tiene 5% de falsos negativos, con los resultados obtenidos con la Tomografía por emisión de positrones (PET), empleando 18Fluor-Fluor DesoxiGlucosa( 18 F-FDG),que tiene un 33% de falsos negativos se concluye que un resultado PET negativo no puede reemplazar a esta técnica de detección del GC.

3 SUMMARY CONTRIBUTION OF RADIOISOTICTECHNIQUES TO IDENTIFY SENTINEL LYMPHONODES (SLN) IN BREAST CANCER The SLN (one or several) is the first to receive lymh from a tumor. When a cancer cell comes off the tumor and circulates along the outgoing lymph, it meets a barrier, the SLN, that intercepts and destroys it.if not, the cancer cell can stay and reproduce in the SLN making a metastasis which can affect other nodes in the same way. It has been shown that if the original tumor is small there is little chance that the SLN could be invaded and therefore little chance of dissemination to other lymphnodes. Nowadays due to early detection, breast tumor are smaller than one cm,therefore with such size there is little chance of axillary lymphnodes being affected. If it is confirmed by histological study that the SLN is free of metastasis,it is not necessary to perform a axillary emptying. This identification of SLNs has been achieved because of the advances of Radioisotopic Techniques, which has been carried out in our Hospital since We have been adapting this technique to the national supply of equipment and radiocompounds always under a reliable and secure way. The aim of this presentation is to highligt the radioisotopic identification of SLNs in clinical investigation in Angel H Roffo Institute, and its daily practice compare with Positron Emission Tomography (PET). By combining Radioisotopic Lymphpgraphy, Lymphochromography and intrasurgical detection of the SN with Gamma Probe, we have obtained a true negative value of 95% of the SN, with 5% false negative. Due to this method we have included SN study in daily practice breast tumor patients with tumor up to 5 cm of diameter. Comparing this methods result (5% false negative), with the PET results,using 18 F-FDG, that has 33% false negatives,we conclude that a negative result can not replace this method of SN detection. BIBILIOGRAFIA 1-AJCC.Cancer Staging Manual,sixth edition 2003.SpringerChicago USA. 2-Albertini JJ, Lyman GH, Cox C, et al: Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer.jama 1996; 276: Bass SS, et al. The effects of post-injection massage on the sensitivity of lymphatic mapping in breast cancer.eur J Nucl Med.1999;26:66 4-Bergqvist L, Strand SE, Persson BR. Particle sizing and biokinetics of interstitials lymphoscintigraphy agents. Semin Nucl Med.1983;13:9-19

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